ASPECT ÉPIDEMIOLOGIQUE CLINIQUE ET THERAPEUTIQUE DE L'ÉRYTHÈME NOUEUX

Année: 2020 Thèse N°: 351

Aspects épidémiologiques, cliniques,

thérapeutiques de l’érythème noueux

THESE

Présentée et soutenue publiquement le : / /2020

PAR

Madame Somaya AMAIZOU

Née le

10

Novembre 1992 à Ksar El kbir

Pour l'Obtention du Diplôme de

Docteur en Médecine

Mots Clés : Erythème noueux, Histologie, Panniculite, Stimulus antigéniques, Traitement

Membres du Jury :

Monsieur Mimoun ZOUHDI Président

Professeur de Microbiologie

Monsieur Yassine SEKHSOKH Rapporteur

Professeur de Microbiologie

Monsieur Ahmed GAOUZI Juge

Professeur de Pédiatrie

Madame SaidaTELLAL Juge

Professeur de Biochimie

ROYAUME DU MAROC

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE

ET DE PHARMACIE RABAT

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UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT

1. DOYENS HONORAIRES :

2. 1962 – 1969: Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974: Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981: Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989: Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997: Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003: Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013: Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et Estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Toufiq DAKKA

Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Younes RAHALI

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA

1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS

3. PROFESSEURS DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des

Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

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Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique

Décembre 1992

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Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la

FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Inspecteur du SSM

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

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Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur HMI Mohammed V

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

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Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

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Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé

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Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie

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Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid

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Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

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Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

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Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. Univ. Cheikh Khalifa

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique

Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique V-D chargé Aff Acad.

Est.

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Dir.-Adj. HMI Mohammed V

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

AVRIL 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Directeur Hôpital Ibn Sina

Marr.

Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad * Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef * Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne

Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie

Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale

Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen * Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Directeur ERSSM

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique

Decembre 2010

Pr. ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed * Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali * Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha * Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JAOUDI Rachid * Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr. EN-NOUALI Hassane * Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryem Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed * Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique Vice-Doyen à la Pharmacie

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim * Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie

Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali * Traumatologie Orthopédie

AVRIL 2013

Pr. EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique

Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKACEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie

Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique

Pr. DOBLALI Taoufik Microbiologie

Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

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Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie

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PROFESSEURS AGREGES :

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale

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Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABBI Rachid* Microbiologie

Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. HAFIDI Jawad Anatomie

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

NOVEMBRE 2018

Pr. AMELLAL Mina Anatomie

Pr. SOULY Karim Microbiologie

Pr. TAHRI Rajae Histologie-Embryologie-Cytogénétique

NOVEMBRE 2019

Pr. AATIF Taoufiq * Néphrologie

Pr. ACHBOUK Abdelhafid * Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. ANDALOUSSI SAGHIR Khalid * Radiothérapie

Pr. BABA HABIB Moulay Abdellah * Gynécologie-obstétrique

Pr. BASSIR RIDA ALLAH Anatomie

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Pr. BOUCHENTOUF Sidi Mohammed * Chirurgie Générale

Pr. BOUZELMAT Hicham * Cardiologie

Pr. BOUKHRIS Jalal * Traumatologie-orthopédie Pr. CHAFRY Bouchaib * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHAHDI Hafsa * Anatolmie Pathologique

Pr. CHERIF EL ASRI Abad * Neurochirugie

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Pr. ELALAOUI Sidi-Yassir Pharmacie Galénique

Pr. EL ANNAZ Hicham * Virologie

Pr. EL HASSANI Moulay EL Mehdi * Gynécologie-obstétrique Pr. EL HJOUJI Aabderrahman * Chirurgie Générale Pr. EL KAOUI Hakim * Chirurgie Générale Pr. EL WALI Abderrahman * Anesthésie-réanimation

Pr. EN-NAFAA Issam * Radiologie

Pr. HAMAMA Jalal * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. HEMMAOUI Bouchaib * O.R.L

Pr. HJIRA Naoufal * Dermatologie

Pr. JIRA Mohamed * Médecine Interne

Pr. JNIENE Asmaa Physiologie

Pr. LARAQUI Hicham * Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Tarik * Oncologie Médicale

Pr. MEZIANE Mohammed * Anesthésie-réanimation Pr. MOUTAKI ALLAH Younes * Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MOUZARI Yassine * Ophtalmologie

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Pr. OBTEL Majdouline Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. OURRAI Abdelhakim * Pédiatrie

Pr. SAOUAB Rachida * Radiologie

Pr. SBITTI Yassir * Oncologie Médicale

Pr. ZADDOUG Omar * Traumatologie Orthopédie

Pr. ZIDOUH Saad * Anesthésie-réanimation

2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES 4. PROFESSEURS/Prs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie

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Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

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Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

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Mise à jour le 11/06/2020 KHALED Abdellah

Chef du Service des Ressources Humaines FMPR

Louange à dieu :

L’omniprésent qui a guidé nos pas vers ce chemin et qui nous a donné la

force et la sagesse pour aller jusqu’au bout.

A ma chère maman

Madame Zohra BENKHAIRA

la personne qui m’a tout donné sans compter. Les mots me manquent pour

qualifier tout l’amour que je porte pour toi.

Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente

pour exprimer ce que tu mérites pour tous les sacrifices

que tu n’as cessé de me donner.

Tes encouragements, ta confiance en moi, ta bénédiction et tes prières m’ont

été d’un grand soutien pour mener à bien mes études,

Je te dédie ce travail en témoignage de mon profond amour.

Qu’ALLAH te préserve, t’accorde santé, bonheur, quiétude d’esprit et

A mon cher père

Monsieur Jelloul AMAIZOU

Je te serai cher père reconnaissante toute ma vie, pour tout le mal que tu t’es

donné pour moi à chaque étape de ma vie, pour ta patience et ton amour.

J’espère être la femme et la fille que tu as voulu que je sois, et je m’efforcerai

d’être digne de ce que tu aurais souhaité que je sois. Ce titre de Docteur en

Médecine je le porterai fièrement et je te le dédie tout particulièrement.

A ma chère sœur

Madame Fatiha AMAIZOU

Une dédicace très spéciale à toi ma chérie, mon âme sœur ma source de joie merci infiniment parce que tu étais toujours à mes côtés, merci pour tes conseils et ton aide

Puisse Dieu tout puissant jouir votre vie, vous combler d’avantage, vous apporter bonheur, et vous aider à réaliser tous vos vœux.

A ma chère sœur :

Madame Aziza AMAIZOU,

Son mari :

Mustapha Baja

En témoignage de mon affection fraternelle, de ma profonde tendresse et reconnaissance, je vous souhaite une vie pleine de bonheur et de succès et que Dieu, le

tout puissant, vous protège et vous garde A mon petit frère : Mohammed Reda Amaizou

En signe de l’affection et du grand amour que je te porte, les mots sont insuffisants pour exprimer ma profonde estime. Je te dédie ce travail en témoignage de ma profonde

affection et de mon attachement indéfectible. Que Dieu t’accorde santé, succès, qu’il éclaircit ta route et t’aide à réaliser tes vœux les plus chers

A mes anges neveu et nièces

Rayan , Nihad, Joudy

Puisse Dieu vous garder, éclairer votre route et vous aider à réaliser à votre tour vos vœux les plus chers. Votre tante vous aime infiniment

A mes tantes

Menana benkhaira ma deuxiéme mère merci pour tes sacrifices et ta présence dans notre vie ,Fettoum Benkhaira , Rahma benkhaira

A tous mes chers cousines et cousins chacun son nom

:

Said Benkhaira , Mohammed Hssissen , khalil Hssissen , redouane Hssissen je vous adresse ce travail en témoignage de ma gratitude et mon respect vous êtes toujours des

A la mémoire de mes grands-pères

et mes grandes mères

J’aurais tant aimé que vous soyez présents. Que Dieu ait vos âmes dans sa sainte miséricorde Une spéciale dédicace a cette personne qui

compte

bcp de tendresse et de respect. à mailou

A mes chères et cher amis :

Samia Bensaidi

mon intime avec qui j’ai passé les meilleurs et les pires des moments , que ce travail soit l’expression de mon amour pour toi

Yasmine Essamane l’aimable, Omayma diouri l’amie d’enfance , Imane el aghzaoui la

tendre au grand cœur , asmae el fellouki , Haifa Bargui

Mouad , abdelilah , Hamza , Amine , yassine

Que ce travail soit l’expression de mon estime pour vous et que Dieu vous protège, vous accorde santé, succès et plein de bonheur dans votre vie.

A Notre Maître et Président de Thèse

Monsieur ZOUHDI Mimoun

Professeur de Microbiologie

Nous vous offrons de sincères et chaleureux remerciements d’avoir accepté

la présidence du jury de cette thèse.

Qu’il nous soit permis de témoigner à travers ces quelques lignes

notre admiration à la valeur de votre compétence, votre rigueur ainsi

que votre gentillesse, votre sympathie

Nous vous prions de trouver dans ce travail le témoignage de notre

reconnaissance et l’assurance de nos sentiments respectueux.

A Notre Maître et Rapporteur de Thèse

Monsieur SEKHSOKH Yassine

Professeur de Microbiologie

Nous tenons à vous remercier d’avoir accepté de diriger ce présent travail.

Votre dévouement au travail, votre modestie et votre gentillesse

imposent le respect et représentent le model que nous serons toujours

heureux de suivre. Mais au-delà de tous les mots de remerciements nous

saluons aussi votre amabilité, votre patience, votre disponibilité, votre

souplesse d’esprit et votre savoir.

Ce fut très agréable de travailler avec vous pendant cette période.

Puisse ce travail être à la hauteur de la confiance

A Notre Maître et Juge de Thèse

Monsieur GAOUZI Ahmed

Professeur de Pédiatrie

Vous nous faites un immense plaisir en acceptant de juger notre thèse.

Qu’il nous soit permis de témoigner à travers ces quelques lignes notre

admiration à la valeur de votre compétence, votre rigueur ainsi que votre

gentillesse qui demeureront pour nous le meilleur exemple.

Que ce travail soit une occasion de vous exprimer notre gratitude, de

A Notre Maître et Juge de Thèse

Madame TELLAL Saida

Professeur de Biochimie

Nous sommes très heureux de l’honneur que vous nous faites en acceptant

de juger notre travail.

Votre présence est pour nous, l’occasion de vous exprimer notre admiration

de votre grande compétence professionnelle et de votre généreuse sympathie.

Liste des abréviations

AINS : Anti inflammatoire non stéroïdiens ASLO : Antistreptolysines O

BAAR : Bacilles acido alcoolo résistants BK : Bacille de Koch

BD : Maladie de Behçet CRP : Protéine C Réactive MB : Mycobacterium Bovis MI : Membres inférieurs

MICI : maladie inflammatoire chronique de l’intestin MTB : Mycobacterium Tuberculosis

NFS : Numération formule sanguine OCP : Pillule contraceptif oral

OMS : Organisation mondiale de santé PCR : Réaction de polymérisation en chaîne SGA : Streptocoques du groupe A

S. pyogène : Streptocoque pyogène TNF : Facteur de nécrose tumoral VS : Vitesse de sédimentation YP : Yersenia Pseudotuberculosis YE : Yersenia Enterolitica

Liste des figures

Figure 1 : Couches de la peau et ses constituants ...8 Figure 2 : Différenciations de l’épiderme ...9 Figure 3 : Constituants du derme ... 12 Figure 4 : Vascularisation de la peau ... 14 Figure 5 : Constituants des streptocoques pyogènes ... 18 Figure 6 : Primo infection par les Mycobacteries ... 22 Figure 7 : Nouveaux cas de tuberculose déclarés depuis 1998... 24 Figure 8 : Evolution de la typhoïde, Maroc, 1986-2003 ... 27 Figure 9 : Inflammation de la peau et les différents éléments impliqués ... 32 Figure 10 : Nouures érythémateuses au niveau des membres inférieurs... 38 Figure 11 : Lésion nodulaire sur la face prétibiale du membre inférieur ... 38 Figure 12 : Nouures inflammatoires confluentes ... 39 Figure 13 : Evolution des nouures selon la couleur de la biligénie ... 39 Figure 14 : Panoramique montrant une panniculite de préférence septale ... 41 Figure 15 : Nombre de neutrophiles et un granulome de Meischer radial sont présents dans l'infiltration inflammatoire des septa ... 41 Figure 16 : Jambe rouge au cours de l’érysipèle ... 44 Figure 17 : Lésion unilatérale unique de la jambe :Erysipèle ... 45 Figure 18 : Lésion inflammatoire malléolaire simulant une arthrite ... 45 Figure 19 : Erythème de la face interne de la cuisse et cordon érythémateux dans une thrombophlébite de la veine saphène externe droite ... 46 Figure 20 : Lésion nodulaire d’Erythème induré de Bazin ... 47

Figure 21 : Érythème induratum de Bazin impliquant la face postérieure de la jambe d'une femme adulte avec circulation érythrocyanotique et lésions ulcérées ... 47 Figure 22 : La périarthrite noueuse ... 49 Figure 23 : Erythème noueux associé après angine à streptocoque ... 57 Figure 24 : Lésions d’érythème noueux chez un patient atteint de yersiniose ... 60 Figure 25 : A - Lésions d’érythème noueux chez un patient présentant la sarcoïdose ... 62 Figure 26 : Infiltrat granulomateux intralobulaire constitué d’une majorité d’histiocytes, de cellules géantes et de couronnes lymphocytaires ... 63 Figure 27 : Chez les patients âgés, en particulier ceux présentant une insuffisance veineuse sévère et un œdème gravitationnel des membres inférieurs, l'épisode aigu d' érythème noueux peut être suivi d'un gonflement érythémateux persistant des chevilles ... 68

Liste des tableaux

Tableau I : Différentes classifications des panniculites [ ... 49

Introduction ...1 Historique ...4 Rappels anatomiques de la peau...7 1. Epiderme : ...9 1.1. Couche basale ou couche germinative : ... 10 1.2. Couche épineuse (stratum,spinosum) : ... 11 1.3. Couche granuleuse (stratum granulosum) : ... 11 1.4. Couche transparente (stratum lucidum) : ... 11 1.5. Couche cornée (stratum corneum) : ... 11 2. Jonction Dermo-épidermique : ... 11 3. Derme : ... 12 4. Hypoderme : ... 13 5. Vaisseaux et Nerfs : ... 14 5.1. Vascularisation : ... 14 5.2. Innervation : ... 15 Epidémiologie ... 16 1. Infection à streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (SGA): ... 17 1.1. Agent pathogène : ... 17 1.2. Réservoir : ... 20 1.3. Transmission : ... 20 1.4. Facteurs favorisants : ... 21 1.5. Répartition géographique : ... 21 2. Tuberculose ... 21

2.1. Agent pathogène : ... 22 2.2. Réservoir : ... 22 2.3. Transmission : ... 22 2.4. Facteurs Favorisants : ... 23 2.5 . Répartition géographique : ... 24 3. Fièvre typhoïde : ... 25 3.1. Agent pathogène : ... 25 3.2. Réservoir : ... 25 3.3. Transmission : ... 25 3.4. Facteurs de risque d’infection ... 26 3.5. Répartition géographique : ... 26 4. Yersiniose : ... 27 4.1. Agent pathogène : ... 27 4.2. Réservoir : ... 28 4.3. Transmission : ... 28 4.4. Facteurs favorisants : ... 28 4.5. Répartition géographique : ... 28 5. Sarcoïdose : ... 29 6. Maladie de Behçet : ... 29 Physiopathologie ... 31 Diagnostic positif ... 35 1. Diagnostic clinique ... 36 2. Diagnostic biologique : ... 40 3. Diagnostic histologique :... 40

Diagnostic différentiel ... 43 Diagnostic étiologique ... 51 1. Erythème noueux d’origine infectieuse : ... 57 1.1. Erythème noueux streptococcique : ... 57 1.2. EN d’origines tuberculeuses : ... 59 1.3. Erythème noueux d’origine yersinienne : ... 60 1.4. Autres étiologies infectieuses : ... 61 2. Erythème noueux non infectieux : ... 62 2.1. Erythème noueux et La sarcoïdose : ... 62 2.2. Maladie de Behçet ... 64 2.3. Origine médicamenteuse d’érythème noueux: ... 64 2.4. Erythème noueux et entéropathies inflammatoires :... 65 2.5. Erythème noueux et grossesse : ... 66 2.6. Erythème noueux et maladie de Hodgkin : ... 66 2.7. Erythème noueux idiopathique : ... 66 Evolution ... 67 Traitement ... 69 1. Mésures hygiéno-diététiques : ... 70 2. Traitement étiologique : ... 73 Conclusion ... 75 Résumés ... 77 Bibliographie ... 81

1

2

L’érythème noueux est une dermo hypodermite nodulaire aigue.. Caractérisée par des lésions inflammatoires, sensibles, nodulaires, et symétriques de 1 à 6 cm de diamètre, parfois fusionnants. Généralement situées bilatéralement sur les faces antérieures des membres inférieurs. En particulier sur la face tibiale antérieure bien qu’elles puissent également concerner les chevilles, parties inférieures des cuisses et des avant-bras. Ces nodules se résorbent en 1 à 6semaines et évoluent de rouge vif à décoloration jaune brunâtre. Sans ulcération ni séquelles. La corrélation avec la localisation de l'érythème noueux sur les tibias est inconnue. On présume qu'il est lié aux circonstances anatomiques locales. La peau de la surface extenseur de la partie inférieure des jambes est caractérisée par un manque de pompe musculaire sous-jacente et une coexistence unique d'un approvisionnement en sang artériel relativement pauvre, d'un système lymphatique riche et le retour veineux difficile causé par les effets gravitationnels. Cette combinaison peut entraîner des difficultés dans l'élimination de la source de l’inflammation [1] .

Histopathologiquement, l’érythème noueux est l'exemple stéréotypé d'une panniculite (inflammation de la graisse sous cutanée) essentiellement septale sans vascularite. Les septa de la graisse sous cutanée sont toujours épaissis et infiltrés de diverse façons par des cellules inflammatoires qui s’étendent jusqu’aux zones périseptales des lobules graisseux.La composition de l’infiltrat inflammatoire dans les septa varie en fonction de l’âge de la lésion [2] .

Erythème noueux peut survenir à tout âge, mais la plupart des cas apparaissent entre la deuxième et la quatrième décennie de la vie, avec une incidence maximale entre 20 et 30 ans, et une nette prédominance féminine. Sa prévalence varie d'une zone géographique à l'autre. en fonction des différentes étiologies, et son incidence annuelle varie de 1 à 5 cas pour 100 000 habitants [3] .

3

La pathogénie de l’érythème noueux n’est pas comprise, mais il a été postulé dans certaines études qu’il s’agit d’une maladie à médiation immunitaire complexe [4] et dans d’autres une réaction d’hypersensibilité retardée aux différents stimuli antigéniques [5].

Bien que l’érythème noueux est idiopathique dans la majorité des cas, mais il peut être associé à une variété de pathologies : les infections (infections à Streptocoques les plus fréquentes), la tuberculose, la sarcoïdose, maladies inflammatoires de l’intestin, les maladies auto immunes, les cancers d’où la vigilance doit être maintenue au cours du diagnostic car l’érythème noueux peut être un symptôme paranéoplasique. D’autres facteurs peuvent être étiologiques : Les médicaments, la grossesse, les drogues et la prédisposition familiale.

Il existe plusieurs variantes cliniques de l’érythème noueux : Erythème noueux migrans, panniculite migratoire subaigue, l’érythème noueux chronique d’où la biopsie s’impose.

Le but de cette revue de littérature est de :

 Mettre le point sur les données cliniques, épidémiologiques et thérapeutiques de la maladie.

 Etudier les différentes pathologies associées à l’érythème noueux afin de poser le diagnostic étiologique exacte

 Identifier l'ensemble optimal de prédicteurs pour l’occurrence de l’érythème noueux secondaire et récurrents

4

5

- En 1798, Willan : Individualisé l’érythème noueux sous le nom de « dermite contusiforme », Il a suscité depuis cette époque de nombreuses discussions quant à son étiologie et sa pathogénie.

- En 1850, Bouilland : Considère l’érythème noueux comme une maladie rhumatismale ; cette théorie fut rapidement abandonnée.

- En 1851, Trousseau : Considère alors l’érythème noueux comme une maladie autonome à virus spécifique ; mais il fut impossible de mettre en évidence l’agent causal.

- En 1860, Hebra et Kaposi : Envisagent la possibilité de multiples étiologies responsables d’érythème noueux.

- En 1872 Uffelman : Décrit la tuberculose comme étiologie de l’érythème noueux. En

France,

- En 1907, LANDOUZY sera l’un des premiers défenseurs de cette théorie : l’étiologie tuberculeuse sera considérée comme exclusive pendant de très nombreuses années,

- Pautrier s’appuyant sur les nombreuses observations faites chez l’adulte, restent attachés à l’idée «Erythème noueux -syndrome»;

- En 1938, La réunion de Strasbourg : Admit que, chez l’adulte les étiologies peuvent être nombreuses et variées et que l’érythème noueux est probablement une manifestation cutanée allergique non spécifique en réponse à des agressions infectieuses diverses.

- En 1951, Weil : Associe l’érythème noueux à La lymphoréticulose bénigne d’inoculation

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- En 1954, Van petter : Associe l’érythème noueux à La maladie de Crohn - En 1934, Coste et Bernard : L’origine streptococcique est discutée

- En 1937, Schwenlker : Des étiologies médicamenteuses, avec notamment la responsabilité des sulfamides, sont rapportées

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Rappels anatomiques

de la peau

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La peau est un organe composé de plusieurs couches de tissus. Elle joue, entre autres, le rôle d'enveloppe protectrice du corps. Sur le plan anatomique, la peau comprend trois Parties principales :

- L’épiderme, - Le derme, - L'hypoderme

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1. Epiderme :

Figure 2 : Différenciations de l’épiderme [7]

L’épiderme (étymologiquement formé en grec des mots epi, sur et derma, peau) désigne le tissu de nature épithéliale qui recouvre le derme. Il est formé d’un épi épithélium malpighien stratifié kératinisé qui se compose de quatre types de cellules :

A - Les kératinocytes : Fabriquent la kératine . Arrivés en surface, les kératinocytes meurent en desquamant.

B - Les mélanocytes : Les mélanocytes, synthétisent un pigment foncé appelé mélanine

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C - Les épithéliodocytes : Semblent jouer un rôle

Dans le toucher. Elles sont situées à la jonction de l'épiderme et du derme. D - Les macrophagocytes : servent essentiellement à la défense (système immunitaire) de l'organisme. On observe aussi d'autres cellules moins abondantes: Les cellules de Merckel, les cellules de Langerhans.

L'épiderme est plus épais au niveau des paumes des mains et des plantes des pieds et il est plus mince au niveau des plis de flexion, du visage et du cou.

L’épiderme est composé de cinq couches cellulaires, ou strates, superposées, qui sont, en partant de la profondeur à la superficie :

1.1. Couche basale ou couche germinative :

C'est l'assise profonde, elle est constituée d'une rangée de kératinocytes, repose sur la lame basale avec laquelle elles sont étroitement liées, grâce aux hémidesmosomes.

Les kératinocytes sont unis entre eux et aux cellules sus-jacentes par des desmosomes .

La couche basale est caractérisée par une activité mitotique intense ; elle est responsable d'un renouvellement constant de l'épiderme (l'épiderme humain se renouvelle tous les 15 à 30 jours).

D'autres variétés de cellules basales sont représentées par les mélanocytes et les cellules de Merkel.

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- Les cellules de Merckel

Ces cellules se groupent dans les régions où le derme est bien vascularisé. Elles sont associées à des fibres nerveuses, dépourvues de myéline après leur pénétration dans l'épiderme. On leur attribue une fonction sensorielle tactile Des desmosomes existent entre la cellule de Merckel et les kératinocytes adjacents.

1.2. Couche épineuse (stratum,spinosum) :

Elle est formée de trois à quinze couches de kératinocytes polyédriques. Les kératinocytes s'aplatissent progressivement vers la surface.

1.3. Couche granuleuse (stratum granulosum) :

Est mince, évite essentiellement à l'organisme de se déshydrater (perte d'eau).

1.4. Couche transparente (stratum lucidum) :

Elle se rencontre dans les régions de peau épaisse. Elle se compose d'une couche brillante de kératinocytes, très clairs et anucléées

1.5. Couche cornée (stratum corneum) :

La couche superficielle composée cellules mortes est la corné, elle protège

contre les abrasions et les agressions extérieures

2. Jonction Dermo-épidermique :

L'épithélium repose sur une lame basale

Il existe un réseau fibrillaire élastique parallèle à la jonction dermo-épidermique.

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3. Derme :

Figure 3 : Constituants du derme [8]

Sous-jacent à l'épiderme, il repose sur la toile souscutanée et contient les glandes cutanées, les corpuscules nerveux terminaux, les capillaires, des muscles cutanés, les follicules pileux et les rétinaculums cutanés ou ligaments cutanés sont des tractus fibreux qui solidarisent le derme à la toile sous cutanée.

Le derme lui-même est composé de deux couches :  La zone papillaire :

La zone papillaire en superficie, donne à la surface du derme un relief accidenté.

Formé de fibres conjonctives entrelacées qui permettent le passage de nombreux vaisseaux sanguins.

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 La zone réticulaire :

Zone réticulaire, plus profonde, occupe 80 % du derme et formée de fibres de collagène enchevêtrées :

 Confère à la peau résistance et élasticité ;

 Fixent l’eau et contribuent à l’hydratation de la peau ;  Participent à la cicatrisation des plaies.

4. Hypoderme :

Au-dessous du derme se situe l'hypoderme, appelé également fascia superficiel. Il est constitué de tissu adipeux (graisse) qui est constituée de lobules adipeux qui sont séparés les uns des autres par des septums. Les septums contiennent des vaisseaux, des nerfs et du tissu conjonctif.

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5. Vaisseaux et Nerfs :

5.1. Vascularisation :

Figure 4 : Vascularisation de la peau [9]

Les vaisseaux, très nombreux, sont situés dans le derme ; l'épiderme est dépourvu de vaisseaux

 Les artères

Elles forment un réseau artériel dermique d'où partent des rameaux verticaux vers la superficie pour former le réseau artériel sous-papillaire.

Du réseau artériel sous -papillaire- naissent les artérioles terminales destinées aux papilles dermiques.

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 Les veines

Elles ont la même disposition que les artères avec un réseau veineux dermique et un réseau veineux sous papillaire.

 Les anastomoses artério -veineuses

Il existe de nombreuses anastomoses simples entre les artérioles terminales du réseau sous-papillaire. Dans la partie moyenne du derme de certaines régions se trouvent des glomus cutanées. Ce sont des pelotons d'anastomoses artério-veineuses contenant des myoépithéliocytes qui règlent le débit de ces dérivations. Les glomus assurent l'adaptation de la circulation à la température extérieure.

 Les vaisseaux lymphatiques

Ils naissent dans les papilles dermiques pour constituer sous le derme un réseau difficile à isoler.

5.2. Innervation :

Elle est assurée par les rameaux cutanés des nerfs spinaux et de certains nerfs crâniens. Les nerfs constituent deux plexus, sous-épidermique et dermique. Le derme est riche en terminaisons nerveuses, en particulier, les corpuscules du tact non capsulés et capsulés.

L'épiderme ne contient que des terminaisons nerveuses libres. Les neurofibres sensitives assurent la perception de la sensibilité nociceptive et protopathique. Les neuro-fibres sympathiques contrôlent la vasomotricité, la sudation et l'horripilation (ou pilo-ércction).

16

17

L’érythème noueux peut survenir à tout âge, mais la plupart des cas apparaissent entre deuxième et quatrième décennie avec un pic entre 20 ans et 30 ans, et avec une nette prédominance féminine avec un sexe ratio de 11.5. Et vu la variation étiologique étendue de l’érythème noueux donc la chaine épidémiologique aussi sera variable.

Concernant les étiologies, les infections streptococciques et la tuberculose apparaissent au premier plan avec respectivement 50% et 20% de cas, dont 8% de primo-infection tuberculeuse. En 3ème position, on retrouve les causes médicamenteuses (9%). La sarcoïdose est retrouvée en 4ème position avec seulement 5% des cas, la maladie de Behçet dans 4% des cas, la fièvre typhoïde 1% des cas, également l’érythème noueux associé à la grossesse. 10% des cas sont restés sans cause décelable [10].

1. Infection à streptocoque bêta-hémolytique du groupe

A (SGA):

1.1. Agent pathogène :

 Cocci Gram +, groupés en chaînettes plus ou moins longues et flexueuses, immobiles, acapsulés, asporulés.

 Anaérobie strict ou facultatif  Famille des streptococcacees

 Germes exigeants: Ne poussent pas sur les milieux ordinaires :Culture sur milieu additionné de sérum ou de sang frais.

 Leur classification se fonde sur plusieurs critères:

 Classification 1: aspect de l’hémolyse sur gélose au sang

ß-hémolyse = streptocoques responsables d’infections aiguës ou streptocoques pyogènes.

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a-Hémolyse = streptocoques commensaux (Appartiennent à la flore normale des muqueuses de l’homme) ou non hémolytiques.

 Classification 2: sérogroupes de Lancefield

La présence ou non d'un antigène lié à un polysaccharide de paroi et spécifique de groupe.18 groupes sérotypiques : de A à H et de K à T.Les groupes A, B, C ou G caractérisent les espèces de streptocoques ß-hémolytiques les plus pathogènes.Les streptocoques a -hémolytiques ou non hémolytiques appartiennent à d'autres groupes ou sont non-groupables, et sont habituellement commensaux.

 Classification 3: Caractères biochimiques.

Une galerie complète de tests permet d'individualiser des espèces dans le genre: Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus bovis etc...Catalase - , Oxydase - , LAP + , Pyr -, Hippurate +, D-Glucuronidase +, Glucose et Sorbitol +, Maltose, Lactose, Tréhalose -, ß-Galactosidase - et enfin ADH et VP -.

 Classification 4: Séquençage de l’ARN 16S

Les caractéristiques des SGA :

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 Ce sont des petites colonies (0,5 mm) fragile, sensible au froid, hémolyse b sur gélose au sang. Les antigènes de paroi sont :

- Polysaccharide C : le même pour tous, pas d’anticorps protecteurs - Protéine M : 60 types : Rôle dans la virulence, immunité de type

protéine T

 Facteurs de pathogénicités S. pyogène :

o _{La paroi :}

- Rôle dans les syndromes post-streptococciques.

- Réactions antigéniques croisées avec la myosine et une protéine du muscle cardiaque La protéine T, également antigénique est utilisée avec la protéine M comme marqueur dans les études épidémiologiques

- Les structures de la paroi comprennent de dedans en dehors : - La couche de peptidoglycane,

- Le polyoside C, qui détermine le groupe A de Lancefield est situé entre la couche de peptidoglycane et la couche protéique externe, - La couche protéique externe : La protéine M Intervient dans

l’adhésion de la bactérie (au niveau des pili). Facteur majeur de la virulence chez ce streptocoque. Protège de la phagocytose. Plusieurs sérotypes : variation antigénique.

o _{Les antigènes diffusibles : La streptolysine O (O pour oxygène-labile)} lyse la membrane des érythrocytes et d'autres cellules (leucocytes et plaquettes). La streptolysine O est antigénique et suscite la formation d'anticorps dénommés

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antistreptolysines O (ASLO) dont l'élévation des titres sériques constitue un bon marqueur d'infection streptococcique.La streptolysine S, est produite par de nombreux streptocoques des groupes A, C, G mais aussi E, H et L. Elle n'est pas antigénique. La hyaluronidase a un effet lytique sur la substance de base du tissu conjonctif et se comporte, de ce fait, comme un facteur favorisant la diffusion de l'infection. La streptokinase active la transformation du plasminogène en plasmine qui lyse la fibrine et s'oppose ainsi à la formation de barrières fibrineuses autour des lésions tissulaires où se développent des streptocoques : c'est également un facteur de diffusion comme l'hyaluronidase.La streptodornase ou DNase dégrade les acides nucléiques. Elle n'a pas d'effet cytotoxique car elle ne pénètre pas dans les cellules eucaryotes.

o _{Les toxines érythrogènes : Au nombre de quatre, A, B, C, D,} Provoquent une éruption érythémateuse et de la fièvre. Elle comporte comme un superantigène pouvant entraîner l'activation non spécifique des lymphocytes T.

1.2. Réservoir :

Exclusivement humain (personnes infectées ou non).Commensal de l’oropharynx mais également: périnée, anus, flore vaginale.

1.3. Transmission :

Directe d’individu à individu car la bactérie, très fragile, survit peu dans le milieu extérieur.

Une immunité protectrice se développe pour chaque type de protéine M. Il y a 80 types dans le groupe A, ce qui explique le caractère récidivant de l’EN. Au contraire, la glomérulonéphrite, qui n'est due qu'au seul sérotype M12, ne récidive pas.

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1.4. Facteurs favorisants :

Rester dans des endroits surpeuplés tels que des dortoirs, des écoles et des casernes militaires

1.5. Répartition géographique :

Il y aurait au minimum 517 000 décès chaque année dans le monde dus à des infections sévères à streptocoques du groupe A, comprenant à la fois les rhumatismes articulaires aigues, cardiopathie rhumatismale chronique, glomérulonéphrite post-streptococcique et infections invasives . Les données épidémiologiques issues des pays en développement concernant ces maladies sont rares, surtout en ce qui concerne les infections invasives à SGA. D’après cette revue, en 2005 une seule étude était publiée concernant les infections invasives à SGA dans un pays en développement. Elle concernait l’étude des bactériémies à SGA chez les enfants kenyans et rapportait une incidence globale était de 13 cas pour 100 000 habitants chaque année avec un taux de létalité de 25%. Les auteurs suggèrent que cette incidence pourrait être équivalente dans les autres catégories d’âge. Ils estiment qu’il y aurait plus de 660 000 cas d’infections invasives à SGA tous les ans dont 97% concerneraient les pays en voie de développement [12].

2. Tuberculose

Maladie infectieuse, contagieuse, endémique à déclaration obligatoire, due au Bacille de Koch (BK) ou Mycobacterium Tuberculosis (MTB), dont il existe trois espèes : Mycobacterium tuberculosis humain, le plus fréquent, bovin et africanum

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2.1. Agent pathogène :

Bacilles longs et fins, gram positif, à croissance lente.se colorent difficilement par la coloration Gramm, par contre ils se colorent par la coloration de Ziehl- Nielson .Ils sont acido alcoolo résistants (BAAR). Sensibles à certains agents physiques : Lumière , chaleur , rayons X et ultraviolets mais ils virulent un mois dans les crachats desséchés et plusieurs mois sur les surfaces et dans la terre.C’est une bactérie intracellulaire facultative : Elle interagit de façon complexe avec son hôte favorisant à la fois la destruction des tissus de l’hôte en nuisant au minimum à la bactérie expliquant le contraste observé entre l’intensité de la réaction immunitaire et la charge bactérienne importante ( La charge bactérienne infectante semble moins de dix bacilles )

Figure 6 : Primo infection par les Mycobacteries [13] .

2.2. Réservoir :

Le réservoir exclusif est l'homme

2.3. Transmission :

La source de l’infection présentée par les patients atteints de tuberculose pulmonaire

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La contagiosité du malade est déterminé par son état bacillaire : Le patient chez qui les BK sont retrouvés à l’examen direct de l’expectoration est contagieux ; par contre, celui dont les BK ne sont retrouvés qu’à la culture est relativement contagieux.

Les bacilles sont transmis par voie aérienne .En effet cette transmission se fait par l’intermédiaire des gouttelettes infectés. Ces dernières, de taille minuscule, séchent rapidement et peuvent rester en suspension dans l’air, Seuls les particules de moins de dix de diamètre peuvent atteindre les alvéoles.

L’infection tuberculeuse peut être aussi due au MB, par la consommation du lait non bouilli mais c’est rare

2.4. Facteurs Favorisants :

- Transplantés d’organe avec traitement immunosuppresseur - Diabétiques traités par insuline

- Corticothérapie orale chez des patients atteints de polyarthrite - Fumeurs

- Silicotiques

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2.5. Répartition géographique :

2.5.1. Dans le monde :

L’Organisation mondiale de santé(OMS) estime que 10,4 millions de nouveaux cas de tuberculose sont survenus en 2016 (dont 10% d’enfants et 10% de sujets atteints par le VIH), associés à 1,7 millions de morts dont 0,4 de personnes infectées par le VIH, ce qui fait de la tuberculose la première cause de mortalité par une maladie infectieuse et la 9ème cause de mortalité dans le monde. On estimait à 490 000 le nombre de nouveaux cas à bacilles multirésistants (MDR résistants à au moins l’isoniazide et la rifampicine). Les taux d’incidence sont hétérogènes selon les pays allant de 500/100 000 habitants. Les régions OMS de l’Asie du Sud-Est (45%), d’Afrique (25%) et du Pacifique (17%) totalisent presque tous ces nouveaux cas ; l’Inde et la Chine représentaient 25% des cas mondiaux. Globalement le continent africain, l’Asie et l’Amérique du Sud constituent des zones à taux d’incidence > 50/100 000. Le taux de succès de traitement était de 83% en moyenne [14].

2.5.2. Au Maroc :

La tuberculose est un problème de santé au Maroc. 25000 à 26000 nouveaux cas de tuberculose dépistés chaque année depuis 2000

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L’incidence cumulée de la tuberculose est en moyenne de 82 nouveaux cas pour 100000 habitants et celle des tuberculoses pulmonaires à microscopie positive est en moyenne de 39 pour 100000 habitants.

L’incidence cumulée la plus élevée a été enregistrée dans les régions du Grand Casablanca (122 nouveaux cas/100.000 habitants), de Tanger Tétouan (119), de Fès Boulemane (106) et de Rabat-Salé-Zemour-Zaer (108)

3. Fièvre typhoïde :

La fièvre typhoïde (du grec tuphos, torpeur) ou typhus abdominal est une maladie infectieuse à déclaration obligatoire, elle implique toujours une bactriémie . causée par une bactérie de la famille Entérobactérie, du genre des salmonelles, et dont les espèces responsables sont Salmonella enterica – Typhi ou Paratyphi A, B, C.

3.1. Agent pathogène :

Salmonella enterica serotype typhi : Bacille Gram -, (famille des Enterobacteriaciae)

• Antigène capsulaire Vi chez les souches les plus virulentes.

3.2. Réservoir :

Exclusivement humain.

3.3. Transmission :

Oro-fécale : • Indirecte par l’ingestion d’eau ou d’aliments contaminés • Directe par malades ou porteurs sains

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3.4. Facteurs de risque d’infection

 Consommation d’aliments préparés hors du foyer (vente dans la rue)  Cas de typhoïde chez un proche

 Hygiène insuffisante

 Récent traitement aux antibiotiques

 pH gastrique élevé (ex. usage d’antiacides)

3.5. Répartition géographique :

 Sévit aujourd’hui principalement dans les pays en voie de développement.

Au Maroc 1582 cas de typhoïde ont été notifies en 2003 contre 1697 cas en 2002 (figure ), 88 cas résultant dc 7 épisodes épidémiques notifies par 16 provinces suivantes : Errachidia 7 cas, Tétouan 25 cas, Meknès 5 cas, Nador 5 cas, Khénifra 11 cas, Zagora 8 cas et Taza 27 cas. [16]

 21 millions de cas par an dans le monde, dont 210 000 décès, selon (OMS)

 Principalement enfants et jeunes adultes (5 à 25 ans)  Zone la plus touchée = Asie du Sud-Est

 Importantes variations de l’incidence estimée selon les régions  Incidence dans les pays les plus touchés = 1 – 6 /1000 habitants

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Figure 8 : Evolution de la typhoïde, Maroc, 1986-2003 [16]

4. Yersiniose :

Maladie infectieuse intestinale causée par les bactéries de type Yersinia. Les Yersenia

Appartiennent à la famille des Enterobacteriaceae : On en distingue trois espèces yersenia pestis, agent de la peste ; Yersenia Pseudotuberculosis(YP) :

Responsable de EN chez enfant et Yersenia Enterolitica (YE) pour l’adulte

4.1. Agent pathogène :

C’est un bacille Gram négatif, de forme coccoïde, asporulé, anaérobie facultatif; il est mobile à la température ambiante mais non mobile à 37 ºC. Les souches mesurent habituellement 0,5-0,8 µm par 1-3 µm. Il existe 6 biotypes (1A, 1B, 2, 3, 4 et 5 selon la séquence génomique) qui englobent 50 sérogroupes différents de YE ; seulement certains sérogroupes sont cependant pathogènes pour les humains. Ces sérogroupes possèdent les mêmes antigènes de surface et sont classés selon l’antigène O qu’ils expriment.

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4.2. Réservoir :

Principal réservoir le porc et accessoirement les bovins, ovins et caprins, chez lesquels le portage est le plus souvent asymptomatique.

YP a pour réservoir l'environnement et de nombreuses espèces animales

4.3. Transmission :

Une transmission interhumaine a été rarement signalée dans les écoles, les garderies et les hôpitaux. Des cas d’infection nosocomiale et d’infection post-transfusionnelle dus à cette bactérie ont été recensés. La transmission oro-fécale des animaux aux humains ou la consommation d’aliments contaminés (produits de porc cru, porc mal cuit, tofu et lait non pasteurisé peuvent être à l’origine d’éclosions) et d’eau non traitée sont également des modes fréquents de propagation de l’infection

4.4. Facteurs favorisants :

L’infection est la plus dangereuse chez les sujets immunodéprimés; si elle n’est pas traitée, le taux de mortalité par septicémie peut atteindre 50 %.

4.5. Répartition géographique :

YE et YP sont présentes dans le monde entier, mais elles prédominent dans les pays tempérés et froids.

Pour YE Certains sérogroupes (O : 3 et O : 9 en Europe, O : 8 aux États-Unis. et O : 5 et O : 7 au Japon et au Canada) sont spécifiques à des régions géographiques particulières .[17]