PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE CONTRE L',ONCHOCERCOSE (APOC)
EXERCICE DE FINALISATTON DE LA CARTOGRAPHIE DE LA LOASE EN
ANGOLA PAR L'UTILISATION DE LA METHODOTOGIE RAPLOA
RAPPORT DE MISSION
t2 au 26 Février
2OL1^Por
Dr Floribert Tepage (conseiller Temporaire oMS/Apoc, chef d'équipe),
RDCDr césar Edumbadumba p. (conseiller Temporaire oMS/Apoc), RDc Mr Fabrice Datchoua (conseiller Temporaire oMS/Apoc), cameroun
Février àOLI.
t
Table des matières
1.
INTRODUCTIONERREUR ! SIGNET NON DEFINI.
2.
TERMES DE REFERENCE DE LA MISSION3.
ZONES D'ETUDE4.
ORGANISATION DE TRAVAIL ET CALENDRIER D'ACTIVITES4.L.
FORMATION DES ENQUETEURS4.2.
SELECTION DES VILLAGES ENQUETESs.
coLLEcrE DES DONNEES RAPLOA/REARESULTATS PAR PREFECTURE ET ANALYSE CONCLUSION
ANNEXES
4
4
5
6
7
7
6 7
8 L2
8 13
2
1. !ntroduction
L'Angola
est un
pays endémiquede
l'onchocercoseet de la
loase. Lalutte
contre l'onchocercose en Angola est basée essentiellement surl'utilisation de
l'lvermectine selon la stratégie sous directives communautaires.Le projet de traitement à l'ivermectine
sousdirectives communautaires
(TIDC) adémarré ses activités en Angola en 2005. Le traitement à l'ivermectine
sous directives communautaires est opérationnel dans 6 provinces sur les 18 que compte le pays.ll
s'agit des provinces suivantes:
Bengo, Huila, Kuando Kubango, Lunda sul, LundaNorte et Moxico. ll
serabientôt
opérationnel dansdeux autres
provinces :Kuanza Norte et Uige.
Plusieurs missions
RAPLOAont été effectuées en Angola, mais etles
étaient restreintes dansla partie
septentrionaledu
Pays,en
zonesforestières.
Nous avons très peu de connaissance sur la distribution de la loase dans la partie sud de l'Angola.L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a adopté en
mai
L997 ta résolution WHA 50. 29, pour l'élimination de la filariose lymphatique. Faisant suite àcette
résolution, l'Angola a entrepris la mise en æuvre d'un programme nationalpour
l'élimination de cette affection.Etant donné que la filariose lymphatique pourra avoir une
distribution différente
de celle de l'onchocercoseet
donc se retrouver en zones non-onchocercose,et
comme l'lvermectine estl'un
desdeux
médicaments utilisés dans lalutte contre
la filariose lymphatique, il est important de connaitre ladistribution
épidémiologique de la loase pour identifier des communautés à risque pour letraitement
de l'ivermectine.C'est dans ce contexte que ces
enquêtes
pour finaliser la carte dedistribution
de L.loa en Angola
ont
été organiséesdu t2
au 26février
2011 dans 130 villages TIDC ou non, sélectionnés dans 10 provinces de l'Angola.3
2.
Termes de référence de la missionL'objectif principal
était
de finaliser la carte dedistribution
de L. loa par la méthode RAPLOA.Plus spécifiquement, ces objectifs étaient de :
- Conduire l'exercice de la cartographie de la loase en Angola par
laméthodologie RAPLOA;
- Former les enquêteurs issus des différentes provinces ciblées sur
laMéthodologie RAPLOA;
-
Fairele
raffinagedu
REMO dans les provincesde Moxico,
Huambo, KuandoKubango et Bie;
-
Superviser les enquêtes sur le terrain-
Rédiger le rapport de missionll faut noter
que, lors d'une précédente mission d'APOC au moisd'octobre
2010, les enquêteurs avaientété
déjàformés pour effectuer
les enquêtes dans 10 provinces ciblées. Malheureusement, ces enquêtes sur terrain n'avaient pas démarré.Notre travail a donc consisté à briefer/recycler les enquêteurs, et
organiser le démarrage effectif des enquêtes sur leterrain
et à les superviser'3.
Zonesd'étude
L'exercice
de la
cartographiede la loase a été mené du L2 au 26 février
2011dans 130 villages TIDC ou non, sélectionnés dans 10 provinces de l'Angola.
Les
provinces
sélectionnéesont touché des
zones bioécologiquesvariées
(forêt dense,forêt
detransition et
savane). Letableau
1 ci-dessousdonne
la distribution des zones bioécologiques par site d'étude.Tableau 1 : Zones bioécologiques dans les 10 provinces
de
l'Angolaoù
les enquêtes RAPLOAont
été menées.Provinces Foret
Transition
Foret/Savane Savane arbustive
BENGO + +
4
F
: forêt
S : savane
MALANJE + + +
CUANZA SUL +
BIE +
HUAMBO +
MOXTCO +
NAMIBE +
HUILA +
CUANDO CUBANGO + +
CUNENE +
FT :
forêt
de transition4.
Organisation dutravail
et calendrier d,activitésLa
rencontre de courtoisie avec le Représentant de I'OMS en Angola a été l'occasion defaire
le point sur les objectifs de la mission et de le remercier pour son soutien audéroulement de l'enquête.
La séance de travail du 16 février 2011 avec le GTNo
Angola
a permis :- d'élaborer un
calendrierde la
mission dans lesdifférentes
provinces ciblées pourl'enquête;
-
de faire lepoint
sur laformation
des enquêteursqui
avait eu lieu en octobreZoLo; il s'est
dégagéqu'un certain nombre d'enquêteurs formés n,ont
pasété recruté
dans les provinces retenuespour
lesenquêtes
RAPLOA, ce quiallait entrainer un redéploiement des enquêteurs formés et/ou
unrecrutement et une formation de nouveaux
enquêteursdans
certaines provinces;-
de faire lepoint
sur mise en æuvre conjointe des enquêtes de REMOet
de lafilariose lymphatique au RAPLOA dans
4
provinces (Bie, Huambo, Moxico et5
Cuando Cubango),
ce qui entrainerait un besoin additionnel en
ressources humaines (enquêteurs)- de
s'assurerde la production des différents
questionnaires d'enquêtes et formulaires de résultats enquantité
suffisante, de la disponibilité des photos de ver del'æil
et des appareils GPS, ...).Un
briefing
des superviseursnationaux
sur la Méthodologie RAPLOA aété
organisé par l'équipe des Conseillers temporaires avant les activités de terrain.4.L.
Formation/recyclage desenquêteursLa formation/recyclage des enquêteurs
sur la
méthodologie RAPLOA aété
organisé dans les 10 provinces retenues selon le calendrier ci- dessous.Tableau 2
Province Période de tenue de formation/recyclage
Nombre d'enquêteurs
Nombre de villages à enquêter
Période des activités sur le
terrain Formés Recyclés
Bengo 17 février 0 4 10 Du 18 au 23
février
Malanje 19 février 2 2 10 Du 2L au 25
février
Kuanza Sul
21février
2 2 10 Du 22 au 28février
Bie 21 février L 6 15 Du22 au 28
février
Huambo L9 février 2 4 15 Du 20 au 26
février
Moxico Du 23
au24
février 4 2 20 Du 24févrierau 3 mars
Namibe Du 18 au 19 février 0 4 1_0 Du 19 au 21
au février
Huila 20 février 0 4 10 Du 21 au 23
février Kuando
Cubango
Du22 au 23 février 10 L 20 Du 24 février
au 02 mars
Cunene 22 au 23 février 4 0 1.0 Du 25 au 27
février
TOTAL 25 29 130
6
Au total, 29
enquêteursont été
recyclés,25
nouveauxenquêteurs
forméssur
laméthodologie RAPLOA.
Dans les provinces
de
Bie, Huambo, Moxicoet
Cuando Cubangooù
les enquêtes de REMOet de la filariose lymphatique étaient également planifiées, une
remise àniveau sur la méthodologie de ces différentes enquêtes a été assurée.
4.2.
Sélection des villages pour le RAPLOA/REALa sélection des 130 villages
à enquêter
dansles L0 provinces a été faite
avec lacollaboration des enquêteurs à l'aide
des
cartes ou des croquis lors de la précédente mission RAPLOA dans le pays.Ces villages à
enquêter ont
répondu auxcritères
desélection
suivant :L.
Taille de lapopulation
(ilfallait
pouvoirobtenir facilement
un échantillon de 80 personnes adultes (15 anset plus) vivant
dans la communauté depuis au moins 5 ans);2.
Distance par rapport aux grands cours d'eau à courant rapide (donner priorité aux villages proche des grand cours d'eau);3.
Distance entre deux communautés (50 km dans les zones àforte
présomption de lo loase et L00 km dans les zones àfaible
présomptionl;4. Couverture spatiale de la province (les communautés devaient
être sélectionnées dans les différentes municipalités quecomptait
la province);5. Couverture écologique de la province (les communautés doivent
être sélectionnées dans les différentes zones écologiques de la province);6.
Accessibilité des communautés (elles devaient être accessibles).Néanmoins, quelques changements ont été effectué en respectant le
critèred'accessibilité
dû
aux contraintes climatiques (climatiques (Saison pluvieuse entrainant des inondations).5.
Collecte des données RAPLOALa collecte des données RAPLOA a été
faite par
54 enquêteursdu
18février
au 2 mars20LL
dans 130 villages sélectionnés dans les 10 provinces retenues.7
La
méthodologie utilisée a été
celle décrite dans leguide
RAPLOApublié
par TDR en 2002 (TDR/IDE/RAPLOAlOz.Ll. Cette méthodologie consiste en l'administration :du questionnaire communautaire aux leaders des communautés
pourl'identification de l'appellation locale du phénomène de migration
sousconjonctivale du ver adulte de Loo loo ;
de l'administration du
questionnaire individuel chez les sujetsde
15 anset
plus ayant résidé pendant au moins 5 ans dans le village visité.La méthodologie
REAutilisée a été celle décrite par
Ngoumouet ol. en
1994. Lesnodules
étaient
recherchés chez 30à 50
adultes, âgéesde 20
anset
plusqui
vivaient dans la communauté depuis au moins 10 ans.Ces deux méthodes
ont été
utilisées en tandem dans les villages sélectionnés dans les provinces de Bie, Huambo, Moxico et Cuando Cubango.6.
Résultats et AnalyseA.
Prévalence RAPLOA dans les différentes provincesTableau 3
:
Résumé des résultats de l'exercice RAPLOA dans les 10 provinces de l'Angola, février 2011.Province
Nombre villages enquêtés
Prévalence
RAPLOA tcà95%
Interviewés
Loa loa positif BengoMalanje Kuanza Sul Bie Huambo
Kuando Cubango Huila
Namibe Cunene Moxico
101
4t
L37 258
77 42L
0 L4 60 13 1.0
6
tt
15 15 16 10 10 4 19
800 480 880 749 L200 1280 800 800 320 1515
72,6 8,5 15,6 34,4 6,4 32,9
0,0 1,8 18,8
10,3 6,0 t3,2 31,0 5,0 30,3
0,0 0,8
\4,5
7.4,9 LL,0 18,0 37,8 7,8 35,5
0,0 2,7 23,0 9
8824 LL22 12,7 12,0 !3,4
Les tableaux
4 à
L3en
annexedonnent
les résultats RAPLOA desdifférentes
provinces de l'Angola ayantfait l'objet
des enquêtes RAPLOA.116
I
6.1.
Résultats RAPLOA de la province de Bengo (Tableau 4)Les enquêtes RAPLOA
ont
été conduites dans les villages situés dans une zone bioécologique de savane.Dans la municipalité d'Ambriz, les prévalences RAPLOA
ont
varié de 2L,3o/o à 3L,3o/o.Dans les municipalités
d'lcolo e
Bengo, Nambuagongoet
Kissama,à
l'exception du village Catambor avecune
prévalencede
23,8%o, nous avons enregistré desfaibles
prévalences RAPLOA variant entre 0 et 6,30/o.6.2.
Résultats RAPLOA de la province de Malanje (Tableau 5)Dans
la
provincede
Malanje, les enquêtesont été
menées dans5
municipalités surles
8initialement choisis. Les municipalités de Massango, Kahombo et Marimba
étantinaccessibles pendant la saison pluvieuse.
Des faibles prévalences RAPLOA
ont
été enregistrées dans les 6 villages enquêtés, variant de 2,5% à t3,g%.6.3.
Résultats RAPLOA de la province de Kuanza Sul (Tableau 6)Dans la province
de
Kuanza Sul, les enquêtes RAPLOAon porté sur
11 villages sélectionnés dans dix municipalités à faciès savane.Les prévalences RAPLOA
ont
varié de 6,3% à 359/o (village Amboiva de !a municipalité Setes).Le taux moyen de prévalence RAPLOA de la
province
est de L5,6 %.6.4.
Résultats RAPLOA de la province de Bie (Tableau 7)Les enquêtes RAPLOA
ont été
menées conduites dans 15 villages sélectionnésen
zone de transition forêt/sava ne.Dans L2 villages sur L5 sélectionnés, les enquêteurs n'ont pas respecté
laméthodologie RAPLOA. En
effet, ils n'ont collecté
lesinformations sur l'histoire
dever
del'æil que chez moins de 80
personnes(variant de 16 à 69
personnes interviewées par village).ll faudrait voir
avecl'équipe
de l'Angolacomment on peut
reprendre les enquêtes dansla
provincede
Bié,notamment,
les villagesdont
lataille d'échantillon n'a
pas atteint 80.Néanmoins,
sur la
basede
ces donnéespartielles, nous
pouvonsaffirmer que le
niveau d'endémicité de la loase dans cette province seraitinférieurau seuil
de40%.9
6.5.
Résultats RAPLOA de la province de Huambo (Tableau 8).Dans la province de Huambo, les enquêtes RAPLOA
ont
été conduites dans L1 municipalités caractérisées par un faciès de transition forêt/savane.Tous les villages enquêtés dans ces 11
municipalitésont eu des
prévalences RAPLOAinférieures
ou
égales à20%(O-20%l avec4
villages enregistrant une prévalence RAPLOA de0o/o.
Le taux moyen de prévalence RAPLOA de la
province
est de 6,4o/o.6.6.
Résultats RAPLOA de la province de Kuando Kubango (Tableau 9)Dans la province de Kuando Kubango, les enquêtes RAPLOA on porté sur 16 villages sur les 20 sélectionnés initialement à cause de l'inaccessibilité géographique (saison de pluie).
Les prévalences RAPLOA ont varié de 6,3%(village Fio dans la municipalité de Menongue) à
62,5 % (village Kuatir dans la municipalité de Menongue).
Le taux moyen de prévalence RAPLOA de la
province
est de 32,9 %.6.7.
Résultats RAPTOA de !a province de Huila (Tableau 10) Dans la province de Huila, la loase est complètement inexistante.6.8.
Résultats RAPLOA de la province de Namibe (Tableau 11)Les enquêtes RAPLOA ont été conduites dans 1.0 villages caractérisés par un faciès savane.
Les prévalences RAPLOA
ont varié de
0%(villages
AgostinhoNeto.
Bulaet Matador)
à5%(village Sede Bibala).
Le taux moyen de prévalence RAPLOA de la
province
est de L,8%.6.9.
Résultats RAPLOA de !a province de Cunene (Tableau 12)A
causedes inondations,
seulement4
villagesont été
enquêtéssur les L0
initialement sélectionnés.Tous les quatre villages enquêtés
ont
eu des prévalences RAPLOA inférieures à 2O%.6.10.
Résultats RAPLOA de la province de Moxico (Tableau 13)Dans la province de Moxico, les enquêtes RAPLOA on porté sur 19 villages caractérisés par un faciès de
transition
forêt/savane.La loase est quasiment inexistante avec des prévalences RAPLOA variant de Oo/o (16 villages) à
inférieure ou égale à 5 % (3 villages).
10
B.
Prévalence REA dans les Provinces de Moxico, Kuando Kubango, Huambo et Bie7.1.
Province de MoxicoEn 2004, les enquêtes REMO ont été conduites dans 4 municipalités (Luacano, Lewa, Kamanongue et Moxico).
En 2011, les enquêtes REMO ont ciblées 5 autres municipalités autrefois inaccessibles(en raison de la présence des mines anti-personnel). ll s'agissait de municipalités de Cameia, de Luau,
d'Alto
Zambeze, de Bundas et de Luchazes.Dans ces 5 municipalités, l'onchocercose
est
très faiblement endémique. Sur les 10 villages enquêtés, la prévalence des porteurs de nodules a varié entre 0% etL3,3%o.7.2.
Province de Kuando KubangoLa méthodologie REMO
n'a
pasété
respecté (recherche de nodules chez 30 hommes ou 50 adultes de deux sexes).Néanmoins,
la prévalence des porteurs de nodules a été supérieure à 20 %
dans lesmunicipalités de Calai (26,7% village Cafulo
et
40% village Sofe), Dirico (23,3% village Tuni) et de Cuito-Cuanavale (30% village Longa).ll faudra certainement reprendre les enquêtes dans cette province.
7.3.
Province de HuamboDans
la province de
Huambo,à l'exception du village
Sambotodans la municipalité
de Chicala avec une prévalence de porteurs de nodules à 2OYo, tous les autres villages enquêtés ont eu des prévalences nodulaires chez les hommes inférieure à20%(0%-76,7%).7.4.
Province de BieLa méthodologie REMO
n'a
pasété
respecté (recherche de nodules chez 30 hommes ou 50 adultes de deux sexes).Néanmoins,
la
prévalence desporteurs de
nodulesa été
supérieureà 20
% dans le seul village Cangolongolo de la municipalité de Nharea (44,4%1.Dans les 14 autres villages enquêtés, la prévalence des porteurs des nodules a varié de 0% à
16,7%.
TL
ll faudra certainement reprendre les enquêtes dans cette province.
7.
Conclusions7.L.
RAPLOA ET TOASECes études
ont
montré que la prévalence de la loase est inférieure au seuil de 40 % dans les 10 provinces enquêtées de l'Angola.ll
peut avoir de risque de réactions secondaires sévères à la suite dutraitement
par ivermectine, notamment à Bie et Kuando Kubango.ll est souhaitable de voir avec l'équipe
angolaisecomment on pourrait reprendre
les enquêtes RAPLOA dans la province de Bié, notamment les villagesdont
lataille
d'échantillon n'a pasatteint
80.7.2.
REA ET ONCHOCERCHOSELes enquêtes REA conduites dans les 5 provinces :
- Ne confirment pas la présence de l'endémie de l'onchocercose dans les
5municipalités ciblées de la province de Moxico (province sous TIDC);
- Ne confirment
pasl'endémie de
l'onchocercose dansles
provincesde Bie et
de Huambo;- ll
existe des foyers d'endémie onchocerquienne dans la province de Kuando Kubango déjà sous TIDC.L2
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