Thèse Pour le

Année 2016/2017 N°

Thèse

Pour le

DOCTORAT EN MEDECINE

Diplôme d’État par

Benjamin RIVIÈRE

Né le 17/05/1983 à Chartres (28)

HOPITAL EN TENSION : É TAT DES LIEUX DANS LA REGION CENTRE-VAL DE LOIRE en 2017

Présentée et soutenue publiquement le 08/12/2017 devant un jury composé de :

Président du Jury : Professeur Anne-Marie LEHR-DRYLEWICZ, Médecine Générale, PU, Faculté de Médecine – Tours

Membres du Jury :

Professeur Emmanuel RUSCH, Épidémiologie, Économie de la santé et prévention, Faculté de Médecine – Tours

Professeur Pauline SAINT-MARTIN, Médecine légale et droit de la santé, Faculté de médecine – Tours

Dr Olivier GUILLAUD-VALLÉE, Médecine d'urgences, clinique du Pôle Santé Léonard de Vinci – Tours

Dr Akli CHEKROUN, Médecine d'urgences, PH, CH Blois

RESUME :

Introduction : L'Hôpital En Tension (HET) est une situation exceptionnelle, conséquence d'une inadéquation entre les moyens disponibles (lits d'hospitalisation et personnels) et les besoins immédiats d'hospitalisations non programmées : c'est un véritable problème de santé publique en France. Ce dysfonctionnement de la gestion des flux peut évoluer vers une crise. Les conséquences peuvent parfois devenir graves. La région Centre-Val de Loire n'est pas épargnée par cette problématique. Il n'existe à ce jour aucun état des lieux dans cette région. L'objectif était de connaître le pourcentage d'hôpitaux dans la région Centre-Val de Loire bénéficiant d'un plan HET en 2017.

Matériel et méthodes : Une étude observationnelle a été réalisée en appelant chaque chef de service d'urgences des Centres Hospitaliers (CH) de cette région afin de connaître la proportion des hôpitaux qui ont mis en place un plan HET. Un mail a été adressé aux CH ayant un plan HET pour connaître les principaux indicateurs de tension et le plan mis en place dans ces différentes structures. Les hôpitaux sans service d'accueil d'urgences étaient non inclus.

Résultats : L'inclusion a été réalisée entre mai 2016 et octobre 2017. Durant cette période, 22 hôpitaux ont été inclus et 18 non-inclus. 8 CH sur 22 avaient un plan HET. Les principaux indicateurs de tension étaient : un nombre significatif de patients attendant une hospitalisation, l'absence de lit disponible, le délai de prise en charge aux urgences, le taux d'occupation des lits. Le plan mis en place a été basé sur l'ouverture de lits supplémentaires, le renfort en personnel, la déprogrammation des activités non urgentes et l'alerte des responsables de service.

Conclusion : La région Centre-Val de Loire comptait 36 % de CH ayant un plan HET. Le recueil des indicateurs et du plan mis en place dans chacune de ces structures pourrait améliorer la récente procédure HET de l’hôpital de Blois.

MOTS CLES :

- Indicateurs de tension - Service d'urgence

TITLE :

The Hospital under pressure: inventory of fixtures in the Centre-Val de Loire's region in 2017.

ABSTRACT :

Introduction : The Hospital under Pressure (HUP) is an unusual situation, a consequence of the discrepancy between the available means (hospital beds and staff) and the immediate needs of unplanned hospitalization: it is a real public concern in France. This dysfunction of flow management can turn into a crisis. The consequences can sometimes become serious.

The Centre-Val de Loire's region is concern by this phenomenum. There is currently no inventory of fixtures in this region. The aim was to investigate the percentage of hospitals in the Centre-Val de Loire's region benefiting from a HUP plan in 2017.

Material and methods : An observational study was initiated by contacting each emergency department's chiefs of the Hospital Centers (HC) of this region to record the proportion of hospitals that had implemented a HUP plan. Additionnally, e mails were sent to the HC who have a HUP plan to collect the main pressure's indicators and the plan implemented in these different structures. Hospitals without emergency services were not included.

Results : Data were collected between May 2016 and October 2017. During this period, 22 hospitals were included while 18 were excluded. 8 HC out of 22 reported benefiting from a HUP plan. The main pressure's indicators were : a significant number of patients waiting for hospitalization, lack of available beds, the emergency care time, the occupancy rate of services. The plan put in place is based on the opening of extra beds, staff reinforcement, cancelling of non-emergency activities and to alert service managers.

Conclusion : The Centre-Val de Loire's region counted 36% (8/22) of HC with a HUP plan.

The indicators collected and plan implemented in each of these structures could improve the recent HUP procedure of the hospital of Blois.

KEYWORDS :

UNIVERSITE FRANCOIS RABELAIS FACULTE DE MEDECINE DE TOURS

DOYEN

Pr. Patrice D^IOT VICE-DOYEN Pr. Henri MARRET

ASSESSEURS Pr. Denis A^NGOULVANT, Pédagogie Pr. Mathias BUCHLER, Relations internationales Pr. Hubert LARDY, Moyens – relations avec l’Université

Pr. Anne-Marie L^EHR-D^RYLEWICZ, Médecine générale Pr. François MAILLOT, Formation Médicale Continue

Pr. Patrick VOURC’H, Recherche SECRETAIRE GENERALE

Mme Fanny BOBLETER

********

DOYENS HONORAIRES Pr. Emile ARON (†) – 1962-1966 Directeur de l’Ecole de Médecine - 1947-1962

Pr. Georges D^ESBUQUOIS (†) - 1966-1972 Pr. André GOUAZÉ - 1972-1994 Pr. Jean-Claude R^OLLAND – 1994-2004

Pr. Dominique P^ERROTIN – 2004-2014

PROFESSEURS EMERITES Pr. Daniel A^LISON

Pr. Catherine BARTHELEMY

Pr. Philippe B^OUGNOUX Pr. Pierre C^OSNAY Pr. Etienne DANQUECHIN-DORVAL

Pr. Loïc DE LA LANDE DE CALAN

Pr. Noël H^UTEN Pr. Olivier LE FLOCH

Pr. Yvon LEBRANCHU

Pr. Elisabeth L^ECA Pr. Gérard LORETTE

Pr. Roland QUENTIN

Pr. Alain R^OBIER Pr. Elie SALIBA

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LELORD – E. LEMARIE – G. LEROY – Y. LHUINTRE – M. MARCHAND – C. MAURAGE – C. MERCIER – J. MOLINE – C.

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LEHR-DRYLEWICZ Anne-Marie

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AGUILLON-HERNANDEZ Nadia...Neurosciences BOREL Stéphanie...Orthophonie DIBAO-DINA Clarisse...Médecine Générale LEMOINE Maël...Philosophie

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RENOUX-JACQUET Cécile...Médecine Générale

CHERCHEURS INSERM - CNRS - INRA

BOUAKAZ Ayache...Directeur de Recherche INSERM – UMR INSERM 930 CHALON Sylvie...Directeur de Recherche INSERM – UMR INSERM 930 COURTY Yves...Chargé de Recherche CNRS – UMR INSERM 1100 DE ROCQUIGNY Hugues...Chargé de Recherche INSERM – UMR INSERM 966 ESCOFFRE Jean-Michel...Chargé de Recherche INSERM – UMR INSERM 930 GILOT Philippe...Chargé de Recherche INRA – UMR INRA 1282 GOUILLEUX Fabrice...Directeur de Recherche CNRS – UMR CNRS 7292 GOMOT Marie...Chargée de Recherche INSERM – UMR INSERM 930 HEUZE-VOURCH Nathalie...Chargée de Recherche INSERM – UMR INSERM 1100 KORKMAZ Brice...Chargé de Recherche INSERM – UMR INSERM 1100 LAUMONNIER Frédéric...Chargé de Recherche INSERM - UMR INSERM 930

LE PAPE Alain...Directeur de Recherche CNRS – UMR INSERM 1100 MAZURIER Frédéric...Directeur de Recherche INSERM – UMR CNRS 7292 MEUNIER Jean-Christophe...Chargé de Recherche INSERM – UMR INSERM 966 PAGET Christophe...Chargé de Recherche INSERM – UMR INSERM 1100 RAOUL William...Chargé de Recherche INSERM – UMR CNRS 7292 SI TAHAR Mustapha...Directeur de Recherche INSERM – UMR INSERM 1100 WARDAK Claire...Chargée de Recherche INSERM – UMR INSERM 930

CHARGES D’ENSEIGNEMENT

Pour l’Ecole d’Orthophonie

DELORE Claire ...Orthophoniste GOUIN Jean-Marie...Praticien Hospitalier PERRIER Danièle...Orthophoniste Pour l’Ecole d’Orthoptie

LALA Emmanuelle...Praticien Hospitalier MAJZOUB Samuel...Praticien Hospitalier Pour l’Ethique Médicale

BIRMELE Béatrice...Praticien Hospitalier

SERMENT D’HIPPOCRATE

En présence des Maîtres de cette Faculté, de mes chers condisciples

et selon la tradition d’Hippocrate,

je promets et je jure d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans l’exercice de la Médecine.

Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent,

et n’exigerai jamais un salaire au-dessus de mon travail.

Admis dans l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira

pas

à corrompre les mœurs ni à favoriser le crime.

Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres, je rendrai à leurs enfants

l’instruction que j’ai reçue de leurs pères.

Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.

Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères

si j’y manque.

Remerciements

Au Professeur Anne-Marie LEHR-DRYLEWICZ,

J'avais déjà eu l'honneur de vous compter parmi mon jury lors de la validation de mon Diplôme d’Étude Spécialisé (DES) de médecine générale,. Je suis heureux qu'aujourd'hui vous soyez le juge et le témoin de mon travail de thèse. Votre importante disponibilité m'a toujours été d'un grand soutien.

Veuillez recevoir l'expression de ma profonde reconnaissance.

Au Docteur Akli CHEKROUN,

Vous êtes à l'initiative de ce travail et vous m'avez aidé à le mener à bien en tant que directeur de thèse. Je vous remercie du précieux temps que vous m'avez consacré. Je suis très touché de la confiance que vous me portez en me proposant d'intégrer votre équipe en tant qu'assistant spécialiste aux urgences de Blois. J'espère en être digne.

Veuillez trouver ici le témoignage de mon profond respect.

Au Professeur Emmanuel RUSCH,

Vous me faites le privilège de faire partie de mon jury de thèse et de m'accorder votre jugement en tant qu'expert dans le domaine de la santé publique.

Je vous adresse mes remerciements les plus sincères.

Au Professeur Pauline SAINT-MARTIN,

Vous m'accordez la chance de recevoir votre témoignage sur mon travail.

Soyez assurée de ma profonde gratitude.

Au Docteur Olivier GUILLAUD-VALLÉE,

Tu m'as permis de découvrir une autre façon de travailler, avec une équipe soudée.

Tu m'as fait profiter de moments chaleureux et précieux, tu as toujours été d'un véritable soutien.

Reçois l'expression de ma grande admiration.

Aux autres médecins du service des urgences du Pôle Santé Léonard de Vinci (PSLV),

Pour m'avoir soutenu et m'avoir fait profiter de votre expérience et de vos connaissances. Je vous dois beaucoup. J'espère avoir la chance de retravailler à vos côtés dans un avenir plus ou moins proche.

Aux équipes des urgences du CH de BLOIS et de la clinique du PSLV,

Vous m'avez aidé à rendre ces journées bien moins difficiles. J'ai eu la chance de travailler à vos côtés. Vos conseils m'ont toujours été profitables.

A ma femme, Bénédicte,

Il n'existe pas de mot pour te dire la place que tu tiens dans ma vie. Tu m'as toujours soutenu pendant toutes ses années,et surtout au cours de ses derniers mois difficiles. Je n'en serais pas là sans toi. Ta présence m'est si précieuse. je t'aime infiniment...

A mon fils, Louis,

Si petit, tu tiens une place déjà tellement importante, je suis si fier du petit garçon que tu es. J'espère t'apporter le meilleur pour les années à venir.

A ma maman,

Pour toute l'attention que tu me portes et les valeurs que tu m'as inculquées , pour ton soutien sans faille, pour avoir toujours cru en ma réussite, je ne serais pas cet homme sans toi. Je t'aime...

A mon papa,

Ton discours au mariage en parlant du serment d'Hippocrate m'a tellement touché.

Je tenais à te remercier de m'avoir toujours autant épaulé. Sache que rien ni personne n'affectera l'amour et le respect que j'ai pour toi.

A mes frères, Romain et Martin,

Je suis fier de faire partie de cette fratrie si soudée, papa et maman y sont pour beaucoup. Merci pour votre présence en ce jour si important.

A mon grand-père,

Pour l'intérêt que tu as toujours porté à mon travail, pour ta détermination, pour tous ses moments privilégiés que tu m'as fait partagés, je t'en remercie infiniment.

A mes grand-mères défuntes,

Votre soutien et vos conseils pendant mes moments difficiles m'ont permis de franchir les obstacles de la vie. Vos phrases réconfortantes résonnent toujours dans ma tête et surtout dans mon cœur.

A mon parrain, Phil, et ma tante Cathy,

Tu es à l'origine de ma formation médicale. Tu m'as offert mon premier stéthoscope : quelle belle image. Je connais ton intérêt certain pour la formation des internes du Département Universitaire de Médecine Générale (DUMG) de Tours. Les commentaires des étudiants parlent d'eux-mêmes.

Soyez sûrs tous les deux de ma sincère reconnaissance.

A ma marraine, Do, et son défunt mari Jean-Hervé,

Nous avons partagé des moments précieux, et d'autres si douloureux. Vous avez toujours été si présents dans ma vie et cela dès le plus jeune âge.

Merci d'avoir toujours autant cru en moi.

A mes oncle et tante, Claude et Kiki,

Tu as été mon médecin de famille pendant tant d'années. Tu m'as permis de découvrir la vision de la médecine en tant que patient et elle me sert au quotidien.

Merci à vous deux pour tout.

A mes nombreux cousins,

Pour tout ces moments de grande convivialité qui m'ont permis de comprendre la vraie valeur de la famille. Je n'en serai pas là sans vous

Un merci tout particulier à Julie pour sa relecture de mon résumé en anglais

A ma belle-famille, Philippe et Kikou, Bertrand et Dorothée,

Pour m'avoir accepté tel que je suis et cela dès le premier jour. Votre soutien sincère m'a toujours été d'un profond réconfort. Je tiens beaucoup à vous.

A mes Amis, Aurél', Marine et Yulmer, Morgane et Arthur, Andréa et Antoine, Alice et Alexandre, Charles-Marie, Marie et Fifou, Anne-Loup et Flo,...

Votre amitié m'est si importante. Toutes ces discussions, ses marques d'amitié et d'amour que vous n'avez jamais cessé de me manifester à de multiples reprises. Vous êtes les piliers de ma vie. Je suis très touché que la plupart d'entre vous soit à mes côtés pour passer cette étape si importante dans ma vie professionnelle. J'espère être à la hauteur des attentions que vous me portez. Je vous dois tellement.

A Frédéric Froment,

Un grand merci à toi pour tes précieux conseils sur mon résumé.

Sommaire

1 Introduction...14

1.1 Objectif...14

2 Matériel et méthodes...15

3 Résultats ...18

3.1 Hôpitaux non inclus...19

3.1.1 - Centres Hospitaliers du Cher (18) ...19

3.1.2 - Centres Hospitalier d'Eure-Et-Loir (28)...19

3.1.3 - Centres Hospitaliers d'Indre (36)...19

3.1.4 - Centres Hospitaliers de l'Indre et Loire (37)...19

3.1.5 - Centres Hospitaliers du Loir-et-Cher (41)...19

3.1.6 - Centres Hospitaliers du Loiret (45)...20

3.2 Hôpitaux inclus...21

3.2.1 Hôpitaux n'ayant pas de plan hôpital en tension ...21

3.2.1.1 - Centres Hospitaliers du Cher (18)...21

3.2.1.2 - Centres Hospitalier d'Eure-Et-Loir (28)...21

3.2.1.3 - Centres Hospitaliers d'Indre (36)...21

3.2.1.4 - Centres Hospitaliers de l'Indre et Loire (37)...21

3.2.1.5 - Centres Hospitaliers du Loir-et-Cher (41)...21

3.2.1.6 - Centres Hospitaliers du Loiret (45)...21

3.2.2 Hôpitaux ayant un plan hôpital en tension...22

3.2.2.1 - Centres Hospitaliers du Cher (18) ...22

3.2.2.2 - Centres Hospitalier d'Eure-Et-Loir (28)...25

3.2.2.3 - Centres Hospitaliers d'Indre (36)...26

3.2.2.4 - Centres Hospitaliers de l'Indre et Loire (37)...26

3.2.2.5 - Centres Hospitaliers du Loir-et-Cher (41)...31

3.2.2.6 - Centres Hospitaliers du Loiret (45)...36

3.3 Synthèse des indicateurs de tension et des plans mis en place dans la région Centre- Val de Loire...47

3.3.1 Synthèse des indicateurs de tension de la région Centre-Val de Loire...47

3.3.2 Synthèse des plans mis en place dans la région Centre-Val de Loire...49

4 Discussion...52

4.1 Plan HET du CH de Blois...53

4.1.1 Les indicateurs de tension...53

4.1.2 Le plan HET mis en place...53

4.2 Les limites...55

5 Annexes...57

6 Bibliographie...86

1 Introduction

La notion d'Hôpital En Tension (HET) est un véritable problème de santé publique.

Les situations de saturation [1] des lits d'hospitalisation sont fréquentes et source d'engorgement des structures d'urgences. Lors des hivers 2012-2013 [2], 2014-2015 [3] et même 2015-2016, les établissements hospitaliers français d'une grande partie du pays ont à nouveau traversé ce type de situation et les professionnels sont bien souvent désarmés pour trouver des solutions satisfaisantes. Plusieurs Observatoires Régionaux des Urgences (ORU) dont l'Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côtes d'Azur (ORUPACA) et le RÉSeau des Urgences Champagne Ardenne (RESURCA) ont proposé des recommandations . L'HET est « une situation exceptionnelle, conséquence d'une inadéquation entre les moyens disponibles (lits d'hospitalisation et personnels) et les besoins immédiats d'hospitalisations non programmées» [4].

Ce dysfonctionnement de la gestion des flux peut évoluer vers une crise. Plusieurs facteurs ont été identifiés : manque de lits disponibles, de personnels, mauvaise gestion des flux (excès de flux entrant concomitant avec un déficit du flux sortant) .

Le sujet est de ne pas compromettre les missions des établissements de santé tout en faisant face à une situation critique de régulation des urgences hospitalières, sans pour autant déclencher un plan d’urgence (le plan blanc) [5].

Les conséquences peuvent parfois devenir graves : augmentation des durées de passage, stagnation des patients sur des brancards, mauvaise orientation des patients dans des services inadaptés, retour à domicile de patient nécessitant une hospitalisation (sortie indue), diminution de la surveillance des patients aux urgences, retard de prise en charge spécialisée, perte de motivation du personnel, avec insatisfaction des patients tout comme du personnel.

La région Centre-Val de Loire n'est pas épargnée par cette problématique. De plus il n'existe pas à ce jour d'ORU dans cette région. Il paraît donc intéressant de se pencher sur une harmonisation des pratiques . Cela d'autant plus avec la mise en place des Groupements Hospitaliers Territoriaux (GHT) par le gouvernement afin de créer un nouveau mode de coopération entre les établissements publics de santé à l’échelle d’un territoire. La coopération autour d’un projet médical partagé doit permettre aux établissements de santé de soigner mieux [6].

1.1 Objectif

L'objectif était de faire un état des lieux du plan HET dans la région Centre-Val de Loire, à savoir quel était le pourcentage d'hôpitaux dans cette région bénéficiant d'un plan HET en 2017.

Nous verrons tout d'abord dans quelle proportion les Centres Hospitaliers (CH) de cette région ont mis en place un plan HET puis quels étaient les principaux indicateurs de tension et enfin quel était le plan mis en place afin d'améliorer la récente procédure HET de l’hôpital de Blois.

2 Matériel et méthodes

Pour réaliser un état des lieux du plan HET dans la région Centre-Val de Loire, j'ai tout d'abord cherché à joindre par téléphone les chefs de service de chaque CH de la région de mai 2016 à octobre 2017, via le standard général de ces hôpitaux. Je me suis basé sur les numéros de téléphone figurant sur l'Annuaire Sanitaire et Social [7] qui est le site référent des établissements sanitaires et médico-sociaux de la région Centre-Val de Loire (Hôpitaux et Cliniques).

Je n'ai inclus que les CH (CH général, CH Régional (CHR) et CH Régional et Universitaire (CHRU)) ayant un Service d'Accueil et d'Urgences (SAU).

Les hôpitaux sans SAU étaient non inclus, ce service étant un des piliers de la décision de mise en place de cette procédure.

J'ai exclu les cliniques (et les hôpitaux privés), la problématique d'hôpital en tension paraissant moins présente dans ces structures.

Le critère de jugement principal était la proportion d'hôpitaux ayant un plan Hôpital en Tension (HET) dans la région Centre-Val de Loire.

Les critères de jugement secondaires étaient les principaux indicateurs de tension et le plan mis en place dans les structures ayant un plan HET.

La liste était la suivante:

- Centres Hospitaliers du Cher (18)

- CH de Vierzon (18102 Vierzon) (02-48-52-33-33)

- Hôpital local de Sancerre (18300 Sancerre) (02-48-78-52-00)

- CH de Saint-Amand-Montrond (18206 Saint-Amand-Montrond) (02-48-63-25-25) - CH Jacques Cœur (18020 Bourges) (02-48-48-48-48)

- Centres Hospitaliers d'Eure-Et-Loir (28)

- CH Edmond Morchoisne (28240 La Loupe) (02-37-29-33-11)

- CH de Nogent-le-Rotrou (28400 Nogent-le-Rotrou) (02-37-53-75-75) - CH Victor Jousselin (28102 Dreux) (02-37-51-52-53)

- CH de Châteaudun (28200 Châteaudun) (02-37-44-40-40)

- CH Louis Pasteur, Les Hôpitaux de Chartres, (28630 Le Coudray) (02-37-30-30-30) - CH Hôtel Dieu, Les Hôpitaux de Chartres, (28000 Chartres) (02-37-30-30-30) - Centres Hospitaliers d'Indre (36)

- CH de Levroux (36110 Levroux) (02-54-29-10-00)

- CH Saint-Roch (36500 Buzançais) (02-54-84-03-12) - CH du Blanc (36300 Le Blanc) (02-54-28-28-07)

- CH de Châtillon-sur-Indre (36700 Châtillon-sur-Indre) (02-54-02-33-33) - CH de Châteauroux (36019 Châteauroux) (02-54-29-60-60)

- CH de la Tour Blanche (36105 Issoudun) (02-54-03-54-03) - CH Saint Charles (36600 Valençay) (02-54-00-30-00) - CH de la Châtre (36400 la Châtre) (02-54-06-54-54) - Centres Hospitaliers d'Indre et Loire (37)

- CH du chinonais (37500 Chinon) (02-47-93-75-15) - CH Paul Martinais (37600 Loches) (02-47-91-33-33) - CHRU de Tours (37000 Tours) (02-47-47-47-47) - CH de Luynes (37230 Luynes) (02-47-55-30-30)

- CH intercommunal d'Amboise Château-Renault (37400 Amboise) (02-47-23-33-33)

- CH intercommunal d'Amboise Château-Renault (37110 Château-Renault) (02-47-23-33-33) - CH de Sainte Maure de Touraine (37800 Sainte Maure de Touraine) (02-47-72-32-32) - Centres Hospitaliers du Loir-et-Cher (41)

- CH de Saint-Aignan (41110 Saint-Aignan) (02-54-71-20-00)

- CH de Romorantin (41206 Romorantin-Lanthenay) (02-54-88-33-00) - CH Hess de Marchenoir (41370 Marchenoir) (02-54-73-42-20) - CH Antoine Moreau (41800 Montoir-sur-le-Loir) (02-54-86-50-00) - CH de Montrichard (41406 Montrichard) (02-54-75-10-00)

- CH de Vendôme (41106 Vendôme) (02-54-23-33-33) - CH de Blois (41016 Blois) (02-54-55-66-33)

- Hôpital local de Selles-sur-Cher (41130 Selles-sur-Cher) (02-54-97-42-35) - Centres Hospitaliers du Loiret (45)

- CH Départemental Georges Daumezon (45402 Fleury-les-Aubrais) (02-38-60-59-58) - Hôpital Lour-Picou (45190 Beaugency) (02-38-46-99-99)

- CH de l'Agglomération Montargoise ( 45200 Amilly) (02-38-95-91-11) - CH Pithiviers (45307 Pithiviers) (02-38-32-31-31)

- Hôpital Local de Sully-sur-Loire (45600 Sully-sur-Loire) (02-38-27-55-00) - CH Pierre Dezarnaulds (45503 Gien) (02-38-29-38-29)

- CHR d'Orléans (450067 Orléans) (02-38-51-44-44)

A chaque appel, je me présentais au standardiste des CH en lui disant que j'étais en fin d'internat et que je préparais une thèse sur l'état des lieux du plan « Hôpital en tension » dans la région Centre-Val de Loire. Je lui demandais ensuite de me mettre en relation téléphonique avec le chef des urgences de ce centre hospitalier. En cas d'absence prolongée du chef de service ou d'impossibilité de me répondre, je me mettais en relation avec le chef de pôle (le cadre du service des urgences en dernier recours).

Une fois le chef de service au bout du fil, je me présentais de la manière suivante : Bonjour, docteur … ou Mr/Mme … (nom du chef de service ou de la personne jointe),

Benjamin Rivière, je suis actuellement en fin d'internat et en DESC d'urgences au sein du Centre Hospitalier de Blois (41). Je prépare une thèse sur le plan « Hôpital en tension »: État des lieux dans la région Centre-Val de Loire. Pourriez vous répondre à ces quelques questions pour me permettre de répondre à cette problématique, s'il vous plaît :

1) Avez vous mis en place un plan hôpital en tension au sein de votre établissement ? Oui / Non

2) Si oui : - Quels sont vos principaux indicateurs de tension ? - Quel est le plan mis en place ?

En cas de réponse positive, j'expliquais à mon interlocuteur que j'allais lui envoyer par mail (via l'adresse de son choix) le questionnaire auquel il venait d'être soumis pour qu'il puisse m'envoyer ses réponses par mail.

Objet : Thèse Hôpital en Tension

Bonjour, docteur … ou Mr/Mme (nom du chef de service ou de la personne jointe) (CH …, … ) (nom du CH, numéro du département).

Je suis actuellement en fin d'internat et en DESC d'urgences au sein du Centre Hospitalier de Blois (41).

Je prépare une thèse sur l'Hôpital en Tension : État des lieux dans la région Centre-Val de Loire.

Comme convenu suite à notre appel téléphonique, et du fait que vous ayez un plan Hôpital en Tension, pourriez vous me dire :

- Quels sont vos principaux indicateurs de tension ? - Quel est le plan mis en place ?

Merci du temps que vous m'avez consacré.

Benjamin Rivière, interne en médecine générale, DESC d'urgences

3 Résultats

61 établissements de santé (région Centre-Val de Loire)

21 exclus : cliniques, hôpitaux privés 40 Centres Hospitaliers

22 Centres Hospitaliers inclus 18 Centres Hospitaliers non inclus (absence de service d'urgences) 22 Réponses

8 CH ayant un plan 14 CH n'ayant pas de plan

« hôpital en tension » « hôpital en tension » - indicateurs

- plan mis en place

Diagramme de flux

3.1 Hôpitaux non inclus

3.1.1 - Centres Hospitaliers du Cher (18)

- Hôpital local de Sancerre (18300 Sancerre) (02-48-78-52-00). Pas de SAU.

3.1.2 - Centres Hospitalier d'Eure-Et-Loir (28)

- CH Edmond Morchoisne (28240 La Loupe) (02-37-29-33-11). Pas de SAU.

- CH Hôtel Dieu, Les Hôpitaux de Chartres, (28000 Chartres) (02-37-30-30-30). Pas de SAU.

3.1.3 - Centres Hospitaliers d'Indre (36)

- CH de Levroux (36110 Levroux) (02-54-29-10-00). Pas de SAU (Établissement d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendante) (EPHAD).

- CH Saint-Roch (36500 Buzançais) (02-54-84-03-12). Pas de SAU.

- CH de Châtillon-sur-Indre (36700 Châtillon-sur-Indre) (02-54-02-33-33). Pas de SAU.

- CH Saint Charles (36600 Valençay) (02-54-00-30-00). Pas de SAU.

- CH de la Châtre (36400 la Châtre) (02-54-06-54-54). Pas de SAU.

3.1.4 - Centres Hospitaliers de l'Indre et Loire (37)

- CH de Luynes (37230 Luynes) (02-47-55-30-30). Pas de SAU.

- CH intercommunal Amboise Château-Renault (37400 Amboise) (02-47-23-33-33). Pas de SAU.

- CH de Sainte Maure de Touraine (37800 Sainte Maure de Touraine) (02-47-72-32-32). Pas de SAU.

3.1.5 - Centres Hospitaliers du Loir-et-Cher (41)

- CH de Saint-Aignan (41110 Saint-Aignan) (02-54-71-20-00). Pas de SAU.

- CH Hess de Marchenoir (41370 Marchenoir) (02-54-73-42-20). Pas de SAU.

- CH Antoine Moreau (41800 Montoir-sur-le-Loir) (02-54-86-50-00). Pas de SAU.

- CH de Montrichard (41406 Montrichard) (02-54-75-10-00). Pas de SAU.

- Hôpital local de Selles-sur-Cher (41130 Selles-sur-Cher) (02-54-97-42-35). Pas de SAU.

3.1.6 - Centres Hospitaliers du Loiret (45)

- Hôpital Lour-Picou (45190 Beaugency) (02-38-46-99-99). Pas de SAU.

- Hôpital Local de Sully-sur-Loire (45600 Sully-sur-Loire) (02-38-27-55-00). Pas de SAU.

3.2 Hôpitaux inclus

3.2.1 Hôpitaux n'ayant pas de plan hôpital en tension

3.2.1.1 -

Centres Hospitaliers du Cher (18)

- CH de Saint-Amand-Montrond (18206 Saint-Amand-Montrond) (02-48-63-25-25). Dr Ait Oual.

- CH Jacques Cœur (18020 Bourges). Dr Saudeau.

3.2.1.2 -

Centres Hospitalier d'Eure-Et-Loir (28)

- CH de Nogent-le-Rotrou (28400 Nogent-le-Rotrou) (02-37-53-75-75). Dr Jauriac.

- CH Victor Jousselin (28102 Dreux) (02-37-51-52-53). Dr Delefosse.

- CH de Châteaudun (28200 Châteaudun) (02-37-44-40-40). Dr Seddik.

3.2.1.3 -

Centres Hospitaliers d'Indre (36)

- CH du Blanc (36300 Le Blanc) (02-54-28-28-07). Dr El Dalati.

- CH de Châteauroux (36019 Châteauroux) (02-54-29-60-00). Dr Mansour.

- CH de la Tour Blanche (36105 Issoudun) (02-54-03-54-03). Dr Minois.

3.2.1.4 - Centres Hospitaliers de l'Indre et Loire (37) - CH Paul Martinais (37600 Loches) (02-47-91-33-33). Dr Lamrani.

- CH intercommunal d'Amboise Château-Renault (37400 Amboise) (02-47-23-33-33). Dr Ait Ali.

3.2.1.5 -

Centres Hospitaliers du Loir-et-Cher (41)

3.2.1.6 -

Centres Hospitaliers du Loiret (45)

- CH Départemental Georges Daumezon (45402 Fleury-les-Aubrais) (02-38-60-59-58). Dr Lemele.

- CH de l'Agglomération Montargoise (45200 Amilly) (02-38-95-91-11). Dr Lumumba.

- CH de Pithiviers (45307 Pithiviers) (02-38-32-31-31). Dr Mekerri.

- CH Pierre Dezarnaulds (45503 Gien) (02-38-29-38-29). Dr Gilavert.

3.2.2 Hôpitaux ayant un plan hôpital en tension

3.2.2.1 -

Centres Hospitaliers du Cher (18)

- CH de Vierzon (18102 Vierzon) (02-48-52-33-33). Dr Bandaly.

Procédure « Hôpital En Tension : ouverture unité tampon» (Juin 2015).

I. INDICATEURS DE TENSION

- Plus aucun lit n’est disponible sur l’établissement, EHPAD et Soins de Suite et de Réadaptation (SSR) compris.

- Des entrées programmées ont été reportées, médecine, chirurgie…

- Un nombre jugé significatif de patients attendent depuis au moins 12 heures une hospitalisation.

II. PLAN MIS EN PLACE

La procédure est activée par le directeur ou son représentant lorsqu’une affluence significative de patients aux urgences nécessite une hospitalisation et que la disponibilité des lits sur l’établissement est insuffisante.

RAPPEL

Cellule de crise :

Le cadre des urgences (ou son remplaçant) en accord avec le médecin référent des urgences déclenche la cellule de crise quand le nombre de personnes à hospitaliser est inadéquat avec le nombre de lits disponibles dans la spécialité appropriée.

Les membres de la cellule de crise réalisent l’analyse des entrées et des sorties des patients dans toutes les unités de soins, SSR et EHPAD compris.

Les retours à domicile possibles avec programmation d’une hospitalisation ultérieure sont organisés en concertation entre les urgentistes et praticiens de garde de la spécialité.

La possibilité de placer des patients dans des secteurs de soins autres que la spécialité préconisée est étudiée, maternité, pédiatrie, chirurgie, ….

Toutes les possibilités sont exploitées avec l’aval du praticien du secteur concerné.

La cellule de crise alerte le directeur ou l’administrateur de garde pour le déclenchement de l’ouverture de l’unité de 6 lits tampons, ouverture qui génère la mise en place de personnel supplémentaire.

Cette unité à orientation médicale sera située au CO. Elle comprendra 3 chambres à 2 lits : les chambres 15/16/17.

Trois heures sont estimées nécessaires pour ouvrir cette unité tampon de 6 lits, car cela nécessite :

Secteur viscéral :

- De transformer :

o les chambres seules 13 et 14 en chambre double

- De déplacer du matériel de la chambre 17 à la chambre 6 et à l’atelier Secteur orthopédie :

- De transformer :

o la chambre 2 en chambre double identifiée viscérale o la chambre seule 3 en chambre double

La transformation des chambres va entraîner des mouvements de patients, de matériel, de la désinfection des locaux. Le personnel présent pourra commencer les déménagements, mais l’accueil des patients ne pourra être réalisé que lorsque le personnel supplémentaire nécessaire sera arrivé dans l’unité, soit une Infirmière Diplômée d’État (IDE) et une Aide Soignante (AS).

L’ouverture de l’unité de 6 lits tampons impliquera des mouvements de patients présents dans les secteurs « viscéral et orthopédie » du service de chirurgie, qui seront réalisés en concertation avec les praticiens des spécialités concernées (ou en leur absence par le chirurgien de garde dans la spécialité concernée).

La prise en charge médicale, le suivi médical, le transfert, la sortie, des patients hospitalisés dans les 6 lits tampons seront assurés par les médecins d’astreintes.

Rappel du personnel :

Dés que la décision est prise d’ouvrir l’unité tampon, la responsable des contractuels (ou sa remplaçante) au niveau de la Direction des Ressources Humaines (DRH), organise avec les cadres le rappel des agents, un IDE et un AS (chirurgie, médecine, …) et prévoit le recrutement nécessaire en compensation.

Elle se coordonne avec la cadre de santé de chirurgie, pour la transformation des horaires de journée des agents de chirurgie en poste du soir ou du matin.

Les personnels supplémentaires sont laissés en poste jusqu’au départ du dernier patient de l’unité tampon.

Le directeur annonce par note de service l’ouverture et la fermeture de l’unité. L’information est transmise à l’Agence Régionale de Santé (ARS) par le secrétariat de la direction.

Le directeur demande au service informatique d’apporter les modifications de structure dans

CLINICOM et image pharma. Il informe également les admissions et l’agent de sécurité du changement structurel.

Durant l’ouverture de l’unité de 6 lits tampons, la cellule de crise élargie, se réunit tous les jours, deux fois par jour ou autant que nécessaire.

Contact :

• ([email protected])

• Mme Gay (cadre du service des urgences) ([email protected])

3.2.2.2 -

Centres Hospitalier d'Eure-Et-Loir (28)

- CH Louis Pasteur, Les Hôpitaux de Chartres (28630 Le Coudray) (02-37-30-30-30). Dr Revue.

Procédure « Hôpital En Tension » .

I. INDICATEURS DE TENSION

- Nombre de patients en Unité d'Hospitalisation de Courte Durée (UHCD) de plus de 24h et pourcentage d'occupation à 100 % ;

- Nombre de patients depuis plus de 8h aux urgences ; - Nombre de transferts faute de place sur 24h ;

- Durée moyenne d’attente avant prise en charge > 2h ;

- Nombre de patients par Tri de gravité (1 à 5 Manchester Triage) ; - Taux de ré hospitalisation à 48h et 5j ;

- Nombre de patients sur brancards à 7h AnteMeridiem (AM) (hors espace Attente couchée de 9 lits) ;

- Taux d’hébergement hors spécialité (ex : patient de médecine en chirurgie) ;

- L'Indice de Performance - Durée Moyenne de Séjour (IPDMS) et pourcentage d’occupation des services.

II. PLAN MIS EN PLACE

Actions hôpital en tension : 2 modes

1) Ajout de lits supplémentaires dans les services

• Déprogrammation des admissions adaptée ;

• Communication EPHAD, Service d'Aide Médicale d'Urgence (SAMU), Médecins libéraux et CH de secteurs pour contrôle des adressages aux urgences .

2) Plan BLANC

Contact : ([email protected])

3.2.2.3 -

Centres Hospitaliers d'Indre (36)

3.2.2.4 -

Centres Hospitaliers de l'Indre et Loire (37)

- CH du chinonais (37500 Chinon) (02-47-93-75-15). Dr Schweig. Premier plan (deuxième en cours).

Procédure « Situation de crise aux urgences »

I. INDICATEURS DE TENSION

Je me permets de vous rappeler la démarche en ce qui concerne les situations de crise :

Nous devons nous assurer, avant de déclencher cette organisation, que les conditions suivantes sont bien réunies.

 6 lits HTCD occupés, dont 4 patients ou plus avec une durée prévisible de séjour supérieure à 24 heures

 1 patient dans le circuit Urgences nécessitant une hospitalisation

 Aucun lit de SSR et de Médecine vacant

 Aucune place dans les établissements voisins II. PLAN MIS EN PLACE

Le premier niveau est d’ouvrir le 7^ème lit à l’UHCD.

Le second, est l’ouverture d’un lit supplémentaire en médecine A chambre 16.

Le troisième, est l’ouverture de deux lits supplémentaires en SSR.

Le 4^ème est l’ouverture d’un lit supplémentaire en médecine B et d’un troisième lit supplémentaire en SSR.

Contact : ([email protected])

UHCD Médecine SSR Au total

Niveau 1

Niveau 2

Niveau 3

Niveau 4

- CHRU de Tours (37000 Tours) (02-47-47-47-47). Pr Laribi.

Procédure « Plan Hôpital sous Tension » (mars 2016)

I. INDICATEURS DE TENSION

L’alerte repose sur le cumul d’au moins deux variables sur les quatre principales que sont : - Un manque de lits disponibles ;

- Une activité soutenue (suractivité) ;

- Une pathologie spécifique (grippe, virus hivernaux, épidémie…) ; - Une absence exceptionnelle de professionnels marquée sur l’ensemble de l’établissement.

Les quatre variables se traduisent par un certain nombre d’indicateurs qui sont suivis régulièrement :

1) Plus de 10 patients en attente d’hospitalisation aux urgences ; 2) Le taux d’occupation des services de court séjour (si > 94 %) ; 3) Une Unité de Médecine Communautaire (UMC) et UHCD pleines ; 4) Les délais de prise en charge aux urgences ;

5) Le nombre de passages aux urgences (indicateurs journaliers) ; 6) Le nombre de patients hospitalisés (veille sanitaire) une fois/jour.

L’alerte est donnée par le trio de pôle et/ou le chef de service du département d’urgence et/ou le directeur de garde.

Ces indicateurs sont suivis et colligés par la cellule du dispositif hôpital sous-tension.

II. PLAN MIS EN PLACE 1 – Cellule hôpital sous tension

Le dispositif repose sur une cellule composée de :

- Deux médecins désignés par la Commission Médicale d’Établissement (CME) : Dr Pichon et Pr F. Maillot ;

- Le chef de pôle Néphrologie/Réanimation/Urgences (NRU) ; - La cadre supérieure du pôle NRU : C. Kootz ;

- Le directeur de soins coordonnateur: Jean-Yves Boileau ou Christine Moriceau, sa suppléante ;

- L’ingénieur en organisation en charge du projet de gestion des lits : Marie Meesemaecker ou le cadre de la cellule gestion des lits : Lionel Duret ;

- La Directrice de la Qualité et de la patientèle (DQ) et directrice déléguée du pôle NRU : D. Osu.

Ce groupe se réunit deux fois par jour et, à partir d’un certain nombre d’outils, gère le placement des patients (en partenariat avec la cellule gestion des lits, lorsque cette dernière fonctionnera dans l’ensemble de l’établissement).

Il peut se réunir au sein des bureaux de la Direction de la qualité ou à distance (par conférence téléphonique).

Un comité de suivi est mis en place qui se réunit deux fois par semaine afin de coordonner l’ensemble des actions mises en œuvre.

Ce comité est piloté par madame la Directrice générale ou monsieur le Directeur général adjoint.

Il se compose de membres de la cellule hôpital sous tension et des principaux responsables médicaux de pôles, et cadres supérieurs concernés par les mouvements de patients (pôle médecine, pôle pathologie digestive, hépatiques et endocriniennes, pôle néphrologie réanimation urgences , pole cœur thorax vaisseaux, pôle tête et cou…).

Cette liste n’est pas exhaustive, elle est adaptée aux circonstances de la tension.

2 – Mise en œuvre

Le dispositif est mis en place après décision de la Direction générale ; il est levé de la même manière.

Sa mise en œuvre est consécutive à une phase d’alerte qui peut varier dans le temps.

Elle est proposée par un ou plusieurs membres de la cellule hôpital en tension, après constat d’une élévation de plusieurs indicateurs précédemment cités.

- Nombre de passages au SAU supérieur à 140/jour sur au moins trois jours ; - Nombre de patients hospitalisés atteignant les 40 % et + plusieurs jours d’affilée ; - Nombre de patients en attente d’un box (après passage Infirmière d’Accueil et d'Orientation (IAO) ) de 15 à 20 sur plusieurs heures ;

- Nombre de lits disponibles (ou mobilisables) dans la journée : un nombre inférieur à 40 ;

- Taux d’absentéisme du personnel (si épidémie).

Bien entendu, ces indicateurs se lisent en cumulé (présence de plusieurs indicateurs nécessaires dans le même temps).

3 –Outils disponibles Les outils à disposition sont :

- Des fax (numéro fax de la direction de la qualité : 02 47 47 99 17) ;

- Des listes à renseigner deux fois/jour (modèle disponible à la direction des soins et à la Direction de la Qualité et de la Patientèle) ;

- Des courriels d’alerte ;

- Le logiciel de disponibilité des lits.

4 –Les trois niveaux du dispositif -> Dispositif niveau 1

hospitaliser.

- Centralisation à la DQ des disponibilités en lits (tableau adressé par fax par les cadres des services) ;

- Envoi des besoins en lits des urgences (tableau envoyé par mel par les cadres des urgences) - Diffusion par la DQ de la liste des patients à placer à l’ensemble de l’établissement (anonymisation de la liste) en fin de matinée ;

- Gestion des informations disponibles grâce aux outils informatiques (logiciel de disponibilité des lits et Dossier Patient Partagé (DPP) ;

- Réunion de la cellule de crise deux fois par jour et plus si besoin ; - Envoi quotidien des données à l’ARS.

-> Dispositif niveau 2

- Mise en fonctionnement de lits surnuméraires dédiés exclusivement à l’aval des urgences.

. Médecine, UMC, chirurgie digestive et gastro-entérologie, rhumatologie…

- Activation d’un groupe de travail institutionnel dont la direction des travaux et la direction des soins

. Recensement et choix des chambres qui peuvent accueillir un lit supplémentaire ; . Gestion du parc de lits spécifiquement dédiés à une situation de crise ;

. Évaluation des moyens en personnel à déployer.

Dispositif niveau 3



- Il s’agit de déprogrammer les activités jugées non urgentes qu’elles soient de consultations ou d’hospitalisations (priorité laissée à la programmation de toute activité de cancérologie et aux urgences vitales et/ou semi-urgences).

Cette déprogrammation nécessite l’envoi de courriers aux patients afin d’expliquer les circonstances qui ont amené à cette décision mais aussi la mise en place de propositions de reprogrammation auprès de chaque patient (tableau de suivi des déprogrammations et leur suite).

Conclusion

Le dispositif est clos après décision de madame la Directrice générale qui en informe l’ensemble de l’établissement par mel.

Pour ce faire, elle prend avis de la commission de suivi, des projections d’activité et de présentéisme du personnel.

Pièces jointes

- Liste des chambres Bretonneau et Trousseau qui peuvent être dédoublées ; - Localisation du matériel qui permet de dédoubler les chambres ;

- Liste des fermetures des lits de l’année en cours ; - Mel d’alerte ;

- Mel annonce/ouverture hôpital en tension ; - Mel annonce fermeture/hôpital en tension ;

- Modèle de liste de patients à « placer » à diffuser ;

- Groupe mel chefs de service/cadres/cadre supérieurs – trios + Praticien Hospitalier (PH) ; - Tableau de suivi des déprogrammations.

Contact : ([email protected])

Mme Camps (secrétariat de direction de madame Dominique Osu) ([email protected]) Mme Osu (Directrice de la Qualité et de la Patientèle. Directrice Déléguée Pôle Néphrologie - Réanimation – Urgences) ([email protected])

3.2.2.5 - Centres Hospitaliers du Loir-et-Cher (41)

- CH de Romorantin (41206 Romorantin-Lanthenay) (02-54-88-33-00). Dr Wassef.

Procédure « Hôpital en Tension » (2014: nouvelle mise à jour en décembre 2017)

I. INDICATEURS DE TENSION

6 patients ou plus au service des urgences (hors UHTCD) sans perspective de trouver un lit correspondant à leur pathologie (médicale ou chirurgicale) dans les 24 heures faute de lits vacants ou susceptibles de se libérer dans ce délai.

II. PLAN MIS EN PLACE

L'alerte est adressée au cadre de direction d'astreinte par :

• Le cadre de santé du service des urgences ;

• Ou en son absence la personne qui assure sa suppléance ;

• Ou la cadre de santé de permanence les samedis, dimanches et jours fériés.

L'alerte est si possible donnée par le cadre de santé des urgences ou son remplaçant dès le matin du jour où des difficultés ont eu lieu, afin que les mesures à prendre puissent être enclenchées efficacement dans la journée.

Le cadre de direction d'astreinte met en œuvre les mesures suivantes accompagné par la directrice des soins si celle-ci est présente:

• Demande au cadre des urgences ou à son suppléant ou au cadre de santé d'astreinte d'actualiser le bilan des lits libres et susceptibles de se libérer par sorties (sorties pour la journée même, pour le lendemain) et les lits réservés et motifs de réservation ;

• Vérifie auprès du service des urgences si l'ensemble des établissements de la région dans un rayon d'une heure ont été sollicités quant à leurs disponibilités en lits pour les patients présents aux urgences (ces données étant normalement mises à jour sur le serveur régional de veille sanitaire) ;

• Adresse un message d'alerte type (par e-mail avec vérification de bonne réception, et le samedi, dimanche, jour férié, par téléphone ou contact direct) aux cadres et responsables de service des unités où des lits disponibles font défaut, ainsi qu'au service d'imagerie médicale, au service social, au directeur. Le message type est le suivant :

En tant que de besoin, le cadre de direction d'astreinte et la directrice des soins rappellent les responsables médicaux et cadres de santé des services qui ne déféreraient pas à ces consignes ou/et refuseraient de mettre à disposition des lits vacants, pour leur rappeler ce protocole. Si des patients ou familles s'opposent à des sorties ou des transferts, alors que l'état médical ne justifie pas l'hospitalisation, le cadre de direction d'astreinte et la directrice des soins interviennent si les services concernés font la demande de leur soutien pour imposer les sorties ou transferts.

Au vu du bilan des mesures prises, si le nombre de lits libérés par les sorties, annulations de réservations, transferts ne sont pas suffisants pour répondre aux besoins d'hébergement, si les autres établissements de la région ne peuvent répondre aux besoins d'hospitalisation, les mesures suivantes sont prises par ordre de priorité décroissante:

1. En cas de tension sur les lits de médecine, transfert de 2 patients au maximum par unité de chirurgie; en cas de tension sur les lits de chirurgie, transfert de 2 patients au maximum par unité de médecine. Les patients devront présenter les caractéristiques suivantes:

• Sortie prévue et organisée à J+2 au plus tard ;

• État médical stable ;

• Patient non perturbant pour le service (non déambulant).

Le praticien du service d'origine qui assurait la prise en charge de ces patients dans leur service d'origine continue à les suivre (papiers de sortie, intervention si évolution de leur état de santé – prescription d'analyses et examens, prescription médicamenteuse, etc.)

2. Montée de 2 patients sur brancards dans chaque service d'hospitalisation de la spécialité concernée (par exemple, 2 brancards en médecine 2, 2 brancards en médecine 3): les patients étant placés temporairement en brancard dans des chambres seules, en surnombre, ou dans des lits, si des lits supplémentaires peuvent être installés, dans l'attente que des lits se libèrent.

3. En cas de crise très grave (phénomène national épidémique de grande intensité), réquisition:

• Du service de chirurgie ambulatoire pour y installer temporairement une unité supplémentaire de médecine dans un délai de 48 heures, avec armement en personnel non médical par rappel de congés et désignation par le directeur du praticien responsable des patients ;

• De tout lit vacant à la Maison médicale pour y hospitaliser les patients les plus stables ou en soins palliatifs.

Contact : ([email protected])

Mme Cloitre (président de la CME) ([email protected])

Mr Bouquet (cadre du service des urgences) ([email protected])

- CH de Vendôme (41106 Vendôme) (02-54-23-33-33). Dr Hilal.

Procédure « gestion d'ouverture de lits supplémentaires » (Novembre 2011) I. INDICATEURS DE TENSION

Cette procédure a pour objectif de définir les modalités de prise en charge des patients en cas d’afflux au centre hospitalier de Vendôme.

Conditions de déclenchement :

- 10 patients en attente aux urgences qui ont des critères d’hospitalisation;

- Pas de lits d’hospitalisation disponibles dans l’établissement;

- Pas de possibilité de transfert dans d’autres établissements.

II.

CTIONS ET METHODE

A

NOMBRE DE LITS SUPPLEMENTAIRES

Semaine - Cardiologie : 1 lit - Pneumologie : 1 lit

- Unité de Surveillance Continue Polyvalente (USCP) : 2 lits - Hôpital De Semaine (HDS): 1lit - UHCD : 1 lit

Week-end - Cardiologie : 1 lit - Pneumologie : 1 lit - USCP : 2 lits - UHCD : 1 lit

- Médecine : 6 lits (HDS)

ACTIONS Médecin Adminitrateur Praticiens de urgentiste de garde l'unité et/ou cadre

1-Avertir l'administrateur 1 de garde de la situation

2- Déclencher la situation 2 de crise

3-Contacter les praticiens 3 responsables d'unité

4-Mettre en place les lits 4 supplémentaires

Situation de crise déclenchée non durant le week-end ? oui Lits supplémentaires en non hôpital de semaine ? oui 5-Rappeler du personnel 5 de médecine

6-Transférer les patients dans 6 ces lits supplémentaires en

respectant si possible les spécificités de chaque service

7-Gérer quotidiennement 7 les lits supplémentaires

CAS PARTICULIER Le week-end, l'IDE de l'hôpital de semaine devra décommander les patients de son unité prévus la semaine suivante.

Personnel concerné Légende

Le directeur action action de fin décision transmission d'un document

Les administrateurs de garde non action réalisée par plusieurs

Les médecins oui acteurs ensemble

Contact : ([email protected])

Mme Mallier (cadre du service des urgences) ([email protected])

- CH de Blois (41016 Blois) (02-54-55-66-33). Dr Chekroun.

Cf paragraphe 4.1 Plan HET du CH de Blois

Contact : [email protected]

3.2.2.6 - Centres Hospitaliers du Loiret (45)

- CHR d'Orléans (450067 Orléans) (02-38-51-44-44). Dr Anne Malé.

Procédure « Hôpital En Tension (saturation des urgences adultes)» (01/10/2015, version définitive)

I. INDICATEURS DE TENSION

La situation de saturation du service d’accueil des urgences est appréciée aux moments suivants :

- 8H30-9H au moment des transmissions entre l’équipe médicale ayant effectué la garde de nuit et l’équipe médicale venant prendre sa relève ;

- 13H30-14H au moment des transmissions entre équipe paramédicale du matin et équipe paramédicale d’après-midi.

Sur la base de la situation observée, différents seuils sont déterminés :

• À compter de 20 patients conclus à hospitaliser à 8H30 : déclenchement du premier seuil d’alerte ;

• À compter de 20 patients conclus, à hospitaliser à 8H30, trois à cinq jours de suite en semaine : déclenchement du deuxième seuil d’alerte ;

• À compter de 30 patients conclus à hospitaliser à 8H30 : déclenchement du seuil d’alerte maximal avec mise en œuvre d’actions immédiates ;

• À compter de 20 patients non vus à 14H : déclenchement du seuil de suractivité.

Le dispositif hôpital en tension est activé par le directeur général après avoir recueilli l’avis du médecin responsable du service d’accueil des urgences et du président de la commission médicale d’établissement.

Cette décision, communiquée par la direction engage l’ensemble des acteurs hospitaliers.

II. PLAN MIS EN PLACE

À compter de 20 patients conclus à hospitaliser à 8H30 :

Ce seuil constitue un premier seuil d’alerte nécessitant la mise en place de mesures spécifiques de manière à accélérer l’admission des patients dans les services d’hospitalisation et à soulager les équipes soignantes des urgences.

Actions à mettre en œuvre :

• Information des responsables de service, des praticiens, des cadres de santé et des membres de la direction de la situation, par mail de la direction générale, et rappel des mesures à prendre (cf. mail type ANNEXE 1) ;

• Information des chefs de pôles et des cadres supérieurs de santé par téléphone par le directeur délégué au pôle des métiers de l’urgence ou en son absence, le directeur de garde ;