Etude clinique. déglutition atypique en 10 semaines de traitement

(1)

Etude clinique

Objectif : m esu e l’effi a it du dispositif de du atio eu o us ulai e passive F ogg outh à l’ ga d de la déglutition atypique en 10 semaines de traitement

Dr P. Cornut Dr Labreuche Dr J. Faes

Service du Pr A. Duhamel - CHRU de Lille

METHODE

L’ tude po te su patie ts e t e et a s, tous e d glutitio at pi ue. U ila est effe tu à T0 avant de donner un froggymouth. Le patient est revu après 5 semaines (T1) pour une visite de o t ôle, ap s se ai es T pou l’e amen final. Les caractéristiques de la déglutition ainsi que l’auto atisatio de la p a ie so t o se v s à ha ue tape.

CRITERES D’EVALUATION

La déglutition atypique ou secondaire est jugée en fonction de trois critères observables : la présence de contractions labio- e to i es, les a ades se es, l’i te positio li guale. Le patie t est o sid e d glutitio at pi ue stade , o du u à d s lo s u’u e de es a a t isti ues est p se te. U se o d test est alis à l’aide de l’a ophonoscope et des trois caractéristiques ci- dessus, le patie t lit des ph ases affi h es su u a pou value l’auto atisatio de la p a ie.

DESCRITPTION DE L’ECHANTILLON DE PATIENTS

L’ ha tillo tudi o po te 40 patients, dont 25 filles et 15 garçons. Les patients se trouvaient à différents stades de leurs traitements. Certains étaient terminés, d’aut es e ou s ave d jà des essais de rééducation mais tous étaient encore en déglutition atypique.

Vi gt patie ts ’o t ja ais eu de t aite e t orthodontique, 19 portent une gouttière d’ du atio fo tio elle, so t e ou s de traitement multi-attache et 5 sont en contention.

Ceci est un résumé de l'étude du Dr Pauline Cornut. Nous avons conservé le format de l'étude et avons raccourci l'introduction et certaines explications nécessaires à la réalisation de l'étude mais qui apportent peu de valeur ajoutée dans la lecture des résultats.

(2)

DESCRITPION DE L’ECHANTILLON EN FONCTION DES HABITUDES NEFASTES ET DU MODE VENTILATOIRE

Nous avons relevé des habitudes néfastes (succion du pouce, de la lèvre inférieure, tétine...) chez 27 patients. La moitié des patients présentaient une ventilation mixte.

EVOLUTION DES CARACTERISITQUES DE LA DEGLUTITION AYPIQUE AU COURS DES 10 SEMAINES DE TRAITEMENT

À la première consultation (T0), plus de 95 % des patients présentaient une contraction labio- mentonnière à la déglutition, celle-ci diminue significativement au bout de cinq, puis dix semaines, de po t de l’appa eil p < , .

On note une différence significative (p < 0,0001) entre le taux de déglutition arcades serrées à la première consultation (T0) et à la fin du protocole (T2).

O ote u e di i utio de l’i te positio li guale à di se ai es T , u’elle soit a t ieu e, latérale ou totale. À T1, on peut observe u e aug e tatio de l’i te positio a t ieu e pa appo t à T , e i pou ait s’e pli ue pa l’h poth se ue e tai s patie ts ave i te positio lat ale ou totale de la la gue passe aie t pa u stade d’i te positio a t ieu e. Des statisti ues ’ont pu être alis es pou ette pa tie a au u patie t e p se tait u e a se e d’i te positio li guale au temps T0. On note toutefois que 80 % des patie ts e p se te t plus d’i te positio li guale à la fi du protocole.

reproduction graphique à partir de l’étude du Dr Cornut

(3)

EVOLUTION DE L’AUTOMATISATION

Le stade est elui d’u e d glutitio o a uise. Le stade o espo d à u e d glutitio e ou s d’auto atisatio . Le stade est elui d’u e d glutitio du u e.

À la p e i e o sultatio T , tous les patie ts so t e stade puis u’ils o t tous une déglutition atypique.

À l’issue des di se ai es de t aite e t pa FroggyMouth^®, 20 % des patients ne montrent pas de sig es d’a lio atio de la d glutitio stade , % des patients ont compris la déglutition-

asti atio , ais ’o t pas a uis l’auto atis e de la ouvelle postu e stade et % des patie ts o t a uis l’auto atis e de la d glutitio -mastication (stade 2).

On note donc que la rééducation de la déglutition est significative au terme de dix semaines de port du FroggyMouth^®.

ETUDE DE L’OBSERVANCE

Le dispositif devait être porté quinze i utes pa jou du a t jou s. L’appa eil a été porté en moyenne 55 jours, ce qui montre une bonne coopération des patients.

Les patients ne présentant aucune amélioration de la déglutition (20 %) ont porté le dispositif en moyenne 56 jours. Les patients dont la déglutition a été rééduquée (60 %) ont porté le dispositif en moyenne 55 jours.

Dans notre échantillon de patients, en fin de t aite e t T , d’e t e eu %) présentaient des habitudes néfastes relevées lors de la première consultation. Parmi eux :

 13 patients (57 %) sont rééduqués au terme des dix semaines de traitement ;

 4 patients (17 % so t e ou s d’a uisitio ;

 6 patients (26 %) ne présentent aucune amélioration.

reproduction graphique à partir de l’étude du Dr Cornut

(4)

REEDUCATION DES HABITUDES NEFASTES

Da s ot e ha tillo de patie ts, e fi de t aite e t T , d’e t e eu %), ne présentaient pas d’ha itudes fastes lo s de la p e i e o sultatio . Pa i eu :

 4 patients (23 % so t e ou s d’a uisitio ;

Les patients présentant des habitudes néfastes ne sont significativement pas plus difficiles à rééduquer (p = 0,6663).

REEDUCATION DE LA VENTILATION

Dans notre échantillon de patients de fin de traitement (T2), 22 d’e t e eu %), présentaient une ventilation nasale exclusive lors de la première consultation.

Parmi eux:

 5 patients (23 %) sont en ou s d’a uisitio ;

(5)

Dans notre échantillon de patients de fi de t aite e t T , d’e t e eux (45 %), présentaient une ventilation mixte lors de la première consultation. Parmi eux :

 3 patients (17 %) sont en ou s d’a uisitio ,

On ne note pas de différence significative entre les patients présentant une ventilation nasale ou mixte en début de traitement en fonction du stade de rééducation. La ventilation mixte ne semble pas être un frein à la rééducation de la déglutition si elle est prise en charge. En effet nous avons noté plus haut une diminution significative du flux ventilatoire buccal au terme du protocole.

Les patients présentant une ventilation mixte au début du traitement ne sont pas plus difficiles à rééduquer (p = 1).

À p opos de la d glutitio , l’ tude a is e vide e u e aug e tatio sig ifi ative du o e de patients présentant une déglutition de type sujet denté automatisée au terme du protocole (60 % des patients).

À p opos de la ve tilatio , l’ tude et e vide e u e di i utio sig ifi ative de la valeu e pourcentage du flux ventilatoire buccal.

(6)

Le déroulement de cette étude illustre parfaitement cette nécessité de bien avoir intégré le p oto ole d’utilisatio .

Au temps T1, une simple question « l’e fa t ave-t-il lo s u’il a le F ogg Mouth^® en bouche ? » aurait pe is de d te te si le p o l e tait u p o l e d’e g a atio ou d’auto atisatio et d’

remédier au plus vite, soit pa l’e e i e du i oi , soit e po ta t plus d’atte tio à la postu e labiale. Au temps T2, même stratégie : il y a forcément une raison qui explique, non pas cet échec, mais ce retard stratégique. Autre point important : il esso t u’il ’est pas essai e de o e e par une rééducation respiratoire après avoir contrôlé la perméabilité de la filière nasale.

CONCLUSIONS ET PERSPECTIVES

-Une suppression massive des caractéristiques de la déglutition atypique a été constatée. La position d sfo tio elle des a ades de tai es a hut de poi ts, l’i te positio li guale et la p se e de contraction labio-mentonnières ont reculé de 80 points.

- % des patie ts o t e g a la d glutitio se o dai e do t % l’o t auto atis e.

-L’ tude de l’o se va e et e vide e u po t o e de l’appa eil de jou s su les jou s de traitement soit un engagement des patients à hauteur de 80%.

TESTS STATISTIQUES

Les taux de ventilation buccale à T0, T1 et T2 ont été comparés avec le test des rangs signés de Wilcoxon (test non-paramétrique). Un test de Fisher a été utilisé pour savoir si les habitudes néfastes et les signes de ventilation buccale avaient une influence sur le taux de succès de la rééducation.

Le niveau de signification des tests statisti ues a t fi à p ≤ , .