L'urologie en 2012 : médecine et chirurgie, cancérologie et gériatrie
Urology 2012: Medicine and surgery, oncology and geriatric
N
otrespécialitécontinueàcouvrirdesdomainesaussivariésqu'intéressantscommeen témoignecenumérodeFMCoùlesarticlesd'urologiequotidiennecôtoientceuxdela biologieetdelachirurgie.Adieuhormonorésistanceetbienvenueauconceptdela«résistanceàlacastration»dontles mécanismescommencent àêtreéludés.Trois voiessontévoquéespar lesauteurs:lasur- expressiondesrécepteursd'androgèneauniveaudelacelluletumorale,lasynthèseintracel- lulaired'androgèneenparticulierlaDHTetlatransformationduprogrammetranscriptionnelen programmedeproliférationtumorale.
Cette connaissance a permis l'émergence de nouvelles molécules agissant à des niveaux différents; inhibition enzymatique pour l'acétate d'abiratérone et inhibition des récepteurs d'androgènepourl'enzalutamideouMDV3100.Espéronsque leurefficacitéseraaurendez- vousàgrandeéchelleetnonseulementàl'échelledesétudesrandomisées.
Ledogmedelanéphro-urétérectomiepourtumeurdelavoieexcrétricesupérieuresurvivra-t-il auxprogrès del'imagerie, dela miniaturisationet del'évolutiondesmoyens dedestruction tumorale?Pourl'instant,ilsembleraitqueoui.Eneffet,lesinstillationsdeBCGoudeMitomycine restentlimitées,moinsde300casrapportésdanslalittératureinternationale,avecenplusdes résultatspeuconvaincantsendehorsduCis.Cependant,ceconceptpourraitêtreproposéàdes patientsayantunreinuniqueouunefonctionrénalealtéréenesupportantpaslanéphrectomie.
Aux antipodesdela cancérologiec'estla cystinurie, maladiegénétiquesetraduisant par la formationdecalculsurinaires.Lapriseenchargedecespatientsdoitêtremultidisciplinairecaril nesuffitpasdedétruirelecalculmaisilfautàtoutprixéviterlarécidivequiconstitueleproblème majeurdecetteaffection.Lesauteursrappellentl'importancedel'alcalinisationdesurineset l'hyperdiurèsepourlimitercerisque.
Lescomplications urologiquessont les complicationsles plusfréquentesen transplantation rénale.Pourendiminuerlafréquence,ilfaututiliserunuretèrecourtbienvasculariséetpour certainsundrainageinternesystématiqueparunesondedoubleJetcelamalgréledoutequi persistesurlelongterme.Simplifieretmodifierl'anastomoseurétérovésicale(Taguchi)pouren diminuer les complications est louable mais commele reconnaissent les auteurs, il faudra attendrelesrésultatsdel'étuderandomiséeencours.
Ledernierarticletraitedelaconfusionpostopératoiredusujetâgé.Cettesituationvacertai- nementdevenirunclassiquedansnotrepratiquequotidienneétantdonnélevieillissementdela populationetlanécessitéderéaliserdesinterventionschirurgicalesparfois«lourdes»chezces patientsâgés,plusoumoinsdéshydratés,éloignésdeleurenvironnementetprenanttoutesorte demédicamentsdontlespsychotropes.Lesauteursdressentlesfacteursderisqueetrappellent lesmesures àprendrepourdiminuercerisque etrendre lapériode postopératoirelamoins péniblepossible.
Bonnelectureàtous.
G.Karam
Hôtel-Dieu,CHUde Nantes,place A.-Ricordeau,44093 Nantes,France
Adressee-mail:
georges.karam@chu-nantes.
fr
G.Karam
ProgrèsenUrologie–FMC2012;22:F109
Éditorial
©2012ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.
http://dx.doi.org/10.1016/j.fpurol.2012.10.003 F109
