Parcours et après-cancer
7° colloque Inter 3C
Le parcours du patient après cancer Institut Paoli-Calmettes-Marseille
11 octobre 2013
Les enjeux de l’après-cancer Qualité de vie et une approche « parcours »
• Les « survivants du cancer » : 50% des patients en vie 5 ans après le diagnostic initial de cancer (EUROCARE)
Nouveau défi dans la mise en place des politiques de
santé : de « combien de temps? » à « comment ?» avec santé : de « combien de temps? » à « comment ?» avec la nécessité de répondre aux besoins spécifiques des
patients vivant avec un cancer, guéris ou non.
Une approche « parcours » continue, globale et intégrée pour assurer le « cure » et le « care » et articuler les
différentes phases de la prise en charge : de « parcours
de soins » à « parcours de vie ».
Recommandations 2009 de JP Grünfeld pour le Plan cancer 2009-2013 : Vivre après le cancer
Préparation de la vie après le cancer Prise en charge personnalisée
Prendre en compte la parole
des malades Prendre en compte la parole
des malades Anticiper dès le
début du TT Anticiper dès le
début du TT
Accompagnement social et soutien psychologique Prise en compte des séquelles
La reprise du travail
L’accès aux assurances et aux prêts
Informer et impliquer le MT
Informer et impliquer le MT
Développer et personnaliser l’accompagnement
social
Développer et personnaliser l’accompagnement
social
Coordonner les acteurs du champ sanitaire et
médico-social
Coordonner les acteurs du champ sanitaire et
médico-social
Axe 5 du Plan Cancer 2009-2013 : Vivre pendant et après le cancer
6 mesures déclinées en 16 actions
Mesure Libellé mesure Action Libellé action Pilote/
Copilote
25 Développer d’une prise en charge sociale personnalisée et accompagner l’après-cancer
25.1 Volet social du PPS INCa/DGOS 25.2 Consultation sociale parcours INCa/Ligue
25.3 Expérimenter PPAC INCa/DGOS
25.4 Critères médicaux de sortie d’ALD DSS 25.5 Prise en charge implants dentaires
et prothèses maxillo-faciales
DSS
26
Se doter de moyens et d’outils nécessaires au développement de l’accompagnement social personnalisé
26.1 Hébergements de proximité INCa/Ligue 26.2 Fiche de détection fragilité
sociale
INCa/DGCS 26.3 Dispositifs financiers d’aide sociale DGCS
6 mesures déclinées en 16 actions 26.3 Dispositifs financiers d’aide sociale DGCS
26.4 Annuaire départemental des professionnels sociaux
Ligue/Inca
27
Améliorer les réponses aux possibles situations de handicap ou de perte d’autonomie transitoires ou définitives liées au cancer
27.1 Expérimentations partenariat structures sanitaires/MDPH
CNSA 27.2 Guide info handicap et cancer CNSA
28
Améliorer l’accès des personnes malades et guéries aux assurances et aux crédits
28.1 Renouvellement convention AERAS
DSS/DGTPE
29
Lever les obstacles à la réinsertion professionnelle des personnes atteintes de cancer
29.1 Maintien dans l’emploi DGEFP 29.2 Information aux malades sur
dispositifs de réinsertion professionnelle
DGEFP
29.3 Contrats aidé DGEFP
30
Créer un observatoire sociétal des cancers
30.1 Observatoire sociétal s’appuyant sur tous les relais départementaux de la Ligue
Ligue
Expérimentations “parcours personnalisé pendant et après le cancer”
En prolongement du dispositif d’annonce
Plan-cancer 2009-2013 : Appel à projets DGOS-INca lancé en 2010) Financement : 3,3M€
Mise en place d’un parcours personnalisé avec l’intervention d’infirmiers coordonnateurs
hospitaliers (IDEC) :
Prise en charge personnalisée des patients, incluant
Basse Normandie
Bretagne
Pays de la Loire
Alsace Lorraine Champagne
Ardenne
Bourgogne Centre
Île de France Picardie Nord pas de
Calais
Haute Normandie
Prise en charge personnalisée des patients, incluant dimension sociale et besoins en soins de support (PPS, fiche détection fragilité sociale, )
Interface hôpital-ville : Lien avec le MT et autres intervenants de proximité
Préparation de l’après-cancer et du suivi (PPAC), y compris les problématiques du retour à l’emploi+handicap
35 sites pilotes investis dans la coordination
CHU, CLCC, CH les plus représentés
IDF, Rhône-Alpes, NPDC plus représentées Partenariat avec autre établissements (la moitié) ou partenaires de ville, dont MT
Pays de la Loire
Poitou Charentes
Aquitaine
Midi Pyrénées Languedoc
Roussillon
Rhône Alpes Franche Comté Bourgogne
Centre
Auvergne Limousin
PACA & Corse CLCC
CHU
CH
ESPIC
PRIVE
Bilan quantitatif Evaluation qualitative
d’impact Bilan quantitatif Evaluation qualitative
d’impact
L’après-cancer dans les expérimentations
« parcours »
• Objectif : Intégration de l’après-cancer dans un dispositif
d’accompagnement et de prise en charge globale et intégrée des patients atteints de cancer Annonce, évaluation sociale, remise PPS, mise en place du PPAC
• Rôle de l’IDEC dans la préparation du dispositif de sortie/synergie avec l’AS+++ et coordination de l’action des acteurs de proximité avec l’AS+++ et coordination de l’action des acteurs de proximité
• Expérimentation du PPAC sur les 35 sites pilotes avec remise du PPAC au patient et surveillance médicale conjointe avec le MT
• Préparation de l’après-cancer : mise en place de la surveillance, repérage précoce des problématiques sociales et besoins en soins de support, préparation du retour à domicile, formalités pour la reprise du travail, actions de prévention,…
Quelques exemples de réalisations particulières par les équipes pilotes
•
Consultation psychologique systématiquement proposée
Projet de l’IPC : centré sur l’après-cancerType de cancers : sein, colorectal, lymphome
Projet de l’IPC : centré sur l’après-cancer Type de cancers : sein, colorectal,
lymphome
•
Consultation psychologique systématiquement proposée
Programmée de façon systématique dans les 3 mois du suivi Acceptée dans plus 50% des cas
La moitié de ces patients ont sollicité un suivi à l’IPC ou par un
psychologues de ville
Quelques exemples de réalisations particulières par les équipes pilotes
Surveillance médicale conjointe dans le cancer du sein
Initiée depuis 2000, rencontres avec des médecins généralistes et
Projet du CLCC de Nantes
Type de cancers : sein et colorectal Projet du CLCC de Nantes
Type de cancers : sein et colorectal
Initiée depuis 2000, rencontres avec des médecins généralistes et gynécologues de ville
Elaboration commune d’un carnet de surveillance avec calendrier personnalisé et fiches de suivi (format papier)
Mise en place d’un programme de FMC (formation de 170 médecins
généralistes et 75 gynécologues). professionnels au projet et une satisfaction des patientes
Une démarche similaire a été faite par le CLCC de Rouen
Quelques exemples de réalisations particulières par les équipes pilotes
Intégration dans le volet social des problématiques liées au travail et à la réinsertion professionnelle : visite de pré-reprise, réseau de professionnels ( Médecins de travail, CARSAT,…)
Institut Bergonié (cancers du sein) Institut Bergonié (cancers du sein)
Collaboration avec la MDPH pour reconnaissance et prise en compte des situations de handicap
Orientation des patients par l’IDEC vers consultations de tabacologie
CHU de Rennes (cancers du poumon) CHU de Rennes (cancers du poumon)
Quels enseignements et conclusions?
Evaluation qualitative des projets pilotes
Impact élevé sur la satisfaction des patients et apport de l’IDEC (information, écoute, évaluation besoins sociaux, synergie avec AS)
Marges de progression pour la mise en place du PPAC et la
Marges de progression pour la mise en place du PPAC et la
surveillance médicale partagée, compte tenu de la durée des expérimentations (remise du PPAC à 1/3 des patients en après- cancer)
Difficulté de positionnement du MT dans le suivi, et selon les MT
interrogés, difficulté de reconnaissance dans le parcours
Suivi et évaluation du Plan cancer 2009-201 3
Axe « Vivre pendant et après un cancer » du rapport final du suivi du Plan, au Président de la République (Juin 2013) :
Sur les 16 actions, 12 ont été réalisées, soit 75 % des actions (4 actions reportées ou retardées,
des actions (4 actions reportées ou retardées, notamment 29.1, 29.2 et 29.3 sur la réinsertion professionnelle)
Evaluation du Plan par le Haut Conseil en Santé
Publique prévue en en 2014
Quelles pistes et perspectives pour l’après-cancer ?
Rapport JP Vernant Août 2013 : Recommandations pour le troisième Plan Cancer
Axe thématique 5 : « La vie pendant et après le cancer » Concept d’« accompagnement »
Autonomie de la personne Prise en compte de ses attentes
L’associer aux interventions
Quelles pistes et perspectives pour l’après-cancer ?
Rapport JP Vernant Août 2013 : Recommandations pour le troisième Plan Cancer
Associer le « cure » au « care » et non les opposer Accompagnement et pluridisciplinarité
Notion de parcours de vie : « vécu de la personne dans son Notion de parcours de vie : « vécu de la personne dans son
environnement »
Axes de recommandations : Recherche, observation, information, soins de support, prévention, préparation après-cancer, prise en
compte des séquelles, emploi,…
9 recommandations pour « préparer au mieux la phase d ’après traitement »
• Consultation spécifique à mi-parcours
• Consultation de fin de traitement (oncologue, IDEC, psychologue, MT)
• GHS ambulatoire pour la consultation de fin de traitement
• Entretien complémentaire avec IDEC, AS ou « patient ressources »
• Entretien complémentaire avec IDEC, AS ou « patient ressources »
• RDV systématique à 3 mois avec un psychologue
• Généraliser le PPAC avant 2015
• Ligne téléphonique dédiée aux patients
• Etendre le système du post ALD à 2 bilans post-guérison à 2 et 5 ans après la sortie d’ALD
• Distribuer le livret « Démarches sociales et cancer »
Horizon 2014 : Troisième Plan Cancer
Rédaction de PK3 : Travaux en cours dans groupes inter-ministériels auxquels participe l’INCa
Objectif stratégique principal: Lutte contre les pertes de chances Présentation le 4 février 2014 lors des rencontres annuelles de
l’INCa
Merci de votre attention
Questions ?
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