Obstruction biliaire
Dr Baptiste BORRACCINO
18 octobre 2017
• Anatomie et physiologie
• Obstruction biliaire aigue
• Obstruction biliaire chronique
• Les moyens diagnostics
• Les conséquences de l’obstruction biliaire
Plan
Anatomie
Anatomie
Anatomie
Anatomie
• Excretion et recyclage hépatique
• 0,8-1L/jour
• Stockage partiel dans la vésicule biliaire
• Composition :
– Liquide basique (pH 7,6-8,6) – Eau 97%
– Sels biliaires, bilirubine, ions (Na, K, Cl)
• Excrétion stimulée (cholecystokinine = contraction vésiculaire)
• Acides gras au duodénum
• Fonction : préparation de la digestion des graisses par la lipase pancréatique
Physiologie
• La cause :
Obstruction biliaire aigue
• Deux symptomatologies :
– Angiocholite
• Douleurs de l’hypocondre droit
• Fièvre
• ictère rétentionnel
Obstruction biliaire aigue
• Deux symptomatologies :
– Pancréatite aigue
Obstruction biliaire aigue
• Deux symptomatologies :
– Pancréatite aigue
Obstruction biliaire aigue
• Symptomatologie
– Ictère nu rétentionnel
• Pas de fièvre pas de douleur
• Ictère
• Selles décolorées
• Urines foncées
– Prurit
• Etiologie :
– Maligne +++ : pancréas ou voie biliaire principale
– Pancréatite chronique, cholangite sclérosante, Caroli…
Obstruction biliaire chronique
• Colique hépatique
Aparté : pathologie lithiasique
• Cholécystite
Aparté : pathologie lithiasique
• Angiocholite
Aparté : pathologie lithiasique
• Pancréatite aigüe biliaire
Aparté : pathologie lithiasique
• Biologie :
– Elévation des enzymes de choléstase – Cytolyse
– Elévation de la bilirubine conjuguée (ou directe)
• La bilirubine
– La bilirubine non conjuguée (libre ou indirecte) est transportée par l'albumine jusqu'au foie où elle est conjuguée, principalement à l'acide glucuronique.
– La bilirubine conjuguée est alors sécrétée dans les canalicules biliaires, puis atteint l'intestin grêle.
Les moyens diagnostics
• L’échographie :
Les moyens diagnostics
• Le scanner :
Les moyens diagnostics
• L’IRM biliaire:
Les moyens diagnostics
• L’IRM biliaire:
Les moyens diagnostics
• L’écho endoscopie :
Les moyens diagnostics
• Défaut d’absorption alimentaire
– Dénutrition
– Déficit en vitamine K1 : Troubles de coagulation – Immunosuppression : infection
• Elimination biliaire par voie rénale
– Insuffisance rénale
• Stagnation biliaire :
– Infection biliaire : angiocholite
Les conséquences de l’obstruction
biliaire
• Traitement des complications
– Ioniques : hydratation IV, eau de Vichy – TP : vitamine K intraveineuse
• Traitement symptomatique : sphinctérotomie
endoscopique, prothèse biliaire, drainage externe
Les conséquences de l’obstruction
biliaire
Les conséquences de l’obstruction
biliaire
• Problème fréquent
• Obstruction aigüe : souvent lithiase
• Obstruction chronique : souvent cancer
• Baisse du TP nécessite vitamine K IV
