Traitement chirurgical de la maladie de Freiberg .Expérience de l'hopiltal militaire moulay Ismail-Meknes.

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET

PHARMACIENS PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du

CEDOC

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

Pr. HASSAM Badreddine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

PROFESSEURS AGREGES :

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique 0.

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

MARS 2014

ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique

BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique

EL KABBAJ DRISS Néphrologie

EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie

HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique

HASSANI AMALE Pédiatrie

HERRAK LAILA Pneumologie

JANANE ABDELLA TIF Urologie

JEAIDI ANASS Hématologie Biologique

KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique

LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie

MAKRAM SANAA Pharmacologie

OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV

SABRY MOHAMED Cardiologie

SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne

TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique

*

ABILKACEM RACHID' Pédiatrie

AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale

BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation

BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale

BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie

BOUCHRIK MOURAD Parasitologie

DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique

DOBLALI TAOUFIK Microbiologie

EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie

EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation

EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie

FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique

JAHIDI MOHAMED O.R.L

LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie

OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique

SABIR MARIA Psychiatrie

SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Meziane meryem Dermatologie

Tahri latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale

EL ASRI FOUAD Ophtalmologie

ERRAMI NOUREDDINE O.R.L

NITASSI SOPHIA O.R.L

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie

Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique

Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Toutes les lettres ne sauront trouver les mots qu'il faut...

Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude,

l'amour, le respect, la reconnaissance.

.Aussi, c'est tout simplement que: Je dédie cette thèse à …



A Allah Tout puissant

Qui m’a inspiré,

Qui m’a guidé dans le bon chemin ,

Je vous dois ce que je suis devenue

A ma très chère mère:

Saadia

La plus tendre femme sur terre, aucun mot,

aucune dédicace ne saurait exprimer mon respect, ma considération,

ma soumission et l’amour éternel pour les sacrifices que vous avez

consacré pour mon instruction et mon bien être.

Vos prières ont été pour moi d’un grand soutien moral

au long de mes études.

Veuillez trouver, chère mère et adorable créature, dans ce travail

Le fruit de votre dévouement et de vos sacrifices ainsi

que l’expression de ma gratitude et mon profond amour

que rien ne peut entraver ou évaporer.

Puisse Dieu, le tout puissant, vous préserver du mal,

vous combler de santé, de bonheur et vous procurer une longue vie.

A mon très cher père:

ALI

Autant de phrases et d’expressions aussi éloquentes soit-elles

ne sauraient exprimer ma gratitude et ma reconnaissance.

Tu as su m’inculquer le sens de la résponsabilité, de l’optimisme

et de la confiance en soi face aux difficultés de la vie.

Tes conseils ont toujours guidé mes pas vers la réussite.

Ta patience san fin, ta comprehension et ton encouragement sont pour

moi le soutien indispensable que tu as toujours su m’apporter.

Je te dois ce que je suis aujourd’hui et ce que je serai demain et je ferais

de mon mieux pour rester ta fierté et ne jamais te décevoir.

Que dieu le tout puissant te préserve, t’accorde santé, Bonheur,

A ma chère soeur:

SOFIA

En souvenir d’une enfance dont nous avons partagé

les meilleurs et les agréables moments.

Je te souhaite Bonheur et réussite dans ta vie professionelle

et personnelle.

J’implore le tout puissant qu’il te préserve de tout mal

et qu’il te comble de Bonheur et de prospérité.

A mon cher grand père maternel Ahmed,

A ma chère grand mère maternel Fatna,

Vous êtes pour moi une source inépuisable de sagesse,

il ya tant de chaleur dans la bonté de vos coeurs.

Que ce modeste travail soit l’expression des voeux que vous

n’avez cessé de formuler dans vos prières.

Que dieu vous préserve santé et longue vie.

A la mémoire de mon grand père paternel Ahmed,

A la mémoire de ma grand mère paternel Fatima,

Que dieu le miséricordieux vous accueille

dans son éternel paradis.

A ma grande famille Ammar,

A ma grande famille Hdioud,

Il m’est difficile de choisir les termes adéquats

pour vous proférer ce que je ressens envers vous.

Vous avez toujours su être present quand j’avais besoin

de vous, les mots rassurants et vos encouragements

sont marqués en moi.

En gage de mon profond respect et amour,

je vous dédie cette thèse.

A MES AMI(E) S:

Ismail,oussama,amine,rachid,aziz,med

amine,yassir,marouane,,nassim,Mustapha,

Adil,

J’ai passé de bons moments avec vous,j’espère toujours

nous voir unis.

Veuillez trouvez en cette modeste dédicace

ma profonde sympathie.

A tous ceux que j’ai omis de citer et qui sont presents

dans mon esprit et mon Coeur.

Notre maître rapporteur et Président de thèse

MR.LAARBI AMHAJJI

Professeur de l’enseignement supérieur

Service de traumatologie-Orthopédie

Vous m’avez fait un grand honneur d’accepter

de diriger ce travail et de présider ce jury de thèse.

Je vous remercie de votre attention,de votre écoute et

de votre soutien .votre vigueur scientifique et vos qualities pédagogiques

m’ont aidé tout au long de la réalisation de ce travail.

Que ce travail soit l’occasion de vous exprimer l’expression

de ma plus profonde gratitude et de mon respect.

Notre maître et juge

MR.MOULAY AHMED HACHIMI

Professeur agrégé en anesthésie-réanimation

De votre enseignement brilliant et précieux nous

gardons les meileurs souvenirs.

Nous sommes très touchés et reconnaissants

de la spontanéité et la gentillesse avec laquelle vous

nous avez reçu et accepté de juger notre travail.

Veuillez accepter, cher maître, dans ce travail l’assurance

Notre maître et juge

MR.LOUASTE JAMAL

Professeur agrégé de traumatologie orthopédie

Vous me faites le très grand honneur de juger cette thèse.

Je vous remercie de l’intérêt que vous avez porté à ce travail.

Veuillez accepter,cher maître,dans ce travail l’assurance

de notre estime et notre profond respect.

Notre maître et juge

MR.ALMAHDI AWAB

Professeur agrégé d’anesthésie et de réanimation

Vous me faites le très grand honneur de juger cette thèse.

Au cours de mes etudes j’ai pu apprécier vos qualités

pédagogiques et votre humanisme.

Que ce travail soit l’occasion de vous exprimer l’expression

de ma plus profonde gratitude et de mon respect.

Sommaire

INTRODUCTION ... 1 MATÉRIEL ET MÉTHODE ... 4 RÉSULTATS ET ANALYSES ... 13

I. ETUDE ÉPIDÉMIOLOGIQUE: ... 14 II. ETUDE CLINIQUE: ... 16 III. ETUDE RADIOLOGIQUE : ... 18 IV.TRAITEMENT: ... 22 V.RESULTATS: ... 24 VI.COMPLICATIONS: ... 27

DISCUSSION ... 28

l. RAPPEL ANATOMIQUE : ... 29 II. RAPPEL BIOMÉCANIQUE : ... 39 III. ANATOMOPATHOLOGIE ET PHYSIOPATHOLOGIE : ... 46 IV.CLASSIFICATIONS: ... 52 V. ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE : ... 54 VI. ETUDE CLINIQUE: ... 58 VII.ETUDE RADIOLOGIQUE: ... 63 VIII.DIAGNOSTIC: ... 79 IX. TRAITEMENT: ... 86 1. Le but : ... 86 2. Les moyens thérapeutiques : ... 86

X. RÉSULTATS: ... 106 XI. COMPLICATIONS: ... 110

CONCLUSION... 112 RÉSUMÉS ... 115 BIBLIOGRAPHIE ... 119

La maladie de Freiberg-Kohler (MFK) est une ostéonécrose primitive juvénile de la tête distale du premier ou deuxième métatarsien. Les autres métatarsiens sont rarement atteints. Elle touche avec prédilection la femme et débute pendant l'adolescence.

Sa physiopatholgie reste peu connue.Décrite en 1914, la Maladie De Freiberg-Kohler était considérée comme conséquence de microtraumatismes répétés. Treize ans plus tard, Freiberg écarte la théorie traumatique au profit d’hypothèses comme l’ostéochondrite juvénile. Le deuxième métatarsien est la localisation classique de la MFK.la tête du premier, quatrième et cinquième métatarsien est très rarement atteinte.

Le diagnostic repose sur la clinique et la radiographie standard (face, profil en charge, trois quarts et incidence de Guntz). La scintigraphie et l’IRM sont très utiles et permettent de visualiser les lésions infra-radiologiques. [1]

Le traitement est polymorphe: à un stade précoce et chez un sujet jeune, une semelle plâtrée avec immobilisation stricte de la métatarso-phalangienne en légère flexion plantaire et suivi radiologique régulier de l'évolution est la thérapeutique de choix. En cas d'échec ou chez les sujets plus âgés ou vu tardivement, ou lorsque la forme de la tête est déjà déformée, il est conseillé d’opérer.La technique de choix reste l’ostéotomie de dorsiflexion de Gauthier. [2]

Ce travail aura pour but de mettre en évidence le résultat de l’ostéotomie de dorsiflexion de Gauthier dans le traitement de la maladie de Freiberg, en se basant sur l’expérience du service de traumatologie de l’hopital militaire moulay Ismail de Meknes.

-les objectifs de cette étude sont:

 Analyse des données cliniques et radiologiques de la maladie de Freiberg.

 Décrire l’ostéotomie intra articulaire de Gauthier dans le traitement de la maladie de Freiberg.

 Evaluer les résultats radiologiques et fonctionnels de cette technique chirugicale.

Matériel

et méthode

MATÉRIEL :

– Au service d’orthopédie traumatologie à l’hopital militaire Moulay Ismail de Meknès,nous avons étudié une série de 10 cas ayant la maladie de Freiberg traités par ostéotomie de dorsiflexion de Gauthier sur une période de treize ans allant de 2003 à 2016.

MÉTHODE :

– Nous avons analysé les dossiers à partir des archives du service et des registres du bloc opératoire. Pour la réalisation de ce travail, nous avons établi une fiche d’exploitation (page suivante) qui a étudié dans la première partie les données anamnestiques du malade: âge, sexe, antécédents médicaux et chirurgicaux, antécédent de traumatisme du pied.

– Dans la deuxième partie les données de l’examen radio clinique et les modalités thérapeutiques.

– Dans la dernière partie on a étudié l’evolution de nos patients en fonction des résultats anatomiques, fonctionnels et les complications.les maladies ont été contactés soit par téléphone soit ils ont été revues en consultation.

LA FICHE D’EXPLOITATION

- Numéro d’entrée (IP), numéro d’ordre - Date d’entrée

- Date d’intervention - Date de sortie ANTECEDENTS:

- Antécédent de traumatisme du pied - Diabète

- HTA, corticothérapie, cardiopathie, tuberculose, autres ETUDE CLINIQUE:

- Les signes fonctionnels: la douleur à la marche, limitation d’activité. - Le coté atteint

- Le métatarsien atteint

- L’examen clinique : le type du pied,la douleur à la palpation de

l’articulation métatarso-phalangienne,tuméfaction articulaire en

ETUDE RADIOLGIQUE:

I. RADIOLOGIE STANDARD:

Clichés de face, de profil et de 3/4

Pour classer ses lésions,nous avons adopté la classification de SMILLIE ( I,II,III,IV,V) :

Stade Observations Aspect radiographique

1 Fissure cartilage Pas de modification 2 Fissure du cartilage

Os mou

Dépression centrale de la tête métatarsienne

3

Destruction du cartilage

Partie plantaire de la tête métatarsienne saine

Élargissement péri-articulaire de la tête

Aplatissement de la tête Élargissement de l'interligne

4 La tête entière est atteinte et non vascularisée, même la partie plantaire

Corps étranger intra-articulaire Fracture de la tête

5

Destruction complète de la tête Tête complètement aplatie Arthrose MTP

II. AUTRES: TDM, IRM, SCINTIGRAPHIE

TRAITEMENT:

- Médical: anti-inflammatoires, antalgiques - Orthopédique: semelles, bottes, plâtres. - Chirurgical: plaques, broches, cerclage, vis.

Technique chirurgicale: ostéotomie cunéiforme de flexion dorsale type Gauthier :

 Rachianesthésie ou anesthésie par bloc nerveux + décubitus dorsal + garrot pneumatique à la racine du membre.

 Voie d’abord dorsale de 4 à 5 cm dans l’axe de l’articulation métatarso phalangienne atteinte.

 Arthrotomie.

 Ablation de corps étrangers intracapsulaires et des ostéophytes.

 Résection cunéiforme de la partie nécrosée de la tête métatarsienne et conservation d’une charnière plantaire avec bascule de la tête vers la face dorsale.

 Ostéosynthèse est assuré par une mini-plaque en T.

RÉSULTATS

I. CLINIQUE:

 Les patients ont été évalués grace à l’échelle de l’AOFAS.Ce score peut être décomposé en trois sous groupes:

 Un score fonctionnel basé sur la douleur.

 Un score articulaire tenant compte du retentissement sur les activités quotidiennes ainsi que l’examen articulaire du pied.

 Un score recherchant le bon alignement des orteils.  Le score de l’AOFAS est considéré comme:

 Très bon de 80 à 100.  Bon de 60 à 79.  Moyen de 59 à 32.  Passable de 26 à 31.  Mauvais de 0 à 25.

The American Orthopeadic Foot and Ankle Society (AOFAS)

Douleur : (40 points)

 Aucune douleur---40  Légère, occasionnelle---30  Moyenne, quotidienne---20  Vive, presque toujours présente ---10

Fonction : (45 points)

Limitation d’activité

Aucune ---10 Pas de limitation des activités quotidiennes comme le travail ---7 limitation des activités quotidiennes et des loisirs---4 limitation sévère activités quotidiennes et des loisirs---0 exigence de chaussures

à la mode, chaussures classique ne nécessitant pas d’orthèse interne -10

chaussures de confort, orthèse interne de chaussures ---5 chaussures modifiées ou à armature (orthopédique) ---0 mouvement de l’artculation métatarso-phalangienne

normale ou limitation légère (75° ou plus)---10 limitation moyenne (30-74°) ---5 limitation sévère (moins de 30°) ---0

mouvement de l’articulation inter-phalangienne

pas de limitation---5 limitation sévère (moins de 30°) ---0 stabilité métatarso-phalangiennes et interphalangiennes (toutes les directions)

stable ---5 instable---0 cal lié à l’hallux métatarso-phalangien ou inter-phalangien

pas de cal ou cal asymptomatique ---5 cal symptomatique---0

Alignement : (15 points)

Bon ---15 Assez bon, quelques degrés de désalignement observés, pas de symptômes----8 Médiocre, mauvais alignement symptomatique évident---0

II. RADIOLOGIQUE

– Radiologies standards de face en charge, de profil strcit et ¾ on été réalisés, avec pour objectif d’analyser la sphéricité, l’interligne et le raccourcissement.

Complications:

 Précoce : – Infection

– Nécrose de la tête métatarsienne. – Hématome post opératoire.  Tardives :

– Pseudarthrose. – Douleurs.

L. ETUDE ÉPIDÉMIOLOGIQUE:

1. L’âge:

-Dans notre série l’âge moyen était de 23 ans avec des êxtremes allant de 17 à 40 ans.

2. Le sexe:

- Notre série comportait:  2 hommes soit 20%.  8 femmes soit 80%.

-Avec un sexe Ratio: homme/femme de 0.25.

3. Le coté atteint :

– Dans notre série on note une prédominance du coté gauche qui a été atteint dans 70% contre 30% pour le coté droit.

Graphique 2: Répartition des malades selon le coté atteint

4. Le métatarsien atteint :

– Dans notre série le deuxième métatarsien a été atteint sept fois soit 70% et le troisième atteint trois fois soit 30%.

5. Morphotype :

– On a trouvé :  05 pieds grecs.

II. ETUDE CLINIQUE:

 L’interrogatoire nous renseigne sur les données épidémiologiques déjà mentionnées mais aussi sur les antécédents du patient en particulier traumatiques, l’ancienneté de la maladie, les activités professionelles et sportives et les signes fonctionnelles.

 Dans notre série de cas, la douleur a été le motif principal de consultation pour tous les malades.c’est une douleur de type mécanique s’exacerbant lors du passage du pas et localisée de façon précise à l’articulation métatarso-phalangienne.

 La limitation d’activité était marquée chez tous nos malades, variant de la simple gêne au chaussage à l’esquive du pas avec marche sur le bord externe du pied.

 L’examen clinique a permis de retrouver:

 Une tuméfaction à la palpation de la face dorsale du métatarsien atteint chez huit cas soit 80%.

 Une douleur a la pression de la tête métatarsienne sur sa face dorsale chez tous les cas.

 La mobilité de l’articulation métatarso-phalangienne était normale chez un patient soit 10%, alors quelle’est limitée chez neuf patients soit 90%.

Tableau1: Les signes fonctionnels et le résultat de l’examen clinique dans notre série: Symptomes et résultats de l’examen clinique Nombre de cas Pourcentage

Douleur 10 100%

Limitation d’activité 10 100%

Tuméfaction de l’articulation

métatarso-phalangienne 8 80%

Douleur à la pression de la tête métatarsienne 10 100% Limitation articulaire

III. ETUDE RADIOLOGIQUE :

1. Radiographie standard:

-Tous nos patients ont bénéficié d’un bilan radiologique standard (Radio du pied face et profil), analysé selon la classification de Smillie:

 Stade lll : 05 patients  Stade lV : 04 patients  Stade V : 01 patient.

Figure1: radiographie du pied face montrant la maladie de Freiberg du deuxième métatarsien stade IV chez une jeune de 17 ans.

Figure 2: radiographie du pied face montrant la maladie de Freiberg du troisième métatarsien stade III chez un malade de 25 ans

2. Scanner :

-Dans notre série,quatre malades ont bénéficié d’un scanner du pied qui a objectivé un pincement multifocal de l’interligne articulaire de la deuxième articulation métatarso-phalangienne,avec irrégularité de l’os sous chondral,des images géodiques et réaction ostéophytique intéressant la tête du deuxième métatarsien qui est hypertrophiée.

Figure 3: radiographie du pied face et une coupe scannographique montrant la

maladie de Freiberg du deuxième métatarsien stade V chez une patient de 22 ans. (service d’orthopédie traumatologie,hopital militaire Moulay Ismail Meknes)

IV.TRAITEMENT:

- Les dix malades opérés de notre série ont tous bénéficié d’une ostéotomie intra articulaire de flexion dorsale type Gauthier.

La Technique chirurgicale :

 Rachianesthésie ou anesthésie par bloc nerveux + décubitus dorsal + garrot pneumatique à la racine du membre.

 Voie d’abord dorsale rectiligne centrée sur l´articulation métatarso-phalangienne atteinte.

 Arthrotomie.

 Ablation de corps étrangers intra-capsulaires et des ostéophytes.  Résection cunéiforme et la tête métatarsienne est basculée vers la

face dorsale.

 La fixation est assurée par deux broches ou par cerclage.

-L’immobilisation post-opératoire est assuré par une attêlle platrée postérieure.

Figure 4: Ostéotomie cunéiforme de Gauthier.

01 malade de notre série a bénéficié d’une ostéotomie de raccourcissement du métatarsien adjacent de type Weil pour éviter un transfert de charge.

La chaussure de barouk est prescrite pendant six semaines pour tous les patients à partir du 2ème jour du post opératoire.

V.RESULTATS:

1. Le Recul :

-le recul moyen de revue des patients était de 12 mois. (6-47 mois)

2. Résultats Cliniques :

-Après l’ostéotomie intra articulaire de Gauthier et un recul de 12 mois, tous nos malades ont été améliorés, ils avaient des pieds indolores et ils ont pu reprendre leurs sports de loisir qu’ils pratiquaient avant la maladie; la limitation de la mobilité de l’articulation métatarso-phalangienne en flexion a été de 10° (0 à 20) et en extension a été de 8° (0 à 15).

-L’évaluation des malades en postopératoire par le score AOFAS a objectivé 100% de bons et excellents résultats.

Tableau 2: le score d’AOFAS dans notre série: Patients Classification de smillie Score AOFAS préopératoire Score AOFAS postopératoire 1 lll 72 90 2 lll 75 90 3 lV 62 85 4 lV 52 80 5 lV 52 75 6 V 52 75 7 lll 70 90 8 lll 72 90 9 lV 58 80 10 lll 75 90

3. Résultats radiologiques :

-Après l’ostéotomie de Gauthier,des radiologies standars de face en charge,de profil strict et de ¾ on été réalisés pour tous nos malades afin d’évaluer :la sphéricité de la tête,l’interligne articulaire,et le raccourcissement du métatarsien.

-Après un recul de 12 mois,tous les patients avaient un aspect normal de la tête métatarsienne avec une bonne sphéricité,le raccourcissement moyen du métatarsien fut de 2 mm(0 à 4 mm).

Figure 6: radiographie du pied face correspondante au malade (figure 2) montrant le résultat radiologique après l’ostéotomie de Gauthier. (service de traumatologie,hospital militaire Moulay Ismail Meknes)

VI.COMPLICATIONS:

1. Les complications précoces :

- Aucune complication type infection, hématome postopératoire ou nécrose de la tête métatarsienne n’a été détéctée dans notre série.

2. Les complications tardives :

- Aucun cas de pseudarthrose n’a été décelé dans notre série après un recul de 6 à 47 mois.

l. RAPPEL ANATOMIQUE :

1. Anatomie structurale descriptive:

- Le pied se compose comme la main, de trois groupes osseux qui sont: le tarse, le métatarse et les phalanges. Il s'agit d'une véritable chaîne articulaire plurisegmentaire. [3]

1.1 LE TARSE:

- Le tarse est un massif osseux qui occupe la moitié postérieure du pied. Il est formé par sept os courts, disposés sur deux rangées; la rangée postérieure est constituée par le talus et le calcanéus qui sont superposés. La rangée antérieure comprend cinq os: le cuboide, l’os naviculaire et les trois cunéiformes (latéral, médial, intermédiaire) qui sont au contraire juxtaposés.

-Les sept os du tarse sont assemblés de manière à former avec le métatarse une voûte concave en bas sur laquelle repose tout le poids du corps.

1.2 LE METATARSE:

-L’étude anatomique de l’avant pied montre qu’à coté des caractères communs à tous les métatarsiens, il existe un caractère particulier au deuxième métatarsien.

A. Caractères communs aux métatarsiens:

-Le métatarse est composé de cinq os longs qui s’articulent en arrière avec les os de la deuxième rangée du tarse, et en avant avec les premières phalanges des orteils.

-Ce sont des os longs à corps prismatique triangulaire,présentant une face dorsale étroite plus large en arrière qu’en avant,deux facettes latérales limitant l’espace inter métatarsien,deux bords latéraux dorsaux,interne et externe,un bord plantaire courbe à concavité inférieure.les métatarsiens donnent attache aux muscles interosseux.

-l’extrémité postérieure ou base est un coin à base supérieure et arête plantaire.sa face postérieure est en rapport avec les os du tarse, et ses faces latérales sont articulées avec les métatarsiens voisins par des facettes qui occupent la partie postéro- supérieure de ces faces.

-L’extrémité antérieure ou tête est aplatie transversalement.Elle se termine par une surface articulaire convexe plus étendue du cotê plantaire que du cotê dorsal.

-La surface articulaire est bordée en haut par un sillon rugueux qui présente à sa partie postérieure un tubercule où s’attache le ligament latéral de l’articulation.

B- Caractères Particuliers Au Deuxième Métatarsien :

-Le deuxième métatarsien est le plus long de tous.la face postérieure de sa base s’articule par une facette triangulaire concave avec l’os cunéiforme intermédiaire.

Sur la face latérale interne de la base se trouve les deux surfaces articulaires: l’une pour le premier cunéiforme, l’autre pour le premier métatarsien.

La face latérale externe de la base présente une surface articulaire pour l’os cunéiforme Intermédiaire et deux facettes antérieures répondant au troisième métatarsien.

C. DONNES ARCHITECTURALES :

-Chaque métatarsien présente un corps formé d’une gaine épaisse de tissu compact qui entoure un canal médullaire.les extrémités sont constitués de tissu spongieux entouré de tissu compact.

1.3 Les Phalanges :

-le squelette des orteils du pied est formé par trois osselets articulés, sauf le premier orteil qui n’en comporte que deux.

1.4 os sesamoides du pied:

-Ces os siègent toujours sur la face plantaire.Deux sont constants, ils sont placés sur la face inférieure de la première articulation

2. Vascularisation-innervation

Au niveau du pied, toutes les artères de la région participent à la vascularisation des articulations.

Les articulations de l'arrière-pied sont tributaires des artères tibiale postérieure, pédieuse et péronière postérieure.

Les articulations du moyen-pied et de l'avant-pied sont vascularisées par des branches de l'artère pédieuse pour la partie dorsale et des artères plantaires et leurs arcades pour la région plantaire.

La vie du tissu osseux est orientée autour des vaisseaux. On distingue trois réseaux: artère nourricière, artères périostales diaphysaires et artères épiphysaires.

 L'artère nourricière: parcourt le trou nourricier de l'os, arrive à la moelle et se divise en deux branches:

 L'une ascendante vers l'extrémité supérieure de l'os.

 L'autre descendante vers l'extrémité inférieure, l'artère nourricière se termine en un riche réseau médullaire et irrigue le tiers interne de la corticale.

 Les artères périostales diaphysaires: forment un réseau sous périosté et irriguent les 2/3 externes de la corticale.

 Les artères épiphysaires: naissent du périoste ou des artères voisines et s'épuisent dans l'épiphyse.

Ces trois réseaux sont étroitement anastomosés chez l’adulte. Chez l'enfant, le cartilage de conjugaison sépare le réseau épiphysaire du réseau de l'artère nourricière.

Le sang veineux est collecté dans un large sinus veineux qui occupe toute la hauteur de la cavité médullaire. A partir de là, la presque totalité des veines se dirigent vers les épiphyses et débouchent en dehors par des orifices nombreux et larges. Quelques veinules accompagnent l'artère nourricière.

L'innervation de l'arrière pied est assurée par les rameaux des nerfs tibiaux antérieur et postérieur, celle du moyen et de l'avant pied provient des rameaux dorsaux du nerf tibial antérieur et des rameaux plantaires des nerfs plantaires.

Les nerfs accompagnent l'artère nourricière et se distribuent à la moelle. D'autres naissent du périoste épiphysaire ou diaphysaire et en suivant les vaisseaux, se distribuent à la spongieuse et à la corticale de l'os [5].

II. RAPPEL BIOMÉCANIQUE :

1. La Marche : [7]

-la marche peut être définie comme la combinaison dans le temps et l’espace de mouvements, plus ou moins complexes, des différents segments du corps aboutissant au déplacement de l’individu sur un plan horizontal.

La marche est une activité motrice fondamentale qui nécessite un apprentisage difficile, par la suite, sa réalisation devient quasi automatique.

-Pour propulser vers l’avant, il est nécessaire de:

 Maintenir un équilibre dynamique lors des différents types d’appuis (phase unipodale ou bipodale).

 Coordonner les conditions de propulsion en s’adaptant à chaque instant aux contraintes de l’environnement extérieur.

2. Cycle De La Marche : [8] :

- La description du cycle de la marche est codifiée sur le plan international, et constitue la base de description d’une marche normale ou pathologique.

- Par convention,le cycle de la marche normale débute lorsque le talon d’un pied se pose et se termine lorsque ce même talon se pose à nouveau de manière consécutive sur le sol ;il comprend deux phases essentielles qui sont la phase d’appui et la phase oscillaire ,il dure

2.1 La phase d’appui :

- Elle représente 60% du cycle complet et correspond à toute la période où le pied est en contact avec le sol, son début correspond au contact initial et sa fin au décollement des orteils.

La phase d’appui comprend trois sous phases:

2.1.1 Phase de double appui de réception

- Elle dure 10% du cycle. Les deux pieds sont en contact avec le sol, le pied qui atterrit se pose entièrement pendant que le pied controlatéral quitte progressivement le sol. C'est pendant cette période que s'effectue le transfert du poids du corps augmenté de l'effet dynamique, du pied d'appui controlatéral vers le pied receveur.

2.1.2 phase d’appui unipodal :

- Elle dure 40% du cycle et intervient immédiatement après que le transfert du poids ait été accepté. Un seul pied est en contact avec le sol, le corps qui était en arrière du pied receveur progresse vers l'avant du fait de la force inertielle produite par la masse et la vitesse du sujet.

2.1.3 Phase de double appui de propulsion :

- Elle dure 10% du cycle, les deux pieds sont à nouveau simultanément en contact avec le sol, le pied porteur pousse en arrière et latéralement pour faire progresser le corps vers l'avant et vers le pied controlatéral qui devient receveur. Cette poussée se produit en même temps qu'un pivotement sur la première tête métatarsienne; il en découle un début de flexion plantaire et de rotation externe du pied qui seront maximales en début de la phase oscillante.

2.2 Phase oscillante :

- Elle représente 40% du cycle complet et correspond à toute la période où le pied n’est plus en contact avec le sol et qui permet l’avancée du membre inférieur, son début correspond au décollement des orteils et sa fin au contact initial suivant du même pied.

La phase oscillante peut être divisée en trois sous phases:

2.2.1 L’oscillation initiale:

- Le pied est décollé du sol, il est en rotation externe maximale (environ 20°), la cheville est en flexion plantaire maximale (10-20°), le genou est en flexion maximale (60-70°), la hanche fléchit. Le membre oscillant va croiser le membre porteur.

2.2.2 L’oscillation intermédiaire :

- Le pied tourne vers l'intérieur, la cheville réduit sa flexion plantaire, le genou débute une extension, la hanche tend vers sa flexion maximale. Le membre oscillant croise le membre porteur.

2.2.3 L’oscillation terminale :

Le pied est en légère rotation externe (environ 10°), la cheville est en flexion neutre, le genou tend vers l'extension maximale, la hanche a atteint sa flexion maximale (30°).Le membre oscillant se pose sur le sol.

Figure 12 :représentation du cycle de la marche et ses phases [8]

3. Le Mécanisme Du Pas : [9]

-Le pied articulé au membre inférieur par la cheville(articulation talo-fibulo-crurale) est un organe d’une extrême complexité,caractérisé par ses multiples morphotypes et ses variations anatomiques.il est capable de supporter,diriger et propulser le poids du corps.

-la réalisation d’un pas nécessite trois étapes:

 La réception: le talon est en contact avec le sol.  Le déroulement.

 La propulsion: les cinq rayons métatarso-phalangiens ont des longueurs différentes et vont décrire la parabole des articulations métatarso-phalangiennes dont le fonctionnnement est nécesaire à la puissance de la propulsion générée par la cheville (la résection des têtes métatarsiennes supprime cet effet).

C’est à cette phase où les rayons métatarsiens subissent le maximum de contraintes pour générer cette action, surtout si c’est le métatarsien le plus long qui subit plus de pression.

4. La mobilité de la cheville et du pied :

-Les mouvements du pied et de la cheville concernent automatiquement plusieurs articulations. Il est important d’évaluer la mobilité des différentes entités articulaires de manière à avoir une vision globale de la mobilité de la cheville et du pied. Cela permet d’apprécier la répartition de la mobilité au niveau des différentes articulations, et par conséquent de localiser une éventuelle

-Les amplitudes articulaires du pied et de la cheville sont souvent plus importantes chez la femme que chez l’homme, ainsi que chez le sujet jeune par rapport au sujet âgé. On remarque toutefois que les amplitudes diminuent plus fortement chez la femme que chez l’homme avec l’âge. [10]

4.1 Articulation talo-crurale : [11]

-C’est une articulation distale du membre inférieur unissant le tibia et la fibula au talus.

Nous mesurons les amplitudes en flexion dorsale et plantaire de l’articulation talo-crurale tout en associant les mouvements des autres articulations situées plus distalement (art. sous-talienne, art. transverse du tarse et art. tarso-métatarsienne).

Normes de mobilité: Actif: Flexion dorsale / Flexion plantaire: 20°/ 0°/ 40°

Passif: Flexion dorsale / Flexion plantaire: 30°/ 0°/ 50°.

Les mesures de la flexion dorsale de l’articulation talo-crurale s’effectuent en flexion du genou pour détendre le gastrocnémien (médial et latéral).

4.2 Articulation metatarso-phalangienne: [11]

-C’est une articulation qui, fonctionnellement, présente 3 degrés de liberté mettant en rapport la surface articulaire de la tête des métatarsiens et la surface articulaire de la base des phalanges :

- 2 degrés de liberté en actif: Flexion dorsale – Flexion plantaire Abduction – Adduction

-L’articulation métatarso-phalangienne est fondamentale dans la marche. Elle doit avoir une flexion dorsale d’au minimum 35° à 40° pour assurer une impulsion normale. Si ce mouvement est déficient, le patient va compenser pour l’impulsion avec les quatre autres orteils.

-Amplitudes Articulaires :

Tableau 3:les amplitudes articulaires selon le type du mouvement et son plan Mouvement Plan -axe Amplitude passive Facteurs limitants Flexion dorsale. Sagittal transversal -Métatarso-phalangienne des orteils : 60-80°. -Métatarso-phalangienne du gros orteil : 70° -capsulo-ligamentaires. Flexion plantaire. Sagittal transversal -Métatarso-phalangienne des orteils :40° Métatarso-phalangienne du gros orteil :45° -capsulo-ligamentaires.

III. ANATOMOPATHOLOGIE ET PHYSIOPATHOLOGIE :

1. Historique :

-Freiberg [12] a été le premier à décrire cette pathologie en 1914 en

mettant en évidence l'atteinte préférentielle du 2 e métatarsien. Köhler [13] en fait en 1920 une description clinique et radiologique complète. La classification des lésions par l'aspect radiographique est faite par la suite par Smilie [14] en 1967, Il décrit ainsi cinq stades évolutifs. En 1973, Gauthier [15] présente la première série de patients opérés avec une ostéotomie de résection dorsale qui porte son nom et reste encore aujourd'hui une des solutions les plus fiables.

- Cette maladie reste relativement rare, représentant moins de 0,5 % des motifs de consultation en consultation spécialisée. Elle survient de façon prépondérante chez les sujets de sexe féminin pendant l'adolescence [17,18]. Beaucoup d'auteurs [16] en font une maladie typique de l'adolescence qui survient juste avant la fusion des noyaux d'ossification. Cependant l'observation de cette pathologie chez l'adulte n'est pas rare. Certains auteurs font de l'ostéochondrite disséquante une maladie propre à l'adulte, de type fracture de fatigue.

2. Physiopathologie :

- La maladie de Freiberg est une affection des têtes métatarsiennes. Il s'agit d'une ostéochondrite ou ostéonécrose touchant essentiellement les métatarsiens centraux. Cette atteinte des têtes métatarsiennes survient dans des conditions aseptiques et présente les caractères radiologiques et anatomiques d'une nécrose osseuse limitée. Elle évolue spontanément vers la séquestration du fragment nécrosé et la détérioration progressive de l'articulation métatarsophalangienne.

- Le 2 e métatarsien est le plus souvent atteint (68 % des cas) [20]. Les troisième et quatrième métatarsiens peuvent être aussi atteints mais beaucoup moins. Il a toujours été admis que la surcharge des métatarsiens ainsi que les microtraumatismes répétés étaient des facteurs importants d'augmentation de l'incidence de la pathologie. Les 2 e et 3 e métatarsiens, qui sont le plus souvent atteints, sont exposés à cette surcharge, notamment lorsqu'il y a une insuffisance du 1 er rayon (hypermobilité du 1 er rayon, 1 er métatarsien court, 2 e métatarsien long, hallux valgus…) ou une rétraction des gastrocnémiens. Les chaussures à talons hauts entraînent également un transfert de charge vers l'avant-pied avec une hyperflexion des MTP occasionnant une augmentation des pressions sur la partie dorsale de l'articulation [21, 22].

D'autres théories suggèrent des troubles de la vascularisation distale des métatarsiens. Viladot [23] avance qu'un mécanisme de spasme artériel surviendrait au niveau de la capsule articulaire compromettant ainsi la bonne vascularisation de l'épiphyse. D'autres études anatomiques ont pu mettre en évidence des différences dans le réseau de vascularisation des métatarsiens qui pourraient jouer un rôle dans la survenue de la maladie de Freiberg. Les têtes métatarsiennes sont irriguées par les artères métatarsiennes dorsales et plantaires provenant de l'artère pédieuse et de l'artère tibiale postérieure, respectivement. Le col du deuxième métatarsien est vascularisé par une branche de la premièreartère intermétatarsienne dorsale. Adachi [24] a identifié dans 3 % des pieds qu'il a disséqué une artère intermétatarsienne dorsale grêle. De plus,

3. Anatomo-pathologie:

- l’ostéonécrose aseptique de la tête métatarsienne a fait l’objet d’études anatomo-pathologiques appronfondies.

3.1 Etude Macroscopique :

La tête métatarsienne apparaît plus ou moins déformée selon le stade dès l’ouverture de la capsule. (De même pour la base de la première phalange.)

 Au stade de début, le cartilage articulaire reste longtemps intact mais dépressible en regard de la zone atteinte de nécrose.

 Le cartilage présente des fissurations pour se décoller par la suite de l’os.

 Aux stades ultimes: le cartilage articulaire disparaît totalement, de la face supérieure et antérieure de la tête métatarsienne avec des ostéophytes.

 L’articulation peut contenir un certain nombre de corps étrangers libres. [26].

Figure 14 : vue dorsal du deuxième métatarsien normal (à gauche) et pathologique ( à droite).on note la destruction de l’aspect dorsal de la tête.[27]