DR YANNICK LEBRET - EXTRAITS

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DR YANNICK LEBRET - - EXTRAITS EXTRAITS

FABRICANT FRANÇAIS D’ÉCHOGRAPHES

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EDITO

Un nombre toujours croissant de médecins pratiquent l’échographie, ils peuvent ainsi approfondir leurs diagnostics et apporter de nouveaux services à leurs patients.

L’échographie au service

des médecins de premier recours

Ce guide proposé par Sonoscanner, constitue un outil pratique, utile au quotidien, qui est destiné à tous les médecins pour les aider dans la mise en œuvre de ce formidable outil que sont les échographes.

L’échographie évolue très vite au rythme des nouvelles technologies ! Les nouveaux modèles apportent ainsi une qualité d'image exceptionnelle, une facilité d’utilisation unique, une grande portabilité et de nombreuses fonctionnalités intégrées qui facilitent la vie des médecins.

Il est paru important à Sonoscanner d’accompagner cette évolution technique en mettant à la disposition des médecins un guide de référence médical qui recense et synthétise les bonnes pratiques.

Réalisé par un expert reconnu

du domaine, le docteur Yannick Lebret, ce guide étudie en détail chacun des 6 domaines principaux d’application.

Sonoscanner répond parfaitement aux exigences et attentes des médecins grâce à une gamme complète d’échographes reconnus pour leur performance et à une gamme complète de services de formation et d’accompagnement.

Ce guide s’inscrit ainsi totalement dans notre vision depuis l’origine, celle qui a bâti notre réputation : être toujours à côté des médecins en les accompagnant dans leur pratique.

N’hésitez pas à nous contacter pour que nous puissions vous assister pour votre équipement ou dans votre pratique.

Nos spécialistes sont à vos côtés !

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M É D E C I N U R G E N T I S T E Hôpital de La Tour

Genève

«

EDITO

Finies les polémiques, l'outil échographique dans les mains des médecins de premier recours en France est désormais une évidence. Il s’agit d’un véritable prolongement de l'examen clinique du patient.

L’échographie permet d'améliorer la pertinence diagnostique du clinicien de premier recours.

Les indications du Point Of Care UltraSound (POCUS) en médecine de premier recours ou médecine d'urgence sont nombreuses. De mon côté, très honnêtement, tout comme bon nombre d'utilisateurs, il me serait très difficile de prendre en charge sereinement un patient sans mon échographe, tellement je me sentirais… démuni !

Le POCUS s'intègre dans une démarche clinique et doit répondre à une question dont la réponse est binaire, par exemple :

La miniaturisation, l'ultraportabilité, les immenses progrès techno

logiques réalisés permettent désormais de réaliser des examens Je remercie Étienne Richard.

Ce livret concrétise des années de confiance mutuelle.

Un grand Merci également à Andréa Dumont, notre graphiste et designer qui a fait un travail remarquable et avec laquelle je serai ravi de collaborer pour les prochaines éditions de ce guide POCUS.

Le patient en face de moi qui présente une douleur lombo-abdominale droite brutale avec une hématurie, a t-il une dilatation des cavités pyélocalicielles en faveur d'une uropathie obstructive, nécessitant donc une hospitalisation et une potentielle dérivation en urgence ?

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Pour en savoir plus sur l'échographie clinique de premier recours, n'hésitez pas à vous connecter sur le blog du docteur Yannick Lebret : echo-urgences.com

au chevet du patient (BedSide US) et cela quel que soit l'endroit où il se trouve.

Ce guide a été conçu pour vous aider à retrouver certaines images cibles. Il ne se veut pas exhaustif, il est bien sûr perfectible.

Il a l'avantage d'être pratique et il vous donnera quelques astuces et conseils d'un échourgentiste passionné.

Sachez qu'il y a des pièges dans l'utilisation de cette technique. Celui d'abord d'être trop confiant et de mal interpréter l'image, essentiellement en raison d'une méconnaissance des bases physiques des ultrasons.

Sonoscanner est très impliqué dans la formation de ses clients ! Alors profitezen !

Un conseil : faites l'effort de bien vous former. D'après certaines études, un minimum de 50 examens par organe semble nécessaire pour commencer à être fiable dans ses interprétations. Vous allez progresser tous les jours, n'avancez pas seul dans l’apprentissage, identifiez un référent qui pourra vous guider et revoir vos images et boucles. Les services d'urgence sont des structures tout à fait adaptées à cela !

Un grand merci à Sonoscanner, leader de l'échographie médicale française, de participer au développement de l'échographie clinique, au profit de tous les médecins quelle que soit leur spécialité !

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Sommaire

6 examens POCUS en échographie

01 Examen POCUS

de l’aorte abdominale 08

02 Examen POCUS de la vessie 10

03 Examen POCUS des reins 12

04 Examen POCUS

pleuro-pulmonaire

14

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05 Examen POCUS à la recherche d’une thrombose profonde

proximale des membres inférieurs 18

06 Examen POCUS Covid-19 20

07 Annexes, exemples d'images pathologiques

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COUPE TRANSVERSE en regard de LA BIFURCATION ILIAQUE (OMBILIC) COUPE

TRANSVERSE DE L’ÉPIGASTRE À L’OMBILIC

COUPE

LONGITUDINALE

AMS : artère mésentérique supérieure VCI : veine cave inférieure

1 Examen POCUS

de l’aorte abdominale

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Attention

De manière générale, si on veut utiliser le Doppler couleur pour visualiser l'aorte ou un vaisseau, il faut prendre garde à ne pas positionner sa sonde perpendiculaire au flux

« La sensibilité et la spécificité du POCUS

dans la recherche d'un Anévrisme

de l'Aorte Abdominale sont de

99%*

L'examen en cinq points

, On ne mesure que le diamètre antéro- postérieur de l’aorte.

, Les gaz abdominaux pouvant constituer un obstacle sont chassés par une pression douce et continue de la sonde sur l’abdomen.

, Un anévrisme est une perte du parallélisme des parois de l’artère avec un diamètre antéro postérieur > à 3 cm.

, La veine cave inférieure (VCI) longe l’aorte sur sa droite.

, Prendre garde à ne pas confondre aorte et veine cave inférieure.

But de l’examen

Rechercher et mesurer un anévrisme de l’aorte abdominale (AAA)

Coupes à réaliser

1. Coupe transverse de l’épigastre à l’ombilic

2. Coupe transverse en regard de la bifurcation iliaque (ombilic) 3. Coupe longitudinale avec visualisation

du tronc cœliaque et de l’artère mésentérique

Sonde à utiliser

, Sonde convexe abdominale basse fréquence

* Rubano E, Mehta N, Caputo W,

* Rubano E, Mehta N, Caputo W, Paladino L, Sinert R.

Paladino L, Sinert R.

Systematic review: emergency Systematic review: emergency department bedside ultrasonography department bedside ultrasonography for diagnosing suspected abdominal for diagnosing suspected abdominal aortic aneurysm.

aortic aneurysm.

Academic Emergency Medicine 2013 ; Academic Emergency Medicine 2013 ; 20(2) : 128-138.

20(2) : 128-138.

https://doi.org/10.1111/acem.12080

Bonnes pratiques

– Pour ne pas confondre la VCI et l’aorte, il faut d’abord bien orienter sa sonde (repère de la sonde à la droite du patient).

– La VCI est un vaisseau qui, en coupe longitudinale, sous l’épigastre, « rentre » dans le cœur au niveau de l’oreillette droite.

– Attention, le veine cave « respire » et peut également avoir des mouvements pulsatiles.

– Si vous ne la voyez pas, peut-être est-ce dû au fait que vous appuyez trop fort sur votre sonde et que la veine est comprimée.

– Pour ne pas surestimer le diamètre de l’aorte, il faut se positionner bien perpendiculaire et pour cela les parois antérieures et postérieures doivent être très échogènes (il faut obtenir une réflexion maximale).

aorte abdominale

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A

B C

JETS URÉTÉRAUX COUPE TRANSVERSE DE LA VESSIE CHEZ LA FEMME COUPE TRANSVERSE DE LA VESSIE CHEZ L'HOMME

COUPE

LONGITUDINALE DE LA VESSIE CHEZ LA FEMME COUPE

LONGITUDINALE DE LA VESSIE CHEZ L'HOMME

2 Examen POCUS de la vessie

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Bonnes pratiques

– L’évacuation d’urine dans la vessie peut être visible sous la forme d’un

« jet urétéral » provenant de chaque uretère au niveau de chaque méat, parfois visible en contraste spontané et dans tous les cas en Doppler couleur.

– Un volume résiduel de 50 ml dans la vessie est considéré comme normal.

– Chez l’homme, en cas d’hypertrophie prostatique conséquente, on verra la prostate « bomber » à l’intérieur de la vessie.

– Chez la femme, par voie sus-pubienne, on pourra parfois visualiser les ovaires en utilisant la vessie comme fenêtre ultrasonore.

– Le ballonnet de la sonde urinaire et son extrémité sont tout à fait repérables.

– La vessie de lutte qui se développe en cas d’obstacle prostatique est responsable d’un épaississement de la paroi > 5 mm.

– Les calculs vésicaux et rétro-méatiques sont visibles sous la forme d’images hyperéchogènes avec un cône d’ombre postérieur et/ou artefact de scintillement, encore appelé « twinkling artifact ».

, En cas de recherche de lithiase au niveau des méats, le vessie doit être en réplétion, étant utilisée comme fenêtre ultrasonore.

, Pour estimer le volume vésical, calculer le rapport (A x B x C) / 2

–A = Plus grand diamètre latéro-latéral –B = Plus grand diamètre antéro-postérieur –C = Plus grand diamètre cranio-caudal

En pratique - Conseils

Sonde à utiliser

, Sonde abdominale convexe basse fréquence

Coupes à réaliser

1. Coupe transverse de la vessie 2. Coupe longitudinale de la vessie

Buts de l’examen

, En cas de suspicion de rétention aiguë d’urine, rechercher et mesurer un globe vésical

, Rechercher une lithiase urinaire au niveau des méats urétéraux dans un contexte de colique néphrétique

, En cas de pyélonéphrite, une dilatation nécessite une imagerie de référence et un avis urologique en urgence

vessie

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COUPE

LONGITUDINALE DU REIN DROIT

COUPE TRANSVERSE AU NIVEAU DU HILE (ASPECT DE FER À CHEVAL)

× Une dilatation peut exister sans obstruction ! En cas de séquelles d’obstruction chronique : les cavités sont visibles, elles sont hypotoniques.

× Une obstruction peut exister sans dilatation si elle est précoce. Il est fréquent de ne pas objectiver une dilatation dans les premières heure d'une colique néphrétique.

× Attention aux fausses dilatations !

› Veines sinusales dilatées (mettre le Doppler couleur !).

› Bassinet extrasinusal.

› Kystes parapyéliques : ils ne communiquent pas entre eux.

Pièges

3 Examen POCUS des reins

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Bonnes pratiques

– Le rein droit est séparé du foie par l’espace de Morison (récessus hépato-rénal), le rein gauche est séparé de la rate par l’espace de Koller (récessus spléno-rénal).

– Faire respirer profondément le patient permet de faire descendre l’organe et parfois d’améliorer son analyse.

– Pour distinguer un kyste para-pyélique d’une dilatation calicielle, il faut savoir qu’un calice doit être communiquant avec le pyélon ou le calice adjacent.

– Le pyélon se mesure dans le diamètre antéro- postérieur, il convient donc depuis la position longitudinale intercostale d’effectuer une bascule de 90° dans le sens anti-horaire, pour retrouver l’aspect en « fer à cheval » du rein. L’important est de couper le rein au niveau du hile.

– Les calculs de petite taille peuvent être difficiles à repérer. Utilisez le Doppler couleur pour bien sensibiliser leur recherche par la mise en évidence d’un artefact de scintillement (twinkling artifact).

En pratique - Conseils

, L’analyse du rein s’effectue avec une sonde abdominale convexe basse fréquence.

, Le rein gauche se recherche toujours plus haut et plus postérieur que le rein droit.

, Il faut bien « caler » sa sonde dans le sillon intercostal pour ne pas être gêné par l’ombre acoustique générée derrière une côte.

, Le signe de la « patte d’ours » signe la dilatation des calices, toujours pathologique.

, Le sinus du rein, zone centrale, apparaît normalement hyperéchogène (il contient vaisseaux et voies excrétrices), comme la graisse péri-rénale.

, La médullaire est hypoéchogène par rapport au foie.

, Les pyramides de Malpighi ont un aspect triangulaire anéchogène.

Dans le cadre de la prise en charge d'une suspicion de colique néphrétique, l'échographie doit être l'examen de première intention.

Smith-Bindman R, Aubin C, Bailitz J, et al.

Ultrasonography versus computed Ultrasonography versus computed tomography for suspected nephrolithiasis.

tomography for suspected nephrolithiasis.

N Engl J Med. 2014 ; 371(12) : 1100–10.

https://doi.org/10.1056/NEJMoa1404446

Il n'y a pas, dans l'étude ci- après, de différence d'incidence d'évènements graves

entre l'examen d'un radiologue et celui d'un urgentiste formé

Sonde à utiliser

, Sonde abdominale convexe basse fréquence

Coupes à réaliser

1. Coupe longitudinale de rein 2. Coupe transverse au niveau du hile 3. Coupe transverse de la vessie

Buts de l’examen

, En cas de douleurs lombo-abdominales et de suspicion de colique néphrétique, mettre en évidence une dilatation majeure des cavités pyélocalicielles nécessitant une dérivation en urgence (hydronéphrose)

, En cas de pyélonéphrite, objectiver un obstacle impose une prise en charge urologique (pyélonéphrite sur obstacle)

reins

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COUPE

AU NIVEAU DU CUL DE SAC COSTO-DIAPHRAGMATIQUE SONDE LINÉAIRE

HAUTE FRÉQUENCE

COUPE

PARA-STERNALE ANTÉRIEURE AU NIVEAU DES CARTILAGES SONDE LINÉAIRE HAUTE FRÉQUENCE

Image d'un cul de sac pleural normal en mode B Image

d'un poumon normal en mode B « bat sign »

Image d'un mode M sur poumon sain ne présentant pas de pneumothorax

Image d'un TM avec aspect de pouls pulmonaire

COUPE

PLEURALE ANTÉRIEURE LONGITUDINALE MÉDIO-CLAVICULAIRE SONDE LINÉAIRE HAUTE FRÉQUENCE

4 Examen POCUS

pleuro-pulmonaire

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Il est montré que la performance diagnostique de l’échographie pulmonaire est supérieure à la radiographie lors de la recherche d’épanchements aérique ou liquidien, de condensations et d’un syndrome interstitiel.

Buts de l’examen

, Mettre en évidence un épanchement gazeux ou liquidien

, Visualiser une condensation pulmonaire

,Évoquer un syndrome interstitiel , Orienter la pathologie en fonction

du profil échographique A, B ou C

Quelles sondes utiliser ?

, La sonde linéaire est la plus performante pour visualiser la plèvre

, La sonde abdominale est la plus performante pour mettre en évidence une condensation , La sonde cardiaque serait

la plus adaptée pour objectiver le syndrome interstitiel (mais toutes les sondes sont utilisables)

pleuro-pulmonaire

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Comment réaliser l’examen ?

Définir un profil pulmonaire devant une dyspnée aiguë

, Un profil A bilatéral : en faveur soit d'une BPCO décompensée, soit

d’un asthme, soit d'un pneumothorax, soit d'une embolie pulmonaire ,Un profil B bilatéral : en faveur d’un œdème pulmonaire, d'un SDRA,

d'une fibrose pulmonaire, d'une pneumonie interstitielle

,Un profil C : condensation pulmonaire (pneumopathie, abcès, tumeur…) RECHERCHE D’UN PNEUMOTHORAX

, Sur un patient allongé :

Sonde linéaire en position médio claviculaire, axillaire antérieure et postérieure.

Effectuer un sonobalayage de haut en bas.

Repérer le « bat sign ».

Inspecter chaque espace inter-costal en recherchant une absence de glissement pleural ou un signe du code-barre au mode TM.

Un pouls pulmonaire, une ligne B éliminent un pneumothorax en regard de la sonde.

RECHERCHE D’UN ÉPANCHEMENT LIQUIDIEN , Nous préconisons la position assise :

Rechercher le cul de sac costo-diaphragmatique sous la pointe de l'omoplate, en repérant bien l’image en rail correspondant au diaphragme.

RECHERCHE D’UN SYNDROME INTERSTITIEL , Patient assis :

Positionner la sonde phased array en antérieur.

Scannez les espaces de manière bilatérale et symétrique et recherche un profil B (cf. image en annexe).

RECHERCHE D’UNE CONDENSATION , Position indifférente :

Mise en évidence d’un aspect d’hépatisation en regard de la condensation. Parfois, au début, aspect de ligne pleurale déchiquetée « shreded line ».

pleuro-pulmonaire

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× Attention, à la suite d’un talcage ou d’une pleurodèse ou en cas de pachypleurite l'échographie montrera une immobilité persistante de la ligne pleurale et un aspect de « code-barre » au TM.

Préférer dans ce cas une autre imagerie.

× La présence de lignes B ne traduit pas forcément la présence d'un OAP. La fibrose, les infections interstitielles et le SDRA donnent également ce profil B.

Pièges

Sémiologie artefactielle pulmonaire

La ligne pleurale normale est animée

d’un mouvement de va-et-vient, synchrone avec la respiration et le glissement de la plèvre viscérale sur la plèvre pariétale. Elle correspond à la surface superficielle des alvéoles. Au TM, on retrouve un « aspect de bord de mer ».

Le pouls pulmonaire, traduisant la capture des ébranlements du cœur sur le bloc pulmonaire, se mélange au glissement et atteste la présence d'un poumon à la paroi en regard de la sonde.

Sa présence exclut un pneumothorax.

Un pneumothorax complet montre une immobilité de la ligne pleurale et un aspect TM de « code-barre ».

En cas de pneumothorax partiel, on peut

visualiser le « point poumon », qui est une frontière physique visible entre poumon à la paroi et aspect de pneumothorax.

Les lignes A sont des artefacts de répétition, qu'on retrouve parallèlement sous la plèvre à une distance multiple de la peau à la plèvre.

Les lignes B sont des artefacts hyperéchogènes en queue de comète, synchrones avec la respiration, en rayon laser, qui naissent de la ligne pleurale et qui descendent sans s’épuiser. Les lignes B peuvent confluer et dans ce cas effacent les lignes A.

Aspect TM de « bord de mer »

Image TM d'un pneumothorax en code-barre ou signe de la stratosphère

Image TM d'un pouls pulmonaire

Lignes A Lignes B

pleuro-pulmonaire

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EIC

3

1 2

3

4

COUPE

AU NIVEAU DE LA VEINE FÉMORALE COMMUNE

2

COUPE AU NIVEAU DES VEINES FÉMORALES PROFONDE ET SUPERFICIELLE

3

COUPE

AU NIVEAU DE LA VEINE POPLITÉE

4

Compression = effacement de la veine COUPE AU NIVEAU DE LA GRANDE SAPHÈNE INTERNE

1

AFC : artère fémorale commune VFC : veine fémorale commune CSI : crosse de la grande

AFS : artère fémorale superficielle VFS : veine fémorale superficielle AFP : artère fémorale profonde

CFL : condyle fémoral latéral CFM : condyle fémoral médial EIC : échancrure intercondylienne

5 Examen POCUS

à la recherche d’une

thrombose profonde proximale

des membres inférieurs

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En pratique - Conseils

, Technique de compression graduée sur 4 niveaux de coupe.

, 1^ère étape utilisation sans Doppler couleur en mode B.

, Il est plus facile de trouver la veine poplitée en position assise, en positionnant sa sonde linéaire dans le creux poplité, sans que le pied ne touche le sol. La veine poplitée se trouve juste au-dessus de l’échancrure intercondylienne.

, Le Doppler couleur permet de bien visualiser le flux.

, Une veine normale en mode B a une lumière anéchogène, des parois non visibles, son diamètre est inférieur à celui de l’artère adjacente, a une modulation respiratoire, est totalement compressible.

, Une veine thrombosée a une lumière échogène (en totalité ou partiellement), a un diamètre augmenté, est incompressible totalement

ou partiellement.

, Une veine non thrombosée est

totalement compressible à la manœuvre de compression.

, Il est facile de distinguer un flux artériel d’un flux veineux en utilisant le Doppler pulsé. Le flux artériel pulse en saccade sonore.

Rendezvous en annexe p.27 pour observer des coupes pathologiques !

Sonde à utiliser

, Sonde linéaire haute fréquence

Coupes à réaliser

1. Coupe au niveau de la grande saphène interne

2. Coupe au niveau de la veine fémorale commune

3. Coupe au niveau des veines fémorales profondes et superficielles

4. Coupe au niveau de la veine poplitée

But de l’examen

Mettre en évidence une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs dans un contexte de grosse jambe rouge douloureuse

Pièges

× En cas de probabilité clinique forte, un examen non contributif ne doit pas exclure la mise en route d'un traitement en attendant un examen de référence.

× Un thrombus frais peut être ané- chogène, il convient donc de bien comprimer la veine.

× Si vous ne voyez pas la veine mais seulement l’artère, c’est peut- être parce que vous appuyez trop sur la sonde.

× Vous pouvez effectuer une manœuvre de chasse du mollet pour visualiser le flux en Doppler couleur au niveau de la veine poplitée ou au niveau de la veine fémorale.

× Attention, il n’y aura pas d’effet Dop- pler si votre sonde est strictement perpendiculaire au flux du vaisseau.

Il convient donc d’incliner la sonde pour sensibiliser le flux couleur.

× Un dosage des D-dimères, s'il peut exclure une thrombo phlébite, n'est pas utile dans ce concept d'échogra- phie clinique, sauf s'il est réalisé en POCT (biologie délocalisée rapide).

thrombose profonde

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DÉSATURATION SÉVÈRE

INFECTION SÉVÈRE DÉSATURATION INFECTION MODÉRÉE SATURATION NORMALE EN O₂ POUMON NORMAL

SATURATION NORMALE EN O₂ INFECTION MINIME

Lignes A, glissement pleural

Aspect Lignes B : Lignes B < 2-3

Aspect Lignes B : > 3, confluentes, irrégularité pleurale

Aspect Consolidations : Consolidation, bronchogramme aérien

6 Examen POCUS Covid-19

Réalisé avec l'aide du docteur Pierre Bernatas

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,Examen en EPI.

, Sonde linéaire haute fréquence pour une meilleure résolution, ou convexe si patient obèse ou œdème.

, Localisation basale postérieure (D > G).

En pratique - Conseils

Huang, Yi & Wang, Sihan & Liu, Yue & Zhang, Yaohui & Zheng, Chuyun & Zheng, Yu & Zhang, Chaoyang & Min, Huang, Yi & Wang, Sihan & Liu, Yue & Zhang, Yaohui & Zheng, Chuyun & Zheng, Yu & Zhang, Chaoyang & Min, Weili & Yu, Ming & Hu, Mingjun. (2020).

Weili & Yu, Ming & Hu, Mingjun. (2020). A preliminary study on the ultrasonic manifestations of peripulmonary A preliminary study on the ultrasonic manifestations of peripulmonary lesions of non-critical novel coronavirus pneumonia (COVID-19).

lesions of non-critical novel coronavirus pneumonia (COVID-19). 10.21203/rs.2.24369/v1

Buts de l’examen

Identifier une pneumopathie interstitielle liée au SARS COV-2

, Évaluer la gravité de l’atteinte et suivre son évolution

, Rechercher :

– des lignes B multiples, confluentes, bilatérales

–une ligne pleurale épaissie, discontinue – des lésions sous-pleurales : condensation –plus rarement, un épanchement pleural , Trier les patients suspects

Atteinte minime

, Apparition de lésions particulières : lignes B , Lignes blanches partant de la plèvre et

descendant dans le poumon sans s’effacer , Elles se déplacent avec la respiration , Vous pouvez en voir 1 ou 2 à la base

pulmonaire

, La ligne pleurale s’épaissit avec un aspect irrégulier

Atteinte modérée

, Augmentation des lignes B dans les zones affectées, en nombre jusqu’à devenir coalescentes

, Oxygéno-dépendance accrue

Atteinte sévère

, Oxygéno-dépendance accrue et/ou assistance ventilatoire

, Apparition d’images de consolidation, surtout basales

, Parfois épanchements pleuraux Supériorité de l’examen échographique sur l’auscultation et la radio pulmonaire

→ Extension aux autres organes

→ Minimise le risque infectieux

→ Reproductible

→ Innocuité

→ Portabilité

6 1 5

4 2 3

12 coupes thoraciques à réaliser

1. 4 Coupes antérieures 2. 4 Coupes axillaires 3. 4 Coupes postérieures

Sondes à utiliser

, Sonde linéaire , Sonde abdominale , Sonde cardiaque

Mise en garde

× Si doute demandez avis (enregistrer une boucle).

× Attention aux pathologies associées : pneumothorax, pneumopathie bactérienne, embolie pulmonaire.

× Regarder le cœur.

Covid-19

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Anévrisme de l'aorte abdominale

COUPE ABDOMINALE TRANSVERSE

Présence d'un calcul pré-méatal

COUPE LONGITUDINALE

Annexes Exemples d'images pathologiques

1 Examen POCUS de l'aorte abdominale

Lumière Thrombus

2 Examen POCUS de la vessie

Vessie

Lithiase pré-méatale Dilatation de l'uretère pelvien

Hypertrophie prostatique

Prostate

Vessie

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Kyste cortical

Dilatation

Dilatation des calices

Dilatation du pyélon

COUPE TRANSVERSE - Coupe de rein en fer à cheval

Mesure dans le diamètre antéro-postérieur

Calices

3 Examen POCUS des reins

Kyste Foie

Stades d'hydronéphrose

légère modérée avancée

Sinus Sinus

Pyélon

Cortex

annexes exemples d'images

pathologiques

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Profil B

Œdème pulmonaire

SONDE LINÉAIRE HAUTE FRÉQUENCE

Lignes non confluentes

Lignes confluentes

SONDE ABDOMINALE

BASSE FRÉQUENCE

4 Examen POCUS pleuro-pulmonaire

Cartilage costal Ligne pleurale

Ombre acoustique Plèvre Tissu sous-cutané Côte

Lignes B

→ Aspect d’un profil B par la mise en évidence d’au moins 3 lignes B

en faveur d’un œdème pulmonaire dans le contexte

2 lignes B dans l'espace intercostal

annexes exemples d'images

pathologiques

(25)

Profil C

Condensation pulmonaire ou « hépatisation »

Image TM

Pneumothorax

Poumon à la paroi

4 Examen POCUS pleuro-pulmonaire (suite)

Tir TM

Ombre acoustique Plèvre « ligne droite »

Plèvre

Pouls pulmonaire Aspect de code-barre

Diaphragme Rate Condensation pulmonaire

Épanchement pleural

Côtes

annexes exemples d'images

pathologiques

(26)

Épanchement pleural

Lame d’épanchement pleural

CUL DE SAC COSTO-DIAPHRAGMATIQUE

Avec condensation pulmonaire

4 Examen POCUS pleuro-pulmonaire (suite)

Rate Ombre acoustique

Côte

Diaphragme

Rate Rate

Bronchogramme aérique Diaphragme Épanchement liquidien Condensation pulmonaire

Lame d'épanchement Tissu sous-cutané

→ Aspect d’un profil B par la mise en évidence d’au moins 3 lignes B en faveur d’un œdème pulmonaire dans le contexte

annexes exemples d'images

pathologiques

(27)

Phlébite

Poplitée

COUPE TRANSVERSE DES VAISSEAUX POPLITÉS

Fémorale commune

Kyste poplité

COUPE TRANSVERSE DES VAISSEAUX POPLITÉS

5 Examen POCUS thrombose profonde proximale des membres inférieurs

VFC

AFC Thrombus Veine poplitée Artère poplitée Kyste

Veine poplitée Artère poplitée Thrombus

annexes exemples d'images

pathologiques

(28)

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CEO + 33 6 75 60 55 97 etienne.richard@sonoscanner.com

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