post-traumatiques : à propos d’une série de 325 patients traumatisés rénaux

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Progrèsenurologie(2017)27,190—199

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ARTICLE ORIGINAL

Prise en charge des pseudo-anévrismes rénaux intraparenchymateux

post-traumatiques : à propos d’une série de 325 patients traumatisés rénaux

Management of intraparenchymal pseudoaneurysm after blunt renal trauma:

Results from a series of 325 patients

R. Guyot

^a^,∗

, V. Arnoux

^b

, J.-L. Descotes

^c

, N. Terrier

^c

, B. Boillot

^c

, C. Thuillier

^c

, J.-J. Rambeaud

^c

,

J.-A. Long

^c

, G. Fiard

^c

aCentrehospitalo-universitairedeClermont-Ferrand,58,rueMontalembert,BP69,63003 Clermont-Ferrandcedex1,France

bCentrehospitalierAnnecy-Genevois,1,avenuedel’HôpitalMetz-Tessy,BP90074,74374 Pringycedex,France

cCentrehospitalieruniversitaireGrenobleAlpes,CS10217,38043Grenoblecedex9,France

Reçule26juillet2016 ;acceptéle28décembre2016 DisponiblesurInternetle8février2017

MOTSCLÉS Pseudoanévrisme; Traumatismerénal fermé

Résumé

Introduction.—L’objectifaétédedécrirelapriseenchargedespseudo-anévrismes(PA)post- traumatiques,intraparenchymateux, dansnotrecentre;dela comparer auxdonnéesdela littératureaﬁndeproposerunalgorithmedepriseencharge.

Matérieletméthodes.—Lesdossiersde325traumatisésrénauxinclusdansunebasededon- néesprospectiveentrejanvier2004etmai2016ontétérevus.Unerevuedescaspubliésde PAaétéréaliséesurPubmedàl’aidedestermes«bluntrenaltrauma»et«pseudoaneurysm» (excluantlescasdeﬁstulesartérioveineuses,detraumatismesouvertsetdePAextraparen- chymateux)apermisl’analysede29cassupplémentaires.Lapriseenchargedestraumatisés rénauxdansnotrecentreestdécrite.

Résultats.—Parmiles325patientstraumatisésrénaux,160(49,3%)étaientdestraumatismes degradeIVetV.Untraitementconservateuraétéréalisédans93,2%descas.HuitcasdePAont

∗Auteurcorrespondant.

Adressee-mail:fasol@neuf.fr(R.Guyot).

http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2016.12.012

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Priseenchargepseudo-anévrismesrénauxintra-parenchymateuxpost-traumatiques 191 étérecensés,soituneincidencede2,5%.Quatreontétéembolisésd’emblée.Parmiles4cas surveillés,onanoté2casdethrombosespontanée,1casd’absencederégressionmotivant uneembolisationet 1cas derécidivehémorragiqueocculte.Les PAsurveillés ayantévolué favorablementavaienttousunetailleinférieureà1cm.Lafonctionrelativescintigraphique moyenne à6mois desreinsayantprésenté unPAemboliséétaitde 71,6%.Larevuede la littératureapermisderapporter29caspubliés,emboliséspour26d’entreeux,avecuntaux desuccès de84,6%. Deuxpatients ontétésurveillés, maisl’un aﬁnalementétéembolisé devantlapersistancedelalésion.

Conclusion.—Laformation d’unPA post-traumatiqueest unecomplication rare (2,5%) des traumatismesfermés durein.L’embolisationenprésencedesymptômes ouafortiori d’une instabilitéhémodynamiquepermetunebonnepréservationrénale.LesPAdétectésdemanière fortuite(imageriedesuivi)etdetailleinférieureà1cmsemblentpouvoirêtresurveillés.

Niveaudepreuve.— 5.

KEYWORDS Pseudoaneurysm;

Bluntrenaltrauma

Summary

Introduction.—Thepurposewas todescribethemanagementofintraparenchymalpseudoa- neurysm(PA)afterbluntrenaltraumainourcenter,andtoreviewthecasespublishedinthe literature,inordertoproposeamanagementalgorithm.

Materialsandmethods.—Wereviewedtheﬁlesof325patientsincludedinaprospectivedata- base,fromJuly,2004,toMay,2016.Asystematicreviewofthepublishedcaseswasdonewith thekeywords‘‘bluntrenaltrauma’’and‘‘pseudoaneurysm’’inPubmed(excludingarteriove- nousﬁstulas,openrenal traumasandextraparenchymalPA)allowing ustoanalyze29extra cases.Managementofthesepatientsinourcenterisdecribed.

Results.—Among325kidneytraumapatients,160(49.3%)hadgradeIVandVrenaltrauma.

Conservativemanagementwasdonein93.2%.Wenoted8casesofPA,withanincidenceof2.5%.

Fourpatientsrequiredangioembolization.Fourpatientsweretreatedbywatchfulwaiting,with 2casesofspontaneousocclusion,onecaseofabsenceofregressionandembolization,andone caseofocculthemorrhage.AllPAwithafavorableoutcomewerelessthan1cm. Themean relative renalscintigraphicfunction at6months ofthe kidneys requiringembolization was 71.6%.Theliteraturereviewreported29publishedcases,amongwhom26requiredemboliza- tion,withasuccessrateof84.6%.Twocaseswerejustwatched,butonewasﬁnallyembolized intheabsenceofregression.

Conclusion.—Pseudoneurysmformationafterbluntrenaltraumaisararecomplication(2.5%).

Incaseofclinicalsymptomsorhemodynamicinstability,embolizationallowsagoodrenalpre- servation.WatchfulwaitingseemstobeanoptioninasymptomaticcaseswithaPAlessthan 1cm.

Levelofevidence.— 5.

Introduction

La prise en charge des traumatismes fermés du rein fait l’objet de recommandations [1]. Le traitement conservateur est la règle et n’hésite pas à recourir à l’embolisation sélective. Ce traitement conservateur apported’excellentsrésultats fonctionnelsà6mois[2,3].

Dansderarescas,l’évolutionpeutsefaireverslaformation d’unpseudo-anévrisme(PA) intraparenchymateux.Aucune recommandationdepriseenchargen’existesurlesujet.La littératuren’apportequedescasisolés.

L’objectif decette étude a été de décrire la prise en charge des pseudo-anévrismes rénaux post-traumatiques

dansunesériede325patientsconsécutifshospitaliséspour un traumatisme rénal ; de la comparer aux données de la littérature aﬁn de proposer unalgorithme de prise en charge.

Matériel et méthode

LediagnosticdePAaétéretenuàlarelectureducompte- renduderadiologieinitial,lorsqu’ilmentionnaitunerupture dela continuité artérielle,formant une cavitécirculante sans paroi artérielle vraie, sans communication avec le systèmeveineuxouurinaire [4].Le diagnosticétait scan- nographiqueouartériographique.

(3)

192 R.Guyotetal.

Nousavonsrevulesdossiersde325patientsadmisdans notrecentrehospitalieruniversitaireavecuntraumatisme rénalferméentrejanvier2004etmai2016,inclusdansune basededonnéesprospective.

Lesdonnéesépidémiologiques, cliniques, radiologiques etdesuividecespatientsontétécollectées.Lescomptes rendus de radiologie ont été revus. La classiﬁcation de l’AmericanAssociationfor SurgeryofTrauma(AAST)aété utilisée.

La prise en charge des traumatisés rénaux dans notre centreeststandardisée.Unuroscanneraétéréaliséinitia- lement,puisaux5êet30êjourenl’absencedecomplication (récidive douloureuse, hématurie déglobulisante, fièvre au-delà de 39^◦C, surveillance de pseudo-anévrisme). La fonctionnalitérénale relativea étéévaluée parscintigra- phieà6mois.

En l’absence d’instabilité hémodynamique, une surveillance clinique et biologique a été instaurée. La mobilisationétaitautoriséedèsquelepatientneprésentait plusd’hématuriemacroscopique.

Une extravasation de produit de contraste au temps artériel(blush) faisaitdiscuterl’indication d’embolisation hypersélectiveselonl’étatcliniquedupatient.

Larevuedelalittératureaétébaséesurunerecherche Pubmedretenantlesarticlesdelangueanglaiseetfranc¸aise.

Les mots clés retenus sont blunt renal trauma, pseu- doaneurysm. Notre étude ne rapportant que des cas parenchymateux et non ﬁstulisés, nous avons volontaire- mentexcluparsoucisd’extrapolabilitédesrésultatslescas depseudo-anévrismes extraparenchymateux etlescas de ﬁstulesartérioveineuses, quisont parfois décrites comme pseudo-anévrismes.Seuls lescas de traumatismes fermés del’abdomenontétéretenus.

Les articles associés sont issus de la bibliographie des articlesretenus.Lasélectiondesarticlesestrésuméesurla Fig.1.

Résultats

Données démographiques, caractéristiques des traumatismes

Lesdonnéesépidémiologiquesetcliniquesdestraumatisés rénaux inclus dans notre base de données sont résumées dansleTableau1.

Lestraumatisésrénauxinclusavaientenmoyenne31ans (6—84).Ilexistaitdans notre série uneprédominance des gradesélevésdelaclassiﬁcationdel’AASTavec40,9%de gradeIV.L’hématuriemacroscopiqueinitialeétaitprésente pour79,4%despatients.

Untraitementconservateurapuêtreinstaurédans93,2% des cas.Dans 11,4 % des cas, une dérivation urinairepar sondeJJ a été indiquée ; tandisque 16,6 % des patients ontnécessitéuneembolisation.Lerecoursàunechirurgie d’hémostaseaconcerné6,7%despatients.

Quarante-huit pour cent des traumatisés avaient au moins une lésion associée : traumatisme crânien (9,5 %), traumatisme des organes pleins abdominaux (30,2 %), traumatisme thoracique (20,3 %), fracture du bassin (4,9%).

Pseudo-anévrismes

Nous avons isolé 8 cas de pseudo-anévrismes intraparenchymateux post-traumatiques. Les données cliniques concernantces patients sontrésuméesdans le Tableau 2.

L’incidence de cet évènement était de 2,5 % dans notre série.Soixante-deuxpourcentconcernaientdestraumatisés degradeIV.

Tableau1 Données épidémiologiques etcliniques des patientsinclus.

Effectif n=325

Âgemoyen(min-max) 31ans(6—84)

Sex-ratio(H/F) 5,8(278/48)

Circonstancesdesurvenue

Activitésportive 68,3%(n=222) Accidentdelavoie

publique

18,5%(n=60)

Autres 13,2%(n=43)

Côtédutraumatisme

Gauche 56,3%(n=183)

Droit 43,1%(n=140)

Bilatéral 0,6%(n=2)

GradeAAST

I 12,9%(n=42)

II 13,2%(n=43)

III 24,6%(n=80)

IV 41,0%(n=133)

V 8,3%(n=27)

Hématuriemacroscopique initiale

79,4%(n=258) Lésionsassociées 48,9%(n=159)

Crâne 9,5%(n=31)

Organespleins abdominaux

30,2%(n=98)

Thorax 20,3%(n=66)

Orthopédie(dont fracturedubassin)

21,8%(n=71) (4,9%,n=16) Traitementconservateur 93,2%(n=303) Posed’endoprothèse

urétérale

11,4%(n=37) Motifdedérivation

urinaire

Urinome 8,9%(n=29)

Sepsisurinaire 4,0%(n=13)

Systématique 0,3%(n=1)

Autre(insufﬁsance rénaleaiguë,colique néphrétique,caillottage urétéral...)

3,4%(n=11)

Recoursàl’embolisation rénale

16,6%(n=54) Recoursàunechirurgie

d’hémostase

6,7%(n=22) Néphrectomietotale 5,5%(n=18) Néphrectomiepartielle 0,9%(n=3) Packingdu

rétropéritoine

0,3%(n=1)

(4)

Priseenchargepseudo-anévrismesrénauxintra-parenchymateuxpost-traumatiques193

Tableau2 Donnéesépidémiologiquesetcliniquesdespatientsayantprésentéunpseudoanévrismeintraparenchymateuxrénal.

Cas Âge/

Sexe

Circonstance dutraumatisme

Côté Grade Circonstance de

découverte

Délaide découverte

Taille(mm) Traitement Délaiavant embolisation

Évolution Suivi

1 19/M AVP D III Récidive

hématurique etdouleur

j5 16 Embolisation / Disparition

delalésion

4mois, TDMsans récidive

2 15/F Chocdirect G IV Récidive

hématurique

j7 12 Embolisation / Disparition

delalésion

17mois, écho- doppler sans récidive 3 20/M Accidentde

montagne

D IV Scannerpour

cause médicale, patient asymptoma- tique

j8 12 Surveillance

initialepuis embolisa- tionpour persistance àj18

11jours Disparition delalésion

5mois, TDMsans récidive

4 61/M Chuteen ski

G II TDMinitial j0 8 Surveillance NA Thrombose

spontanéeà j2

3mois, TDMsans récidive 5 29/M Chuteen

VTT

D IV TDM

systématique

j4 Plusieurs,

leplusgros de8mm

Surveillance NA Thrombose

spontanée desPAles pluspetitsà j9,

thrombose spontanée duplusgros àM1

TDMà 1moissans récidive

(5)

194R.Guyotetal.

Tableau2 (Suite) Cas Âge/

Sexe

Circonstance dutraumatisme

Côté Grade Circonstance de

découverte

Évolution Suivi

6 21/M Chuteen snowboard

G IV Déglobulisation

progressive

j6 3PA,10 Embolisation 1jour Néphrectomie

d’hémostase àj9

NA

7 28/M AVP D(ferà

cheval)

IV Récidive hématurique

j18 11 Embolisation

program- mée

1jour Rupture

brutaleen salle

d’embolisation, embolisation proximale, néphrecto- mietotale poursepsis àj18

NA

8 28/M Chuteen ski

G III TDM

systématique

j5 11 Surveillance NA Régressionà

5mmsurun scannerde contrôleà j13

À1mois: régression à4mm, absence d’extravasation autemps artériel mais majoration de

l’hématome périrénal AVP:accidentdelavoiepublique;NA:nonadapté.

(6)

Priseenchargepseudo-anévrismesrénauxintra-parenchymateuxpost-traumatiques 195

Figure1. Processusdesélectiondesarticlespourlarevuedelalittérature.

LataillemoyenneduPAétaitde11mm[5et13mm].Il étaitdécouvert d’emblée,ouà distance, jusqu’à18jours aprèsletraumatisme.L’évolutionspontanéeétaitvariable, avec 2 cas (25 %) de thrombose spontanée (à j1 et j26), un cas probable de saignement occulte au domicile en coursdesurveillance,maisuncasderupturebrutaleavec instabilité hémodynamique lors de l’installation en salle d’angiographie, alors que le diagnostic avait été posé la veille.

LeurévolutioncliniqueestrésuméesurlaFig.2.

Quatre patientsontétéembolisés.Ilsprésentaient une symptomatologiedouloureuse,unerécidivehématuriqueou une déglobulisation. Le taux de succès de l’embolisation despseudo-anévrismesdansnotresérieétaitde87,5%.Un seulpatientanécessitéunenéphrectomied’hémostasepour récidivehématuriquedéglobulisante3joursaprèslaprocé- dure.Aucundespatientsembolisésn’aprésentéderécidive duPAoudecomplicationhypertensiveàdistance.

Quatrepatientsontétésurveillés,surdesargumentscli- niques,essentiellementdufaitdel’absencedesymptômes menac¸antsetdelastabilitéhémodynamique.

Chez l’un d’eux, la non-régression de la lésion sur un nouveau scanner à 10jours a fait poser l’indication d’embolisation,permettantladisparitiondelalésion.Chez deuxautres,unethrombosespontanéeaétéobtenue.Alors quedanslepremiercas,elleestsurvenuedèsledeuxième jour ;elle s’est faite endeux temps dans le second cas, avecthrombosedespluspetiteslésionsau9^ejouretthrom- bose de la plus grosse lésion à 1 mois. Pour le dernier cas, onanoté unerégression partiellede lalésion surle scanner réaliséà j5,faisantdécider dela poursuitede la surveillance.Lescannerdecontrôleà1moisaretrouvéune diminutiondelatailleduPA,l’absenced’extravasationde

produitdecontrasteautempsartérielmaisunemajoration del’hématomepérirénal.

Aucunecomplication au point deponction fémoral n’a étérelevée.

Lespatientstraumatisésdehautgradeonteuà6mois uneévaluationscintigraphiqueauDMSA.Lafonctionrénale relativedureintraumatiséétaitde46%;55%;3,5%;selon queletraumatismeétaitdegradeIII,IVouV.

Les reins ayant été embolisés sont pour 18,5 % des gradesIII;pour51,8%desgradesIV;et25,9%desgradesV.

Troisdespatients emboliséspour unPAonteuunsuivi scintigraphiqueà6mois.Lafonctionrénalerelativedeces unitésrénalesestde71,6%.

Revue de la littérature

La revue de la littérature a permis de retrouver 29 cas répondantànoscritères.Lesdonnéesépidémiologiqueset cliniquesdecespatientssontregroupéesdansleTableau3.

Discussion

Nosrésultatsmontrentlafaisabilitéd’untraitementconser- vateurdesPApost-traumatiquesparsurveillance«active» dans des cas sélectionnés. La formation d’un PA est un événementrare (2,5% dans notre série), dûà unsaigne- mentartériel contenu parles structuresadjacentes, sans qu’iln’yait deparoi vasculairevraie[4]. L’histoirenatu- relledeceslésions,leurs facteursderisquedesurvenue, tauxd’incidence,tauxdecomplication,d’aggravationoude thrombosespontanéesontmalconnus.Lalittératureévoque deuxmodalités de traitement des PA post-traumatiques :

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196 R.Guyotetal.

Figure2. Évolutioncliniquedespseudo-anévrismes.

Tableau3 Données épidémiologiques etcliniques des casrapportésdanslalittérature.

Effectif n=29

Âgemoyen(min-max) 28ans(11—54)

Sex-ratio(H/F) 3,4(17/5)

Circonstancesdesurvenue

Activitésportive 6,9%(n=2) Accidentdelavoiepublique 24,1%(n=7)

Autres 31,1%(n=9)

Nonrenseigné 37,9%(n=11)

Côtédutraumatisme

Gauche 24,1%(n=7)

Droit 41,4%(n=12)

GradeAAST

I 0%(n=0)

II 3,4%(n=1)

III 44,8%(n=13)

IV 13,8%(n=4)

V 0%(n=0)

TailleduPA 24,9mm(9—100)

Délaidedécouverte j5—8ans Recoursàl’embolisationrénale

initialeduPA

75,8%(n=22) Recoursàunenéphrectomie

d’hémostase

10,4%(n=3) Traitementconservateur 89,6%(n=26)

la surveillance, enespérant une thrombose spontanée et l’embolisationhypersélectivedelalésion.Iln’existeaucune recommandation surlesmodalitésdesurveillancesi cette optionestretenue(délai,typed’imagerie).

L’embolisation sélective des PA semble offrir de bons résultatsentermesdepréservationrénale.Notreétudeest laseuleàaborderl’aspectfonctionneldecesreinspréser- vés.

Leséquipesderadiologieinterventionnelleontdésormais unebonneexpériencedel’embolisation hypersélectiveau niveaurénal. Sugiharaetal. [14]a recensé1505 trauma- tisés rénauxdanslabase dedonnéesnationalejaponaise.

Dix-sept pour cent des patients ont eu une embolisation rénale,sansquelecaractèresélectifounonnesoitprécisé; avecuntauxdesuccèsde88,1%.Aucunecomplicationliée directementàl’embolisationn’aétérelevée.

L’embolisationdes PA a été rapportée essentiellement après néphrectomie partielle, avec une incidence de 1 à 15 %[15,16].Aucunerecommandation neprécise deseuil detailledevantfaireposerl’indicationd’embolisation.

L’équipe de Ghoneim et al. [17], dans une série de 1461néphrectomiespartielles,arapporté15PA(soit1,0%) enpostopératoire,tousembolisés.Unseulpatientanéces- sité une néphrectomie d’hémostase. L’équipe de Gahan etal.[18] adécrit28 embolisationsenpostopératoirede 849néphrectomiespartielles,sanscependantquelenombre dePA soitprécisé. Letaux desuccèsétait de86% (4ré- embolisations)etaucunecomplicationn’aétérelevée.

Surunesériede117patients,Takagietal.[16]aretrouvé 15%dePAsurdesscannersréaliséssystématiquemententre le3^eetle5^ejourpostopératoire.Surl’ensembledecescas,

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Priseenchargepseudo-anévrismesrénauxintra-parenchymateuxpost-traumatiques 197 unseul(<1%)estdevenusymptomatique.Paroppositionaux

donnéesdelalittératureobtenuesensebasantsurlacli- nique,l’incidenceélevéedesPAdanscetteétudesebasant surl’imageriesystématiquesoulignel’importanceprobable delarégressionspontanéedeceslésions.

Ilaété rapporté[19]que lasurvenued’une instabilité hémodynamiqueaucoursdelapriseenchargeétaitundes facteurs prédictifsde lanécessité denéphrectomie,plai- dantpouruneembolisation«préventive»desPAavantqu’ils nedeviennentsymptomatiques.Cependant,l’embolisation systématiquedetoutPAmisenévidencedanslasurveillance d’untraumatismerénalexposeaurisquedesurtraitement etdecomplicationaupoint deponction. Cedernieraété évaluéparEroletal.[20],surunesériede8469ponctions réaliséespourcoronarographie,compliquéesdans0,76%des casdepseudo-anévrismesfémoraux.Unfacteurprédictifde survenueétaitl’âgesupérieurà65ans.Lerisquedansnotre populationdetraumatisésrénaux(31ansenmoyenne)est doncprobablementinférieur.Aucuncasn’aétérelevédans lalittérature.

La revue de la littérature a permis de noter 2 points intéressants:

• dans la majorité des cas, une dégradation clinique a conduitàladécouverteduPA,mais3PAmesurantjusqu’à 100mmontétédécouvertsfortuitementlorsd’uneima- geriedecontrôle.Ceciconfortelaplaced’uneimagerie decontrôlesystématiquedanslestraumatismesdehaut gradecommerecommandéparl’AUA[1];

• quasimenttouslesPAdeplusde10mmontdûêtreembo- lisésouopérésaucoursdusuivi.UnPAde11mm aété surveillé avec unemajoration del’hématome périrénal aprèssortiedumalade.Leseuilde10mmpourraitdonc être proposé pour décider d’une embolisation systéma- tique. Dans le cas d’une surveillance des lésions plus petites, celle-ci serait purement clinicobiologique. En l’absencedesymptômesetaﬁndediminuerl’irradiation induite, l’imagerie decontrôle n’estpas nécessaire.En revanche, l’apparition de symptômes chez un patient surveillépourPAindiquesouventlanécessitéd’untraite- ment.

Lapriseenchargedupatienttraumatisérénaldansnotre service a étéstandardisée, ce quia étérendu nécessaire parlamiseenplacedelabasededonnées.Cependant,il n’y a actuellement aucunrationnel àréaliser une image- riedecontrôletardive(à1mois).Ils’agissaitd’évaluerles résultatsdenotrepriseencharge.Seulel’imagerieprécoce

estsous-tendueparlesrecommandationsdel’AUA[1]pour lestraumatisésdehautgrade;etnousavonsfaitlechoix dela réaliser au 5^e jour. Cette évaluation est également l’occasionderemettreencausenospratiques,quivontdans lesensdenegarderqu’uneimagerieprécoce.

Lastandardisationdelapriseenchargesetraduitéga- lementparlarecherchedecritèresobjectifspourautoriser ladéambulation.Nousavonsretenucommecritèreladispa- ritiondel’hématuriemacroscopique,sansquecelanesoit basésurdespreuves.

Notretravailprésenteplusieurslimites,hormissanature rétrospective. Dans la mesure oùtous lesPA ne sont pas symptomatiques et peuvent apparaître à des délais très variablesetsethromboserspontanément,nousavonspro- bablementnégligédes lésionsquiseraientapparues entre lescanner decontrôleetlescannerà1mois.Celarejoint lesréﬂexionsdeTakagietal.[16].

Enﬁn,lanaturedestraumatismesàl’originedutrauma- tismerénaldansnotrecentreesttrèsspéciﬁque(accidents deskioudemontagnedans68%descas,populationjeune sanscomorbidités),empêchepossiblement l’extrapolation desrésultatsàtouteslespopulationsdetraumatisésrénaux.

Dufaitdelafaibleincidencedel’évènement,ilestdéli- catdeconclurequantàd’éventuelsfacteurs derisquede survenueduPA.

Conclusion

Dansunesérie de325patientstraumatisésrénaux,lafor- mationd’un PApost-traumatiqueétaitunévénementrare (2,5%),découvertàdesdélaisvariables(0—18jours),non systématiquement accompagné de symptômes. Une ima- geriedecontrôle des traumatismesdehautgradesemble justiﬁéepourdétecterces lésionsdontl’évolutionpéjora- tivepeutengagerlepronosticvital.

Lerapport bénéﬁce-risquedel’embolisation estplutôt enfaveurd’un traitement «préventif »par embolisation sélectivedes PAdeplusde10mmousymptomatiques.La surveillance clinicobiologique seule peut s’envisager pour deslésionsdemoinsde10mm,asymptomatiques,àproxi- mitéd’unplateautechniqued’embolisation.

Déclaration de liens d’intérêts

Lesauteursdéclarentnepasavoirdeliensd’intérêts.

(9)

198R.Guyotetal.

Annexe 1. Revue des cas publiés de pseudoanévrismes intraparenchymateux

Auteur Age,

sexe

Circonstancesdu traumatisme

Côté, grade

Circonstancesde découverte

Évolution Suivi

Mizobata[21] 27,M AVPmoto G,III TDMdesuivi J5 10 Surveillance 5jours CroissanceàJ10:

embolisation

NC

Steffens[22] 15,M AVPpiéton G,III Récidivedouloureuse,

hématurie déglobulisante

J12 >10 Embolisation NC Récidive RécidivePA12mois,

réembolisé,TDMsans récidiveà36mois

Pastorin[23] 25,M Chocdirectausport G,IV TDMdesuivi M5 >100 Embolisation NC Disparitiondela

lésion

8mois,TDMsansrécidive Chatziioannou[24]:

2casidentiques

NC Sériesurembolisation supersélectivedont 2traumasfermés

NC Extravasationautemps artérielduscanner initial:artériographieà J1

NC NC Embolisation NC Disparitiondela

lésion

21mois,TDMsans récidive

Halachmi[5] 11,M Chute G,IV Récidivedouloureuse,

J7 10 Embolisation NC Disparitiondela

lésion

3semaines,TDMsans récidive

Miller[6] 44,M AVP D,NC Hématurie

déglobulisante

J8 Nombreux

petitsPA

Embolisation NC Disparitiondela

lésion

3mois,TDMsansrécidive

Saad[7] 11,F Chutedecheval D,III Récidivedouloureuse,

S2 20 Embolisation NC Disparitiondela

lésion

NC,TDMsansrécidive

Giannopoulos[8] 25,M Chute NC,III Déglobulisation J30 NC Embolisation NC Disparitiondela

lésion

Inoue[9] 16,M NC NC,II Surveillanced’unPA

splénique

J10 9 Surveillance NA Thrombose

spontanéeàJ15

Lee[10] 52,M Chute5m G,III Récidivedouloureuse J18 NC Embolisation NC Disparitiondela

lésion

Lee[11] 42,M AVPvélo G,III Hématurie J11 NC Embolisation NC Disparitiondela

lésion

9mois,TDMsansrécidive Dinkel[12]

4cas

28,F 34,F 20,M 32,M

Traumatismedirect AVPvélo Traumatismedirect NC

D,III D,III G,III D,III

Hématuriepersistante Hématurieintermittente Hématuriepersistante Hématuriepersistante

J14 3ans J5 J8

20 30 15 NC

Embolisation Embolisation Embolisation Embolisation

NC NC NC NC

Disparitiondela lésiondansles4cas

2ans,TDMsansrécidive 3mois,TDMsansrécidive 1mois,TDMsansrécidive 4mois,TDMsansrécidive

Jebara[13] 17,F NC D,NC Douleurabdominale 8ans 50 Chirurgie NA Disparitiondela

lésion

TDMpostopératoiresans particularités

Rashid[25] 22,M AVPmoto D,III Hématuriemassive S8 NC Embolisation NC Disparitiondela

lésion

NC,TDMsansrécidive

Poulakis[26] 24,M NC NC,NC Hématurie

microscopique,douleur lombaire

J60 NC Embolisation NC Disparitiondela

lésion

Antunes-Lopes[27] 54,M Chute2m D,III Hématuriemassive,

récidivedouloureuse

J5 16 Embolisation 0jour Disparitiondela

lésion

NC Wang[28]

5cas

NC NC NC,NC Hémorragieinterneou

hématuriemassive

NC NC Embolisation NC Chirurgie

d’hémostasepour 3cas,disparitiondes lésionspourles 2autres

2ans,TDMsansrécidive

Tait[29] 18,M AVP D,IV Hématuriepersistante NC NC Embolisation NC Disparitiondela

lésion

NC

Weissbart[30] 44,M Décélération D,NC Hématurie

macroscopique déglobulisante

3ans 9 Embolisation NC Disparitiondela

lésion

4mois,NC

Han[31] 50,M Chocdirect D,III Hématurie

macroscopique déglobulisante

J12 NC Embolisation NC Disparitiondela

lésion

NC

Pinto[32] 13,F Chute D,IV Déglobulisation J15 NC Embolisation NC Disparitiondela

lésion

1an,TDMsansrécidive AVP:AccidentdelaVoiePublique;TDM:Tomodensitométrie;NC:NonCommuniqué;NA:NonAdapté.

(10)

Priseenchargepseudo-anévrismesrénauxintra-parenchymateuxpost-traumatiques 199

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