Inégalité Sociales de Santé et Petite Enfance

Inégalité Sociales de Santé et Petite Enfance

Définitions, enjeux et propositions récentes

Réseau français des Villes-Santé de l’OMS (RfVS) Groupe de travail « ISS et Petite enfance » Le 7 décembre 2017, Paris Clément Bader Chargé de mission

Définition des Inégalités Sociales de Santé (ISS)

Les ISS correspondent à la relation entre santé et appartenance à un groupe social

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Définition des Inégalités Sociales de Santé (ISS)

Les ISS correspondent à la relation entre santé et appartenance à un groupe social

Inégalités sociales de santé

Définition des Inégalités Sociales de Santé (ISS)

Les ISS correspondent à la relation entre santé et appartenance à un groupe social

Gr adien t s oc ial / de san té

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Définition des Inégalités Sociales de Santé (ISS)

Les ISS correspondent à la relation entre santé et appartenance à un groupe social

Hommes Femmes

RR= 1,06 RR= 2,03

RR= 1,76 RR= 2,27

Entre 1968 et 1996

Accroissement de l’espérance de vie

Taux de mortalité selon le niveau d’étude

Définition des Inégalités Sociales de Santé (ISS)

Les ISS correspondent à la relation entre santé et appartenance à un groupe social

« Les inégalités sociales de santé sont le résultat des inégalités produites par les société et qui

s’expriment dans les corps »

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Définition des Inégalités Sociales de Santé (ISS)

Les ISS correspondent à la relation entre santé et appartenance à un groupe social

« Les inégalités sociales de santé sont le résultat des inégalités produites par les société et qui

s’expriment dans les corps »

Comment des inégalités sociales se

transforment en inégalités de santé ?

Transformation d’inégalités sociales en inégalités de santé

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Des ISS présentes dès la petite enfance

Source : Chardon et al (2013)

Note : Enfants en grande section de maternelle

Des ISS présentes dès la petite enfance

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Source : Chardon et al (2013)

Note : Enfants en grande section de maternelle

Des ISS installées dès la petite enfance

« De nombreuses études ont montré les liens entre expositions précoces, niveau socio-économique notamment, pendant l’enfance ou la vie

intrautérine et la santé à différents âges de la vie (santé mentale, obésité, diabète, etc.)

• Liens observés entre adversités durant l’enfance et :

- Cancers avant 50 ans (Kelly-Irving et al 2013) - Mortalité avant 50 ans (Kelly-Irving et al 2013),

non expliqué par les comportements individuels (alimentation, tabac, alcool) »

Source : Présentation de Thierry Lang

Des ISS installées dès la petite enfance

Source : Kelly-Irving, 2013

Repris d’une présentation de T Lang

(Ajustement sur la consommation d’alcool, de tabac et l’alimentation)

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Un impact inégal des interventions

-7 % +2 %

-17 % -10 %

Source : Chardon et al (2013)

Note : Enfants en grande section de maternelle

Un impact inégal des interventions

Source : Schaap et al (2008)

Arrêt du tabac moins fréquent dans les groupes avec un niveau d’éduction plus faible

Effet différentiel d’une intervention « Universelle »

selon les groupes sociaux

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Synthèse

• Persistance, voire accroissement des ISS

(malgré une amélioration pour la population générale)

• Existence d’ISS dès le pus jeune âge

• Les ISS dans l’enfance augmentent le risque d’ISS à l’âge adulte

La petite enfance est une période pertinente pour intervenir

• Certaines interventions creusent les ISS

(en faveur de la santé ou non)

Comment faire ?

Réalisation d’EIS

EIS : Evaluation d’Impact Santé

Recommandé par la CDSS de l’OMS

« Juger des effets potentiels d’une politique publique, programme ou projet sur la santé de la population et la

distribution de ces effets au sein de la population » (dont ISS)

(Consensus de Göteborg, OMS 2005)

Permet d’informer les décideurs

maximise les effets positifs sur la santé et limite les effets délétères

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Actions adaptées au contexte local, coordonnées et intersectorielles

• Les ISS ne se manifestent pas avec la même intensité selon les régions (Alain Tugeron, 2010 – membre HCSP)

La priorisation des sources d’ISS peut être variable

Importance d’adapter les interventions aux contextes locaux (Rapport IGAS, 2011; Journée d’étude de la DREES, 2015)

• Nécessité d’agir de façon cohérente sur les différents déterminants Mise en lien des différents acteurs

Action intersectorielle (urbanisme, petite enfance, santé, …)

Pertinence d’une action par les collectivités locales

Approche par

Universalisme Proportionné

Mise en œuvre d’une intervention destinée à l’ensemble d’une

population donnée (universelle),

mais avec une intensité variable en fonction des désavantages vécus

(proportionnée)

• Proposé par Michael Marmot

(ex-président de la CDSS de l’OMS)

• Souligné par le rapport IGAS de 2011

Source : Centre de collaboration national des determinants de la santé (Canada)

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Thématiques d’action

Rapport du CDSS OMS (2008)

3 objectifs proposés par la CDSS

1. Améliorer les conditions de vie quotidiennes

2. Lutter contre les inégalités dans la répartition du pouvoir, de l’argent et des ressources

3. Mesurer le problème, l’analyser et évaluer l’efficacité de l’action

Thématiques d’intervention proposées (non exhaustif)

• Interventions visant, dans les premières années de vie, le développement social, affectif, cognitif et du langage

• Placer la santé et l’équité au centre des préoccupations pour l’urbanisme et l’administration des villes

• Prise en compte des conséquences des politiques publiques sur la santé et l’équité

• Association de tous les groupes de la société aux prises de décisions

Thématiques d’action

Rapport de l’IGAS (2011)

Ecole

• Participation des parents dans l’école

• Augmentation de la pré-scolarisation à 2 ans

• Offre de restauration scolaire

Soutien à la parentalité

• Renforcement des actions local

• Coordination des acteurs

Accueil du jeune enfant

• Favoriser l’accès aux structures d’accueil (administratif et financier)

• Accompagnement renforcé (développement social, affectif, cognitif et du langage)

• Développement de dispositifs relai (horaires atypiques)

Amélioration de l’habitat

• Lutte contre l’habitat indigne

• Instaurer la charge de jeunes enfants comme critère d’accès aux logements

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Thématiques d’action

Autres thématiques

Environnement (Deguen & Zmirou-Xavier, ADSP, 2010)

• Lutte contre la pollution (affecte davantage les catégories défavorisées)

• Lutte contre le bruit (nuisances sonores en moyenne plus élevées dans les ménages < 60% revenu médian)

• Qualité du logement (isolation, humidité, confinement notamment)

Femmes enceintes (Rapport IGAS 2011)

• Accès au suivi pré-natal

Thématiques d’action

Pistes issues de la recherche

Résultats scolaires à 12 ans Selon le mode de garde

et la catégorie sociale

Source : Laurin et al, 2015

Présence en crèche (5-53 mois)

Résultats scolaires à 12 ans

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Thématiques d’action

Pistes issues de la recherche

Source : Présentation de T Lang

Sources bibliographiques

Documents de référence

• Lopez A., Moleux M., Schaetzel F., Scotton C. Les inégalités sociales de santé dans l’enfance : Santé physique, santé morale, conditions de vie et développement de l’enfant. Inspection générale des affaires sociales (2011). RM2011-065P. 204p.

• CDSS OMS. Combler le fossé en une génération : instaurer l’équité en santé en agissant sur les déterminants sociaux de la santé. Rapport final de la Commission des déterminants sociaux de la santé de l’OMS (2008).

• Lang T. (sous la coord.). Dossier thématique : « les inégalités sociales de santé ».

ADSP, 2010, n°73:7-57.

• Potvin L., Moquet M.-J., Jones C. (sous la dir.). Réduire les inégalités sociales de santé. Saint-Denis : INPES, coll Santé en action, 2010 : 380p.

• Lang T. & Ulrich V. (sous la dir.). Actes du séminaire de recherche de la DREES 2015- 2016 « Les inégalités sociales de santé ». 2017 : 290p.

Documents du RfVS

• Point Villes-Santé sur l’universalisme proportionné

• Recueil des actions des Villes-Santé

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