DEMANDE DE FINANCEMENT Présentée au
FONDS RÉGINA DE VOS Faculté de médecine vétérinaire
Université de Montréal
DEMANDE DE FINANCEMENT 2021-2022
UTILISER CE FORMULAIRE POUR LA DEMANDE
ORIGINALE SEULEMENT
VEUILLEZ NOTER QUE LE RESPONSABLE DOIT FAIRE PARVENIR LA DEMANDE EN FRANÇAIS PAR COURRIEL AVANT LE 23 mai 2022, à Maggy Coderre, maggy.coderre@umontreal.ca.
VEUILLEZ LIRE ATTENTIVEMENT LES DIRECTIVES CONCERNANT LES DEMANDES DE FINANCEMENT.
NOUVELLE DEMANDE RENOUVELLEMENT
1. PROJET PROPOSÉ TITRE :
Date de début des travaux : Date prévue de fin du projet : Somme totale demandée :
Nom du responsable principal et des co-responsables (un étudiant ne peut être co-responsable) : Nom du collaborateur international ou de la région hôte (même pays – région où se déroule le projet) :
Nom et programme des étudiants impliqués directement dans le projet, s’il y a lieu (au moins un étudiant au 1er cycle ou aux cycles supérieurs doit être impliqué). *Un étudiant n’est pas considéré comme un co- responsable) :
Nom(s) :
Cycle : Programme :
Signatures
Responsable principal :
Signature : _____________ Date :
Co-responsable (un étudiant ne peut pas être co-responsable) :
Signature ou attestation : ______ Date : _____________
Directeur du département du responsable :
Signature : ___________________ Date :
Collaborateur international :
Signature : ___________________________________________ Date : ____________________
S.V.P. NE PAS ÉCRIRE DANS CET ESPACE
DATE DE RÉCEPTION : ___
2. RÉSUMÉ (maximum de 400 mots) :
3. PROJET
(Joindre un maximum de 6 pages avec le formulaire) POLICE DE CARACTÈRE : CALIBRI 12
INTERLIGNE : 1,5
Décrire votre projet sous les en-têtes suivants : (i) Introduction
Inclure une mise en situation ainsi que la justification de l’importance ou de la signifiance du projet proposé.
(ii) Objectifs du projet
Décrire clairement les objectifs et souligner la cohérence avec les objectifs du fonds, entre autres.
(iii) Données préliminaires (si disponibles) (iv) Plan de travail détaillé et échéancier
Identifier le collaborateur international ou de la région hôte et décrire son implication dans le projet.
Joindre une attestation de participation du projet;
Détailler le plan de travail en fonction des objectifs décrits.
Inclure une justification du choix de méthodologie ainsi que les résultats anticipés, pièges et approches alternatives considérés;
Démontrer la capacité du projet à promouvoir l’intervention de la médecine vétérinaire comme moyen de protection et d’amélioration de la santé humaine ;
Démontrer la contribution du projet à la formation d’étudiants ;
Démontrer la contribution du projet aux populations ciblées dans le besoin.
Indiquer clairement l’échéancier.
(v) Impact futur du projet
Décrire comment vos résultats pourront générer des retombées à court terme auprès des populations dans le besoin.
(vi) Bibliographie (références)
4. BUDGET
Montants demandés Bourses :
Fournir le nom du ou des étudiants impliqués et le montant de la bourse (Seulement les étudiants inscrits au DMV ou aux cycles supérieurs à la FMV seront considérés).
Matériel, fournitures et services :
Fournir une liste du matériel nécessaire, la quantité et le coût
Animaux :
Indiquer, le cas échéant, le nombre et l’espèce, les coûts d’achat, ainsi que le recouvrement des coûts d’achat anticipé lors de la vente des animaux (Impliquer obligatoirement des animaux du pays/région hôte du projet réalisé)
Équipement :
Frais de déplacement encourus localement reliés à la réalisation du projet :
Autres frais : (justifiez svp)
Frais reliés à l’utilisation d’ordinateur, de publication, d’équipement audiovisuel sont admissibles.
MONTANT TOTAL DEMANDÉ :
5. AUTRES SOURCES DE FINANCEMENT
• Autre soutien financier demandé, obtenu ou refusé pour ce projet : *Demandé signifie en attente d’une réponse de l’organisme.
Nom de l’organisme Demandé* Obtenu Refusé
• Autre soutien financier obtenu pour ce projet :
Nom de l’organisme Année Montant
6. EXPÉRIENCE OU RÉALISATIONS DES PARTICIPANTS EN LIEN AVEC LES OBJECTIFS DU PROJET
7. CONTRAT
Le responsable s’engage auprès du Comité du Fonds Régina De Vos à n’utiliser les fonds reçus que dans le cadre strict tel que décrit dans la demande. Advenant le non-respect de cette entente, le Comité du Fonds Régina De Vos peut exiger la restitution des fonds.
