DPC Evénements indésirables Médicamenteux - Mardi 4 octobre 2011
Restitution globale des données collectées
Dr M. CHANELIERE
Dr M. KERIEL GASCOU
l Les difficultés rencontrées par les participants
- Un cadre conceptuel difficile à intégrer
- Un modus operandi « flou »
- Une identification des situations parfois ardue et le biais de mémoire
Les difficultés
l Les difficultés rencontrées par les experts
- Un cadre conceptuel difficile à vous préciser !
- Un modus operandi « flou »
- Une grande hétérogénéité dans les réponses des participants (façons de compléter le dossier notamment)
Les difficultés
l
Les difficultés rencontrées par les animateurs ? - …
l
Les difficultés rencontrées par l'organisateur ? - ...
Les difficultés
l Nombre de participants : 12
l Nombre de dossiers rendus : 10
l Nombre d'EIM médecin : VARIABLE +++
l De 0 à 10 situations
l En moyenne : 7,3 situations / participants
l Difficulté à s'auto-évaluer mise en avant
Les participants
l Les victimes :
- Ages:
l Variés +++ : de 22 mois à 103 ans(!)
l Plutôt seniors, âge > 75 ans
l Femmes semblent plus représentée
- Lieu de vie :
l Urbain, semi-rural, rural panachés
l Ambulatoire et EHPAD / MDR
Les EIM collectés
l Type : variés !
– Effets adverses imprévisibles (intolérance ou « pseudo allergie »)
– Erreur de doses
– Ordonnance imprécise, non expliquée – Interactions médicamenteuses
– Prises inadaptées (parfois défaut d'information)
– Suivis défaillants ou surdosages (biologiques ou effets cliniques)
– « Presque erreur »
Les EIM collectés
l Les médicaments en cause : pas de surprise !!!
– AVK +++ (induit par consignes de recueil?)
– Médicaments cardiotropes (IEC, beta bloquant)
– Psychotropes (hypnotiques, antidépresseurs) – Les AINS
Les EIM collectés
l Quelques exemples : (« Best-Of »)
– Erreur de dose au renouvellement de morphine ( 120 mg vs 10 mg ) ; détection par la patiente (le pharmacien avait délivré...)
– Toux aux IEC ; recherche étiologie avec EC +++ avant évocation origine iatrogène
– Erreur de dose au renouvellement d'hormones thyroïdiennes ( 115 vs 75 microgrammes ) ; délivrance de 125 microgrammes par le pharmacien ; surdosage (symptomatique)
Les EIM collectés
l Quelques exemples : (« Best-Of »)
– Patient sous AVK pour ACFA qui présente une diverticulite ; diminution de l'AVK compte-tenu de antibiothérapie double concomitante ; pendant convalescence, AVC ischémique (régressif partiellement) – UGD post prise AINS
– S y n d r o m e i n f e c t i e u x p e r s i s t a n t ; d o s e s d e l'antibiothérapie trop basses
Les EIM collectés
Message non transmis ? Défaut de disponibilité ? Erreur d’enregistrement du dossier patient ? Défaut de suivi et de surveillance ? Défaut d’information du patient ? Erreur en rapport avec les examens complémentaires ? Défaut de surveillance biologique ? Défaut de transmission de résultats d’examens ? Défaut d’interprétation de résultats d’examens ? Défaut de communication entre soignants ? Défaut de communication soignants-patients ? Le coût du médicament influence-t-il votre prescription ? Identification incorrecte du patient ? Défaut de prescription ? EIM lié au logiciel informatique ? EIM en rapport avec la rédaction de prescription ? Événement indésirable en rapport avec la délivrance du traitement ?
0 5 10 15 20 25
Les causes rapportées
Délivrance du traitement
Communica- tion entre soignants
Prescription
Défaut de suivi
Défaut d’in- formation
Rédaction de prescription
Relation médecin-pa- tient
Défaut de surveillance biologique
Transmission de résultats d’examens ?
Système d'in- formation
Considéra- tion éco- nomique
examens complémen- taires
Message non transmis
Dossier pa- tient
Identification patient
Défaut de disponibilité
Interprétation résultat examen 0
5 10 15 20 25
Les causes rapportées : Pareto
(20 % des causes – 80 % des effets)
1 2 3 4 5 6 7 8 0
2 4 6 8 10 12
Événement indésirable en rapport avec la délivrance du traitement ?
Les causes rapportées:oui … mais
1 2 3 4 5 6 7 8
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5
2
1 1 1
2
3
2 2
Défaut d’information du pa- tient ?
1 2 3 4 5 6 7 8
0 1 2 3 4 5 6 7
1 1 1
3
1
2
6
0
Défaut de suivi et de surveillance ?
1 2 3 4 5 6 7 8
0 1 2 3 4 5 6
Défaut de prescription ?
