"
ﺎﻨﻟ ﻢﻠﻋ ﻻ ﻚﻧﺎﺤﺒﺳ
ﺎﻨﺘﻤﻠﻋ ﺎﻣ ﻻﺇ
ﻢﻴﻜﳊﺍ ﻢﻴﻠﻌﻟﺍ ﺖﻧﺃ ﻚﻧﺇ
"
ﺔﻳﻵﺍ :ﺓﺮﻘﺒﻟﺍ ﺓﺭﻮﺳ
31
UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET
PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr.
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique 0.
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
MARS 2014
ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique
BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique
EL KABBAJ DRISS Néphrologie
EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie
HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique
HASSANI AMALE Pédiatrie
HERRAK LAILA Pneumologie
JANANE ABDELLA TIF Urologie
JEAIDI ANASS Hématologie Biologique
KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique
LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie
MAKRAM SANAA Pharmacologie
OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV
SABRY MOHAMED Cardiologie
SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne
TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique
*
Enseignants MilitairesDECEMBRE 2014
ABILKACEM RACHID' Pédiatrie
AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale
BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation
BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale
BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie
BOUCHRIK MOURAD Parasitologie
DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique
DOBLALI TAOUFIK Microbiologie
EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie
EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation
EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie
FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique
JAHIDI MOHAMED O.R.L
LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie
OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique
SABIR MARIA Psychiatrie
SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Meziane meryem Dermatologie
Tahri latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale
EL ASRI FOUAD Ophtalmologie
ERRAMI NOUREDDINE O.R.L
NITASSI SOPHIA O.R.L
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITESPr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humaines
Je dédie humblement ce manuscrit
A Allah
Tout puissant Qui m’a inspiré
Qui m’a guidé dans le bon chemin Je vous dois ce que je suis
devenue Louanges et remerciements Pour votre clémence et
A mon très cher père Ahmed Ben Caid:
Permets-moi de couler une larme de bonheur pour te dire merci
papa. Ce travail est le fruit de tes efforts, de ton amour, de tes
prières et tes encouragements. Ton souci pour ma soutenance
depuis tant d’années est devenu réalité. Merci pour ce que tu as
fait et pour ce que tu feras encore pour moi. Merci pour l’amour
que tu m’as offert, Merci pour tes sacrifices, tes conseils. Que
Dieu t'accorde santé et longévité et qu'il m'aide à mes devoirs
envers toi. Si toutes les fois je n'ai pas toujours su m'exprimer en
ces termes, aujourd'hui j'ai envie de te dire... je t'aime papa. Merci
d’avoir été là pour moi. J’espère que tu trouveras dans ce travail,
une infime partie de ma reconnaissance éternelle.
A ma très chère mère Fatiha Didi:
Tu as consacré le meilleur de toi même à notre éducation
et à notre réussite. Puisse le Grand DIEU me permettre
de te le rendre au centuple. Tes peines, tes privations, tes sacrifices
n'ont pas de mesure à mes yeux. Ni le Larousse, ni le Robert
ne me suffisent pour exprimer à sa juste valeur ce que je ressens
pour toi. Aujourd'hui j'aimerais t'offrir la récompense
de tes efforts en te disant toute la fierté et le bonheur que j'ai de
t'avoir comme maman chérie...Sois rassurée chère maman de mon
indéfectible attachement. Je t’aime ma chérie.
Que DIEU t'accorde longue vie auprès de nous.
A mon cher mari Aber Mohammed:
Mon amour, mon meilleur ami, mon soutien. Merci de t’avoir à
mes côtés dans ces moments
heureux de ma vie. Merci pour ton
amour, ta patience, tes encouragements. Merci pour les moments
que tu as passé en ajoutant les ¨s¨ les ¨e¨ et les virgules que j’ai
oubliée …
Merci mon chéri d’être là pour moi. Je t’aime.
A mon cher Oncle Benali Didi et Tante Malika :
Je ne trouverai jamais assez de mots pour vous exprimer
toute ma gratitude et mon affection.
Qu’Allah vous accorde longue vie et vous rende au centuple
tout ce que vous avez fait pour moi mes chers.
Vous étiez mon soutien et ma 2ème famille tout
au long de mon parcours en médecine.
A mes très chers frères Amine et Salah :
Vous avez toujours été près de moi, vous m’avez toujours offert
beaucoup de tendresse et affection et vous m’avez toujours
épaulée pendant mon parcours estudiantin. Merci, mes amours,
d’avoir montré tant d’amour et de soutien à mon égard Puisse
Allah Très-Haut, vous accorde une vie heureuse et un avenir
prospère.
A ma petite sœur Cheimae :
Le jour de ta naissance était le plus beau jour de ma vie ma
Chouchou. Merci d’être venu au monde ma petite je t’aime.
A ma belle-mère et chères belles sœurs :
Vous m’avez accueillie si gentiment dans votre famille.
Merci pour vos encouragements et votre présence.
A ma chère grande famille :
Vous avez toujours été présents, vos attentions toutes ces années
m’ont touché. Merci.
A ma meilleure amie et cousine Zineb Didi :
Tu es plus qu’une amie et une sœur, tu es mon âme-sœur. Merci
ma chérie pour ton amour, tes encouragements. Merci pour toutes
ces fois où j’ai pu compter sur toi ma chérie. Je t’aime ma puce. Je
te souhaite tous le bonheur du monde.
A ma meilleure cousine Meryem Didi :
Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour t’exprimer mon
affection ma chère amie. Merci pour les moments passés ensemble.
Merci pour tes encouragements, ton soutien. Je t’aime ma belle.
A mes chères cousines :
Najwa, Hanan, Khawla, Sarah, Chaimae, Manal, Asmae …
En témoignage de mon attachement profond, sincère et sans égale,
mon amour et ma gratitude pour votre soutien.
Je vous dédie ce travail avec tous mes vœux de bonheur et de
longue vie.
A mes chères amies :
Khawla, Nissrine, Meryem, Jihad, Reem, Imane
Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour vous exprimer
mon affection et mes pensées. Vous êtes pour moi des sœurs, des
amies sur qui je peux compter. En témoignage de la forte amitié
qui nous unit, de l’attachement, des souvenirs de ces années
pendant lesquelles nous avons partagé joies et difficultés, des
préparations passées ensemble, je vous dédie, chers amis, ce travail
signe de l’affection que j’ai pour vous avec tous mes meilleurs
vœux de bonheur, de santé et de réussite.
A notre Maître et Président de Jury,
Mr Amhaji Larbi Professeur de Traumatologie-orthopédie
à l’Hôpital Militaire Mly Ismail de Meknès.
Je suis très sensible à l’honneur que vous me faites en acceptant
la présidence de mon Jury de thèse. Vous m’avez accueillie avec
beaucoup de gentillesse et d’égard. Votre compétence,
vos qualités humaines et surtout la clarté et la simplicité
de votre enseignement ont suscité en moi une profonde admiration.
Veuillez accepter, cher maître, l’assurance de mon estime
et de mon profond respect.
A notre Maître et Rapporteur de thèse
Mr El kartouti Abdeslam, Professeur de Pharmacie
à la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès
et Chef de service de Pharmacie à l’Hôpital Militaire Mly Ismail.
Mes sincères remerciements viennent en premier lieu à vous Mr.
Abdeslam El kartouti, vous qui m’avez permis de réaliser à bien cette
thèse. Vos conseils et votre gentillesse m’ont été considérablement
précieux. Vous m’avez toujours réservé un bon accueil malgré vos
obligations professionnelles. Je suis très heureuse de pouvoir exprimer
ma profonde gratitude pour tous les efforts que vous avez déployés afin
que ce travail puisse aboutir.
Merci !
A notre Maître et Membre du jury,
Mr. SAMIR AHID Professeur de Pharmacologie chimie
à la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat.
Pour l’immense honneur que vous me faites de siéger parmi les membres
du jury, ainsi que pour l’intérêt que vous avez porté à ce travail et pour
votre disponibilité. Veuillez trouver ici l’expression de ma profonde
gratitude.
A notre Maître et Membre du jury,
Mr El Hachimi Mly Ahmed Professeur de Réanimation
à la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès
et Chef de pôle de Réanimation à l’Hôpital Militaire
Mly Ismail de Meknès.
C’est pour moi un honneur et un grand privilège de vous avoir dans mon
jury de thèse. Merci pour la simplicité que vous avez témoigné acceptant
de siéger parmi mon jury de thèse. Veuillez trouver dans ce travail,
l’expression de mon gratitude et de mon grande estime.
A notre Maître et Membre du jury,
Mr Moudden Mohamed Karim
Professeur de Médecine Interne à l’Hôpital Militaire
Mly Smail de Meknès
.Vous avez accepté très spontanément de faire partie de mon jury. Je
vous remercie de l’intérêt que vous avez porté à ce travail. J’apprécie
vos qualités professionnelles et humaines. Veuillez trouver ici,
Professeur, l’expression de mon profond respect.
LISTE DES ABREVIATIONS
- ATB : Antibiotique
- DDJ : Dose Définie Journalière - JH : Journée d’hospitalisation - DPJ : Dose Prescrite Journalière - HMMI : Hôpital Militaire Mly Ismail
- HMIT : Hôpital Militaire d’Instruction de Tunisie - HUGS : Hôpital Universitaire Groote Schuur - WHO : World Health Organization
- ATC : Classification Anatomical Therapeutic Chemical - OMS : Organisation Mondiale de la Santé
- EARSS: European Antimicrobial Resistance Surveillance Network - ECDC: European Center for Disease Prevention and Control - ESAC: European Surveillance of Antimicrobial consumption - EMEA: European Medicine Agency
- FDA: Food and Drug Administration - HAS: Haute Autorité de Santé
- AMM: Autorisation de Mise sur le Marché
- ANSM: Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé - Onerba: Observatoire National de l'Epidémiologie de la Résistance Bactérienne
aux Antibiotiques
- InVS: Institut de Veille Sanitaire
- CLIN: Comité de Lutte Contre les Infections Nosocomiales
- COMEDIMS: Commission du Médicament et des Dispositifs Médicaux Stériles - CAI: Commission des anti-infectieux
- INJ : Injectable
- AP-HP: Assistance publique-Hôpitaux de Paris - ORL: Otorhinolaryngologie
- PID: Pneumopathies interstitielles diffuses - NLPC: Néphro Lithotomie Per Cutanée
- RTUP: Résection Trans-Urétrale de la Prostate - RTUV: Résection Trans-Urétrale de la Vessie - UHN: UréteroHydroNephrose
- PTG: Prothèse Totale du Genou - PTH: Prothèse Totale de la Hanche - OMC: Otite Moyenne Chronique
- BPCO: Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive - KHF: Kyste Hydatique du Foie
- PNP: Pneumopathie
- DDB: Dilatation De Bronches - AVP: Accident de la Voie Publique
- AVCI: Accident Vasculaire Cérébrale Ischémique - AVCH: Accident Vasculaire Cérébrale Hémorragique - DAC: Décompensation Acido Cétosique
- NDM-1: New Delhi Metallo-bêtalactamase 1 - Opr D: Outer membrane porin D
- KPC: Klebsiella Pneumoniae Carbapenemase
- VIM: Verona Integron-encoded Metallo-bêta-lactamase - IMP: Imipénémase
- OXA 48: Oxacillinase 48 - CTX-M: Cefotaxcimase M - BMR: Bactérie Multi-Résistante
- MRSA : Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus - ERV: Entérococcus Résistant à la Vancomycine - KP: Klebsiella Pneumoniae
- SP: Streptococcus Pneumoniae - E. Coli: Escherichia Coli
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : La représentativité des antibiotiques dans le budget réservé aux médicaments en 2015 .... 11
Figure 2 : Evolution de la consommation des antibiotiques (En dhs) ... 12
Figure 3 : Taux de répartition des différentes familles d’anti-infectieux en valeurs ... 12
Figure 4 : Pourcentage de consommation en valeurs des antibiotiques par services hospitaliers ... 13
Figure 5 : La consommation des antibiotiques par molécule en valeur. ... 14
Figure 6 : La consommation globale de tous les antibiotiques sauf antituberculeux en
DDJ/1000JH. ... 15
Figure 7 : La répartition de la consommation globale des antibiotiques exprimés en DDJ/1000JH
selon la voie d’administration... 16
Figure 8 : Consommation globale de toutes familles d’antibiotiques confondues par services
hospitaliers en DDJ/1000JH. ... 17
Figure 9 : La consommation par service de l’amoxicilline protégée injectable exprimée en
DDJ/1000JH. ... 19
Figure 10 : La consommation par service de l’amoxicilline protégée per os exprimée en
DDJ/1000JH. ... 20
Figure 11 : La consommation par service de la ceftriaxone 1g injectable exprimée en DDJ/1000JH. 21
Figure 12 : La consommation par service de la ciprofloxacine 200mg inj exprimée en DDJ/1000JH 22
Figure 13 : La consommation par service de la ciprofloxacine 500mg per os exprimée en
DDJ/1000JH. ... 23
Figure 14 : La consommation par service de l’imipenem-cilastatine 500mh inj exprimée en
DDJ/1000JH. ... 24
Figure 15 : Répartition des prescriptions nominatives par service hospitalier. ... 25
Figure 16 : Impact des prix d’achat entre 2012-2015 sur l’évolution de la consommation des
antibiotiques d’intérêt. ... 29
Figure 17 : Évolution de la proportion de résistance aux macrolides en fonction du temps après
Figure 18 : En 2002 : Pourcentage d’Escherichia Coli résistant aux fluoroquinolones en Europe
(EARSS)... 76
Figure 19 : En 2010 : Pourcentage d’Escherichia Coli résistant aux fluoroquinolones en Europe
(EARSS)... 76
Figure 20 : Résistance aux céphalosporines de 3ème génération chez E.Coli en France entre
2002-2012, Données EARS-NET France (Onerba-InVS). ... 78
Figure 21: Comparaison de consommation des antibiotiques selon la voie d’administration entre
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1 : Répartition des différentes indications bénéficiant de prescriptions antibiotiques par
service hospitalier. ... 26
Tableau 2 : Coût de traitement journalier des principaux antibiotiques par service. ... 28
Tableau 3 : Propositions de dépistage des patients susceptibles d’être infectés, colonisés ou porteurs
de BMR. ... 47
Tableau 4 : SARM et Entérobactéries sécrétrices de BLSE. ... 47
Tableau 5 : comparaison des consommations d’antibiotiques dans le secteur hospitalier dans plusieurs
pays européens. En nombre de DDJ pour 1000 habitants et par jour (2000-2015). ... 63
Tableau 6 : Consommation globale des antibiotiques en DDJ/1000JH ... 91
Tableau 7 : Comparaison de consommation des antibiotiques selon la voie d’administration entre
l’HMMI et l’hôpital universitaire Groote Schuur. ... 93
Tableau 8 : Consommation par famille d’antibiotique en DDJ/1000JH dans les différents
établissements de santé ... 95
Tableau 9 : Comparaison de consommation des antibiotiques par services entre l’HMMI et CHU de
Nantes. ... 96
Tableau 10: Comparaison des consommations des fluoroquinolones ... 98
Tableau 11 : Comparaison de consommation des C3G entre l’HMMI et CHU de Nantes
par services. ... 99
Tableau 12 : Comparaison des consommations des carbapénèmes ... 100
SOMMAIRE
INTRODUCTION...1 MATERIEL ET METHODE ...4
I. MATERIEL : ...5 A. Type, lieu et période de l’étude : ...5 1) Type d’étude : ...5 2) Lieu et période de l’étude : ...5 II. METHODE : ...6 A. Cadre de l’étude :...6 B. Méthodologie : ...6 B-1- Le choix des indicateurs : ...6 B-2-Données recueillies : ...8 C. L’analyse des résultats : ...9
RESULTATS ... 10
I. CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES EN VALEURS ... 11 1. La consommation globale de toutes les familles d’antibiotiques confondues : 11 2. La consommation par familles d’antibiotiques en valeur ... 12 3. Consommation par services hospitaliers en valeur ... 13 4. Consommation par molécules en valeur ... 14 II. CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES EN DDJ/1000 JH... 15
1. L’analyse de la consommation globale de toutes les familles d’antibiotiques confondues : ... 15
3. L’analyse de la consommation par molécules. ... 18 4. L’analyse de la consommation des molécules d’intérêts : ... 19 4-1. L’amoxicilline protégée 1g : ... 19 4-2 Les céphalosporines 3èmes génération : ... 21 4- 3 Les fluoroquinolones : ... 22 4-4 Les carbapénèmes : ... 24 5. Analyse des prescriptions nominatives : ... 25 6. Coût de traitement journalier :... 27 7. L’impact de l’évolution des prix d’achat des antibiotiques d’intérêt ... 29
DISCUSSION ... 30
I. GENERALITES : ... 31 A. Introduction générale : ... 31 B. Antibiothérapie: Résistances, Consommations et Politiques de bon usage... 32 1- Résistances bactériennes ... 32 1.1 L’Ere Nouvelle des Antibiotiques ... 32 1.1.1 Mécanismes de résistances bactériennes ... 33 1.1.2 Support et Mécanisme biochimique des résistances ... 34 a. Phénomène d’imperméabilité : ... 34 b. Phénomène d’efflux : ... 35 c. Défaut d’affinité : ... 36 d. Résistance par modification enzymatique : ... 36 1.2 Evolution des Résistances ... 36 1.2.2 Evolution des résistances en Europe... 39
a). Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) : ... 40 b) Streptococcus pneumoniae : ... 40 c) Entérocoques : ... 41 d) E. coli : ... 41 e) Pseudomonas aeruginosa : ... 42 1.2.3 Evolution des résistances au Maroc ... 43 1.3 Prévention et maîtrise des épidémies à BMR ... 45 1.3.1. Identification des patients porteurs et/ou infectés : ... 45 1.3.2. Hygiène des mains et mesures d’isolement de contact ... 48 a). Hygiène des mains : ... 48 b). Mesures d’isolement de contact :... 50 1.3.3. Mesures de politique antibiotique... 51 1.3.4. Décontamination digestive ... 52 1.4 Facteurs contribuant aux résistances bactériennes ... 53 1.4.1. Sur-utilisation ou utilisation inappropriée des antibiotiques ... 53 1.4.2. Insuffisance du contrôle de l’infection ... 54 1-5-Conséquences pour l’individu et la société ... 55 1.5.1. Augmentation de la mortalité et de la morbidité : ... 55 1.5.2. Augmentation des coûts : ... 55 1-6-Lien entre utilisation des antibiotiques et résistances ... 56 1.6.1. Exemples de lien au niveau individuel ... 56 1.6.2. Exemples de lien au niveau collectif ... 58
1.7.1. Mesures au niveau gouvernemental... 59 1.7.2. Mesures au niveau des professionnels de la santé ... 60 1.7.3. Mesures au niveau des entreprises pharmaceutiques ... 61 2- Suivi de la consommation des antibiotiques ... 62 a). Les numérateurs : ... 64 b). Les dénominateurs : ... 67 3- Politique du bon usage des ATB ... 68 3-1 La stratégie de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS)... 68 3-2 Recommandations de la HAS ... 70 3.2.1. L’antibiothérapie curative ... 71 3.2.2. Les associations d’antibiotiques ... 71 3.2.3. Le cycling-mixing ... 72 3.3. La politique de bon usage au Maroc ... 72 3.4. Les enjeux du bon usage ... 73 3.4.1. La forte consommation d’antibiotiques et leur mésusage ... 73 3.4.2. Les risques liés au mésusage des antibiotiques ... 74 3.4.3. Focus sur les consommations de fluoroquinolones, de
céphalosporines et de carbapénèmes: ... 75 a)- Consommation des Fluoroquinolones : ... 75 b)- Consommation de céphalosporines : ... 77 c)- Consommation des carbapénèmes : ... 78 3.5. Les moyens disponibles pour contribuer au bon usage
des antibiotiques ... 80 3.5.1. Le système ATC/DDD ... 80
a). Le système ATC : ... 80 3.5.2. Les différents acteurs dans les établissements de santé : ... 81 3.5.3. Les actions entreprises par les structures hospitalières : ... 85 II. DISCUSSION DES RESULTATS : ... 88 A. Ampleur du problème ... 88 B. L’analyse de la consommation des antibiotiques en valeur : ... 89 C. L’analyse de la consommation des antibiotiques en DDJ/1000JH : ... 90 1. Analyse de la consommation globale de tous les antibiotiques confondus : .. 90 2. Analyse des consommations d’antibiotiques selon la voie
d’administration : ... 91 3. Analyse des consommations par familles d’antibiotiques : ... 94 4. Analyse des consommations par services hospitaliers :... 96 5. Analyse de la consommation des molécules d’intérêt : ... 97 a) Consommation des fluoroquinolones : ... 97 b) Consommation des C3G : ... 98 c) Consommation des carbapénèmes : ... 99 D. L’analyse des prescriptions nominatives : ... 101 III. LIMITES DE L’ETUDE : ... 103
RECOMMANDATIONS ... 104
1. Impact ... 105 2. La prévention et lutte au niveau individuelle consiste en : ... 106 3. La prévention et lutte par les responsables politiques ... 106 4. La prévention et lutte par les professionnels de santé ... 107
5. La prévention et lutte par le secteur agricole ... 107 6. Le développement de nouveaux antibiotiques s’avère nécessaire. ... 108
CONCLUSION ... 109 RESUMES ... 112 ANNEXES ... 116 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ... 119
La découverte et le développement des antibiotiques ont constitué un progrès majeur qui a révolutionné l’histoire de la médecine. En 1928, Alexander Fleming découvre la pénicilline et son fantastique pouvoir sur les bactéries. En effet ces nouveaux médicaments ont permis l’amélioration du pronostic des infections bactériennes difficilement guérissables jusqu’alors ; associés au développement des mesures d’hygiène public et de la vaccination, ils ont permis une baisse de mortalité due aux maladies infectieuses.
Mais dès 1945 ¨le père¨ de la pénicilline avait prévenu des risques liés à une mauvaise utilisation de sa découverte. Dans un article publié dans le New York Time –Penicillin’s finder Assay its future- il indiquait qu’un usage massif des antibiotique « Aboutirait, non à l’élimination de l’infection, mais à apprendre au microbes de résister à la pénicilline, microbes qui seraient ensuite transmis d’un individu à l’autre jusqu'à ce qu’ils en atteignent un chez qui ils provoqueraient une pneumonie ou une septicémie que la pénicilline ne pourrait plus guérir» [1].
En effet, seulement quelques années après l’introduction de la pénicilline en thérapeutique, il a été constaté l’émergence de souches résistantes à cet antibiotique. Ainsi, pour chaque nouvel antibiotique introduit en thérapeutique, la découverte de souches bactériennes résistantes à cet antibiotique est fréquemment rapportée, quelques années après son introduction.
Devant l’absence de protocoles de prescription des antibiotiques dans notre structure hospitalière et comme il est communément reconnu que les mauvaises habitudes en matière des prescriptions favorisent l’émergence de résistances, nous avons trouvé nécessaire la réalisation d’une évaluation de la consommation des antibiotiques qui ont été prescrits durant l’année 2015.
L’exposition des résultats de cette étude va aboutir à émettre des recommandations de bon usage, qui probablement participeront à limiter l’incidence des bactéries multi-résistantes et à réduire le coût des antibiotiques utilisés et de sensibiliser les prescripteurs aux conséquences écologiques résultant de l’acte de prescription.
I. MATERIEL :
L’étude s’est basée sur les données du programme de gestion pharmaceutique à savoir les fiches sorties par produits, les fiches sorties par services des antibiotiques pour l’année 2015 et les ordonnances nominatives des antibiotiques.
A. Type, lieu et période de l’étude :
1) Type d’étude :Il s’agit d’une part d’une étude descriptive, rétrospective constituant un état de lieux de la consommation des antibiotiques au niveau de l’HMMI, dont le calcul des DDJ/1000JH a été effectué sur Excel 2010 et d’analyse des prescriptions nominatives d’antibiotiques.
2) Lieu et période de l’étude :
L’étude s’est déroulée au niveau de la pharmacie hospitalière de l’hôpital militaire My Ismail de Meknès ;
Cette étude rétrospective de la consommation des antibiotiques ; s’est étalé sur l’année 2015 (du 1er janvier 2015 au 31 décembre 2015), et l’analyse des prescriptions nominatives des antibiotiques pour une durée de 3 mois.
II. METHODE :
A. Cadre de l’étude :
Ce travail entre dans le cadre de l’amélioration continue de la prise en charge médicale des malades hospitalisées.
B. Méthodologie :
La méthodologie a consisté à répertorier les médicaments inscrits dans le livret thérapeutique de l’hôpital, à déterminer le taux de représentativité des antibiotiques au sein du budget des médicaments de l’hôpital, à déterminer la part qu’occupent les antibiotiques par familles thérapeutiques, à comparer l’évolution des consommations pour l’année 2015, à étudier la consommation de certains antibiotiques d’intérêt et l’analyse des prescriptions nominatives afin de déterminer les services hospitaliers les plus prescripteurs des antibiotiques.
B-1- Le choix des indicateurs :
L’introduction de la notion de DDJ qui est choisi comme indicateur de référence utilisé pour les antibiotiques : le nombre de Doses Définies Journalières pour 1000 journées d’hospitalisation (nb de DDJ/1000JH). Outil de calcul de la consommation des antibiotiques ; les DDJ des antibiotiques ont été obtenu (suivant la classification Anatomique, Thérapeutique et Chimique (ATC) ou par molécules) en consultant le site WHO.
Les deux indicateurs choisis sont la dose définie journalière (DDJ) et
les journées d’Hospitalisations (JH) ; ce sont deux indicateurs de référence
utilisé pour les antibiotiques leur combinaison permet de calculer le nombre de Doses Définies Journalières pour 1000 journées d’hospitalisation (nb de DDJ/1000JH).
La DDJ est une unité définie par l’OMS utilisée pour les comparaisons de consommation de médicaments entre différentes populations. Il s’agit d’une posologie quotidienne de référence, déterminée par des experts internationaux, qui est censée représenter la posologie usuelle pour un adulte de 70Kg dans l’indication principale d’un principe actif.
Pour calculer le nombre de DDJ (journées de traitement à la posologie de référence), il faut disposer de la quantité totale en grammes du médicament concerné et diviser cette quantité par la valeur de la DDJ en gramme pour ce même médicament.
Il faut également préciser que dans le cas de formes associées de principes actifs, il faudra alors dissocier ces 2 principes actifs et prendre en compte les 2 DDJ respectives.
Les journées d’hospitalisation constituent le dénominateur à prendre en compte, qui correspond aux nombre de journées facturées par le bureau des entrées ou la structure équivalente, et prennent aussi en compte les hospitalisations de jour et l’hospitalisation de semaine.
Le résultat sera exprimé en DDJ/1000 journées d’hospitalisation en multipliant le ratio entre le nombre de DDJ d’un antibiotique pour l’année étudiée / nombre de journées d’hospitalisation pour l’année étudiée, par 1000.
Formule DDJ/1000JH= (nombre DDJ/nombre de JH) x 1000
Ce nouvel indicateur n’est pas un indicateur de recommandations de posologie ni de bonnes indications thérapeutiques mais il permet une comparaison par molécules et par familles d’antibiotiques en tenant compte d’une posologie standard (DDJ). Il inclue, en plus du nombre de médicaments consommés, le nombre de lits et le nombre de journées d’hospitalisation par services de soins.
Cet indicateur permet une interprétation plus facile par les professionnels de santé, en mettant en lien la consommation des antibiotiques avec le nombre de patients et de journées d’hospitalisation. De plus, cet indicateur permet de réaliser un suivi annuel de la consommation des antibiotiques dans les différents services de soins d’un même établissement ou entre établissements de santé.
B-2-Données recueillies :
Consommation des antibiotiques en quantité d’unités communes de dispensation dispensées pour chaque présentation d’un antibiotique, c’est-à-dire le nombre de comprimés, de sachets, d’ampoules, de flacons de solution buvable…pour chaque forme pharmaceutique commercialisée.
Etaient exclus : Tous les médicaments antituberculeux.
Les quantités saisies dans le fichier Excel 2010 étaient converties en nombre de doses définies journalières (DDJ) pour chaque antibiotique, puis rapportées à l’activité afin d’exprimer l’indicateur de consommation en nombre de DDJ pour 1000 journées d’hospitalisation (JH) selon les recommandations.
Les valeurs de DDJ utilisées étaient celles définies par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) et en vigueur au 1er janvier 2010. Pour les produits comportant deux antibiotiques ; les DDJ des deux composés ont été comptabilisées et affectées à la famille d’antibiotiques correspondante.
L’étude de la comptabilité analytique de chacun des antibiotiques durant l’année 2015, en prenant en compte leurs prix d’achat hospitalier, leurs posologies journalières prescrites et leurs durées de traitement en fonction des pathologies pris en charge par les services hospitaliers. Cette analyse a permis de déterminer les antibiotiques les plus coûteux, de calculer le coût de traitement journalier par antibiotique et de valoriser le coût global du traitement pour certains services.
C. L’analyse des résultats :
L’analyse des résultats en valeurs a permis :
de déterminer la part qu’occupent les antibiotiques dans le budget réservé aux médicaments au cours de l’année 2015.
de comparer l’évolution en valeur du budget réservé aux antibiotiques entre les années 2011-2012 et 2015
de déterminer la répartition en valeurs des différentes familles d’antibiotiques les plus prescrits, de comparer leur consommation en valeur par les différents services hospitaliers.
Le calcul des DDJ /1000JH a permis :
de déterminer la consommation globale de tous antibiotiques confondus de l’HMMI en DDJ/1000 JH,
de calculer la répartition de la consommation globale des antibiotiques exprimés en DDJ/1000JH selon la voie d’administration,
de déterminer la consommation par service hospitalier des différents antibiotiques en DDJ/1000JH,
d’analyser la consommation des antibiotiques d’intérêts par les différents services en DDJ/1000 JH,
L’analyse des ordonnances nominatives a permis :
la détermination des services les plus prescripteurs, les pathologies bénéficiant des traitements antibiotiques
Le calcul des coûts des traitements journaliers de certains antibiotiques
L’étude de l’impact de l’évolution des prix d’achat hospitalier des antibiotiques d’intérêt
I. CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES EN VALEURS
1. La consommation globale de toutes les familles
d’antibiotiques confondues :
Les résultats de cette étude ont montré que les antibiotiques, toutes familles confondues, représentent 23,91 % du budget destiné aux médicaments durant l’année 2015 (Figure 1).
Figure 1 : La représentativité des antibiotiques dans le budget réservé aux médicaments en 2015
La comparaison de la consommation des antibiotiques toutes familles confondues entre les années 2011 2012 et 2015, a montré une augmentation d’environ 12 % (Figure 2).
Figure 2 : Evolution de la consommation des antibiotiques (En dhs)
2. La consommation par familles d’antibiotiques en valeur
Les antibiotiques les plus prescrits appartiennent à la famille des bêtalactamines avec une part qui dépasse la moitié du budget des antibiotiques (58,19 %), suivis par les fluoroquinolones avec un taux de 8,28% du budget destiné aux antibiotiques (Figure 3).
58,19% 8,28% 4,25% 4,39% 6,22% 3,37% 7,87% 1,01% 6,42%
Taux de répartition des différentes familles d'anti-infectieux en valeurs
BETALACMAINES FLUOROQUINOLONES AMINOSIDES
ANTIVIRAUX AZOLES GLYCOPEPTIDES
METRONIDAZOLES MACROLIDES AUTRES
3. Consommation par services hospitaliers en valeur
Les services hospitaliers les plus consommateurs en valeurs des antibiotiques toutes familles confondues sont la pneumologie avec 14,80%, suivi de la chirurgie viscérale avec 11,77% et la chirurgie urologique avec 11,75%, puis les urgences avec 8,47%, … (Figure 4).
Figure 4 : Pourcentage de consommation en valeurs des antibiotiques par services hospitaliers
4. Consommation par molécules en valeur
L’analyse des données a révélé une nette augmentation de la prescription de certaines molécules en 2015. Ainsi, pour l’amoxicilline 1 g injectable la consommation en valeur a augmenté de 28,41%, pour les pénicillines A protégée 1g injectable la consommation en valeur a augmenté de 37,54% et pour la ceftriaxone 1 g injectable la consommation en valeur a augmenté de 47,77% (Figure 5).
Alors que, la consommation en valeur de la ciprofloxacine 200 mg injectable a connu une diminution malgré l’augmentation de l’activité ; cette diminution en valeur s’explique par la diminution du prix de cette molécule et par l’encouragement de la ciprofloxacine 500 mg comprimé orale ; ce choix a permis de réduire la part que représente les flouroquinolones en valeur en passant de 29 % en 2012 à 8,28 % en 2015.
Figure 5 : La consommation des antibiotiques par molécule en valeur.
0 100 000 200 000 300 000 400 000 500 000 600 000
AMOXICILLINE 1G + AC CLAV INJ CEFTRIAXONE 1G INJ IMIPENEM 500 MG INJ CIPROFLOXACINE 200 MG INJ AMOXICILLINE + AC CLAV 1G COMP METRONIDAZOLE 500 MG INJ FLUCLOXACILLINE 1G INJ CEFALOTINE 1G INJ VANCOMYCINE 500 MG INJ AZITHROMYCINE 500 MG CP GENTAMYCINE 80 MG INJ CIPROFLOXACINE 500 MG COMP CEFTAZIDIME 1G INJ AMOXICILLINE 1G INJ METRONIDAZOLE 500 MG COMP
CONSOMMATION EN VALEUR ANNEE 2015 SELON PRIX D' ACHAT 2015 CONSOMMATION ANN2E 2015 SELON PRIX D' ACHAT 2012
II.
CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES EN DDJ/1000
JH
1. L’analyse de la consommation globale de toutes les familles
d’antibiotiques confondues :
La consommation globale de toutes familles antibiotiques confondues a atteint 1661,57 DDJ/1000 JH ;
Cependant la répartition par familles par voie parentérale a montré que les betalactamines représentent 73 % soit 493,48 DDJ/1000JH ; suivi des aminosides 14,5 % soit 98,01 (Figure 6).
Alors que la répartition par familles par voie orale a montré que les bétalactamines représentent 80 % soit 795,19 DDJ/ 1000 JH suivi des fluoroquinolones avec 10,71 % soit 105,61 DDJ / 1000 JH… (Figure 6).
Alors que l’analyse globale des résultats par voies d’administrations a montré que la prescription de la voie parentérale toutes familles antibiotiques confondues atteint 40,68 % soit 675,90 DDJ/1000 JH contre 59,32 % soit 985,67 DDJ/1000 JH pour la voie orale (figure 7).
Figure 7 : La répartition de la consommation globale des antibiotiques exprimés en DDJ/1000JH selon la voie d’administration.
2. L’analyse de la consommation par services hospitaliers
L’analyse a montré que le service de réanimation est le service le plus prescripteur des antibiotiques toutes familles confondues avec 5199,83 DDJ /1000 JH ; suivi d’ophtalmologie avec 3848,65 DDJ/ 1000 JH ; et de pneumologie avec 3817,84 DDJ/1000 JH ; puis la neurochirurgie avec 2930,96 DDJ/1000 JH et la médecine avec 2442,77 DDJ/ 1000 JH …… (Figure 8)
Figure 8 : Consommation globale de toutes familles d’antibiotiques confondues par services hospitaliers en DDJ/1000JH.
3. L’analyse de la consommation par molécules.
L’antibiothérapie :
L’analyse a montré que l’amoxicilline protégée 1g per os est la molécule la plus prescrite avec 540,12 DDJ/1000JH ; suivi de l’amoxicilline 1g per os avec 225,89 DDJ/1000JH ; de l’amoxicilline 1g injectable avec 162,80 DDJ/1000JH ; de l’amoxicilline protégée 1g injectable avec 162,26 DDJ/1000JH et de la ciprofloxacine 500 mg per os avec 105,61DDJ/1000JH…
L’antibioprophylaxie :
Les molécules essentiellement utilisé spécialement en antibioprophylaxie au niveau de l’hôpital sont la cefalotine 1g dont la consommation est de 15,69 DDJ/1000JH et la cefuroxime 750mg dont la consommation est de à 0,57 DDJ/1000JH, prescrite essentiellement par le service d’ophtalmologie.
Les antibiotiques de réserve :
La consommation des antibiotiques de réserve est de l’ordre de 11,85 DDJ/1000JH pour l’imipenem 500mg ; de 2 DDJ/1000JH pour la vancomycine 500mg et de 1,42 DDJ/1000JH pour la ceftazidime 1g.
4. L’analyse de la consommation des molécules d’intérêts :
4-1. L’amoxicilline protégée 1g :
Le service le plus prescripteur de la forme injectable de cette molécule est le service de pneumologie avec 730,29 DDJ/1000JH suivis du service de réanimation avec 528,34 DDJ/1000JH (Figure 9).
Figure 9 : La consommation par service de l’amoxicilline protégée injectable exprimée en DDJ/1000JH.
Alors que pour la forme orale le service d’ophtalmologie était le plus prescripteur avec 1802,29 DDJ/1000JH suivi du service de réanimation avec 1270,30 DDJ/1000JH (Figure 10).
Figure 10 : La consommation par service de l’amoxicilline protégée per os exprimée en DDJ/1000JH.
4-2 Les céphalosporines 3èmes génération :
Représentées par la ceftriaxone 1 g injectable, le service de réanimation est le service le plus prescripteur avec 815,36 DDJ/1000JH suivi du service d’urologie avec 250 DDJ/1000JH (Figure 11).
Figure 11 : La consommation par service de la ceftriaxone 1g injectable exprimée en DDJ/1000JH.
4- 3 Les fluoroquinolones :
Le service de réanimation est le service le plus prescripteur de la forme injectable ciprofloxacine 200mg avec 214,21 DDJ/1000JH, suivi du service de pneumologie avec 94,05 DDJ/1000JH (Figure 12).
Figure 12 : La consommation par service de la ciprofloxacine 200mg inj exprimée en DDJ/1000JH
Alors que pour la forme orale le service d’ophtalmologie est le service le plus prescripteur avec 511,21 DDJ/1000JH suivis du service de réanimation avec 347,72 DDJ/1000JH (Figure 13).
Figure 13 : La consommation par service de la ciprofloxacine 500mg per os exprimée en DDJ/1000JH.
4-4 Les carbapénèmes :
Représentées par l’imipenem-cilastatine 500 mg le service de réanimation est le service le plus prescripteur avec 108,82 DDJ/1000JH suivi par le service d’urologie 60,41 DDJ/1000JH (Figure 14).
Figure 14 : La consommation par service de l’imipenem-cilastatine 500mh inj exprimée en DDJ/1000JH.
5. Analyse des prescriptions nominatives :
L’analyse des prescriptions durant une période de 3 mois, en se basant sur les ordonnances nominatives de l’antibiothérapie, a montré que le service de pneumologie reste le premier service qui prescrit les antibiotiques à 25 % suivi du service ORL avec 14 % et l’urologie avec 10 % (Figure 15).
Figure 15 : Répartition des prescriptions nominatives par service hospitalier.
Cependant la répartition des indications bénéficiant de prescriptions antibiotiques a montré entre autres que pour l’urologie les infections urinaires représentent 15% ; pour ORL la laryngectomie représente 24 % ; pour la traumatologie les fractures représente 16 % ; la chirurgie vasculaire le pied diabétique représente 86 % ; pour la gynécologie la salpingite représente 75% ; pour la chirurgie viscérale la cholécystite représente 11 % ; pour la pneumologie les Pnemopathies Interstitielles Diffuses (PID) représentent 17 % ; pour la
