Les acétabuloplasties du bassin chez l’enfant. A propos de 6 cas de hanche pédiatrique

Texte intégral

(1)UNIVERSITÉ MOHAMMED V-RABAT FACULTE DE MÉDECINE ET DE PHARMACIE_RABAT ANNEE : 2017. THÈSE N° : 445. LES ACÉTABULOPLASTIES DU BASSIN CHEZ L’ENFANT A PROPOS DE 6 CAS DE HANCHE PÉDIATRIQUE THÈSE Présentée et soutenue publiquement le:………………..….… PAR Mlle BENKIRANE YOUSRA Née le 27 Septembre 1990 à Rabat. Pour l'Obtention du Doctorat en Médecine MOTS CLES: Acétabuloplastie ; Dega ; Pemberton ; DDH ; Enfant.. MEMBRES DE JURY Mr. M. BOUSSOUGA. PRÉSIDENT. Professeur de Chirurgie Orthopédique Mr. M.A. DENDANE. RAPPORTEUR. Professeur d’Orthopédie Traumatologie Infantile Mme. A. HASSANI Professeur agrégée en Pédiatrie Mr. M. RAMI Professeur agrégé en chirurgie pédiatrique. JUGES.

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(3) UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE – RABAT DOYENS HONORAIRES : 1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA 1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Décembre 1984 Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985 Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Janvier, Février et Décembre 1987 Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie Décembre 1988 Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique Pr. DAFIRI Rachida Radiologie Décembre 1989 Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990 Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne.

(4) Pr. KHARBACH Aîcha Pr. MANSOURI Fatima Pr. TAZI Saoud Anas Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AL HAMANY Zaîtounia Pr. AZZOUZI Abderrahim Pr. BAYAHIA Rabéa Pr. BELKOUCHI Abdelkader Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Pr. BENSOUDA Yahia Pr. BERRAHO Amina Pr. BEZZAD Rachid Pr. CHABRAOUI Layachi Pr. CHERRAH Yahia Pr. CHOKAIRI Omar Pr. KHATTAB Mohamed Pr. SOULAYMANI Rachida Pr. TAOUFIK Jamal. Pr. AHALLAT Mohamed Pr. BENSOUDA Adil Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Pr. CHRAIBI Chafiq Pr. DEHAYNI Mohamed* Pr. EL OUAHABI Abdessamad Pr. FELLAT Rokaya Pr. GHAFIR Driss* Pr. JIDDANE Mohamed Pr. TAGHY Ahmed Pr. ZOUHDI Mimoun Mars 1994 Pr. BENJAAFAR Noureddine Pr. BEN RAIS Nozha Pr. CAOUI Malika Pr. CHRAIBI Abdelmjid Pr. EL AMRANI Sabah Pr. EL BARDOUNI Ahmed Pr. EL HASSANI My Rachid Pr. ERROUGANI Abdelkader Pr. ESSAKALI Malika Pr. ETTAYEBI Fouad Pr. HADRI Larbi*. Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Néphrologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pharmacie galénique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Biochimie et Chimie Pharmacologie Histologie Embryologie Pédiatrie Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC Décembre 1992 Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud Anesthésie Réanimation Radiologie Gastro-Entérologie Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Neurochirurgie Cardiologie Médecine Interne Anatomie Chirurgie Générale Microbiologie Radiothérapie Biophysique Biophysique Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA Gynécologie Obstétrique Traumato-Orthopédie Radiologie Chirurgie Générale- Directeur CHIS Immunologie Chirurgie Pédiatrique Médecine Interne.

(5) Pr. HASSAM Badredine Pr. IFRINE Lahssan Pr. JELTHI Ahmed Pr. MAHFOUD Mustapha Pr. RHRAB Brahim Pr. SENOUCI Karima Mars 1994 Pr. ABBAR Mohamed* Pr. ABDELHAK M’barek Pr. BELAIDI Halima Pr. BENTAHILA Abdelali Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Pr. BERRADA Mohamed Saleh Pr. CHAMI Ilham Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Pr. JALIL Abdelouahed Pr. LAKHDAR Amina Pr. MOUANE Nezha Mars 1995 Pr. ABOUQUAL Redouane Pr. AMRAOUI Mohamed Pr. BAIDADA Abdelaziz Pr. BARGACH Samir Pr. CHAARI Jilali* Pr. DIMOU M’barek* Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Pr. EL MESNAOUI Abbes Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Pr. HDA Abdelhamid* Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Pr. SEFIANI Abdelaziz Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Décembre 1996 Pr. AMIL Touriya* Pr. BELKACEM Rachid Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Pr. GAOUZI Ahmed Pr. MAHFOUDI M’barek* Pr. OUADGHIRI Mohamed Pr. OUZEDDOUN Naima Pr. ZBIR EL Mehdi* Novembre 1997 Pr. ALAMI Mohamed Hassan. Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Traumatologie – Orthopédie Gynécologie –Obstétrique Dermatologie Urologie Chirurgie – Pédiatrique Neurologie Pédiatrie Gynécologie – Obstétrique Traumatologie – Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Réanimation Médicale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Médecine Interne Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Oto-Rhino-Laryngologie Cardiologie - Directeur HMI Med V Urologie Ophtalmologie Génétique Réanimation Médicale Radiologie Chirurgie Pédiatrie Ophtalmologie Chirurgie Générale Pédiatrie Radiologie Traumatologie-Orthopédie Néphrologie Cardiologie Gynécologie-Obstétrique.

(6) Pr. BEN SLIMANE Lounis Pr. BIROUK Nazha Pr. ERREIMI Naima Pr. FELLAT Nadia Pr. HAIMEUR Charki* Pr. KADDOURI Noureddine Pr. KOUTANI Abdellatif Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pr. TAOUFIQ Jallal Pr. YOUSFI MALKI Mounia Novembre 1998 Pr. AFIFI RAJAA Pr. BENOMAR ALI Pr. BOUGTAB Abdesslam Pr. ER RIHANI Hassan Pr. BENKIRANE Majid* Pr. KHATOURI ALI* Janvier 2000 Pr. ABID Ahmed* Pr. AIT OUMAR Hassan Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Pr. ECHARRAB El Mahjoub Pr. EL FTOUH Mustapha Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Pr. ISMAILI Hassane* Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Pr. TACHINANTE Rajae Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Novembre 2000 Pr. AIDI Saadia Pr. AJANA Fatima Zohra Pr. BENAMR Said Pr. CHERTI Mohammed Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Pr. EL HASSANI Amine Pr. EL KHADER Khalid Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Pr. MAHASSINI Najat Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pr. ROUIMI Abdelhadi* Décembre 2000. Urologie Neurologie Pédiatrie Cardiologie Anesthésie Réanimation Chirurgie Pédiatrique Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Psychiatrie Gynécologie Obstétrique Gastro-Entérologie Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Chirurgie Générale Oncologie Médicale Hématologie Cardiologie Pneumophtisiologie Pédiatrie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr. Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM Anesthésie-Réanimation Médecine Interne Neurologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Cardiologie Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied Urologie Rhumatologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anatomie Pathologique Pédiatrie Neurologie.

(7) Pr. ZOHAIR ABDELAH* Décembre 2001 Pr. BALKHI Hicham* Pr. BENABDELJLIL Maria Pr. BENAMAR Loubna Pr. BENAMOR Jouda Pr. BENELBARHDADI Imane Pr. BENNANI Rajae Pr. BENOUACHANE Thami Pr. BEZZA Ahmed* Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Pr. BOUMDIN El Hassane* Pr. CHAT Latifa Pr. DAALI Mustapha* Pr. DRISSI Sidi Mourad* Pr. EL HIJRI Ahmed Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Pr. EL MADHI Tarik Pr. EL OUNANI Mohamed Pr. ETTAIR Said Pr. GAZZAZ Miloudi* Pr. HRORA Abdelmalek Pr. KABBAJ Saad Pr. KABIRI EL Hassane* Pr. LAMRANI Moulay Omar Pr. LEKEHAL Brahim Pr. MAHASSIN Fattouma* Pr. MEDARHRI Jalil Pr. MIKDAME Mohammed* Pr. MOHSINE Raouf Pr. NOUINI Yassine Pr. SABBAH Farid Pr. SEFIANI Yasser Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Décembre 2002 Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Pr. AMEUR Ahmed * Pr. AMRI Rachida Pr. AOURARH Aziz* Pr. BAMOU Youssef * Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Pr. BENZEKRI Laila Pr. BENZZOUBEIR Nadia Pr. BERNOUSSI Zakiya Pr. BICHRA Mohamed Zakariya*. ORL Anesthésie-Réanimation Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Rhumatologie Anatomie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Radiologie Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Chirurgie Générale Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants Neuro-Chirurgie Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie Biochimie-Chimie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Dermatologie Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie.

(8) Pr. CHOHO Abdelkrim * Pr. CHKIRATE Bouchra Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Pr. EL HAOURI Mohamed * Pr. FILALI ADIB Abdelhai Pr. HAJJI Zakia Pr. IKEN Ali Pr. JAAFAR Abdeloihab* Pr. KRIOUILE Yamina Pr. LAGHMARI Mina Pr. MABROUK Hfid* Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Pr. OUJILAL Abdelilah Pr. RACHID Khalid * Pr. RAISS Mohamed Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pr. RHOU Hakima Pr. SIAH Samir * Pr. THIMOU Amal Pr. ZENTAR Aziz* Janvier 2004 Pr. ABDELLAH El Hassan Pr. AMRANI Mariam Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Pr. BENKIRANE Ahmed* Pr. BOUGHALEM Mohamed* Pr. BOULAADAS Malik Pr. BOURAZZA Ahmed* Pr. CHAGAR Belkacem* Pr. CHERRADI Nadia Pr. EL FENNI Jamal* Pr. EL HANCHI ZAKI Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Pr. HACHI Hafid Pr. JABOUIRIK Fatima Pr. KHARMAZ Mohamed Pr. MOUGHIL Said Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Pr. TARIB Abdelilah* Pr. TIJAMI Fouad Pr. ZARZUR Jamila Janvier 2005 Pr. ABBASSI Abdellah Pr. AL KANDRY Sif Eddine*. Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Dermatologie Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Urologie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie Néphrologie Anesthésie Réanimation Pédiatrie Chirurgie Générale Ophtalmologie Anatomie Pathologique Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Neurologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale Pédiatrie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Cardio-Vasculaire Ophtalmologie Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale.

(9) Pr. ALLALI Fadoua Pr. AMAZOUZI Abdellah Pr. AZIZ Noureddine* Pr. BAHIRI Rachid Pr. BARKAT Amina Pr. BENYASS Aatif Pr. BERNOUSSI Abdelghani Pr. DOUDOUH Abderrahim* Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Pr. HAJJI Leila Pr. HESSISSEN Leila Pr. JIDAL Mohamed* Pr. LAAROUSSI Mohamed Pr. LYAGOUBI Mohammed Pr. NIAMANE Radouane* Pr. RAGALA Abdelhak Pr. SBIHI Souad Pr. ZERAIDI Najia Décembre 2005 Pr. CHANI Mohamed Avril 2006 Pr. ACHEMLAL Lahsen* Pr. AKJOUJ Said* Pr. BELMEKKI Abdelkader* Pr. BENCHEIKH Razika Pr. BIYI Abdelhamid* Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Pr. BOULAHYA Abdellatif* Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Pr. DOGHMI Nawal Pr. FELLAT Ibtissam Pr. FAROUDY Mamoun Pr. HARMOUCHE Hicham Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Pr. JROUNDI Laila Pr. KARMOUNI Tariq Pr. KILI Amina Pr. KISRA Hassan Pr. KISRA Mounir Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pr. LMIMOUNI Badreddine* Pr. MANSOURI Hamid* Pr. OUANASS Abderrazzak Pr. SAFI Soumaya*. Rhumatologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie Cardiologie Ophtalmologie Biophysique Microbiologie Cardiologie (mise en disponibilité) Pédiatrie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie Rhumatologie Gynécologie Obstétrique Histo-Embryologie Cytogénétique Gynécologie Obstétrique Anesthésie Réanimation Rhumatologie Radiologie Hématologie O.R.L Biophysique Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio – Vasculaire Gynécologie Obstétrique Cardiologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Médecine Interne Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie – Pédiatrique Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie Psychiatrie Endocrinologie.

(10) Pr. SEKKAT Fatima Zahra Pr. SOUALHI Mouna Pr. TELLAL Saida* Pr. ZAHRAOUI Rachida Octobre 2007 Pr. ABIDI Khalid Pr. ACHACHI Leila Pr. ACHOUR Abdessamad* Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Pr. AMHAJJI Larbi* Pr. AOUFI Sarra Pr. BAITE Abdelouahed* Pr. BALOUCH Lhousaine* Pr. BENZIANE Hamid* Pr. BOUTIMZINE Nourdine Pr. CHARKAOUI Naoual* Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Pr. ELABSI Mohamed Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Pr. EL OMARI Fatima Pr. GHARIB Noureddine Pr. HADADI Khalid* Pr. ICHOU Mohamed* Pr. ISMAILI Nadia Pr. KEBDANI Tayeb Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Pr. LOUZI Lhoussain* Pr. MADANI Naoufel Pr. MAHI Mohamed* Pr. MARC Karima Pr. MASRAR Azlarab Pr. MRABET Mustapha* Pr. MRANI Saad* Pr. OUZZIF Ez zohra* Pr. RABHI Monsef* Pr. RADOUANE Bouchaib* Pr. SEFFAR Myriame Pr. SEKHSOKH Yessine* Pr. SIFAT Hassan* Pr. TABERKANET Mustafa* Pr. TACHFOUTI Samira Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Pr. TANANE Mansour* Pr. TLIGUI Houssain Pr. TOUATI Zakia. Psychiatrie Pneumo – Phtisiologie Biochimie Pneumo – Phtisiologie Réanimation médicale Pneumo phtisiologie Chirurgie générale Chirurgie cardio vasculaire Traumatologie orthopédie Parasitologie Anesthésie réanimation Directeur ERSM Biochimie-chimie Pharmacie clinique Ophtalmologie Pharmacie galénique Chirurgie générale Chirurgie générale Anesthésie réanimation Psychiatrie Chirurgie plastique et réparatrice Radiothérapie Oncologie médicale Dermatologie Radiothérapie Anesthésie réanimation Microbiologie Réanimation médicale Radiologie Pneumo phtisiologie Hématologique Médecine préventive santé publique et hygiène Virologie Biochimie-chimie Médecine interne Radiologie Microbiologie Microbiologie Radiothérapie Chirurgie vasculaire périphérique Ophtalmologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie Parasitologie Cardiologie.

(11) Décembre 2007 Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Décembre 2008 Pr ZOUBIR Mohamed* Pr TAHIRI My El Hassan* Mars 2009 Pr. ABOUZAHIR Ali* Pr. AGDR Aomar* Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AKHADDAR Ali* Pr. ALLALI Nazik Pr. AMINE Bouchra Pr. ARKHA Yassir Pr. BELYAMANI Lahcen* Pr. BJIJOU Younes Pr. BOUHSAIN Sanae* Pr. BOUI Mohammed* Pr. BOUNAIM Ahmed* Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. CHTATA Hassan Toufik* Pr. DOGHMI Kamal* Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. EL OUENNASS Mostapha* Pr. ENNIBI Khalid* Pr. FATHI Khalid Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. KABBAJ Nawal Pr. KABIRI Meryem Pr. KARBOUBI Lamya Pr. L’KASSIMI Hachemi* Pr. LAMSAOURI Jamal* Pr. MARMADE Lahcen Pr. MESKINI Toufik Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. MSSROURI Rahal Pr. NASSAR Ittimade Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010 Pr. ALILOU Mustapha Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. BELAGUID Abdelaziz. Ophtalmologie Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine interne Pédiatre Chirurgie Générale Neurologie Neuro-chirurgie Radiologie Rhumatologie Neuro-chirurgie Anesthésie Réanimation Anatomie Biochimie-chimie Dermatologie Chirurgie Générale Traumatologie orthopédique Hématologie biologique Chirurgie vasculaire périphérique Hématologie clinique Chirurgie Générale Microbiologie Médecine interne Gynécologie obstétrique Rhumatologie Gastro-entérologie Pédiatrie Pédiatrie Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Pédiatrie Hématologie biologique Chirurgie Générale Radiologie Cardiologie Pneumo-phtisiologie. Anesthésie réanimation Médecine interne Physiologie.

(12) Pr. BOUAITY Brahim* Pr. CHADLI Mariama* Pr. CHEMSI Mohamed* Pr. DAMI Abdellah* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL HAFIDI Naima Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. EL MAZOUZ Samir Pr. EL SAYEGH Hachem Pr. ERRABIH Ikram Pr. LAMALMI Najat Pr. MOSADIK Ahlam Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. NAZIH Mouna* Pr. ZOUAIDIA Fouad Mai 2012 Pr. AMRANI Abdelouahed Pr. ABOUELALAA Khalil* Pr. BELAIZI Mohamed* Pr. BENCHEBBA Driss* Pr. DRISSI Mohamed* Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pr. ER-RAJI Mounir Pr. JAHID Ahmed Pr. MEHSSANI Jamal* Pr. RAISSOUNI Maha* Février 2013 Pr. AHID Samir Pr. AIT EL CADI Mina Pr. AMRANI HANCHI Laila Pr. AMOUR Mourad Pr. AWAB Almahdi Pr. BELAYACHI Jihane Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Pr. BENCHEKROUN Laila Pr. BENKIRANE Souad Pr. BENNANA Ahmed* Pr. BENSGHIR Mustapha* Pr. BENYAHIA Mohammed* Pr. BOUATIA Mustapha Pr. BOUABID Ahmed Salim* Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba. ORL Microbiologie Médecine aéronautique Biochimie chimie Radiologie Chirurgie pédiatrique Pédiatrie Radiologie Chirurgie plastique et réparatrice Urologie Gastro entérologie Anatomie pathologique Anesthésie Réanimation Chirurgie générale Hématologie Anatomie pathologique Chirurgie Pédiatrique Anesthésie Réanimation Psychiatrie Traumatologie Orthopédique Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumophtisiologie Chirurgie Pédiatrique Anatomie pathologique Psychiatrie Cardiologie Pharmacologie – Chimie Toxicologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Réanimation Médicale Anesthésie Réanimation Biochimie-Chimie Hématologie Informatique Pharmaceutique Anesthésie Réanimation Néphrologie Chimie Analytique Traumatologie Orthopédie Anatomie.

(13) Pr. CHAIB Ali* Pr. DENDANE Tarek Pr. DINI Nouzha* Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Pr. ELFATEMI Nizare Pr. EL GUERROUJ Hasnae Pr. EL HARTI Jaouad Pr. EL JOUDI Rachid* Pr. EL KABABRI Maria Pr. EL KHANNOUSSI Basma Pr. EL KHLOUFI Samir Pr. EL KORAICHI Alae Pr. EN-NOUALI Hassane* Pr. ERRGUIG Laila Pr. FIKRI Meryim Pr. GHFIR Imade Pr. IMANE Zineb Pr. IRAQI Hind Pr. KABBAJ Hakima Pr. KADIRI Mohamed* Pr. LATIB Rachida Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Pr. MEDDAH Bouchra Pr. MELHAOUI Adyl Pr. MRABTI Hind Pr. NEJJARI Rachid Pr. OUBEJJA Houda Pr. OUKABLI Mohamed* Pr. RAHALI Younes Pr. RATBI Ilham Pr. RAHMANI Mounia Pr. REDA Karim* Pr. REGRAGUI Wafa Pr. RKAIN Hanan Pr. ROSTOM Samira Pr. ROUAS Lamiaa Pr. ROUIBAA Fedoua* Pr. SALIHOUN Mouna Pr. SAYAH Rochde Pr. SEDDIK Hassan* Pr. ZERHOUNI Hicham Pr. ZINE Ali* Avril 2013 Pr. EL KHATIB Mohamed Karim*. Cardiologie Réanimation Médicale Pédiatrie Anesthésie Réanimation Radiologie Neuro-Chirurgie Médecine Nucléaire Chimie Thérapeutique Toxicologie Pédiatrie Anatomie Pathologie Anatomie Anesthésie Réanimation Radiologie Physiologie Radiologie Médecine Nucléaire Pédiatrie Endocrinologie et maladies métaboliques Microbiologie Psychiatrie Radiologie Médecine Interne Pharmacologie Neuro-chirurgie Oncologie Médicale Pharmacognosie Chirurgie Pédiatrique Anatomie Pathologique Pharmacie Galénique Génétique Neurologie Ophtalmologie Neurologie Physiologie Rhumatologie Anatomie Pathologique Gastro-Entérologie Gastro-Entérologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Gastro-Entérologie Chirurgie Pédiatrique Traumatologie Orthopédie Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale.

(14) Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne * Enseignants Militaires MARS 2014 ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique EL KABBAJ DRISS Néphrologie EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique HASSANI AMALE Pédiatrie HERRAK LAILA Pneumologie JANANE ABDELLA TIF Urologie JEAIDI ANASS Hématologie Biologique KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie MAKRAM SANAA Pharmacologie OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV SABRY MOHAMED Cardiologie SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique *Enseignants Militaires DECEMBRE 2014 ABILKACEM RACHID' Pédiatrie AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie BOUCHRIK MOURAD Parasitologie DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique DOBLALI TAOUFIK Microbiologie EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique JAHIDI MOHAMED O.R.L LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique SABIR MARIA Psychiatrie SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg. *Enseignants Militaires AOUT 2015 Meziane meryem Dermatologie Tahri latifa Rhumatologie.

(15) JANVIER 2016 BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale EL ASRI FOUAD Ophtalmologie ERRAMI NOUREDDINE O.R.L NITASSI SOPHIA O.R.L 2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique. Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humaines.

(16) Dédicaces.

(17) A LA MEMOIRE DE MON ONCLE Abdeljabbar ESSLAMI Aucun hommage ne saurait exprimer l’amour, l’estime, le dévouement, et le respect que j’ai toujours eu pour vous. Puisse Dieu tout puissant vous accorder sa clémence, sa miséricorde et vous accueillir dans son saint paradis..

(18) A MES TRES CHERS PARENTS Aucune dédicace ne saurait transmettre à votre juste valeur ; l’amour, le dévouement et le respect que je porte pour vous. Sans vous, je ne suis rien, mais grâce à vous je deviens médecin. Je vous dédie à mon tour cette thèse qui concrétise votre rêve le plus cher et qui n’est que le fruit de vos conseils et de vos encouragements. Vous n’avez pas cessé de me soutenir et de m’encourager, votre amour, votre générosité exemplaire et votre présence constante ont fait de moi ce que je suis aujourd’hui. J’espère que vous trouverez dans ce modeste travail un témoignage de ma gratitude, ma profonde affection et mon profond respect..

(19) A TOUS LES MEMBRES DE MA FAMILLE PETITS ET GRANDS Vous m’avez toujours manifesté une grande affection et un grand respect, à mon tour de vous exprimer mon grand estime à travers ce travail. A TOUTS MES AMIS En souvenir des moments merveilleux que nous avons passés, et aux liens solides qui nous unissent. Un grand merci pour votre soutien, vos encouragements, votre aide. Avec toute mon affection et estime, je vous souhaite beaucoup de réussite et de bonheur, autant dans votre vie professionnelle que privée..

(20) A tous mes maîtres et professeurs que j’ai eu l’honneur de côtoyer tout au long de ma formation. A toute personne que j’ai involontairement oublié de citer..

(21) Remerciements.

(22) A mon maître et président de thèse Monsieur le Professeur Mostapha BOUSSOUGA Professeur de Traumatologie Orthopédie A l’Hôpital Militaire D’instruction Mohamed V - Rabat. Vous nous faites le grand honneur en acceptant de présider le jury de notre travail avec une grande amabilité. Qu’il nous soit permis de vous exprimer nos remerciements chaleureux et les plus sincères. Nous vous prions de trouver, dans ce modeste travail, l’expression de notre sincère reconnaissance et notre respectueuse admiration..

(23) A mon maître et rapporteur de thèse Monsieur le Professeur Mohammed Anouar DENDANE Professeur de Traumatologie Orthopédie pédiatrique A l’Hôpital d’enfants de RABAT.. Nous tenons à vous exprimer notre profonde reconnaissance pour l’honneur que vous nous avez fait en acceptant de diriger ce travail. Nous avons eu le plus grand plaisir à travailler sous votre direction. Nous vous présentons tout notre respect devant vos compétences professionnelles, vos qualités humaines et votre disponibilité pour vos étudiants. Nous voudrions être dignes de votre confiance en nous et vous prions de trouver, dans ce travail, l’expression de notre gratitude infinie..

(24) A mon maître et juge de thèse Madame le Professeur Amale HASSANI Professeur de Pédiatrie A l’Hôpital Militaire D’instruction Mohamed V - Rabat. Je suis particulièrement touchée par la spontanéité et la gentillesse avec laquelle vous avez bien voulu accepter de juger ce travail. Je Vous remercie pour ce grand honneur que vous me faites. Veuillez accepter, cher maître, ce travail avec toute mon estime et haute vénération..

(25) A mon maître et juge de thèse Monsieur le Professeur Mohamed RAMI Professeur de Chirurgie Pédiatrique A l’Hôpital d’enfants de RABAT. J’ai été touché par la bienveillance et la cordialité de votre accueil. Je suis très sensible à l’honneur que vous me faites en acceptant de juger mon travail. C’est pour moi l’occasion de vous témoigner estime et respect..

(26) LISTE DES ILLUSTRATIONS.

(27) LES FIGURES. Figure 1 : Radiographie du bassin de face en préopératoire. α = 30° Figure 2 : Radiographie du bassin de face au dernier recul. α = 20° Figure 3 : Radiographie du bassin de face en préopératoire. α = 34° Figure 4 : Radiographie du bassin de face au dernier recul. α = 22° Figure 5 : Rx du bassin de face : Aspect au stade LCH. α droit = 25° ; α gauche = 35° Figure 6 : Rx du bassin de face au dernier recul. α droit = 20° ; α gauche = 22° Figure 7 : Ostéotomie de Dega.. a- Tracé de l’ostéotomie.. b- Bascule du fragment. acétabulaire. c- Prélèvement du greffon tricortical. d- Disposition finale de l’ostéotomie stabilisée par le greffon. Figure 8 : Vue latérale de l’acétabulum d’un nouveau-né J1 après section de l’ilium, l’ischion et du pubis [14] Figure 9 : Vue médiane de l’acétabulum d’un nouveau-né J1, démontrant les branches du cartilage en Y. (a) : branche antérieure ; (b) : branche postérieure ; (v) : branche verticale [14]. Figure 10 : Schéma de l'os coxal droit d'un adolescent représentant les différents noyaux d’ossification. OA : Os acétabulaire. AE : Epiphyse acétabulaire. PB : Pubis [14] Figure 11 : l’angle acétabulaire Figure 12 : Installation du patient et trait d’incision [21]..

(28) Figure 13 : Exposition en sous-périosté de la fosse iliaque (fosse iliaque médiale) et surface glutéale (fosse iliaque latérale) [19]. Figure 14 : Prélèvement de greffon tricortical aux dépends de la crête iliaque [38]. Figure 15 : Ostéotomie de Dega avec ciseau en place. [37] Figure 16 : Ostéotomie de Dega avec greffon en place. [23] Figure 17 : Acétabuloplastie de Pemberton avec ciseau en place. [22] Figure 18 : Acétabuloplastie de Pemberton : mobilisation de l’acétabulum et mise en place du greffon. [19] Figure 19 : Trait d’ostéotomie de San Diego. [22] Figure 20 : a- Radiographie pré-opératoire d'un garçon de 8 ans avec excentration bilatérale de la hanche. b- Radiographie postopératoire: hanche droite: procédure Dega et fémorale raccourcissement, varus et ostéotomie de dérotation. Ostéotomie fémorale gauche seule. cSuivi à long terme [34]. Figure 21 : Radiographie antéropostérieure préopératoire d'une fillette de deux et cinq mois n'ayant pas eu de traitement préalable. L'angle acétabulaire est mesuré à 31°. [36] Figure 22 : 36 mois après l'intervention, une radiographie antéropostérieure montre une excellente couverture de la tête fémorale, l'index acétabulaire mesurant 9°. [36] Figure 23 : A- Radiographie préopératoire d'une fille de 18 mois présentant une DDH gauche. B- Radiographie postopératoire 47 mois après l’intervention. [37].

(29) Figure 24 : radiographies pelviennes antéropostérieures préopératoires (A), postopératoires (B) et au dernier recul (C). [38] Figure 25 : Radiographies d’une jeune fille avec DDH bilatérale opérée à l’âge de 3.5 ans. aRadiographie antéropostérieure préopératoire. b- Radiographie AP après 2 ans. cRadiographie AP après 6 ans. d- Radiographie AP après 12 ans. e- Radiographie AP après 21 ans sans aucun signe d’arthrose. [39] Figure 26 : a- Radiographie du bassin en préopératoire chez une patiente de 26 mois présentant une DDH gauche. b- Radiographie du bassin après réduction ouverte et acétabuloplastie de Pemberton. c- Radiographie du bassin après un suivi de 6 ans. dRadiographie du bassin après un suivi de 12 ans. [41]. Figure 27 : Ostéotomie de Salter - Mobilisation du bloc acétabulaire, bascule en avant et en dehors [19]. Figure 28 : Triple ostéotomie de Pol de Cœur [19]. Figure 29 : Triple ostéotomie de Steel [20]. Figure 30 : Triple ostéotomie de Carlioz [20]..

(30) LES TABLEAUX. Tableau I : Résultats radiologiques : angles acétabulaires. Tableau II : Principaux résultats épidimio-cliniques. Tableau III : Principaux résultats thérapeutiques..

(31) SOMMAIRE.

(32) INTRODUCTION .................................................................................................................... 1 MATERIEL ET METHODES................................................................................................ 5 I.. PRESENTATION DE L’ETUDE : ............................................................................. 6. II. LES CRITERES DE SELECTION DES PATIENTS :............................................... 6 1.. Les critères d’inclusion : .......................................................................................... 6. 2.. Les critères d’exclusion : ......................................................................................... 6. III.. LE RECUEIL DES DONNEES : ............................................................................ 6 Epidémio-clinique .................................................................................................... 7 Imagerie ................................................................................................................... 7 Traitement ................................................................................................................ 7 Le recul .................................................................................................................... 7. IV.. LE GESTE OPERATOIRE : ................................................................................... 7. V. L’EVALUATIONS DES RESULTATS ..................................................................... 7 1.. Clinique : .................................................................................................................. 7. 2.. Radiologique : .......................................................................................................... 8. RESULTATS ............................................................................................................................ 9 I.. EPIDEMIOLOGIE : .................................................................................................. 10 1.. L’âge : .................................................................................................................... 10. 2.. Le sexe : ................................................................................................................. 10. II. CLINIQUE : .............................................................................................................. 10 1.. La pathologie causale :........................................................................................... 10. 2.. Les manifestations cliniques : ................................................................................ 10. 3.. Le côté dysplasique : .............................................................................................. 10. 4.. Les antécédents chirurgicaux : ............................................................................... 11. III.. LE TRAITEMENT : .............................................................................................. 11. IV.. IMAGERIE - ANGLE ACETABULAIRE : ......................................................... 11. V. EVOLUTION - COMPLICATIONS : ...................................................................... 12 VI.. LE RECUL............................................................................................................. 12. VII.. RESULTAT FINAL : ............................................................................................ 12. ICONOGRAPHIE .................................................................................................................. 14.

(33) DISCUSSION ......................................................................................................................... 20 A. CROISSANCE ET DEVELOPPEMENT DE LA CAVITE ACETABULAIRE : ....... 22 I.. Embryologie et développement intra-utérin: ............................................................. 22. II. La structure de l’acétabulum : ................................................................................... 23 III.. Le développement et l’ossification de l’acétabulum : ........................................... 25. IV.. Biomécanique de la cavité acétabulaire: ................................................................ 26. V. L'évolution radiologique de la croissance de l’acétabulum : ..................................... 28 1.. L'angle acétabulaire : ............................................................................................. 28. 2.. L'angle de couverture externe - Angle VCE : ........................................................ 28. 3.. L'antéversion de l’acétabulum : ............................................................................. 29. 4.. L'angle d'inclinaison du col fémoral : .................................................................... 29. 5.. L’angle d'antéversion fémorale : ............................................................................ 29. B. LES ACETABULOPLASTIES : TECHNIQUES OPERATOIRES : .......................... 30 I.. Les conditions préalables aux acétabuloplasties de Dega et Pemberton : ................. 30 1.. La possibilité d’une réduction complète de la tête fémorale : ............................... 30. 2.. Une bonne congruence des surfaces articulaires : ................................................. 30. 3.. Une bonne mobilité articulaire : ............................................................................ 30. 4.. La présence d’un cartilage en Y ouvert : ............................................................... 31. II. Acétabuloplastie de DEGA ....................................................................................... 31 1.. Principes :............................................................................................................... 31. 2.. Installation : ........................................................................................................... 31. 3.. Voie d’abord : ........................................................................................................ 32. 4.. Ostéotomie : ........................................................................................................... 33. 5.. Fermeture : ............................................................................................................. 36. 6.. Suites post-opératoires : ......................................................................................... 36. 7.. Astuces techniques et pièges à éviter : ................................................................... 37. III.. Acétabuloplastie de PEMBERTON :..................................................................... 37. 1.. Principes :............................................................................................................... 37. 2.. Installation : ........................................................................................................... 37. 3.. Voie d’abord : ........................................................................................................ 37.

(34) 4.. Ostéotomie : ........................................................................................................... 38. 5.. Fermeture : ............................................................................................................. 40. 6.. Suites post-opératoires : ......................................................................................... 40. 7.. Astuces techniques et pièges à éviter : ................................................................... 41. C. LES COMPLICATIONS : ............................................................................................ 42 I.. Déplacement du greffon : .......................................................................................... 42. II. Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale : ............................................................. 42 III.. Insuffisance de couverture de la tête fémorale : .................................................... 42. IV.. Raideur de la hanche : ............................................................................................ 43. V. Récidive de la luxation / subluxation : ...................................................................... 43 D. INDICATIONS : ........................................................................................................... 44 I.. En fonction de l’âge :................................................................................................. 44. II. En fonction de la pathologie : .................................................................................... 45 1.. Les dysplasies de hanche secondaires aux LCH: ................................................... 45. 2.. La luxation (et subluxation) postéro-supérieure de hanche chez le paralysé. cérébral : ........................................................................................................................ 47 E. RESULTATS DANS LA LITTERATURE: ................................................................. 51 I.. GRUDZIAK et WARD : ........................................................................................... 51. II. KARLEN et al. : ........................................................................................................ 53 III.. AL-GHAMDI et al. :............................................................................................. 56. IV.. EL-SAYED et al.: .................................................................................................. 57. V. SARIKAYA et al. : .................................................................................................... 60 VI. F.. AYDIN et al. : ........................................................................................................ 60. PLACE DES ACETABULOPLASTIES PAR RAPPORT AUX AUTRES. OSTEOTOMIES PELVIENNES : ....................................................................................... 62 I.. Ostéotomies de réorientation : ................................................................................... 62 1.. Ostéotomie innominée de Salter : .......................................................................... 62. 2.. Double ostéotomie de Sutherland : ........................................................................ 63. 3.. Les triples ostéotomies pelviennes : ...................................................................... 64. G. LIMITES ET CRITIQUES DE NOTRE SERIE : ........................................................ 66.

(35) CONCLUSION ....................................................................................................................... 67 RESUME ................................................................................................................................. 69 BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................. 73 ANNEXES ............................................................................................................................... 76.

(36) INTRODUCTION. 1.

(37) Les ostéotomies du bassin chez l’enfant ont pour but d’améliorer la couverture de la tête fémorale et la stabilité de l’articulation coxo-fémorale en rattrapant le retard de croissance de l’acétabulum. Elles consistent à modifier l’anatomie de l’acétabulum soit en le réorientant, en le remodelant ou en modifiant son volume. Les acétabuloplasties de Dega et Pemberton sont des ostéotomies qui permettent de remodeler la cavité acétabulaire pour apporter une meilleure couverture à la tête fémorale. La bascule est obtenue à la faveur d’une charnière située au niveau du cartilage en Y. La forme de l’acétabulum est modifiée en raison de la plicature du toit, le rayon de courbure de l’acétabulum diminue, ce qui entraine une augmentation de sa flèche (profondeur), donc une augmentation de son contenant (volume). Les acétabuloplasties se sont développées historiquement de différentes techniques. En 1891, König [1] fut le premier à décrire une procédure visant à modifier le volume de la cavité acétabulaire, ceci en construisant un bloc osseux en tournant un lambeau d'os de l'iléon sur la tête du fémur un afin de lui assurer un meilleur support. Au cours des 60 années ultérieures, plusieurs auteurs ont proposés des modifications à la technique de König : En 1915, Albee [2] a placé des greffons osseux prélevés du tibia dans le bassin audessus du toit supérieur de l'acétabulum pour agir comme une butée. En 1924, Spitzy [3]décrit une technique similaire mais en utilisant un seul greffon tibial et Lance [4] en 1925 a proposé d’utiliser des greffons iliaques comme butée. Actuellement, ces procédures ont été abandonnées chez l’enfant, essentiellement due à limite du degré de couverture fémorale qu’ils rapportent. En 1955, Chiari décrit une ostéotomie d’agrandissement de la cavité acétabulaire par médialisation de la hanche. Elle a était largement utilisée dans le traitement des hanches dysplasiques de l’enfant et de l’adolescent, mais actuellement, ses indications se sont réduites. On y a recours qu’autant que technique de sauvetage, pour des hanches gravement déformées. En 1964 [5], Dega avait brièvement mentionné son ostéotomie dans un article allemand sans pour autant décrire la technique opératoire, il avait simplement insisté sur l’importance de laisser la table médiane de l’os iliaque intacte. Ce n’est qu’en 1969 [6] qu’il décrit son acétabuloplastie comme une ostéotomie semi-circulaire supra-acétabulaire mais en. 2.

(38) 1974 [7], il arrêta de performer cette dernière et décrit une autre ostéotomie connue maintenant autant que l’ostéotomie incomplète transiliaque de Dega. Parallèlement aux Etats Unies, Pemberton décrit en 1965 une ostéotomie péricapsulaire [8]. Il avait remarqué que lors des dysplasies développementales de hanche (DDH), la tête fémorale est généralement plus petite par rapport à l’acétabulum, et donc en réduisant le volume de ce dernier et le remodelant pour l’enrouler autour de la tête fémorale, la couverture de celle-ci sera améliorée et la hanche deviendra plus stable. Les acétabuloplasties de Dega et de Pemberton étaient décrites initialement pour le traitement des luxations et subluxations de la hanche, leurs indications se sont étendues pour inclure d’autres étiologies des DDH. Pol le Cœur, en 1936, était le premier à avoir l’idée de réorienter l’acétabulum afin d’améliorer la couverture de la tête fémorale. Mais on doit à Salter R. B. [9], en 1961, la diffusion du concept de réorientation par la description de sa technique d’ostéotomie innominée. Technique simple, comportant peu de risques et pouvant être utilisée chez l’enfant aussi tôt que 18 mois ; l’ostéotomie innominée de Salter est un évènement incontournable de l’histoire des ostéotomies pelviennes. Néanmoins l’ostéotomie de Salter est limitée par le degré de réorientation de l’acétabulum qu’elle permet. Cela a conduit plusieurs auteurs à concevoir des ostéotomies pelviennes doubles et triples qui permettent de traiter des grades plus sévères de DDH : En1965, Pol le Cœur[10] fut premier à décrire une triple ostéotomie pelvienne (TOP). Il associe à l’ostéotomie innominée des ostéotomies ilio et ischio-pubiennes, permettant ainsi une rotation plus importante la cavité acétabulaire. En 1973, Steel modifie la TOP pour faciliter l’approche chirurgicale de l’ischion [11]. En 1977, Sutherland et Greenfield décrivent une double ostéotomie, proposant que l’addition d'une ostéotomie pubienne à l’ostéotomie innominée serait suffisante pour obtenir la rotation nécessaire [12]. Tönnis en 1981 ainsi que Carlioz en 1982 apportent une majeure modification à la TOP ; ils rapprochent le site de l’ostéotomie ischiale à l’articulation, permettant ainsi une rotation plus aisée de l’acétabulum.. 3.

(39) L’objectif de ce travail est de rapporter l’expérience du service de Traumatologie Orthopédie Infantile de l’Hôpital d’Enfants de Rabat (HER),durant la période allant de 2013 à 2016, concernant les acétabuloplasties de Dega et Pemberton, décrire les techniques opératoires de ces ostéotomies, dégager les différentes indications de ces interventions et évaluer les différents résultats dans la littérature. Cette étude décrit et analyse les résultats radiographiques de 6 cas diagnostiqués avec DDH et traités par acétabuloplastie. L'objectif principal était d'évaluer l'impact de cette technique chirurgicale sur l’angle acétabulaire au dernier recul.. 4.

(40) MATERIEL ET METHODES. 5.

(41) I.. PRESENTATION DE L’ETUDE : C’est une étude rétrospective portant sur l’ensemble des enfants opérés par. acétabuloplastie, au Service de Traumatologie Orthopédie Infantile de l’Hôpital d’Enfants de Rabat (HER) durant la période s’étendant de l’année 2013 à l’année 2016, à partir des dossiers archivés des patients. II.. LES CRITERES DE SELECTION DES PATIENTS : La sélection des dossiers était basée sur les mots-clés suivants : dysplasie de hanche,. LCH, dysplasie de l’acétabulum, ostéotomie du bassin. Nous avons défini les critères de sélection suivants : 1. Les critères d’inclusion : . Les patients âgés au maximum de 12 ans.. . La prise en charge complète au niveau du service.. . Toutes les acétabuloplasties ont été effectuées par la même équipe opératoire.. . Un recul minimum de 1 an.. 2. Les critères d’exclusion :. III.. . Toute ostéotomie en dehors des acétabuloplasties de Dega et Pemberton.. . Les patients dits de "de deuxième main".. LE RECUEIL DES DONNEES : Pour chaque patient nous avons établi une fiche d’exploitation comportant les. renseignements suivants (voir annexe):. 6.

(42) Epidémio-clinique : l’âge de l’intervention, le sexe, la pathologie causale, le côté atteint, les principales manifestations cliniques, les antécédents de geste opératoire sur la pathologie causale. Imagerie : la mesure de l’angle acétabulaire en préopératoire, post-opératoire immédiat eu au dernier recul. Traitement : le geste effectué, la nécessité ou non d’une greffe osseuse et/ou d’une ostéosynthèse, ainsi que les suites opératoires et la présence ou non de complication. Le recul. IV.. LE GESTE OPERATOIRE : Aucun patient n’a eu une traction préalable à l’intervention chirurgicale. La voie. d’abord a consisté d’un abord antérieur de la crête iliaque. On a ensuite procédé à l’exposition de la table iliaque externe (Acétabuloplastie de Dega) ou des deux tables iliaques (Acétabuloplastie de Pemberton) et au prélèvement du greffon osseux. On a effectué l’ostéotomie grâce à un ciseau d’os sous contrôle scopique. Enfin d’intervention, mise en place d’un plâtre pelvi-pédieux qui sera maintenu pour 4 à 6 semaines en fonction de l’âge. V.. L’EVALUATIONS DES RESULTATS 1. Clinique : Au dernier recul, la disparition des symptômes (boiterie, douleur, inégalité de longueur. des membres inférieurs) était considérée comme un bon résultat, leur diminution comme résultat moyen et leur persistance comme un mauvais résultat.. 7.

(43) 2. Radiologique : En fonction de l’angle acétabulaire mesuré en pré, post-opératoire immédiat et au dernier recul, nous avons apprécié les résultats de la manière suivante : Bon : si l’angle acétabulaire s’est normalisé (<22°). Moyen : si l’angle acétabulaire est supérieur à la normale de moins de 5° (22° - 27°). Mauvais : si l’angle acétabulaire reste anormal après l’ostéotomie (>27°).. 8.

(44) RESULTATS. 9.

(45) I.. EPIDEMIOLOGIE : Après analyse des données, nous avons retenu 5 patients (6 hanches) dont les. principaux résultats sont comme suit : 1. L’âge : L’âge moyen de nos patients lors de l’acétabuloplastie était de 5.8 ans, avec des âges extrêmes de 4 et 10 ans avec une majorité des patients (60 %) âgée de 5 ans.. 2. Le sexe : L’ensemble de nos patients était de sexe féminin. II.. CLINIQUE : 1. La pathologie causale : L’ensemble de nos patients présentaient une dysplasie de hanche secondaire à une. LCH. 2. Les manifestations cliniques : Elles étaient essentiellement dominées par la boiterie qui était présente chez 4 de nos patients. Des troubles de la marche étaient présents chez 3 patients. Nous avons également noté la présence de douleur de la hanche chez 2 patients, une inégalité de longueur des membres inférieurs chez un patient et la présence de raideur dans un seul cas. 3. Le côté dysplasique : L’atteinte prédominait du côté gauche avec 4 cas de dysplasie du côté gauche et 2 cas de dysplasie à droite y compris un cas d’atteinte bilatérale.. 10.

(46) 4. Les antécédents chirurgicaux : Avant d’avoir recourt aux acétabuloplasties, tous nos patients avaient bénéficié d’une capsulorraphie, un patient avait également bénéficié d’une ostéotomie du fémur pour raccourcissement et dérotation. III.. LE TRAITEMENT : Tous nos patients ont bénéficié d’acétabuloplastie de Dega à l’exception d’un seul. patient chez lequel on a eu recours à une acétabuloplastie de Pemberton.On a eu recours à une greffe osseuse pour toutes nos acétabuloplasties. Nous n’avons eu recours à aucune ostéosynthèse. IV.. IMAGERIE - ANGLE ACETABULAIRE : L’angle acétabulaire moyen en préopératoire était 35.6°. Au dernier recul, l’angle. moyen était de 20.6°. La correction moyenne de l’angle acétabulaire était de 15°.. N° du dossier. Age d’intervention. Angle pré-op. Angle post-op. A37889. 5. 30. 20. A38723. 5. 34. 22. Droite. 5. 25. 20. Gauche. 5.5. 35. 22. A39198. 4. 30. 20. A40393. 10. 60. 20. A39124. Tableau I : Résultats radiologiques : angles acétabulaires.. 11.

(47) V.. EVOLUTION - COMPLICATIONS : L’évolution était bonne chez la totalité des patients ; au dernier recul, aucune. complication n’a été notée. VI.. LE RECUL Le recul moyen était de 20.5 mois avec des extrêmes de 12 mois et 31 mois.. VII.. RESULTAT FINAL : Le résultat était considéré bon dans 4 cas (75%) et moyen dans 2 cas (25%). Les. principaux résultats figurent sur les tableaux II et III.. Patient. N° du Dossier. Age. Sexe. Pathologie causale. Côté dysplasique. Tableau clinique. 1. A37889. 5. Féminin. Dysplasie de hanche. Gauche. Trouble de la marche. 2. A38723. 5. Féminin. Dysplasie de hanche. Gauche. Boiterie. 3. A39124. 5 et 5.5. Féminin. Dysplasie de hanche. Bilatérale. Boiterie ; Douleur. 4. Féminin. Dysplasie de hanche. Droit. 4. A39198. Trouble de la marche Boiterie ; Douleur Trouble de la marche Raideur. 5. A40393. 10. Féminin. Dysplasie de hanche. Gauche. Boiterie Inégalité de longueur des MI. Tableau II : Principaux résultats épidimio-cliniques.. 12.

(48) Patient. N° du Dossier. Type d’acétabuloplastie. Intervention antérieure. Résultat. Recul. 1. 37889. Dega. Capsulorraphie. Bon. 31 mois. 2. 38723. Dega. Capsulorraphie. Moyen. 13 mois. 3. 39124. Dega. Capsulorraphie. Bon (D) Moyen (G). 30 mois (D) ; 24 mois (G). 4. 39198. Dega. Capsulorraphie. Bon. 13 mois. 5. 40393. Pemberton. Capsulorraphie. Bon. 12 mois. Raccourcissement et dérotation du fémur Tableau III : Principaux résultats thérapeutiques. 13.

(49) ICONOGRAPHIE. 14.

(50) Cas n°1 : patiente de 5 ans présentant une dysplasie acétabulaire gauche opérée par acétabuloplastie de Dega.. Figure 1 : Radiographie du bassin de face en préopératoire. α = 30°. Figure 2 : Radiographie du bassin de face au dernier recul.. α = 20°. 15.

(51) Cas n°2 : patiente de 5 ans présentant une dysplasie acétabulaire gauche opérée par acétabuloplastie de Dega.. Figure 3 : Radiographie du bassin de face en préopératoire. α = 34°. Figure 4 : Radiographie du bassin de face au dernier recul.. α = 22° 16.

(52) Cas n°3 : patiente de 5 ans présentant présentant une dysplasie acétabulaire bilatérale opérée sur les 2 hanches par acétabuloplastie de Dega.. Figure 5 : Rx du bassin de face : Aspect au stade LCH. α droit = 25° ; α gauche = 35°. Figure 6 : Rx du bassin sin de face au dernier recul. α droit = 20° ; α gauche g = 22° 17.

(53) a. b. 18.

(54) c. d Figure 7 : Ostéotomie de Dega. a- Tracé de l’ostéotomie. b- Bascule scule du fragment acétabulaire. c-Prélèvement Prélèvement du greffon tricortical. tricortical d- Disposition finale de l’ostéotomie stabilisée par le greffon.. 19.

(55) DISCUSSION. 20.

(56) Il existe une variété d’ostéotomies pelviennes décrite dont le but est de corriger la dysplasie acétabulaire chez l’enfant et jusqu’à l’heure actuelle, le débat se poursuit sur la date, le type et l’indication de ces ostéotomies. Celles-ci sont logiquement divisées en celles qui redirigent l'acétabulum, comme le Salter et les ostéotomies triples; celles qui remodèlent l'acétabulum, c’est le cas des acétabuloplasties de Pemberton et de Dega ; et les procédures d'augmentation, telles que les butées de hanche et l’ostéotomie de Chiari. Le but ultime de celles-ci est de fournir une hanche stable, congruente et fonctionnelle, de préférence avec une anatomie normalisée. Bien que des résultats favorables aient été rapportés avec les différentes ostéotomies, les acétabuloplasties de Pemberton et de Dega ont l'avantage de donner une amélioration immédiate de la forme de l'acétabulum. En outre, contrairement aux ostéotomies de rotation, l'augmentation de la couverture latérale ne compromet pas la couverture postérieure. Dans notre série, nous avons étudié rétrospectivement, à court et à moyen termes, les résultats radiologiques de 6 cas de dysplasie de hanche traités par acétabuloplastie, sur une durée allant de l’année 2013 à l’année 2016. Pour 5 cas on a eu recours à une acétabuloplastie de Dega et dans 1 cas, une acétabuloplastie de Pemberton a été réalisée. Notre série représente les résultats préliminaires de notre expérience avec ces acétabuloplasties. Elle s’est caractérisée par une prédominance totale du sexe féminin avec un âge moyen de 5.8 ans et des limites de 4 ans et 10 ans. Tous nos patients présentaient une dysplasie de l’acétabulum secondaire à des luxations congénitales de hanches. Des 6 cas de DDH, 4 étaient du côté gauche et 2 étaient du côté droit; un seul patient présentait une DDH bilatérale. Tous nos patients avaient bénéficié de capsulorraphie préalable à l’acétabuloplastie. Chez un seul patient, une ostéotomie du fémur pour raccourcissement et dérotation a également été réalisée.. 21.

(57) A.. CROISSANCE ET DEVELOPPEMENT DE LA CAVITE ACETABULAIRE : Afin qu’un développement normal de l’articulation de la hanche survient, il faut qu’il. y ait un équilibre génétiquement déterminé entre la croissance de la cavité acétabulaire et celle de la tête fémorale centrée et en place. I.. Embryologie et développement intra-utérin [13] : La constitution de l'articulation de la hanche comprend durant la vie intra-utérine trois. étapes essentielles : . La période embryonnaire (jusqu’à la fin de la 10ème semaine) : est marquée par la différenciation des ébauches fémorales cartilagineuses puis l'apparition des fentes articulaires au sein d'un amas mésenchymateux. A la fin de cette période, la hanche présente une anatomie pratiquement achevée. C'est durant cette période que vont s'exprimer les exceptionnelles hypoplasies iliaques ou fémorales majeures.. . La période fœtale (10éme à la 25ème semaine) : se caractérise par une grande mobilité et une croissance importante où, sous l'influence du développement neuromusculaire crânio-caudal, l'ajustement morphologique des éléments en présence est favorisé. C'est durant cette phase que s'exprimeraient les facteurs génétiques de luxation congénitale de hanche. Au 4e mois de vie in utero, la diaphyse fémorale est ossifiée jusqu'au petit trochanter. Les noyaux d'ossification primaire de l'ilion, de l'ischion et du pubis apparaissent respectivement vers 2, 3, 4 mois de vie.. . La période prénatale (de la 25éme semaine à la naissance) : est une période de relative immobilité où la sensibilité aux contraintes mécaniques externes est grande. C'est à ce moment qu'agiraient les facteurs exogènes de la luxation congénitale de hanche comme la présentation du siège, l'oligoamnios, la gémellité ou la macrosomie.. Ainsi, à la naissance, la hanche est construite, en place. Les phénomènes de maturation à venir concerneront la transformation progressive selon une chronologie déterminée des éléments cartilagineux en éléments osseux, le seul cartilage restant en fin de croissance étant le cartilage articulaire. 22.

(58) II.. La structure de l’acétabulum [14-15] :. A la naissance, l’acétabulum est une masse cartilagineuse formé par les cartilages de croissance des os constitutifs de l’os coxal ; l’ilium au-dessus, l’ischion en arrière et le pubis en avant. L’acétabulum peut être décomposé schématiquement en trois zones de dehors en dedans : . Le cartilage articulaire, qui présente une forme en croissant, à deux cornes antérieure et postérieure séparées par la zone du ligament rond (fig. 8). Sa partie externe se prolonge par un tissu fibro-cartilagineux, le labrum. Quelques millimètres au-dessus de ce dernier s’insère la capsule articulaire.. . La couronne épiphysaire, en continuité avec la zone précédente, interrompue uniquement au niveau de l'échancrure ischio-pubienne.. . Le cartilage en Y, zone d’union de l'ilion, de l'ischion et du pubis. Composée de 3 branches : une branche postérieure, ilio-ischiale, d’orientation horizontale ; une branche antérieure, ilio-pubienne, légèrement ascendante et une branche inférieure, ischio-pubienne, d’orientation verticale (fig. 9).. 23.

(59) Figure 8 : Vue latérale de l’acétabulum d’un nouveau-né nouveau né J1 après section de l’ilium, l’ischion et du pubis [14]. Figure 9 : Vue médiane de l’acétabulum d’un nouveau-né nouveau né J1, démontrant les branches du cartilage en Y. (a) : branche antérieure ; (b) : branche postérieure ure ; (v) : branche verticale [14].. 24.

(60) III.. Le développement et l’ossification de l’acétabulum [16-17]:. Pour que la profondeur de l’acétabulum augmente au cours du développement normal, plusieurs facteurs doivent agir en tandem : il doit y avoir une tête fémorale sphérique réduite, une croissance interstitielle et appositionnelle au sein des cartilages acétabulaire et la survenue d’une ossification membraneuse à partir du périoste des os du bassin adjacents ; l’acétabulum ne se creuse pas, ce sont ses berges qui se développent. L'ossification progressive des pièces cartilagineuses crée l'armature osseuse qui donne la résistance compatible avec la mise en charge sans risque de déformation des cartilages de croissance. Le développement osseux du toit se fait en trois phases : une première phase d'abaissement du toit qui est tout autant un abaissement qu'une croissance en dehors ; une phase de faible abaissement lui fait suite jusque vers 3 ans, où l'angle acétabulaire diminue. Cette diminution est en rapport avec un accroissement en dehors du toit. La dernière phase se situe entre 4 et 10 ans avec un abaissement plus lent jusqu'à l'apparition des points d'ossification secondaire. La profondeur de la cavité acétabulaire s’accentue d’avantage au cours de la puberté par le développement de trois noyaux d'ossification secondaire : l’os acétabulaire, qui se développe dans le cartilage qui sépare l’acétabulum du pubis, représente l'épiphyse de ce dernier et forme la paroi antérieure de la cavité acétabulaire. L’épiphyse acétabulaire, épiphyse de l'os iliaque, forme une grande partie du toit de l’acétabulum. Et une troisième petite épiphyse qui se forme dans la région ischiatique (fig. 10). La fermeture de ces zones d'ossification se réalise selon une chronologie bien précise : le cartilage en Y se ferme en premier, vers 12 ans d'âge osseux chez la fille, 14 ans chez le garçon ; le cartilage céphalique se ferme 6 mois à 1 an après le cartilage en Y ; le cartilage acétabulaire se ferme en même 25.

(61) temps que la partie externe du cartilage céphalique (donc à 13 ans chez la fille et 15 ans chez le garçon). Les cartilages du grand trochanter puis du petit trochanter se ferment 3 à 6 mois après le cartilage céphalique.. Figure 10 : Schéma de l'os coxal droit d'un adolescent représentant les différents noyaux d’ossification. OA : Os acétabulaire. AE : Epiphyse acétabulaire. PB : Pubis [14]. IV.. Biomécanique de la cavité acétabulaire [17-18]:. La hanche néonatale est mal préparée à sa fonction future. Potentiellement Potenti instable, elle est mal-emboîtée emboîtée et malléable; ce qui la rend très sensible aux agressions éventuelles. La réalisation du contrat rat biomécanique nécessite une adaptation réciproque de la tête tê fémorale et de l’acétabulum dont l'évaluation fait appel aux notions de congruence et de concentricité.. 26.

(62) . La concentricité : elle correspond à la détermination du centre géométrique de l’articulation coxo-fémorale. La hanche sera dite concentrique quand le centre de la tête fémorale correspond au centre de l’acétabulum. Inversement, la hanche sera dite excentrique quand le centre de la tête fémorale ne se confond plus avec le centre de l’acétabulum. Il existe deux types de hanches excentrées : la hanche excentrée par déplacement de la tête fémorale en dehors de l’acétabulum (c’est le cas de la luxation congénitale ou de certaines dysplasies) ; et la hanche excentrée par une tête fémorale trop volumineuse pour la cavité acétabulaire ce qui se traduit par un débord de la tête fémorale par rapport à l’acétabulum. (c’est le cas de la coxa maga secondaire à une ostéochondrite primitive de la hanche ou à une épiphysite).. . La congruence : elle correspond à la qualité d’une articulation dont les deux parties s’adaptent parfaitement. La hanche sera dite congruente si, en position de recentrage, les contours de l’acétabulum et de la tête fémorale sont symétriques ou ont une possibilité d’adaptation. Inversement, la hanche sera dite incongruente si la tête fémorale et la cavité acétabulaire n’ont plus de possibilité d’adaptation.. A la naissance, la hanche présente des imperfections mécaniques : elle est très découverte en avant, son col est oblique en haut et en avant et l’acétabulum est peu profond ; cet acétabulum est tout juste agrandi par des structures fibro-cartilagineuses qui assurent une contention élastique déformable. La croissance normale a pour but de réaliser le perfectionnement morphologique de l’articulation coxo-fémorale. Le développement harmonieux du noyau céphalique requiert des contraintes bien réparties sur un noyau parfaitement centré dans sa cavité, afin de les rendre égales dans toutes les directions. De même le modelage du col fémoral exige des forces de traction harmonieuses sur les apophyses et leur cartilage de croissance ; toute perturbation de cet équilibre entraîne les répercussions morphologiques ainsi que des pertes de congruence. L'agrandissement et l'approfondissement de la cavité acétabulaire sont tributaires du centrage de l'épiphyse. 27.