FACULTE DE MEDECINE DEPARTEMENT DE MEDECINE
TD de 6iéme année Médecine - Médecine du travail -
RADIODIAGNOSTIC DES PNEUMOCONIOSES
Année universitaire
2020-2021
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RADIO DIAGNOSTIC DES PNEUMO CONIOSES (CL ASSIFICATIO N D U BIT ).
1. Introdu cti on :
Les pneumoconios es sont toutes l es réactions non néoplasiques du poum on à l’exclusion de l’asthme, la bronchite et l’emphysème; engendrées par l’inhalation de toute poussière minérale ou organique.
2. Radiodi agnosti c d es pneu moconioses : 2.1 Tomoden si mètre th oraciqu e :
Il t rouve de pl us en plus s a place dans la prati que courante m édi cale, grâce à sa supéri orit é par rapport à la radiographi e st andard, pour l a détecti on précoce de petit es opacit és, et dans l ’évaluation précis e de l eur pr ofusion et de leur topographi e .
En revanche, il s ont la m êm e val eur dans les pneumoconios es ét endues. Les perform ances du scanner thoraci que autorisent une ét ude très précis e du parench ym e pulmonair e et des paroi s du thorax, et permet t ent l e di agnost ic d’images de la fibrose interstitielle diffuse débutante. Ils permettent la dét ection précoce de micronodules en parti culi er sous -pl euraux, des bul les et des excavations des pseudot um eurs. Il s permetten t aussi de dét ect er les lési ons broncho -pul monaires associ ées comm e l’emph ys è me, l a dét orsion bronchique et la bronchect asi e vrai e ; m ais pour des raisons économiques et les risques d’irradiation, la TDM thoracique est indiquée:
- Au dépist age de l a mal adi e quand l e cl iché standard l ai ss e soupçonner, sans l’affirmer, l’existence d’une micro nodulation.
- A un st ade pl us t ardi f, lors que l’évol ution radiol ogi que at ypique fait soupçonner une com plicati on, ou une aut re affection ass ociée indépendant e de la pneum oconi os e.
2.2 Radi ographi e du thorax (classifi cation du Bureau In ternation al d e Travail –BIT -) :
2.2.1 In trodu cti on:
- Cett e classi ficati on apport e l e m o yen de décrire et de recenser de façon s yst ém atique l es anomali es radiographiques thoraciques liées aux inhalat ions de poussi ères.
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- Elle est util is ée pour décrire l es anomali es radiographiques qui apparaiss ent dans tous les t ypes de pneumoconioses et conçue pour class er les anom ali es uniquement vues sur un cli ché de face.
- La Cl assi fi cation est utilis ée sur le plan int ernational à des f ins de recherche épi démi ol ogique, de dépist age et de s urveill ance médi cal e des travaill eurs expos és aux poussi ères.
- L'ex amen de choix pour l e di agnosti c des pneumoconios es es t l a TDM haute résolution qui peut m ett re en évi dence des images en rapport avec une pneumoconi os e alors que l a radiographi e est normale.
2.2.2 Codifi cation des an omal ies parench ymateus es: 2.2. 2.1 Abs en ce d'i mage évoquan t un e pneu moconios e:
Catégorie 0 Absence d’image pouvant évoquer une pneumoconiose
2.2. 2.2 Les p eti tes opaci tés:
Clas sificati on d es p eti tes opaci tés selon la d ensi té:
Diamètre < 10 mm Peti tes opaci tés
Petit es opaci tés circulai res en nombre relativem ent fai bl e, prédominant dans l es régi ons médianes ou supéri eures des 2 poumons (au maximum 1/3 des champs pul monai res ), avec res pect de la t ram e bronchique .
Catégorie 1 Dens ité
Petit es opaci tés circul aires plus nombreus es , occupant entre 1/ 3 et 2/3 des 2 champs pulmonai res, l a t ram e bronchi que est général em ent encore vi sibl e.
Catégorie 2
Très nombreuses petites opacités pulmonaires disséminées dans les 2 champs pulmonaires, avec disparition plus ou moins complète de la trame bronchique.
Catégorie 3
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Clas sificati on d es p eti tes opaci tés selon la forme et l a taill e:
opacit és puncti form es (j usqu’à 1,5 mm de diam èt re).
A p R R O N D I E TAILLE S
ET FORME
Opaci tés mi cro nodulai res (ent re 1,5 et 3 mm de di amètre).
q
Opaci tés nodul ai res (ent re 3 et 10 m m de diam èt re).
r
Opaci tés i rréguli ères, fines ou li néai res, de largeur inféri eure à 1,5 m m .
I s R R E G U L I E R E S
Opaci tés irrégulières de tai lle mo yenne, dont la l argeur est compri se ent re 1,5 et 3 mm . t
Gross es opacités irréguli ères , de l argeur com pri se entre 3 et 10 mm .
u
Ajout er l es 2 si gl es corres pondant s, l a première citée correspond à l’anomalie dominant e.
Mixtes
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2.2.2.3 Clas sificati on d es grand es opacités :
(diamètre > 10 mm) Grandes opacités
Une opacit é dont l e plus grand di am èt re est compris ent re 1 et 5 cm , ou plusi eurs opacit és, chacune supéri eure à 1 cm, la s omm e des plus grands diam èt res ne dépass ant pas 5 cm .
Catégorie A
Une ou pl usi eurs opacit és plus grandes que cell es défini es dans l a catégori e A, l a s urface t otal e de ces opacit és ne dépassant pas l e t iers du champ pulmonai re droit .
Catégorie B
Une ou plusieurs grandes opacit és occupant une surface total e s upéri eure à un ti ers du cham p pulmonai re droit .
Catégorie C
NB :
• Pou mon d roi t (R) ; Pou mon gauch e (L )
• Etage supéri eu r (U) ; E tage moyen (M) ; étage inféri eu r (L) 2.2.3 Les anomali es pleu rales :
Les anom ali es pl eurales comprennent:
Les pl aques pl eural es.
Le comblement de l’angle costo -diaphragmatique.
L’épaississement pleural diffus.
2.2.3.1 Les pl aques pl eural es (épaississemen t p leu ral l ocalisé):
Localisation :
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- Les plaques pl eural es peuvent s e trouver s ur l a paroi thoracique, s ur l e diaphragme et en d’autres sites tels que la plèvre médiastinale aux niveaux paravert ébral et paracardiaque.
- La présence ou l’absence de plaques pleurales sera notée pour l’ensemble des sit es, s éparém ent à droit e et à gauche.
Cal cificati on :
Les im ages radi ographiques des pl aques pleural es peuvent fai re apparaît re des zones de calcifi cat ion bi en i de ntifiables. La prés ence ou l’abs ence de calcification sera notée pour l’ensemble des plaques, séparément à droite et à gauche.
2.2.3.2 Combl emen t de l ’an gl e cos to -diaphragmatiqu e:
La présence ou l’absence d’un comblement de l’angle costo -diaphragmatique sera consi gnée s éparém ent à droit e et à gauche.
2.3 .3.3 Epais siss emen t pleural diffus:
Un épaississement pleural diffus s’étendant le long d e la paroi thoracique ne s era consi gné qu’en prés ence et en continuité d’un comblem ent de l’angle costo-diaphragmatique.
L’absence ou la présence d’un épaississement pleural diffus le long de la paroi thoraci que s era not ée.
Bibliographi e :
- Lauwer ys R . Poussi ère . Sili cose. Toxicol ogi e Industriel le et Intoxications Professionnell es. 5ème Editi on, M asson . Page 883. Paris . 2007.
- Les pneumoconi os es.
http:// oncl epaul.fr/wp -cont ent/uploads/ 2011/07/Pneumoconios e -V. Lo_.pdf.
- Instructions pour l’utilisation de la classification internationale du bit des radiographies de pneum oconioses. Bureau Int ernational de Travail (B IT).
série s écurit é, h ygi ène et m édecine du travail no 22 (révisée. 2011).
https:/ /www.ilo.org/ wcm sp5/ groups/publ ic/ ---ed_protect/ ---protrav/ --- safework/ docum ent s/ publi cation/wcms_223935.pdf.
