Thesis
Reference
Estimation de l'âge dentaire sur des radiographies panoramiques
BIRCHLER, Flavia
Abstract
Diverses méthodes se basant sur le développement dentaire sont couramment utilisées pour estimer l'âge chronologique. Le but de cette thèse est d'utiliser une méthode d'estimation d'âge dentaire basée sur une méta-analyse afin 1) d'évaluer la précision de cette méthode dans une population finlandaise ; et 2) de détecter des différences de maturation dentaire entre deux générations d'enfants. En évaluant l'état de développement de chaque dent sur des radiographies panoramiques, nous avons calculé un âge dentaire pour chaque sujet et l'avons ensuite comparé à son l'âge chronologique. Cette méthode de méta-analyse a montré que le calcul d'âge dentaire est précis pour des enfants d'origine finlandaise. De plus, des différences de maturation dentaire ont été détectées chez des enfants de deux générations différentes. Néanmoins, pour étayer une tendance séculaire du développement dentaire, il faudrait poursuivre la recherche sur des échantillons plus amples.
BIRCHLER, Flavia. Estimation de l'âge dentaire sur des radiographies panoramiques. Thèse de doctorat : Univ. Genève, 2019, no. Méd. dent. 770
DOI : 10.13097/archive-ouverte/unige:126140 URN : urn:nbn:ch:unige-1261402
Available at:
http://archive-ouverte.unige.ch/unige:126140
Section de médecine Dentaire Division d’Orthodontie
Thèse préparée sous la direction du PD Dr. Lydia VAZQUEZ, Co-direction Professeur Stavros KILIARIDIS
" ESTIMATION DE L’ÂGE DENTAIRE
SUR DES RADIOGRAPHIES PANORAMIQUES "
Thèse
présentée à la Faculté de Médecine de l'Université de Genève
pour obtenir le grade de Docteur en médecine dentaire par
Flavia Anita BIRCHLER
de
Einsiedeln (SZ)
Thèse n° 770
Genève
2019
Résumé
Diverses méthodes se basant sur le développement dentaire sont couramment utilisées pour estimer l’âge chronologique. Le but de cette thèse est d’utiliser une méthode d’estimation d’âge dentaire basée sur une méta-analyse afin 1) d'évaluer la précision de cette méthode dans une population finlandaise ; et 2) de détecter des différences de maturation dentaire entre deux générations d'enfants. En évaluant l’état de développement de chaque dent sur des radiographies panoramiques, nous avons calculé un âge dentaire pour chaque sujet et l’avons ensuite comparé à son l’âge chronologique. Cette méthode de méta-analyse a montré que le calcul d’âge dentaire est précis pour des enfants d’origine finlandaise. De plus, des différences de maturation dentaire ont été détectées chez des enfants de deux générations différentes.
Néanmoins, pour étayer une tendance séculaire du développement dentaire, il faudrait poursuivre la recherche sur des échantillons plus amples.
Table des matières
Préface 2
1. Introduction (en français) 3
2. Présentation de notre étude (en français) 10
3. Publication originale :
Dental age assessment on panoramic radiographs : Comparison between
two generations of young Finnish subjects 13
4. Discussion 28
5. Conclusion 31
5. Bibliographie 32
6. Remerciements 35
Préface
Cette thèse de doctorat se base sur la publication originale suivante :
Dental age assessment on panoramic radiographs: Comparison between two generations of young Finnish subjects
Flavia A. Birchler , Stavros Kiliaridis, Christophe Combescure, Johanna Julku, Pertti M. Pirttiniemi and Lydia Vazquez
Journal of International Medical Research. 2019;47(1) :311-324.
doi: 10.1177/0300060518801437. Epub 2018 Oct 8.
1. Introduction
Les méthodes pour estimer l’âge sont utilisées dans diverses situations légales et médico- légales chez des sujets dont l’acte de naissance est manquant (soit perdu ou n'ayant jamais existé). L’estimation d’âge est utilisée au cours de procédures d’adoption ou de scolarité, pendant l’immigration de sujets d’âge inconnu ou encore pour l’identification d’enfants disparus ou décédés. 1 L’estimation d’âge est également utile dans le cadre de travaux de recherche clinique ainsi que dans la prise en charge de patients lors de traitements dentaires ou orthodontiques. 2 Enfin, une évaluation de l'âge dentaire est nécessaire pour faciliter le processus d'identification des restes cadavériques. 3
Les indicateurs de croissance fréquemment utilisés pour l’estimation d’âge comprennent la maturité squelettique, la taille corporelle ou le poids, le développement sexuel ou psychologique, ainsi que le développement et l’éruption dentaire. 4-6
L’estimation d’âge au moyen du développement dentaire est utilisée depuis plusieurs années et a été identifiée comme une technique fiable pour estimer l'âge chez les sujets en croissance, car elle correspond mieux à l'âge chronologique que d'autres techniques. 5, 7-9 Les dents en développement sont utilisées comme indicateurs de maturation parce qu'elles sont moins affectées par les maladies endocriniennes et les dommages environnementaux que les autres tissus corporels. 2
Le développement d'images radiographiques de haute qualité, en particulier la radiographie panoramique dentaire ou orthopantomogramme (OPT), a fourni aux chercheurs cliniques un moyen unique et efficace pour évaluer la maturation dentaire. L’OPT, une méthode d’exploration radiologique dentaire extra-orale, permet d’obtenir sur un seul film, au prix d’une faible exposition, une vue complète des mâchoires et de la dentition (figure 1). 10
Figure 1. Exemple d’un OPT utilisé dans notre étude
Les premières tentatives d'imagerie de la mâchoire entière ont été faites au début du 20ème siècle aux États-Unis, en Allemagne et au Japon. 11 À la fin des années 1940, le Finlandais Paatero a développé la particularité de cette technique panoramique à partir des principes de la tomographie. 12 A partir de 1960, l’« Orthopantomograph ® » a été produit commercialement.
11
Aujourd’hui, la tomographie panoramique dentaire est largement utilisée dans la pratique clinique pour évaluer l’état dentaire chez les enfants en bonne santé. Cela signifie qu'il existe un très grand nombre d’OPTs considérés comme représentatifs de la population générale. 13 Ainsi, de nombreuses études ont été menées pour définir l'âge d'atteinte du développement dentaire en utilisant des stades clairement définis. 14, 15
Une des méthodes d’estimation d’âge dentaire les plus utilisées a été développée par Demirjian en 1973 à Montréal. Sur un OPT, les dents permanentes du côté gauche de la mandibule sont analysées selon cette méthode. Chaque dent est évaluée en fonction des critères de développement, comme la quantité de dépôt dentinaire, le changement de forme de la chambre pulpaire, etc. Huit étapes, A à H, ont été définies depuis la première apparition des points calcifiés au niveau coronaire jusqu'à la fermeture de l'apex radiculaire (table 1, figure 2).
Table 1. Descriptions des stades de développement dentaires selon Demirjian et al.
1973. 16
Tooth
Development Stage (TDS)
Single Rooted Teeth and Multi-Rooted Teeth (Descriptions)
A In both uniradicular and multiradicular teeth, a beginning of calcification is seen at the superior level of the crypt in the form of an inverted cone or cones. There is no fusion of theses calcified points.
B Fusion of the calcified points forms one or several cusps, which unite to give a regularly outlined occlusal surface.
C a. Enamel formation is complete at the occlusal surface. Its extension and convergence toward the cervical region is seen.
b. The beginning of a dentine deposit is seen.
c. The outline of the pulp shape has a curved shape at the occlusal border.
D a. Crown formation is complete down to the cemento-enamel junction.
b. The superior border of the pulp chamber in uniradicular teeth has a definite curved form, being concave towards the cervical region. The projection of the pulp horns, if present, gives an outline like an umbrella top. In molars, the pulp chamber has a trapezoid form.
c. Beginning of root formation is seen in the form of a radiopaque spicule.
E UNIRADICULAR TEETH
a. The walls of the pulp chamber now form straight lines, whose continuity is broken by the presence of the pulp horn, which is larger than in the previous stage.
b. The root development is still less than the crown.
MULTIRADICULAR TEETH
a. Initial formation of the radicular bifurcation is seen in the form of either a calcified point or a semilunar shape.
b. The root length is still less than the crown height.
F UNIRADICULAR TEETH
a. The walls of the pulp chamber now form a more or less isosceles triangle. The apex ends in a funnel shape.
b. Root development is equal to or greater than the crown.
MULTIRADICULAR TEETH
a. The calcified region of the bifurcation has developed further down from its semilunar stage to give the roots a more definite and distinct outline, with funnel shaped endings.
b. The root length is equal to or greater than the crown height.
G a. The walls of the root canals are now parallel (distal root of molars).
b. The apical ends of the root canals are still partially open.
H a. The apical end of the root canal is completely closed (distal root in molars).
b. The periodontal membrane has a uniform width around the root and apex.
Figure 2. Stades de développement de la dentition permanente selon Demirjian et al.
1973. 16
Les scores cumulés sur les sept dents permanentes donnent ainsi un score de maturité dentaire qui peut être converti directement en âge dentaire. 16 Selon des études précédentes, une différence d'âge moyenne entre l'âge dentaire et l'âge chronologique de ± 0,5 à 1 année est considérée exacte. 17-19
La méthode développée par Demirjian et al. s'est avérée exacte. 20 Cette technique, basée sur un échantillon de sujets canadiens-français, a été testée sur différents groupes de population pour son applicabilité en utilisant seulement les dents mandibulaires permanentes. 20, 21 En 2008, le «Dental Age Research London Information Group (« DARLInG ») » à Londres a commencé à travailler sur l’estimation d’âge dentaire basée sur les travaux de Demirjian. Leur but était de rendre l’estimation d’âge dentaire plus exacte et de l'étendre aux sujets plus âgés.
22 Ils ont établi une base de données de référence sur l'âge dentaire des sujets caucasiens britanniques en augmentant le nombre de dents analysées. Ainsi, en suivant la méthode de Demirjian, toutes les dents supérieures et inférieures du côté gauche ont été évaluées ainsi que les quatre dents de sagesse. Le développement des dents est symétrique, donc si une dent du côté gauche est manquante à la suite d'une perte précoce (extraction) ou d'une agénésie, leur évaluation peut être substituée par la dent controlatérale. Les deux dents de sagesse du côté droit ont été inclues comme cas particulier car les troisièmes molaires sont les dents les plus souvent manquantes due à une hypodontie. 22, 23 Les auteurs du groupe
« DARLInG » ont utilisé une méta-analyse pour estimer l'âge dentaire d'un sujet en tenant compte du stade de développement de chaque dent 22 et ont pu estimer avec précision l'âge des jeunes sujets autour de différents seuils d'âge. 23-25
Pour effectuer l’estimation d’âge dentaire, il est nécessaire d'avoir accès à un ensemble de données de référence suffisamment large. Une telle base de données peut être obtenue en utilisant des données provenant d’OPTs d'un grand nombre d'enfants en bonne santé et d'âge connu. Une considération éthique importante est qu'il n'est pas permis de faire des radiographies uniquement pour la recherche. Cela signifie qu'il est seulement possible d’utiliser des radiographies de patients qui se sont présentés pour des soins cliniques. 13 Les stades de développement dentaire, analysés selon une classification reconnue (dans notre cas celle de Demirjian) formeront la base de données de référence. Collectivement, cela donne une gamme d'âges pour chacune des étapes de développement pour chaque dent. 13
En pratique, ces stades de développement dentaire comprennent huit stades définis pour chacun des 16 types de morphologie dentaire (toutes les dents des mâchoires supérieure et inférieure du côté gauche) évalués séparément pour les garçons et les filles; ceci totalise 256 étapes possibles de développement dentaire. Lorsque les troisièmes molaires du côté droit sont incluses, cela porte le nombre total de stades de développement dentaire à 288. Les chiffres réels sont moindres, car pour certains stades de développement dentaire chez les jeunes patients, aucune donnée n'est disponible.
La distribution de ces âges pour chaque stade de développement dentaire, séparément pour les garçons et filles d’origine caucasienne, est approximativement normalement (i.e.
symétriquement) distribuée. Un exemple pour la dent de sagesse inférieure gauche (nommée
« LL8 » pour « lower left 8 » en anglais) stade E pour les filles (LL8Ef) est montré en forme d’histogramme dans la figure 3. 13
Figure 3. Distribution de fréquence de l'âge pour la phase de développement de la dent LL8Ef.
Pour estimer l'âge, il est nécessaire que toutes les observations soient effectuées sur des populations d'enfants et de jeunes d'âge connu. Toutes les mesures doivent être effectuées de manière standard et tenir compte des modèles génétiques connus; les mesures doivent être effectuées sur une population large, et ces données doivent être analysées statistiquement, de manière à générer des moyennes ou médianes et des écarts-types ou des erreurs types. 13
Il est donc important de choisir un échantillon suffisamment grand et représentatif de la population d'intérêt. À partir de cet échantillon, il est possible de créer une distribution d'âges dentaires pour un stade de développement dentaire donné, par exemple, à partir de laquelle l'âge moyen pour ce stade de développement dentaire peut être estimé.
Lorsque deux dents ou plus montrent un stade de développement dentaire différent chez un individu, il est nécessaire de combiner les informations afin d'évaluer l’estimation d’âge dentaire du sujet. Nous y parvenons en utilisant les techniques mathématiques de la méta- analyse.
En général, une méta-analyse combine les résultats de plusieurs études pour produire une estimation pondérée de l'effet d'intérêt, par exemple un risque relatif ou une différence de traitement. Si certaines études sont plus précises que d'autres, nous voudrions accorder plus de poids aux études qui ont apporté plus d'informations. Une «moyenne pondérée» donne plus de poids à certaines études et moins de poids à d'autres.
En méta-analyse, il existe deux manières différentes de calculer un résultat: le modèle à effets fixes et le modèle à effets aléatoires. Ces deux modèles font des hypothèses différentes sur
la nature des études en utilisant différents mécanismes pour attribuer un poids aux résultats des études.
Le modèle à effets fixes suppose que toutes les études estiment la même taille d'effet. Le poids est attribué en fonction de la quantité d'informations intégrées par une étude.
Dans le modèle à effets aléatoires, on suppose que chaque étude estime une taille d'effet différente. Il en résulte donc des poids plus équilibrés qu'avec un modèle à effets fixes, et les grandes études sont moins susceptibles de dominer l'analyse.
Méta-analyse et évaluation de l'âge dentaire
Comme il y a plus d'un stade de développement dentaire par sujet, l'approche de la méta- analyse fournit une moyenne pondérée des âges attendus des divers stades de développement dentaire présents chez ce sujet.
Traduit en terme d’évaluation de l'âge dentaire, une méta-analyse par modèle à effets fixes donne plus de poids à ces stades de développement dentaire avec un plus grand nombre d'observations dans la base de données « DARLInG ». Le modèle à effets aléatoires équilibre plus équitablement le poids entre les différents stades de développement des dents. En effet, ce dernier modèle attribue plus de poids aux étapes de développement des dents qui sont moins représentées dans la base de données que le modèle à effets fixes.
Un graphique de type boîtes à moustaches (anglais : « box-and-whiskers plot ») est une représentation schématique utile des résultats: il montre classiquement l'âge estimé pour chaque stade de développement dentaire, avec un intervalle de confiance de 99% pour l'âge moyen de la population, et une estimation globale de l’estimation d’âge dentaire pour cet enfant.
La méthode « DARLInG », testée chez des enfants de différentes origines ethniques, est applicable aux enfants Suisses de moins de 12 ans 26 et des enfants originaires du Nord de la Chine ; 27 en revanche, elle n'est pas idéale pour les enfants originaires du Sud de la Chine 28 ou d’Australie. 18
2. Présentation de notre étude
Dans notre étude, intitulée « Évaluation de l'âge dentaire sur des radiographies panoramiques:
comparaison entre deux générations de jeunes sujets finlandais » (titre original : « Dental age assessment on panoramic radiographs: Comparison between two generations of young Finnish subjects »), nous avons testé la validité de la méthode « DARLInG » sur une population d’origine Finlandaise. Les radiographies utilisées dans notre étude ont été choisies au hasard parmi les dossiers de pré-traitement de patients suivis dans le Département d'Orthodontie de l’Université d’Oulu (Finlande). Avant d’être accepté pour un traitement à la clinique universitaire d’Oulu, chaque patient (ou son représentant légal) reçoit un formulaire de consentement qui doit être signé avant le début de sa prise en charge. Ce formulaire permet à la clinique universitaire d'utiliser les documents du traitement sous forme anonyme pour des projets de recherche actuels ou futurs. Ces formulaires ont été remplis et signés par les patients (ou leur représentants légaux) des deux générations utilisés dans notre étude.
Les radiographies prises à l'Université d'Oulu sont anonymisées au fur et à mesurepar des chercheurs de l'hôpital universitaire. Après l’évaluation des images anonymisées par l’examinatrice (FAB), les informations nécessaires appartenant à nos sujets (sexe et date de naissance des patients, date de la prise de la radiographie) nous ont été fournis par la Dr.
Johanna Julku de l'Université d'Oulu.
Les radiographies étant anonymes, le droit suisse (loi sur la recherche humaine HRA, art 2
§2c) ne nécessitait pas d'approbation éthique. Les critères d'exclusion étaient des antécédents de traitements orthodontiques, des syndromes ou des fentes labiales et/ou palatines, ainsi que des radiographies de mauvaise qualité. L'étude a comparé deux générations d'enfants caucasiens finlandais en bonne santé ayant des dents en développement. Les patients du groupe précoce sont nés entre le 21 janvier 1981 et le 27 décembre 1984. Les patients du groupe suivant, dénommée population contemporaine dans ce travail, sont nés après le 18 juin 1996 jusqu’au 29 mars 2008. Les radiographies panoramiques des années 1980 ont été prises dans une unité panoramique classique (Planmeca PM 2002 CC; Planmeca OY, Helsinki, Finlande), et les radiographies les plus récentes ont été prises sur une unité numérique (Planmeca PM 2002 Proline CM; Planmeca OY).
La visualisation et analyse des images numérisées ont été effectuées avec « Preview Version 8.0 » (Apple, Cupertino, Californie, États-Unis) sur un ordinateur portable (MacBook Pro 13
"Intel Core i5 à 2,5 GHz; Apple). Les outils de traitement d’image (zoom, netteté, luminosité, contraste et ajustements gamma) ont été utilisés selon besoin.
Une examinatrice (FAB) a été formée et calibrée sur des radiographies panoramiques lors d’un précédant travail. 26 Toutes les dents en développement du côté gauche (quadrants deux et trois) ainsi que toutes les troisièmes molaires ont été évaluées 22 selon la classification de Demirjian. 16
L’âge et le sexe de chaque patient ont été anonymisées lors de l’évaluation des radiographies.
Lorsque l'anatomie de la dent était difficile à voir ou lorsqu'une dent était manquante, la dent controlatérale a été évaluée. Si cette dernière n’était pas interprétable, la dent a été exclue de l'analyse.
L'âge chronologique de chaque sujet a été calculé en soustrayant la date de naissance à la date de la radiographie. L'âge dentaire pour chaque patient a été calculé à l'aide de la méthode de méta-analyse « DARLInG » basée sur des données spécifiques au sexe obtenues à partir de sujets caucasiens britanniques entre 2003 et 2010. 22 Chaque dent a reçu un âge dentaire en fonction de son développement coronaire et radiculaire. Un âge dentaire global a été calculé en utilisant le modèle de méta-analyse à effets aléatoires, se basant sur des informations sur toutes les dents en développement d'un sujet donné. Enfin, l'âge dentaire estimé a été comparé à l'âge chronologique de chaque patient.
Nous avons également étendu la méthode d'évaluation de l'âge dentaire aux enfants finlandais de deux générations différentes, car il semble que les enfants des générations actuelles présentent des modèles de maturation différents de ceux des générations précédentes. Le terme «tendance séculaire» décrit «des changements marqués dans la croissance et le développement des générations successives de populations humaines vivant dans les mêmes territoires». 29 Une tendance séculaire du développement et de la maturation des dents permanentes a été documentée principalement dans des populations d’origine européenne 30-
32 durant les 100-200 dernières années. 29 Les pédodontistes et les orthodontistes utilisent l'âge dentaire pour le diagnostic et la planification du traitement. 2 L’existence potentielle d'une tendance séculaire dans le développement et la maturation dentaire pourrait avoir une influence sur la pratique quotidienne et la recherche. Ainsi, pour garantir des résultats de calculs d’âge dentaire corrects, l'existence d'une tendance séculaire de la maturation dentaire nécessiterait une actualisation régulière des données de référence utilisées pour le calcul de l'âge dentaire.
Objectifs de l’étude
Le premier but de notre étude était d'analyser la précision de l’estimation d’âge dentaire en utilisant la méthode de méta-analyse « DARLInG » dans une population contemporaine d'enfants finlandais avec des dents en développement. Le deuxième objectif était de détecter les différences potentielles de maturation entre deux générations d'enfants, c'est-à-dire de trouver des traces d'une tendance séculaire dans le développement dentaire.
Cette étude rétrospective s’est déroulée à l’Université de Genève avec un stage à l’Université d’Oulu pour la collection et l’évaluation des radiographies. Le manuscrit a été soumis pour publication au « Journal of International Medical Research » en juin 2018, accepté en août 2018 et ensuite publié en janvier 2019. Cette publication est présentée comme travail de doctorat.
3. Publication originale : Dental age assessment on panoramic radiographs : Comparison between two generations of young Finnish subjects
Flavia A. Birchler , Stavros Kiliaridis, Christophe Combescure, Johanna Julku, Pertti M. Pirttiniemi and Lydia Vazquez
Journal of International Medical Research. 2019;47(1) :311-324.
doi: 10.1177/0300060518801437. Epub 2018 Oct 8.
4. Discussion
Diverses méthodes d'évaluation d'âge sont couramment utilisées dans des situations légales ou médico-légales chez des enfants ou personnes adultes. Il est important d’avoir des outils aussi précis que possible afin d’arriver à une estimation d’âge qui corresponde au mieux à l’âge chronologique du sujet. Une méthode d’estimation est généralement considérée comme étant exacte lorsque qu’elle permet d’obtenir une différence d'âge moyenne entre l'âge estimé et l'âge chronologique de ± 0,5 à 1 année. 33
Une des méthodes la plus utilisés dans des cas de sujets jeunes, car simple, non invasive et fiable, est l’évaluation radiologique de la maturité dentaire. Il existe plusieurs analyses d’estimation d’âge dentaire utilisant des radiographies. Toutes sont basées sur des données d’enfants d’origines différentes, ce qui implique une vérification de ces méthodes en fonction des sujets étudiés avant de pouvoir être appliqué sur une population donnée.
La technique d'évaluation de l'âge dentaire selon Demirjian évalue le développement de sept dents inférieures gauche, de la première incisive à la deuxième molaire, 16 ce qui limite l’utilisation de cette méthode aux sujets au dessous de 16 ans. 21 Afin d’élargir l'utilisation de cette méthode sur des sujets plus âgés et d’en augmenter la précision, l'équipe de recherche de « DARLING » a également inclus les dents supérieures gauche, ainsi que toutes les dents de sagesse. 22 Dans notre étude, les valeurs de Kappa pour l’accord intra-évaluateur étaient de 0,953, classées par Landis et Koch comme « accord presque parfait ». 34
Aucune étude antérieure n'a examiné l'applicabilité de la méthode d'évaluation de l'âge dentaire « DARLING » dans une population finlandaise. Plusieurs rapports sur l'exactitude de l’évaluation d’âge dentaire montrent que la population étudiée peut influencer la précision des résultats. 1, 18, 35 Lors d'une étude précédente, nous avons pu montrer que la méthode
« DARLING » est applicable aux sujets suisses âgés de moins de 12 ans. 26
En 1988, une étude a révélé que, même en Finlande, des différences dans le développement dentaire étaient observées lorsque les enfants du sud de la Finlande étaient comparés à ceux vivant dans le nord-est du pays. 36 Notre étude suggère que la méthode « DARLING » peut être utilisée pour la génération actuelle d’enfants du nord de la Finlande, en particulier aux enfants de plus de 10 ans et de sexe féminin.
Notre étude a été réalisée de manière rétrospective et aucune radiographie n’a été prise à dessein pour ce travail. Par conséquent, il n’a pas été possible de parfaitement équilibrer les échantillons des radiographies. Chacun des deux groupes est constitué d'un échantillon de 100 enfants d'origine nord-finlandaise. Le groupe précoce comprenait 50 garçons et 50 filles;
le groupe contemporain 53 garçons et 47 filles. Pour évaluer l’âge dentaire, les données spécifiques au sexe ont été utilisées car la vitesse de maturation des dents diffère entre les
garçons et les filles. 1, 26, 37 Néanmoins, notre étude n'a pas été affectée par la répartition légèrement dissemblable du genre, l'analyse statistique ayant montré que le genre n'avait pas d'impact statistiquement significatif sur l'erreur de prédiction.
Aussi en raison de la nature rétrospective de l’étude, il était difficile d’atteindre un âge de distribution similaire entre les deux groupes. Finalement, dans le groupe précoce, 81% des patients avaient plus de 10 ans; et dans le groupe contemporain, 81% avaient moins de 10 ans. Comme l’âge chronologique des sujets étudiés peut influencer la précision de l’estimation d’âge dentaire, en particulier chez les sujets plus jeunes, 20, 26, 38 les différences d'âge moyen entre les deux groupes pourraient constituer un facteur confondant. Ce fait pourrait s’expliquer en partie par l’erreur de prédiction meilleure dans le groupe contemporain, qui inclut plus de patients âgés de moins de 10 ans. L’erreur de prédiction (différence entre âge dentaire et âge chronologique) était statistiquement significative dans les deux groupes. Dans le groupe précoce, aucune différence statistiquement significative n'a pu être trouvée entre l'âge chronologique et l'âge dentaire chez les patients de moins de 10 ans. Dans le groupe contemporain, aucune différence statistiquement significative dans l'erreur de prédiction n'a été observée chez les femmes et chez les patients âgés de plus de 10 ans. Dans le groupe contemporain, une différence statistiquement significative d'erreur de prédiction a été observée chez les hommes et les patients de moins de 10 ans. L'erreur de prédiction médiane pour les hommes était de 0,34 ans et de 0,56 ans pour les patients âgés de plus de 10 ans, ce qui soulève la question de savoir si la différence est cliniquement pertinente. Comme cela a déjà été souligné auparavant, une différence d'âge moyenne allant jusqu'à un an peut être considérée comme exacte pour l’estimation d’âge dentaire. 31
L’utilisation de radiographies et argentiques et numériques dans notre étude pourrait avoir un effet sur la précision de l’évaluation des images. L’analyse de Demirjian a été developpée dans les années 1970 en utilisant des radiographies argentiques. Néanmois, les paramètres nécessaires à l'analyse devraient être visibles sur une image de haute qualité, qu'elle soit enregistrée avec un système argentique ou numérique. L’impact de la propriété conventionnelle ou numérique de l’image radiologique sur l’analyse de Demirjian n’a pas été reporté dans la littérature à ce jour.
Une autre explication possible des différences dans l'exactitude de l'évaluation de l'âge dentaire entre les deux groupes pourrait être le décalage entre la saisie des radiographies à étudier et les échantillons de référence. 35, 17 Le groupe contemporain se situe donc plus près de la période de l’échantillon de référence « DARLInG » (2003-2010). En 1998, une étude décrivait une tendance à la maturation dentaire plus précoce chez des patients orthodontiques
30
En revanche, une étude récente portant sur des enfants turcs n’a pas permis de trouver de tendances séculaires significatives dans la maturité dentaire entre des enfants nées dans les années 1980 et 2000. 32
En gardant à l’esprit le besoin évaluer l’âge dentaire au plus près de l’âge chronologique, il est pertinent de s’interroger sur la durée pendant laquelle un échantillon de référence conserve sa validité et quel est le moment opportun pour remplacer les données de référence sous- jacentes. Il est donc utile d’appliquer de nouvelles méthodes d’évaluation, basées sur des échantillons récents de population de référence, afin d’étudier l’exactitude de l’évaluation d’âge dentaire sur des populations qui n’ont pas encore été évaluées. Notre étude pourrait contribuer à faire connaître la méthode « DARLInG » qui est utilisée seulement depuis 10 ans pour évaluer l’âge dentaire. Nos résultats ont montré une meilleure précision de l’estimation d’âge dentaire dans le groupe contemporain que dans le groupe précoce de sujets d’origine finlandaise. Cela pourrait être dû à une tendance séculaire du développement dentaire chez les enfants finlandais. Pour approfondir le sujet, il faudrait évaluer des échantillons plus grands et davantage d'enfants de générations supplémentaires.
5. Conclusion
La fiabilité de diverses méthodes d’estimation d’âge au moyen du développement dentaire, utilisé comme indicateur de maturation, est testée depuis plusieurs années sur des populations et des groupes d'âges variés. Pour évaluer l’âge dentaire de sujets jeunes, des échantillons de populations de références sont utilisés. L'applicabilité de la méthode d'évaluation de l'âge dentaire « DARLInG », basée sur des données récentes provenant d'enfants caucasiens britanniques, n’avait pas encore été étudiée sur une population finlandaise. Notre étude rétrospective avait pour but, d’une part d’appliquer la méthode de méta-analyse « DARLInG » pour analyser la précision de l'évaluation de l'âge dentaire sur des jeunes enfants d’origine finlandaise et, d’autre part, de mettre en évidence une différence potentielle de maturation dentaire entre enfants finlandais de deux générations différentes. Nos résultats suggèrent que la méthode d'évaluation d'âge dentaire selon « DARLInG » est applicable aux enfants d’origine finlandaise des générations actuelles. Ainsi, cette méthode pourrait contribuer à l’estimation d’âge dentaire d’enfants d’origine finlandaise dans diverses situations médico-légales actuelles. En revanche, pour les enfants des générations précédentes, la réponse n’est pas aussi claire: nous avons trouvé des différences de maturation dentaire entre deux générations d’enfants finlandais. Cette différence de maturation dentaire pourrait être dû à une tendance séculaire du développement dentaire. Pour répondre à cette question, et étayer la tendance séculaire du développement dentaire, il serait nécessaire de poursuivre la recherche sur des échantillons plus larges de populations d'enfants de différents groupes ethniques et de différentes générations. Enfin, pour éliminer les différences de répartition par âge des échantillons en tant que facteur confondant possible pour l’estimation de l’âge dentaire, les sujets des futures études devraient bénéficier d'une répartition par âge plus homogène.
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7. Remerciements
Mes plus sincères remerciements s’adressent...
... Au PD Docteur Lydia Vazquez, de la Division de Réhabilitation Oro-faciale de d’Université de Genève, pour sa disponibilité et son soutien infaillible, sa participation dans la préparation de cet article sur lequel se base cette thèse et en tant que directeur de thèse.
... Au Professeur Stavros Kiliaridis de la Division d’Orthodontie de la Médecine Dentaire à l’Université de Genève comme co-directeur de thèse. Je le remercie sincèrement pour son aide et son soutien pendant mes années au sein de sa division.
... Au Professeur Pertti Pirttiniemi et son équipe de la Division d’Orthodontie de la Médecine Dentaire à l’Université d’Oulu en Finlande pour leur accueil chaleureux et l’aide précieuse en mettant à ma disposition leurs archives radiologiques.
... A mes collègues de la Division d’Orthodontie, et plus généralement à toute la Clinique Universitaire de Médecine Dentaire de l’Université de Genève, pour leurs conseils et soutien durant mes années de formation.
... A mes parents pour le soutien infaillible.
