La pathologie malformative de l ouraque: A propos de 12 cas colligés au service de Chirurgie Pédiatrique du CHU Aristide Le Dantec de Dakar, Sénégal

Pan African Urological Surgeons’ Association

African Journal of Urology

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La pathologie malformative de l’ouraque: A propos de 12 cas colligés au service de Chirurgie Pédiatrique du CHU Aristide Le Dantec de Dakar, Sénégal

O. Ndour

, H.K. Mukulu , N.A. Ndoye , P.A. Mbaye , A. Faye Fall , G. Ngom , M. Ndoye

ServicedeChirurgiePédiatriqueCHUAristideLeDantecDakar/Sénégal

Rec¸ule6septembre2012;rec¸usouslaformeréviséele28janvier2013;acceptéle30janvier2013

MOTSCLÉS ouraque;

malformation;

ombilic;

fistule;

chirurgie

Résumé

But:Lebutdenotretravailétaitderapporterlesaspectsépidémiologiques,diagnostiquesetthérapeutiques desaffectionsmalformativesdel’ouraque.

Patientsetméthodes:Nousavonsmenéuneétuderétrospectiveauservicedechirurgiepédiatriquede l’hôpital Aristide le Dantecpendant une période de 15ans. Les paramètresétudiés étaientla préva- lence,lesexe,l’âge,lemotifdeconsultation,lessignescliniques,paracliniques,letraitement,ladurée d’hospitalisationetl’évolution.

Résultats:Nousavonscolligé12casd’affectionsmalformativesdel’ouraque.Cequifaituneprévalence de0,8cas/an.Notreéchantillonétaitcomposéde7garc¸onsetde5fillesâgésenmoyennede1,6ans.Nous avonsnotéuneprédominancedesfistulesdel’ouraqueavec8cas.L’écoulementduliquideàl’ombilic étaitlesigneleplusfréquentavec8cas.Lafistulographieaétédemandéepour2patientsetapermisde confirmerlediagnosticdefistuledel’ouraque.Pourlesautrescaslediagnosticaétéfaitenperopératoire.

Letraitementchirurgicalavaitétéréaliséchez10patientsetconsistaitenunelaparotomiesuivied’une exérèsedestissusouraquiensenmonoblocemportantunecollerettededômevésical.Apresunreculmoyen de6moisl’évolutionaétémarquéeparlasurvenued’uneéviscération,detroiscasd’infectionpariétaleet dedeuxcasdedécès.

∗Correspondingauthor.Assistant,ServicedeChirurgiePédiatriqueCHU AristideLeDantec,BP:BP3001Dakar–Etoile,Dakar/Sénégal,Téléphone:

00221775110478.

Adressee-mail:roundrouma@yahoo.fr(O.Ndour).

Peer review under responsibility of Pan African Urological Surgeons’

Association.

1110-5704©2013PanAfricanUrologicalSurgeons’Association.

ProductionandhostingbyElsevierB.V.Allrightsreserved.

http://dx.doi.org/10.1016/j.afju.2013.01.001

Conclusions:Lesaffectionsmalformativesdel’ouraquesontraresdansnotreservice.Lesexemasculinest leplustouché.L’écoulementombilicalestlesigneleplusfréquent.L’échographiedoitêtresystématique danslebilanpréopératoireetletraitementdoitêtrechirurgical.

©2013PanAfricanUrologicalSurgeons’Association.ProductionandhostingbyElsevierB.V.

Allrightsreserved.

KEYWORDS urachus;

malformation;

umbilicus;

fistula;

surgery

Malformativediseasesoftheurachus:About12casescollectedinapediatricsurgicalcenter ofAristideLeDantecHospitalinDakar,Senegal

Abstract

Objectives:toreporttheepidemiologicalaspects,diagnosisandtreatmentofurachalanomalies.

Patientsandmethods:Weconducted aretrospectivestudyinPediatricSurgerydepartmentofHospital AristideLeDantecforaperiodof15years.Theparametersstudiedweretheprevalence,sex,age,reason forconsultation,clinical,paraclinical,treatment,hospitalstayandevolutionofurachalanomalies.

Results:Wecollected12casesofmalformativediseasesoftheurachus,foraprevalenceof0.8cases/year.

Oursampleconsistedofsevenboysandfivegirlswithasex-ratioof1.4.Themeanagewas1.6years.We notedapredominanceoffistulasoftheurachuswith8cases.Drainageoffluidfromtheumbilicuswasthe mostcommonsignin8cases.Fistulographywasrequestedfortwopatientsandconfirmedthediagnosis offistulaoftheurachus.Inothercasesthediagnosiswasmadeintraoperatively.Surgicaltreatmentwas performedin10patientsandconsistedofalaparotomyfollowedbyresectionofurachaltissueincludinga collarofthebladderdome.onecasewasobservedforregressionofsymptoms.Afterameanof6months theevolutionwasmarkedbytheoccurrenceofaneviscerationofinfectiousorigin,threecasesofwound infectionandtwodeaths.

Conclusions:Anomaliesoftheurachusarerareinourservice.Themaleismostaffected.Drainageof fluidfromtheumbilicusisthemostcommonsign.Ultrasoundshouldbesystematicinthepreoperative evaluationandtreatmentshouldbesurgical.

©2013PanAfricanUrologicalSurgeons’Association.ProductionandhostingbyElsevierB.V.

Allrightsreserved.

Introduction

L’ouraqueestunvestigeembryonnairedérivantdel’allantoïdequise présenteàlanaissancesouslaformed’uncordonfibreuxoblitéré, reliantledômevésical àl’ombilic [1]. Lesaffectionsmalforma- tivesdel’ouraquerésultent d’undéfaut d’oblitération partiel ou totalducanalallantoïdienaucinquièmemoisdegestation[2–4].

Blichert-ToftetNielsen[5]distinguentcettepathologieenpersis- tancecomplètedel’ouraque(fistule),kysteouraquiencaractérisé parl’oblitérationdesdeuxextrémitésquidélimiteunepartiecen- tralerestéeperméable,sinusetdiverticuledel’ouraquedanslesquels seulel’unedesdeuxextrémitésévoluenormalement,l’autrecom- muniquantavec l’ombilic ou la vessierespectivement. Rich [6]

rajouteàcetteclassificationlesinusàbascule,quiestuneforme intermédiaireentrekysteetsinus,pouvantsedraineralternative- mentàl’extérieuroudanslavessie.L’affectionouraquienneestrare (incidence1/5000)[4].Ellesevoitchezl’enfantdans60%decas[3], avecuneprédominancemasculine[4].Lescirconstancesdedécou- vertesontvariables.Lediagnosticpeutêtrefaitenanténatal,aucours d’uneéchographieouàlanaissancedevantl’écoulementd’urines àl’ombilicouunemasseombilicale[1,3–10].L’échographiepeut êtresuffisantepourposerlediagnosticmais dansnotrecontexte africainladécouverteestsouventperopératoire[1,7,8].Letraite- mentdoitêtrechirurgicalcarlacomplicationmajeureàcraindreest ladégénérescencemaligne[3,7,8].Nous avonstrèspeu d’études enAfrique[11–13]dontaucuneauSénégal.Lebutdecetravail étaitderapporter lesaspectsépidémiologiques,diagnostiques et thérapeutiquesdesaffectionsmalformativesdel’ouraqueauser- vice deChirurgie Pédiatrique del’hôpital Aristide Le Dantecà Dakar.

Patientsetméthodes

NotretravailestuneétuderétrospectiveallantdupremierMai1997 au30Avril2012soitunepériodede15ans.Elleacolligé12dossiers d’enfantspris enchargedansleservicedechirurgiepédiatrique du CHUAristideLe Dantecpourune affectionmalformativede l’ouraque.Nousavonsexcludecetteétudelesdossiersincomplets ouinexploitables.

Lesparamètresétudiésétaientlesaspectsépidémiologiques(lapré- valence,l’âge,lesexe,laprovenance,lesantécédents),lesaspects diagnostiques (cliniquesetpara cliniques),les aspectsthérapeu- tiques (compte-rendu opératoire) et les aspects évolutifs (durée d’hospitalisation,recul,lamorbiditéetlamortalité).Lesrésultats obtenusontétécomparésauxdonnéesdelalittérature.

Résultats

Nousavonscolligé12casd’affectionsmalformativesdel’ouraque suruneduréede15anssoituneprévalencede0,8cas/an.Ils’agissait de8casdefistule,3casdekysteet1casdesinusdel’ouraque.Nous avonsrépertoriédansnotreétude7garc¸onset5fillessoitunsex- ratiode1,4(tableau1)avecunâgemoyende1,6an(extrêmesd’un jourdevieetde14ans).Cettemoyenned’âgeétaitplusbassepour lespatientsprésentantunefistuledel’ouraque(Tableau2).Cette dernière étaitassociée ausyndrome dePrune-Belly (association d’uneaplasiedesmusclesdelaparoiabdominaleavecdesanomalies obstructivesbassesdutractusurinaireentraînantuneméga-vessie associéeàunecryptorchidiebilatérale)dans2casetàdesvalvesde l’urètrepostérieurdansuncas.

Tableau1 Corrélationentreaffectionsetlesexe.

Pathologiesouraquiennes Masculin Féminin

Fistuledel’ouraque 4 4

Kystedel’ouraque 3 0

Sinusdel’ouraque 0 1

Total 7 5

Tableau2 Corrélationentreaffectionsetâge.

Age(ans) moyenne extrêmes

Affections

Fistule(n=8) 0,4 [J1-16mois]

Kyste(n=3) 4,7 [1mois-14ans]

Sinus(n=1) 2 [2ans]

Tableau3 Répartitiondespatientsselonl’examenclinique.

Signescliniques Affections

Fistule Kyste sinus

Ecoulementduliquide

parl’ombilic 8 0 0

Fièvre 1 3 1

Tuméfactionombilicale 2 2 1

Erythèmepériombilical 2 2 1

Syndromeocclusif 0 1 0

Massehypogastrique 0 1 0

Syndromepéritonéal 1 0 0

L’écoulementd’urineparl’ombilicétait lesigneprédominant(8 cas)suividelatuméfactionombilicaleavec5casetdelafièvre (tableau3).Lafigure1montreunetuméfactionombilicaleasso- ciéeàun érythème.Cinqpatientsprésentaientàl’admissiondes signesdecomplication. Il s’agissaitd’uroperitoine dansun cas, d’uneabcédationdans4cas(3kystesdel’ouraqueetunsinus).

L’urétro-cystographierétrogradeaétaitréaliséechezdeuxpatients.

Elleamisenévidencedanslesdeuxcasuntrajetfistuleuxreliantla vessieàl’ombilicetposantainsilediagnosticdefistuledel’ouraque (figure 2).La radiographie del’abdomensans préparationa été réaliséechezunpatientetamisenévidenceunegrisaillediffuse (uroperitoinesurfistuledel’ouraque).L’échographieaétéréalisée chezunpatientetétaitrevenuenormale.Lediagnosticdel’affection

Figure1 Tuméfactionombilicaleetérythèmepériombilical.

Figure2 Clichédeprofild’uneurétrocystographierétrogrademet- tantenévidenceunefistuledel’ouraque.

malformativedel’ouraqueaétésuspectéchezonzepatients.Deux patientsonteulaconfirmationradiologiquedelaformeclinique.Il s’agissaitdedeuxcasdefistuledel’ouraque.

Dixpatientsontbénéficiéd’unelaparotomie.L’indication d’une abstention thérapeutique était retenue pourun cas de fistulede l’ouraquedevant l’amélioration de lasymptomatologie clinique (tarissementdel’écoulementombilical).Unautrepatientprésentant unefistuledel’ouraqueestdécédéavantl’interventionchirurgicale.

L’abordlaplus utiliséeétaitlamédianesous-ombilicale(8cas).

L’explorationchirurgicalenousapermisderetrouvertroiscasde kystesabcédésdel’ouraque;sixcasdefistulesetuncasdesinus.

Dansuncasdekystesurinfectéeundrainagedupusassociéàune antibiothérapieaétéréalisédansunpremiertempsetl’exérèsechi- rurgicaleàdistance.Pourlesdeuxautrescasdekyste,uneexérèse chirurgicaleaétéréaliséeenpremièreintention(figures3et4).

Lesinusdel’ouraquesurinfectéabénéficiéd’undrainagedupus dansun premiertemps etàfroidd’uneexérèsedes tissusoura- quiensemportantunecollerettedudômevésicaletd’unefermeture

Figure3 Abordetdébutdedissectiond’unkystedel’ouraque.

Figure4 Dissectiondukystejusqu’audômevésical.

delaparoiabdominale.Lessixcasdefistulesontbénéficiéd’une simpleexérèseemportantunepartiedudômevésical.Unpatient abénéficiéd’uneantibiothérapiepré-opératoireàbasedecéphalo- sporinede3^èmegénération(cefixime)pouruneinfectionurinaireà Pseudomonasaeruginosa.Tousnospatientsontbénéficiéd’uneanti- biothérapiepostopératoireàbased’Amoxycillineassociéàl’acide clavulanique.

Ladurée moyenne d’hospitalisationétait de14,8jours avecdes extrêmesdetroisjoursettrente-neufjours.Aprèsunreculmoyen de6mois,l’évolutionétaitfavorabledans10cas.Nousavonseu commecomplication postopératoire une éviscération au4è jour postopératoireindiquantuneréinterventionavecunebonneévo- lution; troiscas d’infection pariétale traitéepar antibiotiques et pansementsantiseptiques.Deuxpatientssontdécédésdontl’unen préopératoireetl’autreenpostopératoire.Lepremierpatientdécédé étaitporteurd’unefistuledel’ouraqueassociéeàunsyndromede Prune-Belly.Ilaétéhospitalisépouruntraitementd’uneinfection urinaireetabénéficiéd’uneexérèse del’ouraqueau28^ème jour d’hospitalisation.Ilestdécédé àJ1jourpost-opératoiredansun tableaudedétresserespiratoire.Ledeuxièmepatientavaitunefis- tuledel’ouraquesurunsyndromedePrune-Bellyavecantécédent deconsanguinité,hospitalisépouruneinfectionurinaireàPseudo- monasaeruginosatraitéparCefixime.Ilestdécédéau29^ièmejour d’hospitalisationdansuntableaudedétresserespiratoire.

Discussion

Encasd’oblitérationanormaledel’ouraque,5typesd’anomalies peuventêtreindividualisesenfonctiondeleursiège[7]:

– la fistuleouraquienne (48% des cas environ), décritepour la première fois par Bartholomaeus Cabriolus en 1550, est une communicationcomplèteentrelavessieetl’ombilic;

– lekystedel’ouraque(31%descasenviron)estunecavitéappen- due autrajetdel’ouraqueentrel’ombilicetlavessiedont la descriptioninauguraleparTaildatede1882;

– lesinusexternedel’ouraque(18%descasenviron)estunedila- tationdel’extrémitésupérieuredel’ouraque;

– lediverticulevésico-ouraquien(3%descasenviron)estundefaut d’oblitérationdelaportionvésicale;

– le sinus à drainage alterné, exceptionnel, est un défaut d’oblitérationtantôtombilical,tantôtvésical.Cesaffectionsmal- formativesdel’ouraquesontrares.Eneffet,Yiee[14],Mesrobian [15] etCilento[16] onteurespectivement une prévalencede 6,1, 2,6et de1,7 cas/an. Dansnotre étude laprévalence est de0,8cas/an,cequiestinférieureauxchiffresrapportésdans la littérature. Ceci peut s’expliquer par le fait que certaines affectionsdel’ouraquenesontpassymptomatiquesetpeuvent passerinaperc¸ues pendantplusieurs années. La fréquence de formescliniquesdelapathologiedel’ouraqueestvariabled’un auteuràl’autre.Cependanttouslesauteurss’accordentsurle fait que le diverticule de l’ouraque est la forme clinique la moinsfréquente[2,3,7,13–15].Notreétudetrouveuneprédomi- nancedelafistuledel’ouraque.Lesdétailssontrésuméssurle tableau4.

Laprédominancemasculinedanslesaffectionsdel’ouraqueaété rapportéedanslalittératureavecunsex-ratiovariable[2,15,17,18].

Nosrésultatsconfirmentcesdonnées.

L’âge moyen pour l’ensemble des affections malformatives de l’ouraque,selonlalittérature,estvariableenfonctiondesformes cliniques.Pour notreétudel’âgemoyen desfistules étaitde0,4 an et pour le kyste de 4,7ans avec un âge moyen global de 1,6ans. Mesrobian[15] a trouvé un âge moyen de0,5 anpour la fistule et 5ans pour le kyste, proches de nos chiffres. Ce diagnostic précoce pour la fistule serait dû à l’écoulement des urines par l’ombilic immédiatement pendant la période néona- talealorsquepourlesautrespathologieslasymptomatologieest tardive.

DansnotreétudelesyndromedePrune-Bellyestlamalformation associéelaplusfréquentesuiviedesvalvesdel’urètrepostérieur.

Cesdeuxanomaliesétaientassociéesàunefistuledel’ouraquece quirejointlaconstatationdeYiee[14].Eneffet,cesaffectionssont marquéesparunegêneàl’évacuationvésicalecequipeutêtreà l’origineune reperméabilisationdel’ouraque.ParcontreMesro- bian[15]atrouvéquecesmalformationsétaientplusassociéesau diverticuledel’ouraque.

Lesaffectionsmalformativesdel’ouraquesontdécouvertesdevant descirconstancesmultiples[1–3,7].Dansnotreétude,nousavons trouvé que l’écoulement des urines à l’ombilic était le princi- pal motif de consultation, suivide la tuméfactionombilicale et du syndromepolymalformatif.Mesrobian[15]etYiee[14] ont trouvéaussiuneprédominancedel’écoulementombilical.Enpré- senced’unombilic humidechezl’enfant, onpenseégalement à ungranulomeombilicalinflammatoireouplusrarementunefistule entéro-ombilicale.Lesautrescirconstancesdedécouvertesontune infectionpersistantemalgré untraitementantibiotiquelocal,une absencede cicatrisationde l’ombilic,des douleurs abdominales ou une massesous-ombilicale [13,14,19]. Devant cette dernière ladiscussiondiagnostiquesefaitavecundiverticulevésical,une tumeurdel’ouraque,unkysteducanalvitellin,uneinflammationde diverticuledeMeckel,uneperforationd’unorganecreux,unabcès pelvienouplusrarementuneomphalocèlesous-ombilicaleépider- misée.Dansnotreétude,lafièvreestlesigned’examenclinique prédominantsuividel’érythèmepéri-ombilicaletdelatuméfac- tion péri-ombilicale.La fièvre etl’érythème péri-ombilical sont fréquentscar lesaffectionsdel’ouraquesont souventdiagnosti- quéesaucoursd’unecomplicationinfectieuse[2,3,7].Lesdétails

Tableau4 comparaisondelafréquencedesformescliniquesselonlalittérature.

Auteurs Taillesérie Nombre(pourcentage)

N= Fistule Kyste sinus Diverticule

Cilento[14] 45 7(15) 16(36) 22(49) 0(0)

Yiee[12] 31 7(23) 19(61) 5(16) 0(0)

Mesrobian[13] 21 2(10) 9(43) 9(43) 1(4)

Notreétude 12 8 3 1 0

Total 110 24(21,8) 47(42,7) 37(33,6) 1(0,9)

dessignescliniquesretrouvésdanslalittératuresontrésuméssurle tableau5.

Lesexplorationscomplémentairesn’ontpaspermisdefaireledia- gnosticdanslaquasi-totalitédenoscas,bienqu’ilsn’aientpasété demandéssouvent.Cependant,lamajoritédesauteursinsistesur l’importancedelafistulographiedevanttoutécoulementd’urineà l’ombilicetsurtoutdel’échographiedanslediagnosticdeskystes etdesdiverticulesdel’ouraque[1–3,13,14].L’urétrocystographie rétrogradeaunintérêtlimité,etrésideuniquementdanslarecherche d’uneuropathiemalformativeassociéeetnedoitêtredemandéque sur points d’appel clinique. La tomodensitométrie est l’examen complémentairederéférence[20] àvisédiagnostiqueet précise bienlaformeclinique[14].

Lediagnosticpréopératoiredelaformecliniqueaétéconfirmépar lesexamenscomplémentairesseulementpourdeuxdenospatients présentantunefistuledel’ouraque.Eneffetles6autrespatients n’ont pasbénéficiéd’unefistulographie maislediagnostic aété quandmêmeévoquéetconfirméenperopératoire.Mesrobian[15]

etYiee[14]pensentqu’ilpeutêtrefaitdansplusdelamoitiédes cassanss’aiderdesexamenscomplémentaires.Ilsajoutentquele diagnosticdescasrestantspeutêtrefaitàl’occasiond’explorations radiologiques,enparticulierl’échographie.

Bien quecertainsauteurspréconisentl’abstentionendehorsdes complications[3,7],letraitementdesaffectionsmalformativesde l’ouraqueestchirurgicalafindepréveniràlafoislerisquederécidive infectieuseestiméà30%selonBlichert[5]etceluidedégénéres- cencenéoplasique.Cetraitementchirurgicaldoitêtreréalisépar unabordsous-ombilicalmédianoutransversalextra-péritonéalou laparoscopique.L’excisiondetoutlecanalpersistantdoitêtreréali- séeenmonoblocemportantunecollerettevésicalecorrespondantà sonimplantation[2,4].L’omphalectomien’estpassystématiqueen dehorsdelapathologietumorale.Dansnotreétude,letraitementchi- rurgicalétaitréaliséchez10patients.L’abordétaitsous-ombilical médianou transversal ettranspéritonéal. L’exploration chirurgi- calenousapermisdeposerlediagnosticdesformesanatomiques de la pathologie de l’ouraque. Tous nos patients ont bénéficié

d’une exérèse monobloc de l’ouraque emportant une collerette vésicale.Mesrobian[15]préconisepourlekyste etlesinusnon compliqués, une exérèselimitée à l’affectionmalformative sans résection d’une collerette vésicale. Dans la littérature, certains auteurs préconisent pour les formes abcédées de l’ouraque un drainageavecantibiothérapiesuiviàdistance d’uneexérèsechi- rurgicale[8,19].Dansnotreétude,nousl’avonsréaliséchezunseul patient.

Actuellement, la laparoscopie est de plus en plus pratiquée [10,14,15,21].Sesavantagessontindéniablesdanslapriseencharge del’affectionmalformativechezdespatientsjeunesetactifs.Ses seulescomplicationssontleshématomesetlesabcèsdeparoi.Elle peutaussiêtreutiliséeàviséediagnostiquedanslescasdifficiles [4].Dansnotresérie,aucuncasn’abénéficiédelalaparoscopiecar nousn’endisposonspas.

Dans notre étude les complications postopératoires retrouvées étaientune éviscérationsur une fistuledel’ouraqueet troiscas d’infectionpariétaleavecuneévolutionfavorable.Mesrobian[15]

n’apastrouvédecomplicationpostopératoiredanssasérie.Yiee [14]danssonétudeatrouvé8,6%decomplicationspostopératoires toutesliéesàl’infectiondelaplaieopératoire.

Laduréed’hospitalisationpournotreétudeetaitenmoyennede 14,9jours.Okegawaetal.[4]dansuneétudecomparativelaparo- scopieversuslaparotomieonttrouvéuneduréede5,3joursversus 10,3jours.Lalongueduréed’hospitalisationdansnotreétudeest dueprobablementauxcomplicationssurtoutinfectieusesdiagnos- tiquéesaumomentdel’admission.

La mortalitéest plus l’apanage des complications etsurtout de ladégénérescence maligne [3,7]. Dans notreétude, nous avons enregistré2casdedécès. Ils’agissaitd’undécès parchoc sep- tique(infectionurinaireàPseudomonasaeruginosasurlafistulede l’ouraqueassociéeausyndromedePrune-Belly)etundeuxièmecas probablementdûausyndromepolymalformatif.Lesautresauteurs n’ontpastrouvédemortalitéparticulièreendehorsdecelledela tumeurdel’ouraque[14,15,21].

Tableau5 Lessignescliniquesretrouvéspardiversauteurs.

Auteurs Total Ecoulement Douleurs Masse Erythème

Ombilical abdominales s/ombilicale Périombilical

Littleetal.[19] 56 24(43) 8(14) 8(14) 24(43)

Cilentoetal.[14]. 45 19(42) 10(22) 15(33) 0(0)

Mesrobian[13] 21 12(57) 4(19) 0(0) 4(19)

Yieeetal.[12]. 37 20(54) 11(30) 8(22) 2(5)

Notresérie 12 8 8 1 5

Total 172 87(51) 41(24) 32(17) 35(20)

Conclusion

Lesaffectionsmalformativesdel’ouraquesontraresdansnotreser- vice.Lesexemasculinestleplustouché.L’écoulementombilical estlesigneleplusfréquent.L’échographieetlafistulographiesont desexplorationsd’appuiaudiagnosticmaissontpeudemandées.

Letraitementdoitêtrechirurgical.L’infectionpariétaleconstituela principalecomplicationpostopératoiredansnotreétude.

Apartirdecetravail,nousfaisonslesrecommandonssuivantes:

- Penserà une affection malformative del’ouraquedevant tout écoulementombilical,unempâtementouunetuméfactionsous- ombilicale;

- Demanderuneéchographiedevanttoutesuspiciond’uneaffection malformativedel’ouraque;

- Defairesystématiquementlebilandesmalformationsassociées notammentàlarecherched’unobstaclesousvésical.

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