PROGRAMME DE MAINTENANCE A LA METHADONE
CASABLANCA
S.Berrada- Z.Haimeur – N. Bousfiha
Service d’Addictologie CHU IBN ROCHD Casablanca. MAROC
Traits distinctifs
de l ’ usage d ’ héroïne au Maroc
• Proximité avec des pays de forte prévalence de
l’héroïne, de l’injection et du VIH (Espagne-France- Italie)
• Mobilité des usagers entre l’Europe et Le Maroc
• Faiblesse des connaissances: prévention VIH chez usagers
• Faible diffusion des outils de prévention au Maroc
Méthadone
• Substitution aux opiacés
• Substitution vraie
– ne modifie pas les comportements de dépendance
– traite le manque
• Traitement de maintenance:
– changement de comportement – s’inscrit dans la durée
• Programme de réduction des risques
Implantation
• Le programme de méthadone a été introduit au Maroc en juin 2010.
• Il a été implanté dans trois villes
– Casablanca – Rabat
– Tanger
Objectifs du Programme
• Permettre une amélioration de l’état de santé physique
• Permettre une amélioration de Qualité de vie
• Favoriser la restauration des liens familiaux
• Favoriser la reprise d’activité
Critères d ’ inclusion
• Être dépendant des opiacés
• Test urinaire positif aux opiacés
• Absence d’anomalies de l’ECG
• Âge de 18 ans minimum
• Résider à Proximité du programme
• Pas de troubles psychiatriques aigus à l’entrée
( ou inclusion durant hospitalisation, si nécessaire)
Suivi
• Posologie : 60 et 120 mg / J
• Dosage urinaire
• Nécessaire pour apprécier éligibilité avant le 1e Jour
• Utile comme :
– Élément de « fiabilisation » – Marqueur de l’évolution
Expérience du centre
d ’ Addictologie - Casablanca
Composition d ’ équipe pour dispensation et suivi
• 2 Psychiatres
• 2 Infirmiers
Dossier du patient
• Anonymat
• Dossier médical
• Dossier infirmier
• Fiche de délivrance de la méthadone
• Contrôle urinaire
• Consentement
– Délivrance quotidienne
– Pendant les tranches d’horaires – Respecter les règles du contrat….
• Echelle de fonctionnement global
File Active
• Le premier patient a été recruté en juillet 2010
• Deux ans après début du programme :
– 56 patients
• File active de 27
• 4 sevrages à la méthadone dont une femme
• 7 abandons pour déménagement
• 1 incarcération (une femme)
• 17 retours au pays d’origine et ou de residence (France, Italie et Espagne)
Données sociodémographiques
Sexe
Données sociodémographiques
Age
durable famille 58,30%
durable indépendant
39.60%
provisoire chez les proches
2.10%
Données sociodémographiques
Répartition des patients selon leur logement
Données sociodémographiques
Situation Matrimoniale
Données socio-démographiques
Enfants à charge
Activité professionnelle
Désinsertion professionnelle chez 51%
Antécédents judiciaires
Antécédents d’incarcération chez 40%
Modalités de Consommation des Opiacés
Presque 59% sont des fumeurs et 32,6% des injecteurs
Modalités de Consommation des Opiacés
• Mais plus de la moitié ont été injecteurs dans le passé
• 20% ont partagé des seringues
jamais 44.4%
oui, avant 44.4%
oui, le mois passé 11.1%
Dépendances associés
Les dépendances associées sont fréquentes
Suivi psychiatrique
CS privée 11.4%
hopital 22.9%
non 65.7%
Diagnostic Fréquence Pourcentage
TROUBLE PSYCHIATRQUE 8 40%
depression 4 20%
Scizophrénie 2 10%
trouble de la personnalité 1
5%
Trouble bipolaire 1 5%
Les comorbidités associés
faite depuis moins de 2 ans et négative,
48.6%
faite depuis plus de 2 ans et négative,
27%
jamais faite, 24.4%
Sérologie VIH
Sérologie hépatite C Fréquence Pourcentage faite depuis moins de 2 ans
et négative 13 33%
faite depuis plus de 2 ans et
négative 14 35.9%
jamais faite 9 23.12%
positive 3 7.8%
Sérologie Hépatite Virale C
Dose de délivrance
• Dose moyenne : 61.8mg
• Tests urinaires : hebdomadaires
Echelle de fonctionnement global
• Evolution du score
Difficultés
• Sérologies VIH et HVC : – formation équipe – tests rapides
• Recrutement: population cachée, cartographie, unité mobile
• Groupe :
– information – Sensibilisation – Soutien
– Parole
– Autosupport Sécurité
