SYNTHÈSE  THÉMATIQUE  MÉDICAMENTS  PSYCHOTROPES

SYNTHÈSE  THÉMATIQUE  MÉDICAMENTS  PSYCHOTROPES  

Présentation  

Les  médicaments  psychotropes  non  opiacés  regroupent  plusieurs  catégories  de  produits   ayant  pour  fonction  d’agir  sur  l’activité  cérébrale  :  

-­‐  les  anxiolytiques  :  ils  diminuent  l'angoisse  et  les  manifestations  de  l'anxiété  (insomnie,   tension  musculaire...).  Les  plus  prescrits,  notamment  pour  une  durée  longue,  

appartiennent  à  la  famille  des  benzodiazépines,  qui  entraînent  très  rapidement  une   dépendance  physique  et  induisent  une  tolérance  ;  

-­‐  les  hypnotiques  :  ils  sont  destinés  à  provoquer  et/ou  maintenir  le  sommeil.  De  ce  fait,   ils  peuvent  diminuer  la  vigilance.  Beaucoup  sont  des  benzodiazépines  ;  

-­‐  les  antidépresseurs  :  destinés  à  traiter  les  dépressions,  ils  donnent  rarement  lieu  à  un   usage  addictif  ;  

-­‐  les  antipsychotiques  (neuroleptiques),  principalement  prescrits  dans  les  psychoses   (schizophrénie  par  exemple)  ;  

-­‐  les  régulateurs  de  l’humeur  (lithium  notamment)  ;  

-­‐  les  psychostimulants  :  méthylphénidate  (Ritaline®)  et  modafinil  (Modiodal®).    

La  prise  de  ces  médicaments  ne  relève  pas,  dans  la  grande  majorité  des  cas,  de  pratiques   toxicomaniaques,  mais  thérapeutiques,  parfois  dans  le  cadre  d’une  automédication   (médicaments  non  prescrits  à  la  personne  qui  les  consomme).  Toutefois,  du  fait  des   perturbations  de  la  vigilance  et  des  dépendances  que  certains  entraînent,  ces  

médicaments  peuvent  donner  lieu  à  des  usages  problématiques  ou  à  risques.  Si  certaines   classes  de  médicaments  psychotropes  apparaissent  peu  détournées  ou  mésusées  

(antidépresseurs,  neuroleptiques,  lithium),  d’autres  le  sont  fréquemment  par  les  usagers   de  drogues  (anxiolytiques  et  hypnotiques).  Enfin,  certaines  molécules  (comme  

l’antiparkinsonien  trihexyphénidyle  [Artane®]  ou  le  méthylphénidate  [Ritaline®])  le   sont  parfois  dans  des  groupes  d’usagers  plus  restreints.  

Les  médicaments  psychotropes  sont  avant  tout  des  médicaments  et  toute   consommation  n’est  pas  problématique.  Les  problèmes  ou  les  risques  liés  à  leur   consommation  sont  de  trois  ordres  :  

1.  des  situations  à  risques  peuvent  survenir  chez  l’ensemble  des  consommateurs.  Il  s’agit   en  premier  lieu  de  la  baisse  de  vigilance  facilitant  la  survenue  d’accidents,  notamment   lors  de  la  conduite  automobile.  Parmi  les  médicaments  les  plus  largement  consommés,   ces   risques   relèvent   principalement   des   benzodiazépines.   Ces   risques   seraient   plus   importants  en  début  de  traitement,  lors  de  prises  occasionnelles,  ou  en  cas  d’association   avec  l’alcool  ou  avec  d’autres  psychotropes  ;  

2.  la  consommation  peut  être  inappropriée  lorsque  le  risque  individuel  pour  le  patient  

est   supérieur   au   bénéfice   du   traitement   (risque   de   dépression   respiratoire,  

d’aggravation  d’une  dépression  non  traitée…).  L’inadéquation  peut  porter  sur  le  produit  

lui-­‐même,  sur  la  dose  prescrite  ou  sur  les  associations  médicamenteuses  ;  

3.  il  existe  en  outre  des  mésusages  des  médicaments.  Les  situations  en  cause  sont  l’abus   (doses  ou  durée  de  traitement  trop  élevées)  ou  le  cumul  (association  de  médicaments   aux   principes   actifs   identiques),   la   dépendance,   et   l’usage   pour   un   autre   effet   que   thérapeutique  (se  «  défoncer  »,  se  doper,  altérer  la  conscience  d’une  personne,  etc.).  

Il   existe   très   peu   de   données   quantitatives   en   France   permettant   de   mesurer   les   situations  d’addiction  aux  médicaments  psychotropes  ou  leur  mésusage,  notamment  en   raison  de  la  difficulté  à  établir  une  frontière  claire  entre  usage  et  mésusage.  

Production  /  offre  

Des  produits  licites  peu  accessibles  à  la  répression  

Dans   l'ensemble   de   la   population,   les   médicaments   psychotropes   sont   reçus   sur   prescription,   même   s'ils   n'ont   pas   toujours   été   prescrits   au   consommateur   lui-­‐même.  

Les   usagers   de   drogues   en   contact   avec   le   système   sanitaire   ou   social   acquièrent   eux   aussi  des  benzodiazépines  (BZD)  principalement  par  prescription  (de  71  %  à  95  %  selon   la  molécule).  Le  flunitrazépam  (Rohypnol

)  et  le  clonazépam  (Rivotril

)  font  exception  :   bien   que   ces   molécules   aient   été   peu   signalées,   respectivement   48   %   et   64   %   des   usagers   se   les   procurent   prioritairement   sur   le   marché   noir   en   2012.   Ils   font   d’autant   plus   appel   au   marché   de   rue,   alimenté   par   la   revente   de   médicaments   prescrits,   que   l’accès   aux   molécules   est   contrôlé   ou   que   la   substance   est   davantage   mésusée.  

L’application   d’un   cadre   strict   de   prescription   et   de   délivrance   du   flunitrazépam   a   d’abord  entraîné,  à  partir  de  2001,  un  report  sur  le  clonazépam.  Depuis  septembre  2013,   le   flunitrazépam   n’est   plus   commercialisé.   A   la   suite   de   modifications   des   règles   de   prescription   du   clonazépam   en   2011   (ordonnances   sécurisées,   prescriptions   initiales   réservées   aux   pédiatres   et   neurologues),   sa   disponibilité   décroît   aussi   sur   le   marché   parallèle.  

L’obtention  des  médicaments  psychotropes  par  ordonnance  falsifiée  semble  marginale.  

Cependant,   la   plupart   des   médicaments   ainsi   détournés   sont   des   psychotropes.   Parmi   les  10  premiers,  on  retrouve  8  BZD  ou  apparentées,  les  plus  concernés  étant  le  zolpidem   (Stilnox

  ou   génériques),   le   bromazépam   (Lexomil

  ou   génériques)   et   l’alprazolam   (Xanax

 ou  génériques)  [3].  

Si  le  marché  parallèle  de  médicaments  peut  être  bien  visible  dans  certaines  zones  des   grandes  villes,  les  services  de  police  et  de  gendarmerie  ne  repèrent  pratiquement  pas  de   trafic   réellement   organisé   de   médicaments   psychotropes   non   opiacés.   Aucune   information  ne  permet  de  connaître  le  poids  du  commerce  de  médicaments  sur  Internet.  

Cette  voie  d’approvisionnement  n’est  quasiment  pas  utilisée  par  les  usagers  des  CSAPA   [2].  

Observations  locales  

En   2011-­‐2012,   le   site   marseillais   reste   atypique   du   fait   de   l’importance   des   usages  

locaux  de  médicaments  psychotropes  non  opiacés  :  benzodiazépines,  antiparkinsoniens  

(Artane  ou  Akineton ),  peu  présents  ailleurs  en  France  métropolitaine,  mais  également  

Ritaline

,   médicament   amphétaminique   dont   la   prescription   est   règlementairement   restreinte.   Le   détournement   de   la   Ritaline

  parmi   les   usagers   de   drogues   précaires,   depuis  son  émergence  en  2004,  reste  une  spécificité  du  sud-­‐est  de  la  France  (région  de   Marseille  et  de  Nice)  [4,  16].  

Le  flunitrazépam  (Rohypnol

)  

Depuis  2001,  du  fait  des  nouvelles  dispositions  prises  par  les  pouvoirs  publics  encadrant   plus   strictement   la   prescription   du   Rohypnol®,   la   disponibilité   du   médicament   a   diminué  sur  le  marché  parallèle  des  grands  centres  urbains.  En  2011-­‐2012,  avant  l’arrêt   de  la  commercialisation  du  flunitrazépam  en  2013,  le  site  de  Marseille,  principal  site  qui   rapporte  encore  l'existence  d'un  marché  parallèle  un  tant  soi  peu  significatif,  décrit  une  

disponibilité   en   baisse.  

Ailleurs,  on  décrit  des  disponibilités  occasionnelles  ou  sa  quasi-­‐disparition  du  marché.  

[16]  [4]  

Le  clonazépam  (Rivotril

)  et  diazépam  (Valium

)  

Entre   2003   et   2006,   le   développement   de   l'usage   détourné   de   Rivotril

  sur   4   sites   laissait   présager   une   disponibilité   accrue,   en   remplacement   du   Rohypnol

,   dans   le   spectre   des   consommations   des   usagers   de   drogues.   Mais   en   2008,   le   mésusage   de   ce   médicament   ne   paraissait   plus   significatif   qu'à   Paris   [5].   En   2011-­‐2012,   les   différents   sites  rapportent  une  disponibilité  en  baisse  du  Rivotril

,  remplacé  par  le  Valium

 [16].  

Le  trihexyphenidyle  (Artane

)  

Depuis  l'existence  du  dispositif  TREND,  la  présence  de  l'Artane

 sur  le  marché  parallèle   est   rapportée   principalement   par   deux   sites   :   Marseille   et   Paris.   Son   image   est   très  

négative   à   cause   de   ses   effets   secondaires.  

Sa  disponibilité  est  en  baisse  en  2011-­‐2012  [16].  

Consommation  

En  population  adolescente  

En   2011,   parmi   les   jeunes   scolarisés   de   16   ans,   l’expérimentation   des   médicaments   psychotropes  n’est  pas  négligeable  :  19  %  déclarent  avoir  déjà  pris  des  tranquillisants   ou  des  somnifères,  les  filles  plus  souvent  que  les  garçons  (23  %  contre  14  %).  Autant  de   jeunes  déclarent  avoir  pris  ces  médicaments  sur  ordonnance  que  sans  ordonnance.  La   première   prise   survient   vers   14   ans   lorsque   ces   médicaments   sont   consommés   sans   ordonnance.  À  16  ans,  7  %  des  jeunes  Français  ont  expérimenté  la  prise  concomitante   de  médicaments  et  d’alcool  «  pour  planer  ou  se  défoncer  »  [6].  

Chez  les  jeunes  de  17  ans,  16  %  ont  déjà  pris  au  cours  de  leur  vie  des  Tranquillisants,  13  

%  des  Somnifères  et  6  %  des  antidépresseurs.  Les  filles  sont  davantage  concernées  par  

l’usage  de  ces  médicaments.  

Les   médicaments   consommés   n’ont   pas   toujours   été   prescrits   à   l’utilisateur   par   un   médecin:   chez   les   17   ans,   environ   50%   des   médicaments   ne   proviennent   de   la   prescription   médicale.   Ce   taux   est   bien   plus   élevée   chez   les   garçons   relativement   aux   filles  [7].  

Les  médicaments  consommés  n’ont  pas  toujours  été  prescrits  à  l’utilisateur  :  chez  les  17   ans,  c’est  l’un  des  parents  qui  propose  le  médicament  dans  27  %  des  cas,  alors  que  11  %   l’ont  pris  de  leur  propre  initiative  [7,  8].  

En  population  adulte  

En  2010,  18  %  des  18-­‐75  ans  déclarent  avoir  pris  au  moins  un  médicament  psychotrope   au  cours  des  12  derniers  mois  (10  %  ont  consommé  un  anxiolytique  au  cours  de  l’année,   6  %  un  hypnotique,  6  %  un  antidépresseur,  0,7  %  un  régulateur  de  l’humeur  et  0,9  %  un   neuroleptique),   en   hausse   de   3   points   par   rapport   à   2005.   L’usage   est   nettement   plus   important  chez  les  femmes  (23  %  contre  13  %  chez  les  hommes)  et  augmente  fortement   avec  l’âge  chez  ces  dernières,  progressant  de  11  %  dans  la  classe  d’âge  18-­‐25  ans  à  33  %   dans  celle  des  64-­‐74  ans  pour  régresser  ensuite.  Chez  les  hommes,  il  atteint  un  pic  à  18  

%  chez  les  45-­‐54  ans,  pour  stagner  ensuite  aux  alentours  de  14  %  [9].  

En  2012,  environ  11,5  millions  de  Français  ont  consommé  au  moins  une  fois  une   benzodiazépine.  Ils  ont  en  moyenne  56  ans  et  64,2  %  sont  des  femmes.  L’alprazolam   (Xanax®)  est  la  benzodiazépine  la  plus  consommée.  

En  Europe  

La   consommation   de   médicaments   psychotropes   en   France   est   l’une   des   plus   importantes  d’Europe.  En  2010,  selon  les  données  de  production  et  de  vente  déclarées   par   les   États,   la   France   arrivait   en   deuxième   position   après   la   Belgique   pour   les   hypnotiques,   tandis   que,   pour   les   anxiolytiques,   elle   était   en   sixième   position   après   le   Portugal,  la  Belgique,  l’Espagne  et  plusieurs  pays  du  centre  de  l’Europe.  D’autres  sources   de  données  placent  également  la  France  parmi  les  pays  de  tête.  En  revanche,  l’utilisation   des  psychostimulants  (méthylphénidate  -­‐  Ritaline®  -­‐  et  modafinil  -­‐  Modiodal®-­‐)  reste   marginale  en  France  et  très  inférieure  à  celle  de  nos  voisins  européens.  La  France  ne  se   démarque  pas  s’agissant  des  antipsychotiques,  mais  l’usage  des  régulateurs  de  l’humeur,   bien  que  rare,  y  est  plus  fréquent  [10].  

Conséquences  

Un  impact  sanitaire  ou  social  mal  estimé  

La   prise   de   médicaments   psychotropes   relève   dans   la   grande   majorité   des   cas   de   pratiques  thérapeutiques.  Toute  consommation  n’est  donc  pas  problématique.  

L’impact  sur  la  santé  publique  de  la  consommation  de  médicaments  psychotropes  dans  

la   population   française   (accidents,   santé   des   personnes   âgées,   prévalence   de   la  

dépendance  en  population  générale…)  est  très  peu  documenté.  L’étude  des  risques  liés  à  

ces   consommations   se   trouve   limitée   par   les   biais   d’indication   (pathologie   qui   a   nécessité   la   prescription)   ou   par   les   autres   facteurs   de   risques   retrouvés   chez   les   usagers  dépendants  ou  «  abuseurs  »  [10].  

Des   situations   à   risque   peuvent   survenir   chez   les   consommateurs   de   médicaments   psychotropes,  liées  essentiellement  aux  possibles  baisses  de  vigilance.  L’importance  du   risque   dépend   de   plusieurs   facteurs   :   molécule   (surtout   benzodiazépines),   individu,   temps  passé  depuis  la  dernière  prise,  association  avec  d’autres  psychotropes  (alcool  en   particulier),   caractère   occasionnel   ou   chronique   de   la   prise.   Cependant,   l’impact   et   le   risque  n’ont  pas  été  mesurés  en  France.  

Chez   les   personnes   âgées,   plus   fragiles   et   déjà   particulièrement   soumises   aux   risques   liés   aux   associations   médicamenteuses,   la   prescription   de   médicaments   psychotropes   augmenterait   la   fréquence   des   chutes   et   des   fractures   et   pourrait   altérer   le   fonctionnement  intellectuel.  Faisant  le  constat  qu'au-­‐delà  de  70  ans,  une  personne  sur   deux  consomme  de  façon  prolongée  des  anxiolytiques  ou  des  hypnotiques  (2  fois  plus   chez  les  femmes),  la  Haute  autorité  de  santé  a  proposé  en  2007  un  ensemble  d'actions   concertées   afin   d'améliorer   la   prescription   de   médicaments   psychotropes   dans   cette  

population   [11].  

En  2011,  le  groupe  d’experts  réuni  par  l’INSERM  à  la  demande  de  la  MILDT  a  réalisé  une   analyse   critique   et   une   synthèse   de   la   littérature   scientifique   internationale   sur   les   médicaments   psychotropes.   Une   série   de   recommandations   concernant   leur   consommation  et  le  phénomène  de  pharmacodépendance  ont  été  émises,  notamment  en   termes   de   prévention   des   usages   «   non   conformes   »   et   des   risques   de   pharmacodépendance,   de   prise   en   charge   des   patients   et   de   recherche   [10].  

En   2012,   le   premier   produit   psychoactif   (substances   illicites   ou   médicament)   ayant   entraîné   une   dépendance   est   une   benzodiapépine   ou   apparenté   pour   11   %   des   sujets   inclus   dans   l’enquête   d’observation   des   pharmacodépendances   menée   auprès   de   médecins   généralistes   libéraux   volontaires   trouve   une   benzodiazépine   (OPEMA).   Le   bromazépam   et   le   zolpidem   sont   les   deux   benzodiazépines   les   plus   consommées   dans   cette   enquête,   tandis   que   le   flunitrazépam   présente   le   plus   d’indicateurs   de   détournement  [12].  

Les  cas  de  décès  en  relation  avec  l’abus  de  médicaments  et  de  substances  sont  recueillis   par   le   dispositif   DRAMES,   qui   s’appuie   sur   les   résultats   des   laboratoires   de   pharmacologie   et/ou   de   toxicologie.   L’association   de   médicaments   psychotropes   est   retrouvée  dans  près  d’un  tiers  des  cas  en  2010  [13].  

Un  risque  d’usage  criminel  

Enfin,   les   benzodiazépines   (principe   actif   de   la   plupart   des   somnifères   et   des   tranquillisants)   administrés   à   une   victime   à   son   insu,   font   parfois   l'objet   d'un   usage   criminel  ou  délictuel  (viol,  vol…).  En  2012,  ils  sont  ainsi  impliqués  dans  la  majorité  des   cas   de   soumission   chimique   avec   une   prédominance   du   clonazépam   (Rivotril

),   du   zolpidem   (Stilnox

  ou   génériques)   et   du   bromazépam   (Lexomil

)   :   10   cas   ont   été  

signalés   pou   chacun   de   ces   médicaments   [14].  

En   2010,   376   usagers   de   médicaments   et   198   trafiquants   ont   été   interpellés   par   les   services  répressifs  [15].  

Cadre  légal  et  orientations  publiques  récentes  

La   réglementation   de   l'usage   de   produits   pharmaceutiques   s'intéresse   à   une   grande   variété  de  substances.  Elle  diffère  selon  leur  classification  établie  en  fonction  des  risques   associés.  Les  médicaments  stupéfiants  et  les  médicaments  psychotropes  sont  assujettis  à   une  réglementation  spécifique  portant  sur  leur  production,  leur  commercialisation,  leur   prescription  et  leur  délivrance.  Ils  font  partie  des  «  substances  vénéneuses  »,  délivrées   exclusivement   sur   ordonnance   médicale.   Cette   qualification   légale   recouvre   également   les  listes  I  et  II  des  substances  destinées  à  un  usage  curatif  ou  préventif,  jugées  comme   dangereuses   (I)   ou   potentiellement   dangereuses   (II).   Ces   différentes   catégories   de   substances  reposent  sur  les  classifications  ratifiées  par  les  Nations-­‐unies  dans  le  cadre   de   la   Convention   unique   sur   les   stupéfiants   de   1961,   la   Convention   de   Vienne   sur   les   substances  psychotropes  de  1971  et  la  Convention  contre  le  trafic  illicite  de  stupéfiants   et  de  substances  psychotropes  de  1988.  

À   titre   illustratif,   la   méthadone   et   la   buprénorphine,   toutes   deux   indiquées   pour   le   traitement   substitutif   de   la   dépendance   aux   opiacés,   relèvent   d’un   régime   juridique   différent.  La  liste  des  médicaments  stupéfiants  comprend  notamment  les  analgésiques   morphiniques  forts  (par  exemple,  Skenan

 et  Moscontin

),  la  Ritaline

 et  la  méthadone.  

La   liste   I   inclut,   entre   autres,   des   analgésiques   opioïdes   faibles   (Dicodin

),   des   anxiolytiques   (comme   le   Valium

  et   le   Tranxène

)   et   la   buprénorphine   haut   dosage   (Subutex®  et  ses  génériques).  

Une  production  et  une  commercialisation  contrôlées  

L’emploi,  la  cession  ou  la  détention  de  précurseurs  chimiques  susceptibles  d’être  utilisés   pour   la   synthèse   de   stupéfiants   ou   de   substances   psychotropes   sont   contrôlés   par   la   Mission   nationale   de   contrôle   des   précurseurs   chimiques   (MNCPC),   rattachée   au   ministère   chargé   de   l’Industrie   (loi   du   19   juin   1996).   Ils   exigent,   selon   la   catégorie   de   produits,  soit  un  agrément  de  la  MNCPC,  soit  la  déclaration  auprès  de  cette  autorité  des   locaux  où  ont  lieu  les  manipulations.  L’entreposage  se  fait  dans  des  armoires  sécurisées,   les   quantités   stockées   étant   limitées   et   l’état   des   stocks   devant   être   disponible   à   tout   moment.  

Les  conditions  de  production,  transport,  importation  et  exportation,  détention,  offre  et   cession,   de   plantes,   substances   ou   préparations   classées   comme   vénéneuses   sont   définies   par   décret   en   Conseil   d’État   (art.   L.   5132-­‐8   du   CSP).   Tout   établissement   fabriquant,   transformant   ou   exerçant   le   commerce   intérieur   ou   international   de   stupéfiants,  de  psychotropes  ou  de  leurs  préparations  est  tenu  d’adresser  à  l’ANSM  une   déclaration   annuelle   d’utilisation   de   ces   substances,   faisant   état,   notamment,   des   quantités  de  produits  élaborés  (arrêté  du  22  février  1990  modifié).  

Une  prescription  et  une  délivrance  codifiées  

La   prescription   de   médicaments   est   réservée   aux   médecins,   chirurgiens-­‐dentistes,   sages-­‐femmes   et   vétérinaires,   dans   l’exercice   strict   de   leur   art.   Depuis   1999,   les   médicaments   stupéfiants   ou   soumis   à   la   réglementation   des   stupéfiants   sont   prescrits   sur  des  ordonnances  sécurisées,  pré-­‐imprimées  en  bleu  et  identifiées  par  un  numéro  de   lot   (art.   R.   5194   du   CSP).   Certaines   benzodiazépines   sont   également   délivrées   sur   ordonnance  sécurisée,  comme  le  Rivotril

 (antiépileptique)  depuis  septembre  2011  ou,   plus  anciennement  le  Tranxène

 (anxiolytique).  

L’arrêté  du  1er  avril  2008  encadre  de  façon  plus  stricte  la  prescription  et  la  délivrance   de  soins  ou  traitements  susceptibles  de  faire  l’objet  d’un  mésusage.  Depuis,  l’Assurance   maladie  prend  en  charge,  sous  deux  conditions,  les  traitements  de  substitution  aux   opiacés  à  base  de  buprénorphine  haut  dosage  ou  de  méthadone,  ainsi  que  les  spécialités   contenant  du  méthylphénidate  (Ritaline®).  Elle  exige  (art.  L.  162-­‐4-­‐2  du  Code  de  

Sécurité  sociale)  :  

-­‐  la  délivrance  de  la  prescription  par  le  pharmacien  dont  le  nom,  expressément  indiqué   par  le  patient  au  prescripteur,  est  obligatoirement  inscrit  par  ce  dernier  sur  

l’ordonnance  ;  

-­‐  l’établissement  d’un  protocole  de  soins  entre  le  médecin  traitant,  le  médecin  conseil  de   la  caisse  d’assurance-­‐maladie  et  le  patient.  

La  distribution  des  produits  pharmaceutiques  relève  du  monopole  des  pharmaciens.  

Leur  publicité  est  sujette  à  autorisation  et  réglementée  (art.  L.  5122-­‐6  du  CSP).  Au  sein   des  officines  et  des  pharmacies  hospitalières,  les  substances  ou  préparations  et  les   plantes  ou  parties  de  plantes  classées  comme  stupéfiants  sont  détenues  dans  un  endroit   sécurisé  inaccessible  aux  personnes  étrangères  à  l’établissement  (art.  R.  5132-­‐20  du   CSP).    

Toute  vente  d’hypnotiques,  d’anxiolytiques  ou  de  médicaments  stupéfiants  ou  assimilés   doit  être  enregistrée,  sans  modification  possible  après  validation  des  données.  Les   informations,  classées  par  patient  (nom  et  adresse),  par  médicament  et  par  date,  sont   archivées  pendant  10  ans  et  tenues  à  disposition  des  autorités  de  contrôle  pendant  la   durée  de  leur  conservation.  Si  le  porteur  de  l’ordonnance  est  inconnu  du  pharmacien  ou   s’il  n'est  pas  le  malade,  son  identité  est  enregistrée  au  vu  d’une  pièce  officielle.  

La  détention  non  justifiée  pénalement  sanctionnée  

La  réponse  pénale  à  l’usage,  la  détention,  l'offre,  la  cession,  l'acquisition  ou  le  transport   illicite   –   c’est-­‐à-­‐dire   non   conformes   aux   prescriptions   médicales   –   de   médicaments   stupéfiants  ou  assimilés  est  identique  à  celle  appliquée  pour  tout  autre  stupéfiant.  Ainsi,   le   délit   d’usage   est   passible   d’une   peine   maximale   d’un   an   d’emprisonnement,   d’une   amende   de   3   750   €,   voire   d’un   stage   de   sensibilisation   aux   dangers   de   l’usage   de   produits   stupéfiants,   à   titre   de   peine   complémentaire   (art.   L.   3421-­‐1   du   CSP).   En   revanche,  l’usage  abusif  ou  détourné  des  médicaments  psychotropes  classés  sur  la  liste  I   des  substances  vénéneuses  (cas  de  la  buprénorphine)  n’est  pas  sanctionné  pénalement.  

Le  transport  personnel  de  médicaments  stupéfiants  ou  assimilés  détenus  dans  le  cadre  

d’un  traitement  médical  est  soumis  à  différentes  règles,  selon  la  destination  du  patient  et  

la  durée  de  son  séjour.  Pour  un  déplacement  dans  l’espace  Schengen,  la  personne  doit  

être   en   mesure   de   présenter   la   prescription   médicale   originale   et   une   autorisation   de  

transport   fournie   par   l’Agence   régionale   de   santé   du   département   où   le   médecin   prescripteur  est  enregistré.  

Le   transport,   la   détention,   l’offre,   la   cession   ou   l’acquisition   illicite   de   substances   vénéneuses   sont   passibles   de   3   ans   d'emprisonnement   et   de   45   000   €   d'amende,   les   peines  étant  portées  à  5  ans  d'emprisonnement  et  75  000  €  d'amende  lorsque  les  faits   ont  été  commis  en  bande  organisée.  Pour  les  médicaments  stupéfiants  ou  assimilés,  le   contrevenant  encourt  10  ans  d’emprisonnement  et  7,5  millions  d’euros  d’amende  (art.  

222-­‐37   du   Code   pénal).   La   détention   sans   justificatif   de   stupéfiants   est   également   passible   d’une   peine   maximale   de   10   ans   d’emprisonnement,   de   la   confiscation   du   produit  et  des  moyens  de  transport  personnels  ou  objets  ayant  servi  à  la  fraude,  ainsi   que  d’une  amende  douanière  pouvant  aller  jusqu’à  5  fois  la  valeur  du  produit  de  fraude   (Code  des  douanes).  La  responsabilité  de  fraude  est  encourue  par  la  seule  découverte  du   produit.  

Sélection  de  documents  

 [1]  Agence  nationale  de  la  sécurité  du  médicament  et  des  produits  de  santé,  Etat  des   lieux  de  la  consommation  des  benzodiazépines  en  France.  

Saint  Denis,  ANSM,  décembre  2013.  

[2]  CEIP  de  Marseille,  OPPIDUM,  Principaux  résultats  de  l'enquête  n°24,  octobre  2012   Saint-­‐Denis,  ANSM,  2013.  

[3]  CEIP  de  Toulouse,  Ordonnances  suspectes,  indicateur  d'abus  possible  (OSIAP),  résultats   de  l'enquête  2012  

Saint-­‐Denis,  ANSM,  2013,  5  p.  

[4]  Cadet-­‐Taïrou  A.,  Gandilhon  M.  et  Lahaie  E.,  Phénomènes  marquants  et  émergents  en   matière  de  drogues  illicites  (2010-­‐2011)  

Tendances,  n°78,  2012,  6  p.  

[5]  Cadet-­‐Taïrou  A.,  Gandilhon  M.,  Lahaie  E.,  Chalumeau  M.,  Coquelin  A.  et  Toufik  A.,   Drogues  et  usages  de  drogues  en  France  :  état  des  lieux  et  tendances  récentes  2007-­‐2009   Saint-­‐Denis,  OFDT,  2010,  280  p.  

[6]  Hibell  B.,  Guttormsson  U.,  Ahlström  S.,  Balakireva  O.,  Bjarnason  T.,  Kokkevi  A.  et   Kraus  L.,  The  2011  ESPAD  report:  substance  use  among  students  in  35  European  countries   Stockholm,  CAN,  2012,  390  p.  

[7]  Spilka  S.,  Le  Nézet  O.,  Ngantcha  M.  et  Beck  F.,  Les  drogues  à  17  ans  :  Analyse  de   l’enquête  ESCAPAD  2014  

Tendances,  n°100,  2015,  8  p.  

[8]  Cadet-­‐Taïrou  A.  et  Brisacier  A.C.,  «  Médicaments  psychotropes  non  opiacés  »  dans   OFDT,  Drogues  et  addictions,  données  essentielles.  

Saint-­‐Denis,  OFDT,  2013,  pp.  258-­‐265.  

[9]  Beck  F.,  Gautier  A.,  Guignard  R.  et  Richard  J.B.,  «  Consommations  de  médicaments   psychotropes  en  population  générale.  Données  du  Baromètre  santé  »,  dans  Médicaments   psychotropes.  Consommations  et  pharmacodépendances  

Paris,  INSERM,  coll.  Expertise  collective,  2012,  pp.  38-­‐43.  

[10]  INSERM,  Médicaments  psychotropes  :  consommations  et  pharmacodépendances   Paris,  INSERM,  coll.  Expertise  collective,  2012,  586  p.  

[11]  Haute  Autorité  de  Santé  (HAS),  Améliorer  la  prescription  des  psychotropes  chez  le   sujet  âgé.  Propositions  d'actions  concertées,  version  courte  

Saint-­‐Denis,  HAS,  2007,  18  p.  

[12]  CEIP  de  Marseille,  Observation  des  Pharmacodépendances  en  Médecine   Ambulatoire  (OPEMA),  enquête  n°4,  2012  

Saint-­‐Denis,  ANSM,  2013,  6  p.  

[13]  CEIP  de  Grenoble,  Décès  en  relation  avec  l'abus  de  médicaments  et  de  substances   (DRAMES)  2010  

Saint-­‐Denis,  ANSM,  2013,  4  p.  

[14]  CEIP-­‐A,  Enquête  nationale  sur  la  soumission  chimique,  résultats  de  l'enquête  2012   Saint-­‐Denis,  ANSM,  2013,  5  p.  

[15]  Office  central  pour  la  répression  du  trafic  illicite  des  stupéfiants  (OCRTIS),  données   2010  à  2012,  non  publiées  

[16]  OFDT,  Rapports  des  sites  locaux  du  dispositif  TREND,  2011-­‐2012.  

[17]  Beck  F.,  Richard  J.-­‐B.,  Guignard  R.,  Le  Nézet  O.  et  Spilka  S.,  Les  niveaux  d’usage  des   drogues  en  France  en  2014,  exploitation  des  données  du  Baromètre  santé  2014  

Tendances,  n°99,  2015,  8  p.  

Repères  législatifs  et  réglementaires  

-­‐  Convention  unique  sur  les  stupéfiants  de  1961,  Nations  Unies,  Recueil  des  Traités  :   Traités  et  accords  internationaux  enregistrés  ou  classés  et  inscrits  au  répertoire  au   Secrétariat  de  l'Organisation  des  Nations  Unies,  1964,  vol.  520,  I.  N°  7511-­‐7515   -­‐  Convention  de  1971  sur  les  substances  psychotropes,  New  York,  UN,  1971,  33  p.  

-­‐  Convention  de  1988  contre  le  trafic  illicite  de  stupéfiants  et  de  substances  

psychotropes,  conclue  à  Vienne  le  20  décembre  1988,  Nations  Unies,  Recueil  des  Traités  

:  Traités  et  accords  internationaux  enregistrés  ou  classés  et  inscrits  au  répertoire  au  

Secrétariat  de  l'Organisation  des  Nations  Unies,  1990  vol.  1582,  I.  n°27621-­‐27627  

-­‐  Loi  n°96-­‐542  du  19  juin  1996  relative  au  contrôle  de  la  fabrication  et  du  commerce  de  

certaines  substances  susceptibles  d'être  utilisées  pour  la  fabrication  illicite  de  

stupéfiants  ou  de  substances  psychotropes,  JORF  du  20  juin  1996  ;  NOR  INDX9500023L.  

Modifiée  par  l’Ordonnance  n°2008-­‐1340  du  18  décembre  2008,  JORF  du  19  décembre   2008  ;  NOR  ECEZ0821796R  

-­‐  Arrêté  du  1er  avril  2008  relatif  à  la  liste  de  soins  ou  traitements  susceptibles  de  faire   l'objet  de  mésusage,  d'un  usage  détourné  ou  abusif,  pris  en  application  de  l'article  L.162-­‐

4-­‐2  du  Code  de  la  sécurité  sociale,  JORF  du  8  avril  2008  ;  NOR  SJSP0808150A  

-­‐  Arrêté  du  24  août  2011  portant  application  de  la  réglementation  des  stupéfiants  aux   médicaments  à  base  de  clonazépam  administrés  par  voie  orale,  JORF  du  6  septembre   2011  ;  NOR  ETSP1123702A  

Dernière  mise  à  jour  :  juin  2015