ANNEE: 2009 THESE N°: 34
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Présentée et soutenue publiquement le :………..
PAR
Mr Abderrahim EL BOUAZZAOUI
Né le 18 Novembre 1979 à Taza
Médecin Interne du C HU Hassan II - Fès
Pour l'Obtention du Doctorat en
Médecine
MOTS CLES Evénements indésirables – Patients – Risques – Iatrogénie – Sécurité - Gravité.
JURY
Mr. A. SBIHI PRESIDENT
Professeur d’Anesthésie Réanimation
Mr. N. KANJAA RAPPORTEUR
Professeur d’Anesthésie Réanimation
Mr. A. EL HIJRI
Professeur d’Anesthésie Réanimation
Mr. M. H. ISMAILI
Professeur d’Anesthésie Réanimation
Mr. S. KABBAJ
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INTRODUCTION ... 1 NOSOLOGIE ... 8 MATERIELS ET METHODES. ... 17 I- Matériel d’étude ... 18 A- Type d’études ... 18 B- Lieu de l’étude ... 18
C- Définition adoptée dans l’étude ... 18
D- Malades inclus dans l’étude ... 19
II- Matériel et méthodes de l’étude ... 19
A – Recueil des données ... 19
B – Analyse des données... 20
B – 1 – Les différents types d’événements indésirables ... 20
B – 2 – Evénement / lien ... 21 B – 3 –Evénement / caractère ... 21 B – 4 –Evénement / personnel ... 21 B – 5 –Evénement / conséquences ... 21 B – 6 – Durée d’hospitalisation ... 21 C – Méthodes statistiques ... 22 RESULTATS ... 23 I- INCIDENCE ... 24
II- CARACTERISTIQUES DES MALADES AYANT PRESENTE UN OU PLUSIEURS EI ... 24
a. Age ... 24
b. Sexe ... 24
c. Service d’origine ... 24
d. Motifs d’admission ... 24
e. Intubation trachéale, trachéotomie ... 25
f. Durée moyenne de ventilation mécanique ... 25
g. Assistance circulatoire ... 25
h. Durée moyenne de séjour ... 25
III- LES DIFFERENTS TYPES D'EVENEMENTS INDESIRABLES GRAVES ... 29
A- EIG de type infectieux ... 29
B- EIG de type respiratoire ... 30
C- EIG en rapport avec les soins de nursing ... 31
D- EIG secondaire à la prise médicamenteuse ... 31
E- EIG de type anesthésique ... 32
F- EIG liés à un acte chirurgical ou endoscopique ... 33
G- EIG de type neurologique ou neuropsychique (4%)... 34
H- EIG de type cardiovasculaire ... 34
I- Autres EIG ... 35
IV- Evénements indésirables graves : motif ou conséquence d’hospitalisation en réanimation ? ... 37
V- Evénement indésirable grave et Lien ... 37
VI- Caractère évitable ou non de l’événement indésirable ... 38
IX- Evolution des patients ayant subi des événements indésirables ... 39
X- Résultats de l’étude statistique monovariée ... 39
A- Etude qualitative ... 39 1- Sexe ... 39 2- Motif d’hospitalisation ... 40 B- Etude quantitative ... 41 ICONOGRAPHIE ... 43 DISCUSSION ... 48 I- INCIDENCE ... 51
II- TYPES D’EVENEMENTS INDESIRABLES ... 55
III- FACTEURS DE RISQUE DES EIG ... 57
a. Identification des risques ... 58
b. Facteurs liés au terrain ... 60
B-1- Age ... 60
B- 2 – Sexe ... 61
B-3 – Pathologie préexistante ... 62
c. Motif d’admission ... 63
d. Facteurs organisationnels ... 64
e. Autres facteurs de risques... 64
IV- EVITABILITE DES EIG ... 65
V- CONSEQUENCE DES EVENEMENTS INDESIRABLES ... 65
a. Gravité et mortalité des EI ... 65
