32 | La Lettre du Rhumatologue •
N° 421 - avril 2016q
Figure 2. Pustulose palmoplantaire.
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Figure 1. Déformation de la paroi antérieure du thorax.
CAS CLINIQUE
Un SAPHO… y penser,
même en cas de lombalgies chroniques !
The SAPHO syndrome, don’t forget it with chronic lombalgia!
M. Acquitter*, D. Cornec*, V. Devauchelle-Pensec*
* Service de rhumatologie, CHRU de la Cavale-Blanche, Brest.
© Images en Dermatologie 2014;5:164-5.
U n homme de 65 ans, d’origine marocaine, est hospitalisé pour des lésions osseuses ostéocondensantes de L4 et L5, découvertes dans un contexte d’altération de l’état général.
O b s e r v a t i o n
À l’interrogatoire, il signale des lombalgies depuis plus de 30 ans, qu’il attribue à son activité professionnelle dans le bâtiment, mais avec une nette accentuation depuis quelques mois. Il n’a pas d’antécédents médicaux et ne prend aucun traitement.
Le patient signale une perte de poids de 6 kg en 6 mois, asso- ciée à une anorexie. Son indice de masse corporelle (IMC) est à 15,4 kg/ m
2. Il souffre de lombalgies d’horaire mixte, reproduites à la palpation, sans irradiation. On observe une déformation de la paroi thoracique antérieure avec des lésions hyperkératosiques évoquant un psoriasis (figure 1) et une pustulose palmoplantaire d’apparition récente (figure 2). Le reste de l’examen est sans particularité. Les aires ganglion- naires sont libres. Le toucher rectal retrouve une prostate de taille normale et de consistance souple.
L’exploration biologique montre un syndrome inflammatoire biologique avec une vitesse de sédimentation (VS) à 81 mm à la première heure et une CRP à 69 mg/ l. L’électrophorèse des protéines révèle un profil inflammatoire, avec une hypo- albuminémie à 30 g/ l. Le bilan phosphocalcique et le taux d’antigène prostatique spécifique (PSA) sont normaux. Le patient est carencé en vitamines C et B9.
Les radiographies réalisées en ville montrent une ostéo- condensation globale hétérogène des corps vertébraux L4-L5.
L’IRM dorsolombaire réalisée afin de préciser l’atteinte détecte un hyposignal T1 de plusieurs vertèbres dorsales (T6, T8, T10, T11 et T12), ainsi qu’un hyposignal corporéal global en L4 et L5 (figure 3), associé à des discopathies étagées.
0032_LRH 32 12/04/2016 17:20:45
La Lettre du Rhumatologue •
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Figure 4. Érosions multiples du manubrium sternal.
Figure 3. Hyposignal T1 de L4 et L5, hypersignal hétérogène en STIR
de L4 et L5 et des coins antérieurs de T11 et T12.
Figure 5. “Bull’s head sign” à la scintigraphie osseuse.
CAS CLINIQUE
La scintigraphie couplée à la tomodensitométrie (TDM) révèle des hyperfi xations marquées en regard de lésions hétéro- gènes des corps vertébraux, des remaniements osseux (à type de lyse-reconstruction) du manubrium et de la partie supé- rieure du corps sternal jusqu’aux premières articulations costo-sternales, avec un aspect de “bull’s head sign” , évocateur du syndrome SAPHO (acronyme de synovite, acné, pustu- lose, hyperostose, ostéite) [fi gures 4 et 5] . La TDM thoraco- abdominopelvienne réalisée pour éliminer une néoplasie associée ne retrouve qu’un incidentalome surrénalien.
Le diagnostic de SAPHO est retenu.
D i s c u s s i o n
Un traitement par anti-infl ammatoires non stéroïdiens i.v.
permet de soulager les rachialgies, mais les douleurs récidivent lors du relais per os, avec une réapparition du syndrome infl ammatoire biologique. Le patient est alors placé sous une perfusion de biphosphonate (acide pamidronique). Après amélioration des douleurs, du syndrome infl ammatoire et une prise en charge nutritionnelle (vitamines C et B9), le patient
a retrouvé son poids habituel. ■
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
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