MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS :
DECEMBRE 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
DECEMBRE 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
JANVIER ET NOVEMBRE 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des
Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
Directeur du Médicament
DECEMBRE 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
MARS 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la
FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
MARS 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
MARS 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
DECEMBRE 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi*
Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med
V Rabat NOVEMBRE 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
NOVEMBRE 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
JANVIER 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie Pr. BOURKADI Jamal-Eddine
Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My
Youssef
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Pr. AIDI Saadia Neurologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
DECEMBRE 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
DECEMBRE 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale JANVIER 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
JANVIER 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie DECEMBRE 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech OCTOBRE 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef * Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
DECEMBRE 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale MARS 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie OCTOBRE 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique DECEMBRE 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique MAI 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
* Enseignants Militaires FEVRIER 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Gynécologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Gynécologie-Obstétrique AVRIL 2014
PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
Enseignants Militaires 2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
Chef du Service des Ressources Humaines
A ma très chère Mère Ouafae
A la plus douce et la plus merveilleuse de toutes les
mamans. A une personne qui m’a tout donné sans compter.
Aucun hommage ne saurait transmettre à sa juste valeur ;
l’amour, le dévouement et le respect que je porte pour toi. Sans
toi, je ne suis rien, mais grâce à toi je deviens médecin.
J’implore Dieu qu’il te procure santé et qu’il m’aide à te
compenser tous les malheurs passés. Pour que plus jamais le
chagrin ne pénètre ton cœur, car j’aurais encore besoin de ton
amour. Je te dédie ce travail qui grâce à toi a pu voir le jour. Je
te dédie à mon tour cette thèse qui concrétise ton rêve le plus
cher et qui n’est que le fruit de tes conseils et de tes
encouragements. Tu n’a pas cessé de me soutenir et de
m’encourager, ton amour, ta générosité exemplaire et ta
présence constante ont fait de moi ce que je suis aujourd’hui.
Tes prières ont été pour moi un grand soutien tout au long de
mes études. J’espère que tu trouveras dans ce modeste travail
un témoignage de ma gratitude, ma profonde affection et mon
profond respect. Puisse Dieu tout puissant te protéger du mal,
te procurer longue vie, santé et bonheur afin que je puisse te
A mon très cher PAPA LAARBI :
A celui qui m’a aidé à découvrir le `savoir' le trésor
inépuisable. De tous les pères, tu as été le meilleur,
tu as su m’entourer d’attention, m’inculquer
les valeurs nobles de la vie, m’apprendre le sens du travail,
de l’honnêteté et de la responsabilité.
Merci d’avoir été toujours là pour moi, un grand soutien
tout au long de mes études. Tu as été et tu seras toujours un
exemple à suivre pour tes qualités humaines, ta persévérance
et ton perfectionnisme. Des mots ne pourront jamais
exprimer la profondeur de mon respect, ma considération,
ma reconnaissance et mon amour éternel.
Que Dieu te préserve des malheurs de la vie afin
que tu demeures le flambeau illuminant mon chemin...
Ce travail est ton œuvre, toi qui m’a donné tant de
choses et tu continues à le faire...sans jamais te plaindre.
J'aimerais pouvoir te rendre tout l'amour et la dévotion que
tu nous as offerts, mais une vie entière n'y suffirait pas.
J'espère au moins que ce mémoire y contribuera en partie...
A mes chers frères :
Adil ,Oussama et Oualid
Je vous dédie mes chers ce travail , en témoignage
de ma profonde affection ,amour et attachement
que j’éprouve à votre égard , en espérant que vous en soyez
fières comme vous êtes ma fierté.
Sans vous ma vie n’aurait pas eu le même goût.
Je vous remercie et je vous souhaite pour tout beaucoup
de réussite dans vos études mais aussi dans tout le reste
Je prie Dieu le tout puissant pour qu’il vous donne bonheur ,
santé et prospérité.
A mon cher frère Mohamed et son épouse Intissar
Je ne peux exprimer à travers ces lignes tous mes sentiments
d’amour et de tendresse envers vous. Je vous remercie énormément
et j’espère que vous trouverez dans cette thèse l’expression
de mon affection pour vous.
Je vous souhaite un avenir florissant et une vie pleine de bonheur,
de santé et de prospérité.
A la mémoire de mes grands parents
Que Dieu les accueille en sa sainte miséricorde .
J’aurais tant aimé que vous soyez à mes cotés ce jour .
Vous êtes dans mon cœur.
A mes oncles et mes tantes
Veuillez accepter l’expression de ma profonde gratitude
pour votre soutien, encouragement, et affection.
J’espère que vous trouverez à travers
ce travail, le témoignage de mes sentiments sincères
et de mes vœux de santé, de bonheur et de prospérité.
A mes cousins et cousines
Votre soutien, votre amour et vos encouragements ont été
pour moi d’un grand réconfort.
Veuillez trouver dans ce travail, l’expression de mon amour
et mon affection indéfectible.
A ma chère cousine Najoua
Mon petit bijoux que j’aime, tu m’a toujours accompagné et éclairé .
Qu’Allah te garde dans ma vie, je t’offre mon travail et je tiens à
te dire que je t’aime comme toujours pour toujours
A tous les membres de ma grande famille .
A MA meilleure amie Khaoula
Ma sœur et ma confidente, qui a toujours été présente pour moi ,
pour sa générosité ,sa bonté, sa gentillesse et toutes ces belles
choses qui la rendent spéciale et unique.
Aucune dédicace ne peut exprimer mon amour
et ma gratitude de t’avoir comme amie
Je te souhaite tout le bonheur qui puisse exister sur terre …..
Merci KHAOULA d’être ce que tu es ,
A mes chères amies Noema et Kaoutar :
Mes anges gardiens ; tous les mots ne sauraient
exprimer mon amour et mon affection pour vous.
Je prie Dieu pour nous garder,
à jamais, unies en
pleine santé, joie et prospérité. Que notre amitié
demeure pour toujours.
Je vous aime
A ma chère amie Lamyae
je remercie Allah de ta présence dans ma
vie tu es ma complice et ma meilleure amie je te dédie ce travail
et je teremercie de tout ton support et ton amour inconditionnel.
Je prie Dieu le tout puissant pour qu’il protège ta petite
famille et vous donne le bonheur, la santé et prospérité.
A mon cher confrère Adnan
tu m’a soutenu depuis le début et tu es toujours présent.
Qu’ Allah te garde , tu mérites l’excellence et le bonheur dans ta vie.
Je t’offre ce travail et te remercie de m’avoir rendu
croyance en l’amitié
A mes amis(es)
Je ne peux trouver les mots justes et sincères
pour vous exprimer mon affection et mes pensées,
vous êtes pour moi des frères et sœurs et des amis(es)
sur qui je peux compter .
En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs
de tous les moments que nous avons passé ensemble,
je vous dédie ce travail et je vous souhaite
une vie plein de sante et de bonheur.
A tous mes maîtres de l’enseignement primaire,
de l’enseignement secondaire ,
et de l’enseignement supérieur,
En témoignage de mon affection et respect
A toute personne qui a contribué de prés
ou de loin à la réalisation de ce travail
A notre maître et Président du jury
Monsieur le professeur Mimoun ZOUHDI
Professeur de Microbiologie
L'honneur que vous nous accordez en présidant
ce travail n'a d'égal que
notre profonde gratitude et reconnaissance
Veuillez trouver, cher maître, dans ce modeste travail,
l’expression de
A notre Maître et Rapporteur de thèse
Monsieur le professeur Yassine SEKHSOKH
Professeur de microbiologie
Vous m’avez fait le grand honneur d’accepter de me diriger
dans ce travail avec bienveillance et rigueur merci
pour vos conseils judicieux, pour les efforts que vous avez
déployé pour que ce travail soit élaboré
Merci pour votre soutien indéfectible et votre compétence
à toutes les étapes de ce travail.
Nous avons apprécié votre gentillesse inégalée et nous vous remercions
pour vos efforts inlassables.
J’espère être digne de la confiance que vous avez placée en moi en me
guidant dans l’élaboration et la mise au point de ce travail.
A notre maître et juge de thèse
Madame la Professeur Saida TELLAL
Professeur de Biochimie
C’est pour nous un immense plaisir de vous voir siéger
parmi le jury de notre thèse
Vos qualités humaines et professionnelles sont exemplaires
Nous vous prions de croire en l’expression de notre respect et
A notre Maître et juge de thèse
Monsieur le professeur Ahmed GAOUZI
Professeur de Pédiatrie
Nous sommes très émus par la spontanéité
avec laquelle vous avez accepté de juger notre travail
Nous sommes très honorés par votre présence parmi notre jury de thèse
Trouvez ici, cher maître, le témoignage de notre gratitude
A notre maître et juge de thèse
Madame la professeur Mouna NAZIH
Professeur d’Hématologie biologique
Vous nous faites un grand honneur en acceptant
de juger notre travail
Vous nous avez reçu avec beaucoup d'amabilité,
nous en sommes très touchés
Veuillez trouver ici, cher maître, l'expression
Liste des
abréviations
LISTE DES ABREVIATIONS :
ANAES : Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé
BGN : Bacilles à Gram Négatif
BMR :bactéries multi-résistantes
BPCO : Broncho-pneumopathies Chroniques Obstructives
C3G : Céphalosporine Troisième Génération
CHR : Centre Hospitalier Régional
CLIN : Comité de lutte contre les infections nosocomiales
CRP : Protéine C réactive
ECBU : Examen cytobactériologique des urines
IM : Intramusculaire IU : Infection Urinaire
IV : Intraveineuse
LCR : Liquide Céphalo-rachidien
NFS : Numération formule sanguine
OMS : Organisation mondiale de santé ORL : Oto-rhino-laryngologie
PAC : Pneumopathie Aigue Communautaire
PCR : Polymérase Chain Réaction
PCT : Procalcitonine
PL : Ponction Lombaire
PNA : Pyélonéphrite Aigue
SAU : Service d’accueil des urgences
SPILF : Société de pathologie infectieuse de langue française
Liste des
illustrations
LISTE DES FIGURES :
Figure 1 : L’Hôpital Mohammed V de Tanger ...7 Figure 2 : Le Service des urgences de l’Hôpital Mohammed V de Tanger ...9 Figure 3 : Répartition de la population selon l’âge ... 15 Figure 3 : Répartition des patients selon le sexe ... 16 Figure 5 : Répartition des patients selon le niveau socio-économique... 17 Figure 6 : Répartition des malades selon la présence d’allergie aux antibiotiques ... 18 Figure 5 : Répartition des malades selon la présence de fièvre ... 19 Figure 5: Répartition des comorbidités ... 20 Figure 9: Répartition des malades selon le motif de prescription. ... 21 Figure 10 : Répartition des malades selon la prise d’une antibiothérapie préalable ... 22 Figure 10: Pourcentage de la prescription du prélèvement chez les patients ... 23 Figure 12: Répartition des examens complémentaires effectués chez les patients ... 24 Figure 13: Répartition des prescriptions selon les familles des antibiotiques ... 26 Figure 14: Répartition des prescriptions selon la voie d’administration. ... 27
LISTE DES TABLEAUX :
Tableau I : Caractéristiques sociodémographiques de la population. ... 14 Tableau II: Répartition des diagnostics ... 21 Tableau III: Répartition des prescriptions selon les familles des antibiotiques. ... 25 Tableau IV: Bactériologie des infections communautaires selon le site infecté ... 34 Tableau V: Activités antibactériennes et indications pertinentes des antibiotiques dans les infections observées aux urgences ... 41 Tableau VI: Principales recommandations d'antibiothérapie probabiliste et alternatives pour l'initiation du traitement en fonction du site de l'infection ... 57
INTRODUCTION ... 1 MATERIELS ET METHODES ... 5
I. MATERIELS ET METHODES ... 6 1. Matériels ... 6 1.1 Aperçus sur l’hôpital: ... 6 1.2 Aperçus sur le service des urgences: ... 8 1.3 Nombre de malades ... 9 1.4 Population étudiée ... 9 2. Méthodes ... 10 2.1 Type d’étude: ... 10 2.2 Critères d’inclusion: ... 10 2.3 Critères d’exclusion: ... 10 2.4 Mode de recueil de données: ... 10 3. Analyses statistiques ... 12 4. Limites et biais de l’étude... 12
RESULTATS ... 13
1. DONNEES D’ORDRE SOCIO DEMOGRAPHIQUES ... 14 1.1. Age... 15 1.2. Sexe ... 16 1.3 Niveau socio-économique : ... 17 1.4. Allergie aux antibiotiques ... 18 2. SYMPTOMES CLINIQUES ... 19 3. ANTECEDENTS ... 20 4. DONNEES CONCERNANT L’ANTIBIOTHERAPIE ... 21 4.1 Indications de prescription... 21
4.2 Antibiothérapie antérieure ... 22 4.3 Bilans ... 23 4.3.1 Notion de prélèvement : ... 23 4.3.2 Examens complémentaires ... 24 4.4 Antibiotiques prescrits ... 25 4.5 Voie d’administration ... 27 5. EVOLUTION... 28 DISCUSSION ET METHODES... 29
1. PRINCIPES GENERAUX DU RAISONNEMENT PROBABILISTE : ... 32 1.1 Quel est le site infecté ? ... 32 1.2 Sur quel terrain survient l’infection ?... 34 1.3 Faut-il pratiquer des examens biologiques non microbiologiques ? ... 35 1.4 Faut-il faire un prélèvement bactériologique avant l’antibiothérapie ? .. 36 1.5 Place du Test Diagnostic Rapide : ... 38 1.6 Une antibiothérapie est-elle justifiée et à quel moment ? ... 38 2. CHOIX DE L’ANTIBIOTHERAPIE : ... 40 2.1 Quel antibiotique utilisé ? ... 40 2.2 Faut-il utiliser une association d’antibiotiques ? ... 42 2.3 Comment prescrire l’antibiothérapie ? ... 43 3. PRINCIPES DE L’ANTIBIOTHERAPIE PROBABILISTE AUX
URGENCES SELON LES SITUATIONS CLINIQUES :... 45 3.1 Choc septique : ... 45 3.2 Méningites bactériennes communautaires :... 46 3.3 Pneumopathies aigues communautaires : ... 48 3.4 Infections urinaires communautaires : ... 49 3.5 Infections intra abdominales : ... 51
4. INTERETS DE L’ETUDE : ... 54 4.1 Evaluation des prescriptions : ... 54 4.2 Perspectives : ... 55 4.2.1 Formation : ... 55 4.2.2 Protocoles de prescription et guides pratiques : ... 55 4.2.3 Politiques de restrictions des antibiotiques : ... 58 4.2.4 Marqueurs biologiques et tests spécifiques : ... 58 4.2.5 Les TDR :... 59
CONCLUSION... 60 RESUMES ... 62 REFERENCES ... 66
1
2
INTRODUCTION :
- L’antibiothérapie dans les services d’urgence est particulièrement fréquente du fait de la prévalence élevée de maladies infectieuses communautaires dans la population consultant ces services. Depuis qu’ils ont été découverts, les antibiotiques constituent la pierre angulaire de la médecine moderne. Néanmoins, l’utilisation répétée de manière abusive, est souvent inadaptée comme l’ont montré deux études réalisées en Espagne et aux États-Unis [1, 2]. Ces prescriptions ne sont pas sans conséquence car les antibiotiques, même bien tolérés, peuvent provoquer des effets secondaires indésirables sur le plan individuel et ont des effets au plan de la santé publique car ils participent à la pression de sélection induisant l’augmentation de la résistance des germes communautaires aux molécules les plus utilisées [3]
- Depuis plusieurs années, cette acquisition de résistance est devenue une préoccupation majeure du système de santé partout dans le monde
- En raison de l’abondance des substances à disposition, de l’évolution des résistances bactériennes, de la découverte de nouveaux germes et de la recrudescence de pathologies infectieuses dans certaines populations (immigrés, patients immuno-supprimés), il devient difficile pour le médecin de maintenir à jour ces connaissances et d’appliquer les recommandations actuelles dans chaque situation. Il en résulte des pratiques inadéquates, favorisant une tactique de confort (utilisation des substances les mieux connues) ou de fausse sécurité (choix de substances à plus large spectre, traitement plus long). Les répercussions de ces attitudes sont délétères sur les plans épidémiologique et économique.
3
L’Organisation Mondiale de Santé (OMS) vient de lancer un cri d’alarme : d’ici 10 à 20 ans les antibiotiques actuels auront perdu l’essentiel de leur efficacité [4]
Parallèlement, la recherche médicale stagne pour en trouver de nouveaux, et les infections nosocomiales sont en progression constante.
Par ailleurs, l’usage non contrôlé des antibiotiques est à l’origine d’un surcoût, lié d’une part à la prescription probablement excessive de molécules onéreuses, et d’autre part aux coûts générés par les infections et colonisations nosocomiales à bactéries multi-résistantes (BMR).
Une volonté globale de contrôle des prescriptions hospitalières d’antibiotiques est née de ces constats. Les sociétés savantes de pathologies infectieuses en particulier la Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française (SPILF) publient régulièrement des recommandations consensuelles pour une prescription adaptée à chaque diagnostic. Des propositions pour l’optimisation de l’usage des antibiotiques à l’hôpital ont également été formulées par l’agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé (ANAES) [4] La maîtrise de l’utilisation des antibiotiques devient une obligation légale, marquée par l’obligation faite aux comités de lutte contre les infections nosocomiales (CLIN) dans le décret du 6 décembre 1999 (n° 99– 1034) d’organiser « la lutte contre les infections nosocomiales, y compris la prévention de la résistance [5]
4
Ainsi l’objectif de notre étude était de donner les modalités de prescription des antibiotiques aux urgences de l’hôpital régional Mohamed V de Tanger sur une période de 2 mois allant du 01/09/2019 au 01/11/2019, et puis citer les différentes indications en répondant aux questions suivantes :
- L’antibiothérapie prescrite était-elle indiquée ?
- L’antibiothérapie prescrite aux urgences était-elle conforme aux recommandations thérapeutiques ?
5
Matériels
et méthodes
6
I. MATERIELS ET METHODES
1. Matériels
1.1 Aperçus sur l’hôpital:
L’hôpital Mohamed V est l’hôpital le plus important parmi les composantes du centre hospitalier régional (CHR) de Tanger. Il assure l’offre des soins médicaux dans six spécialités chirurgicales (chirurgie générale, urologie, traumatologie–orthopédie, gynécologie obstétrique, neurochirurgie et chirurgie infantile) et trois spécialités médicales (pédiatrie, néphrologie– hémodialyse et réanimation– anesthésiologie) en plus de deux services dédiés successivement aux urgences et aux consultations externes spécialisées. Il offre en plus des prestations de diagnostic en biologie médicale, anatomie cytologie pathologique, radiodiagnostic ainsi que des prestations thérapeutiques: complexe opératoire et hémodialyse.
Cet hôpital fut construit en 1973, mais il n’était mis en service que 20 ans après sa construction et comme conséquence de l’expansion géographique qu’a connu la ville de Tanger, ce dernier se trouve actuellement implanté au cœur de la ville de Tanger dans une zone très surpeuplée.
La capacité litière de cet hôpital est de 250 lits, pour une population qui dépasse les 1.140.000 habitants, selon les statistiques de 2015, ne prenant en considération que les populations de la préfecture Tanger-Assilah et de la province Fahs-Anjra. Cependant, son bassin de desserte pour certaines prestations spécialisées s’étend sur une grande partie de la région Tanger-Tétouan-Al Hoceima (3.157.075 habitants). Pour ce qui est des ressources humaines, elles étaient de l’ordre 286 personnes au 30/9/2019 réparties en 53 médecins, 01 pharmacien, 188 infirmiers et 44 cadres et personnel administrative
7
8
1.2 Aperçus sur le service des urgences:
Le service des urgences de l’hôpital Mohammed V de Tanger est l’un des plus importants de la région du nord du royaume. Il connaît une affluence record durant toute la journée et la semaine. .
Le service des urgences du CHR de Tanger assure l’accueil des urgences médico-chirurgicales; et il est constitué des secteurs suivants:
Une structure d'accueil et d'orientation 4 salles de consultation
3 salles de soins médicaux 1 salle de déchoquage
1 salle d’observation médicale Une chambre d’isolement Une pharmacie
Le service des urgences est géré par 37 médecins et 22 infirmières en plus d’un staff technique et administratif. Il est doté de cinq ambulances de type (A) et (B) et d’un hélicoptère médicalisé HéliSMUR.
Ce qui accueille en moyenne de 400 patients par jour et environ (50%) d’entre eux bénéficient d’une prescription antibiotique.
9
Figure 2 : Le Service des urgences de l’Hôpital Mohammed V de Tanger
1.3 Nombre de malades
Cette étude a été réalisée auprès de 105 malades admis aux urgences de l’hôpital régional Mohammed V de Tanger sur une période de 2 mois allant du 01/09/2019 au 01/11/2019.
1.4 Population étudiée
Tous les patients examinés au service des urgences de l’hôpital Mohammed V de Tanger et pour lesquels une antibiothérapie était instaurée, seule la pathologie infectieuse était concernée, que les patients aient bénéficié ou non d’une antibiothérapie préalable.
10
2. Méthodes
2.1 Type d’étude:
Notre travail s’inscrit dans le cadre des études prospectives transversales et descriptives qui cherchent à évaluer les pratiques médicales. Nous avons réalisé une étude prospective au service des urgences de l’hôpital Mohammed V de Tanger dont l’objectif était de donner les modalités des prescriptions des antibiotiques aux urgences, et citer les différentes indications.
L’aval du comité d’éthique n’a pas été nécessaire, vu le caractère strictement observationnel de l’étude.
2.2 Critères d’inclusion:
Ont été inclus dans cette étude tous les patients quel que soit leur âge qui ont reçu une antibiothérapie aux urgences de l’hôpital régional Mohammed V de Tanger.
2.3 Critères d’exclusion:
Ont été exclus les patients qui n’ont pas reçu l’antibiothérapie aux urgences.
2.4 Mode de recueil de données:
L’évaluation a été faite grâce à une fiche d’exploitation préétablie. Chaque questionnaire était rempli par un médecin interne, ou un médecin intégré ayant réalisé la prescription. Le prescripteur devait rapporter :
Principales données démographiques (âge, sexe, situation familiale…) Données anamnestiques conduisant à la prescription.
11
Notion d’allergie connue à un ou plusieurs antibiotique(s) Notion d’antibiothérapie préalable
Données significatives de l’examen clinique Données para-cliniques
Prélèvements effectués aux urgences avant l’instauration du traitement antibiotique.
Prescription antibiotique détaillée au sein du service des urgences Eléments sur lesquels le choix de l’antibiotique était fondé:
Connaissances personnelles
Demande d’un avis à un autre médecin du service Demande d’un avis spécialise infectieux
Suivi de conférences de consensus, de recommandations de bonnes pratiques
12
3. Analyses statistiques
L’analyse statistique a été faite par le logiciel SPSS (Statistical Package for
the Social Sciences) qui est utilisé pour l'analyse statistique.
Les résultats ont été exprimés en effectifs (pourcentages) pour les variables qualitatives et en moyenne +/- écarts type et médiane et quartiles pour les variables quantitatives.
Les résultats ont été rapportés tous sur des tableaux et des diagrammes.
4. Limites et biais de l’étude
Les principales limites de cette étude sont la taille de l’échantillon relativement petite (105 patients) et la durée de l’étude qui reste réduite, ce qui ne permet pas d’obtenir une puissance statistique suffisante et donc d’en tirer des conclusions.
Les biais de recrutement ne sont pas négligeables puisque plusieurs dossiers n’ont pu être inclus pendant la période des examens cliniques des internes.
13
Résultats
14
1. DONNEES D’ORDRE SOCIO DEMOGRAPHIQUES
Tableau I : Caractéristiques sociodémographiques de la population.Caractéristique Valeurs Sexe du patient ( %) Féminin Masculin 39 61 Age (année) 34 [85;0,41] Niveau socio-économique (%) Bas Moyen Elevé 44 (43,8) 50 (50,5) 6 (5,7) Allergie aux antibiotiques (%)
Oui Non
11 (11,4) 89 (88,6)
15
1.1. Age
La marge d’âge la plus touchée est celle de 26-35 ans (36 patients), suivie par la marge de 16-25 ans (21 patients),et 6-15 ans(13 patients),puis les nourrissons et les petits enfants (0-5ans) (11 patients) et enfin les sujets âgés de plus de 55 ans sont les moins touches(7 patients)
L’âge moyen est de 34 ans, avec des extrêmes variant de 2 mois et 85ans.
16
1.2. Sexe
Sur 105 malades, 41 patients sont de sexe féminin soit (39%),
contre 64 patients de sexe masculin soit (61 %).
17
1.3 Niveau socio-économique :
50% de nos patients ont un niveau socio-économique moyen
contre 44% et 6 % qui ont respectivement un niveau
socio-économique bas et élevé.
Figure 5 : Répartition des patients
18
1.4. Allergie aux antibiotiques
88,57% de nos patients ne présentaient aucune allergie connue
aux antibiotiques contre 11,43% en particulier à la pénicilline.
Figure 6 : Répartition des malades selon la présence
19
2. SYMPTOMES CLINIQUES
On note une variabilité dans les symptômes cliniques, mais 74,29 % de nos patients présentaient une fièvre contre 25,71% qui étaient apyrétiques.
20
3. ANTECEDENTS
On note que 49,52% des patients ne présentaient aucun antécédent
Le diabète était le facteur de risque le plus fréquent (10,48%) suivi de l’asthme avec un pourcentage de 8,57%.
21
4. DONNEES CONCERNANT L’ANTIBIOTHERAPIE
4.1 Indications de prescription
Tableau II: Répartition des diagnostics
Diagnostics Nombre de patients Pourcentage %
Brûlure 5 4,8
Infection cérébro-méningée 2 1,9
Infection cutanée 6 5,7
Infection digestive 5 4,8
Infection ORL 46 43,8
Infection pleuro pulmonaire 16 15,2
Infection uro-génitale 25 23,8
TOTAL 105 100
22
La répartition des diagnostics posés montre une prédominance des infections
ORL (46 patients soit 43,8%) et des infections uro-génitales (25 patients soit 23,8 %), puis les infections pleuro pulmonaires (16 patients soit 15.2%) et les infections cutanées (6 patients soit 5,7 %), les autres (12 patients soit 11,5%).
4.2 Antibiothérapie antérieure
Seulement 4 patients soit 3.81% ont reçu une antibiothérapie avant leur arrivée aux urgences.
Figure 10 : Répartition des malades selon la prise
23
4.3 Bilans
4.3.1 Notion de prélèvement :
Seulement 27,62 % des patients ont pu bénéficier d’un prélèvement avant l’antibiothérapie contre 72,38 % chez qui le prélèvement n’était pas fait. On note aussi qu’aucun patient n’a bénéficié d’un prélèvement après l’antibiothérapie
Figure 11: Pourcentage de la prescription du prélèvement
24 4.3.2 Examens complémentaires
57,14% de nos patients n’ont bénéficié d’aucun examen complémentaire avant l’antibiothérapie.
Pour ceux qui ont bénéficié d’examens complémentaires, la radiographie thoracique est l’examen le plus demandé soit 16,19% suivie de l’ECBU+ échographie rénale (18,09%), puis NFS +l’échographie abdominale (4,76%), la PL et TDM cérébrale ne représentent que le 1,9 % des examens demandés.
Figure 12: Répartition des examens complémentaires effectués
25
4.4 Antibiotiques prescrits
Tableau III: Répartition des prescriptions selon les familles des antibiotiques. Antibiotiques prescrits par
Famille Nombre de patients Pourcentage %
Amoxicilline 18 17,1 Amoxicilline protégée 36 33,3 Céphalosporine de troisième génération 9 8,6 Fluoroquinolone 11 10,6 Macrolide 18 17,1 Métronidazole 4 3,8 Pénicilline 6 5,7 Sulfamide 4 3,8 TOTAL 105 100
Parmi les familles d’antibiotiques prescrites, l’amoxicilline protégée occupe 33,3% suivie de l’amoxicilline 17 ,1% a cote des macrolides qui occupent également 17,1% et puis les fluoroquinolones 10,6%.
26
27
4.5 Voie d’administration
La voie orale était utilisée de manière préférentielle avec un total de 93%.
28
5. EVOLUTION
96,2% de nos patients ont guéri complètement après l’arrêt de l’antibiothérapie contre 3,8 % chez qui on a eu un échec thérapeutique et qu’on a référé vers un spécialiste.
29
Discussion
30
Les pathologies infectieuses constituent une part importante des consultations aux urgences. C’est dans ce service que l’antibiothérapie est le plus souvent décidée et initiée. Notre travail confirme l’importante proportion de malades recevant un traitement antibiotique.
Le service des urgences de l’Hôpital régional de Tanger accueille en moyenne 400 patients par jour et environ 50 % d’entre eux bénéficient d’une prescription antibiotique, ce pourcentage dépasse celui rapporté par Patry et al soit 27 % [6] et celui rapporté par Goulet aux SAU français soit 8,1 % [7]
La diversité des pathologies et de leur gravité, le grand nombre des médecins prescripteurs sont source d’une variabilité dans les décisions diagnostiques et thérapeutiques.
D’autre part, la résistance bactérienne aux antibiotiques est un problème préoccupant à l’échelle mondiale, elle compromet l’efficacité de l’antibiothérapie probabiliste, particulièrement dans les populations de malade les plus fragiles [8], elle rend les choix thérapeutiques plus incertains, plus complexes et compromet gravement la qualité des soins.
L’émergence de la résistance bactérienne est favorisée principalement par la surconsommation, les prescriptions inappropriées et les traitements trop longs et insuffisamment dosés [9-11]. Ainsi la consommation mondiale d’antibiotiques est estimée excessive [12-15]. La majorité des antibiotiques sont prescrits dans les infections respiratoires et ORL d’étiologies présumées virales [14,15]
31
Les médecins urgentistes sont donc souvent confrontés au problème général de la maîtrise de l’antibiothérapie afin de prévenir l’émergence de pathogènes résistants mais aussi au problème de la mise en route urgente d’une antibiothérapie adéquate dans les situations qui engagent le pronostic vital du patient. De ce fait de nombreux auteurs se rejoignent sur l’intérêt d’une équipe multidisciplinaire à l’origine de la mise en œuvre d’un programme d’amélioration de la prescription des antibiotiques [16, 17]
Les modalités d’intervention proposées sont variées :
- Utiliser systématiquement les protocoles d’antibiothérapies recommandés
- par des groupes d’experts [18]
- Assistance par informatique pour la prescription des anti-infectieux
[19]
- Obtention de l’accord d’un spécialiste en infectiologie pour la prescription de certaines substances [19]
- Ordonnance comportant une rubrique éducative sur le produit en question [20].
Dans ce chapitre, nous aborderons les principes du raisonnement probabiliste, le choix des molécules, et le traitement probabiliste de certaines des situations cliniques qui posent le plus de problèmes aux urgences.
32
1. PRINCIPES GENERAUX DU RAISONNEMENT
PROBABILISTE :
L’antibiothérapie prescrite aux urgences est souvent réalisée avant que ne soient connus le ou les micro-organismes responsables de l’infection. Elle repose sur un raisonnement probabiliste qui implique la connaissance des microorganismes potentiellement en cause. L’étiologie microbiologique dépend du site infecté et du terrain sur lequel survient l’infection (Tableau IV). Avant de prescrire un antibiotique, le médecin doit donc suivre une démarche qui consiste à répondre successivement à plusieurs questions.
1.1 Quel est le site infecté ?
La réponse à cette question est primordiale. Elle permet d’éviter les antibiothérapies injustifiées et d’orienter le traitement probabiliste.
L’identification du site infecté nécessite avant tout un interrogatoire précis et un examen clinique rigoureux dont les résultats sont parfois suffisamment pertinents pour établir le diagnostic (érysipèle, angine, sinusite, otite).
Cependant, des examens complémentaires morphologiques (radiographie Pulmonaire, échographie, scanner) ou biologiques (bandelettes urinaires, ponction lombaire) sont le plus souvent nécessaires. En cas d’état fébrile sans diagnostic clinique précis, l’antibiothérapie ne doit être débutée qu’en présence de signes de gravité (température < 36 °C ou > 41 °C, fréquence cardiaque >125/minute, pression artérielle systolique < 90 mmHg) ou de terrain fragile (splénectomie, neutropénie, autres causes d’immunodépression). L’hypothèse microbiologique dépend alors de la fréquence de telle ou telle bactérie en fonction du terrain. Le pneumocoque, Haemophilus influenzae et les entérobactéries sont plus fréquentes chez le sujet asplénique alors que le staphylocoque est plus fréquent chez le toxicomane.
33
- Dans notre étude, les infections ORL motivaient 43,8 % des prescriptions antibiotiques, puis des infections de la sphère uro-génitale qui motivaient 23,8%, suivies des infections pleuro-pulmonaires 15,2 %, en dernier des infections cutanées et digestives 10,5 % .
- Une étude a été réalisée aux urgences de l’Hôpital provincial de Salé , les infections cutanées motivaient 36,6 % des prescriptions antibiotiques, à côté des infections de la sphère ORL qui motivaient également 36,6%, suivies des infections pleuro-pulmonaires et urinaires [21]
- Ainsi, dans l’étude faite aux urgences de l’Hôpital provincial de Meknès , les infections ORL ont représenté 31% de motifs de prescriptions antibiotiques, suivies par les infections urinaires à 27,4% puis par les infections respiratoires à 22,1% en dernier les infections cutanéo-muqueuses à 9,7% [22]
- Dans l’étude de Patey et al , le principal site d’infection, en intention de traiter, était le site pulmonaire. Il représentait 23,5 % des infections, le second site infectieux était la peau et tissus mous (14,0 %) devant les bactériémies et sepsis (12,5 %) et le site urinaire (12,5 %) [23]
- Dans l’étude de S.Gennai les infections urinaires et pulmonaires étaient les diagnostics les plus fréquents 49,8 %. Venaient ensuite les infections cutanées, l’antibioprophylaxie et les infections abdominales pour 38,9 % des prescriptions. [24]
34
Tableau IV: Bactériologie des infections communautaires selon le site infecté
Site de l'infection Étiologies microbiologiques Habituelles
Autres étiologies bactériennes
possibles (surtout en cas de comorbidité) Pneumopathies aiguës Communautaires Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophyla Haemophilus influenzae, Entérobactéries, bactéries anaérobies, Staphylococcus aureus. Méningites aiguës Communautaires Streptococcus pneumoniae, Nesseria meningitidis, Listeria monocytogenes Haemophilus influenzae, Entérobactéries, Streptococcus sp Cystites et Pyélonéphrites
Escherichia coli, Proteus Mirabilis Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus saprophyticus, Enterobacter sp, Enterococcus sp
Infections digestives Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, bactéries anaérobies (Bacteroides fragilis) Enterobacter sp, bactéries anaérobies, Enterococcus sp, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas sp
Dermo hypodermites Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus, Bacilles à
Gram négatif, bactéries anaérobies
1.2 Sur quel terrain survient l’infection ?
Pour un même diagnostic clinique, la fréquence relative des bactéries en cause et leur sensibilité aux antibiotiques diffèrent en fonction de l’âge, des antécédents, des facteurs de comorbidité, d’une antibiothérapie préalable ou d’une hospitalisation récente. Le terrain influence la microbiologie et de ce fait nuance le raisonnement probabiliste.
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Dans notre étude, La marge d’âge la plus touchée est celle de 26-35 ans (36 patients), suivie par la marge de 16-25 ans (21 patients),et 6-15 ans (13 patients), puis les nourrissons et les petits enfants (0-5ans) (11 patients) et enfin les sujets âgés de plus de 55 ans sont les moins touches (7 patients)
L’âge moyen est de 34 ans, avec des extrêmes variant de 2 mois et 85 ans. On a constaté la présence d’au moins un facteur de risque chez 49,52 % des patients.
1.3 Faut-il pratiquer des examens biologiques non
microbiologiques ?
Les examens biologiques qui peuvent être utiles sont la NFS, la C-réactive protéine (CRP) et la procalcitonine (PCT). Ils ont pour objectif de conforter l’origine bactérienne de l’infection. L’apport de la NFS dans le diagnostic d’une infection bactérienne aux urgences est cependant limité. Elle ne permet pas de distinguer avec certitude l’origine bactérienne de l’infection. Elle fournit des éléments d’orientation (neutrophilie, ou neutropénie dans les infections sévères) qui sont surtout utiles lorsqu’il n’existe pas de diagnostic clinique précis [25].
La CRP est largement utilisée dans le diagnostic et le suivi thérapeutique des infections à cause de sa très grande sensibilité et de sa rapidité d’évolution.
Cependant, son intérêt en médecine d’urgence est également très limité par son manque de spécificité [26]. La PCT semble être un marqueur plus pertinent dans les démarches diagnostique et thérapeutique des infections bactériennes aux urgences. Son taux sérique augmente en cas d’infection sévère bactérienne ou parasitaire avec une sensibilité comparable ou légèrement inférieure à celle de la PCR mais avec une meilleure spécificité [27]. L’importance de son taux
