Comment je gère une luxation de prothèse d’épaule ?
SOTEST - Lyon Juin 2011
Luxation d’une prothèse anatomique
- Antérieure: 1.8%
- Postérieure: 1.3%
Rarement une urgence traumatique, plus souvent à
développement progressif
Cause des luxations antérieures
- Insuffisance du sous scapulaire (Polyarthrite rhumatoide,
libération excessive, rééducation agressive, réparation insuffisante
« overstuffing »)
- Traumatisme
Cause des luxations anterieures
-Mauvaise orientation des pièces prothétiques (anteversion excessive)
CAT devant une luxation antérieure
-En urgence si traumatique: réduction sous AG, immob en RI, bilan pour le Ss Scap à J2 ou J3
CAT devant une luxation antérieure
-Si peu douloureux: CT Scan pour
• mesure de la rétroversion humérale et glénoidienne
• évaluation de l’inf graisseuse du Ss Scap
Lux antérieure
traitement chirurgical
35 patients ont été réopérés (42 opérations) Réparation isolée du Sscap:
10 fois = 50% de récidive
Lux antérieure: traitement chirurgical
- Réparation du Sscap + réorientation ou changement
de l’un des 2 deux composants: 27 cas = 51% de récidive
Lux antérieure: traitement chirurgical
- 3 prothèses inversées ont été implantées : stables
Cause des luxations postérieures
-
Instabilité postérieure statique préopératoire (usure de glène, subluxation postérieure)
- Non traumatique
Cause des luxations postérieures
- capsulorraphie post insuffisante
Cause des luxations postérieures
-mauvaise orientation des pièces prothétiques
CAT devant une luxation posterieure
-En urgence si traumatique: réduction sous AG, immob en RN ou RE, bilan clinique plus scanner à J2 ou J3
-Si peu douloureux: CT Scan pour
• mesure de la rétroversion humérale et glénoidienne
Lux postérieure:
traitement chirurgical
29 cas ont été réopérés
et ont eu une réorientation d’un ou des 2 composants avec ou sans capsulorraphie posterieure associée: 50% de récidive !
Lux postérieure: traitement chirurgical
4 prothèses inversées ont été implantées et sont restées stables
Luxation d’une prothèse anatomique Synthèse
- rarement traumatique
- souvent la conséquence d’une malposition proth.
- scanner systématique
Luxation d’une prothèse
inversée
Semi-constrained:
la stabilité dépend de la tension du
deltoide
4.8%
NOVÉ-WALCH 06
457
9%
WERNER 2005
58
0%
FRANKLE 2005
60
80 0%
SIRVEAUX 2004
40%
DELLOYE 2002
5
6%
BOULAHIA 2002
16
20%
De WILDE 2001
5
rate
Nb cas
Sur 1221 cas, le taux est de 4.3%
WALL-WALCH 07
FRANKLE 08
96 4.2%
194 6%
BACLE-WALCH 10
230 3%
NICE 2006 MULTICENTER STUDY
457 PROTHESES INVERSÉES 22 instabilités = 4.8%
- Abord superolateral : 94c instabilité = 0%
- Abord deltopectoral : 363c
instabilité = 6%
Influence de l’étiologie
- Revision Arthroplasty: 10.7%
- Arthrose Post Traumatique : 9.2%
- Tumeur: 10%
- Cuff Tear Arthropathy: 4%
Début de l’instabilité
• < 48 heures: 36%
• 2 to 30 jours: 32%
• > 1mois: 32%
Causes de l’ instabilité: OPINIONS
- perte des strct ant (subscap, LGHI ) - tension deltoidienne insuffisante - version prothétique incorrecte
- effet came périphérique (inf, ant, post) - angle d’inclination trop faible (135°/ 155 °)
- petit diamètre de sphere (36 / 42)
- médialisation du centre de rotation
- ….
Causes de l’ instabilité : FAITS
- jamais observée après abord supéro-lateral
- plus fréquent dans les cas complexes
(reprises, arthroses post trauma)
- traitement par allongement est efficace
facteur nécessaire:
section Sscap et LGHI facteur favorisant:
longueur & tension du deltoide
(longueur humérus et position de la sphère)
Des opinions aux faits
longueur & tension du deltoide
(longueur humérus et position de la sphère)
Critère objectif
(longueur humérus ) mieux que
Critère subjectif
(« tension »)
10 cm
=11.5 27.4 cm=31.5
10 cm
=11.2 27.4 cm
= 30.7
2.8= 3.1cm
Comment traiter la luxation ?
1/ réduction orthopédique avec ou sans AG (traction douce ds l’axe)
2/ Rx comparatives mm des 2
humérus
Si longueur correcte
=> immobilisation pour 3 à 6 sem, écharpe ou coussin
d’abduction
insert PE plus épais ± réhausseur 9mm
± sphere 42mm ± insert rétentif
Contrôle de position de stabilité
=> immobilisation pour 3 à 6 sem, écharpe ou coussin d’abduction
Si longueur incorrecte
<15mm
Réhausseur et immob
6 semaines
réhausseur diaphysaire sur mesure
Contrôle de position de stabilité
=> immobilisation pour 3 à 6 sem, écharpe ou coussin d’abduction
Si longueur incorrecte
>15mm
34cm 27cm
Custom made diaphyseal
spacer
allongement et latéralisation
réhausseur métaphysaire:
pas plus de 21 mm
