Pose d’oxygénothérapie
Principe et but
Augmenter la quantité d’oxygène de l’air inspiré chez un patient en ventilation spontanée L’administration d’oxygène normobare est délivrée dans les voies respiratoires du patient à travers une sonde, des lunettes à oxygène ou un masque à la pression atmosphérique (1bar) et à un débit contrôlé.
L’oxygénothérapie permet de : Rétablir l’hypoxémie
- Faire pénétrer de l’oxygène dans l’arbre trachéo-bronchique - Favoriser le transport de l’oxygène vers le sang
- Favoriser l’hématose (échanges gazeux entre l’air et le sang au niveau alvéolaire).
Indications
Maladies pulmonaires (ventilation inadéquate)
Insuffisances ventilatoires aigues : Poumons sains avec manque d’O2 : apnée, noyade, strangulation, hypoxie d’altitude, obstruction pharyngée, paralysie musculaire, dépression respiratoire par intoxication médicamenteuse ou par atteinte du SNC, OAP,…
Insuffisances ventilatoires chroniques : Poumons malades : pneumonie, BPCO : broncho pneumopathies chroniques obstructives, asthme, hypertension pulmonaire, mucoviscidose, fibrose interstitielle diffuse, emphysème, dilatation étendue des bronches, séquelles de tuberculose, malformation de la cage thoracique…
Maladies extra-pulmonaires (distribution inadéquate)
Déficience circulatoire : Infarctus du myocarde, troubles du rythme, embolie pulmonaire, hypovolémie
Déficience en transporteur d’O2 : Anémie, anesthésie …
Besoin accru d’O2 : Choc hypovolémique, brûlure, coma, fièvre, hémorragie, déshydratation, causes anaphylactiques…
Matériel
- Détendeur et manomètre - sonde nasale ou lunettes ou masque non étanche - raccord -compresses -sparadrap -mouchoirs - crachoir à usage unique - eau distillée pour humidifier - oxymètre de pouls - appareil à tension artérielle
Déroulement du soin
- Informer le patient du soin
- Se frictionner les mains avec le produit hydro-alcoolique - Relier le manomètre (avec le détendeur) à la prise murale - vérifier son fonctionnement (ouvrir l’oxygène)
- Relier l’humidificateur ; relier le raccord ; relier la sonde ou lunettes ou masque au raccord et au manodétendeur en laissant l’oxygène fermé
- Installer le patient en décubitus dorsal, au repos - demander au malade de se moucher
Sonde à oxygène
- Repérer avec la sonde la distance entre l’aile du nez et le lobe de l’oreille
- Introduire dans une narine la sonde horizontalement, sans remonter vers les cornets, jusqu’au repère fixé (pharynx), ne pas hésiter à retirer la sonde de 1 cm si l’extrémité de la sonde gène le patient. Ne pas lubrifier avec un corps gras mais avec du sérum physiologique si besoin
- Fixer la sonde sur le nez avec un sparadrap en <<cravate>>
- Changer la sonde tous les jours Lunettes à oxygène
- Commencer par poser les extrémités (1à2cm) dans les narines en prenant appui sur les ailes du nez puis faire le tour de la tête avec le raccord maintenu par un anneau en plastique à resserrer.
- Il est inutile de changer ces lunettes chaque jour, mais il faut nettoyer l’extrémité Masque non étanche
- Apposer le masque sur le visage du patient. Resserrer l’élastique du masque sans forcer - vérifier que l’air ambiant peut pénétrer par les ouvertures latérales
- relier le raccord au système manomètre et humidificateur. Ouvrir l’oxygène au débit prescrit, vérifier le bullage de l’humidificateur, demander au patient ce qu’il ressent
- nettoyer l’intérieur du masque chaque jour et plus en cas de transpiration excessive
Surveillance
- Faciès du patient, sa coloration, l’apparition d’une cyanose, d’une dyspnée, de sueurs - Pouls, tension artérielle, saturation en oxygène
- débit
- Niveau d’eau dans l’humidificateur
Symptômes d’intoxication : - douleurs sous-sternales, paresthésie - dyspnée, agitation, fatigue - malaise, sueurs, céphalées, polypnée
Evaluation de l’efficacité de soins
* Le système est étanche * L’oxygène est humidifié
* Les signes cliniques s’améliorent : respiration( amplitude et fréquence), et coloration
* Gazométrie se normalise
Aérosolthérapie
Principe et but
Hydrater l’arbre bronchique de façon à ce que le patient puisse expectorer plus facilement ses sécrétions (et éventuellement désinfecter les voies respiratoires à l’aide d’un brouillard thérapeutique : rôle prescrit). Le gaz, oxygène ou air, envoyé sous pression dans le nébuliseur est pulvérisé en fines particules inhalées par le patient.
Indications
- Broncho-pneumopathies respiratoires - Infections de la cavité ORL
- Encombrements bronchiques
- Sécheresse des muqueuses respiratoires Matériel
- Produit médicamenteux
- set à patient unique d’aérosolthérapie (masque à aérosol, diffuseur, embout à air ou à oxygène, réceptacle du produit et raccord à air ou à oxygène)
- compresses stériles -mouchoirs en papier - crachoir hygiénique - sérum physiologique
Type de solutions
– Sérum physiologique (NaCl 0,9%)
- Médicaments selon ordonnance médicale : solution saline hypertonique (NaCl 3% ou 6% )
broncho-dilatateur mucolytique anti-inflammatoire antibiotique ….
Déroulement du soin
- Informer le malade du soin
- Se frictionner les mains avec le produit hydro-alcoolique - reconstituer le produit médicamenteux si nécessaire - retirer du set le réceptacle et y introduire les produits
- visser le réceptacle à la base du système diffuseur et du masque à oxygène - relier le raccord à la prise murale d’air comprimé ou à la prise d’oxygène
- installer confortablement le patient en position demi-assise - demander au patient de se moucher
- Ouvrir la vanne du manomètre d’oxygène jusqu’à obtenir un nuage dans le masque (4 à 6L/min)
- Appliquer le masque sur le nez et la bouche du patient
- Lui demander de respirer normalement et de prendre une grande inspiration de temps à autres
- Laisser l’aérosol en place pendant 15 à 20 min
- Retirer le masque, rafraîchir le visage du patient, lui demander de se moucher, de tousser et d’expectorer
- Nettoyer le masque pour une future utilisation (à décontaminer une fois/jour)
Recommandations
Diluer (si nécessaire) le médicament à nébuliser avec du NaCl 0,9 % stérile de façon à obtenir un volume total de 2,5 ml
L’aérosol doit durer 10 à 15 minutes
L’aérosol peut être fait avant, pendant ou après une séance de physiothérapie respiratoire
L’aérosol doit être fait à distance des repas (minimum 1 heure)
Des soins de bouche doivent être effectués après chaque aérosol thérapie de corticoïdes (sans avaler l’eau). Dans un deuxième temps faire boire le patient pour éliminer les dépôts oropharyngés. De plus si la corticothérapie s’est pratiquée à l’aide du masque, il faut laver le visage du patient à l’eau et savon (dépôt sur la peau).
L’entretien du système :
laver le réservoir, l’embout buccal ou le masque facial après chaque utilisation avec de l’eau et un détergent doux, rincer et sécher avec une compresse propre. Conserver ce matériel sur une surface propre et à l’abri de la poussière entre 2 traitements
Le set nébuliseur stérile est changé chaque 7 jours en milieu hospitalier, à domicile ou en institution, se référer à la pratique institutionnelle (cf. document ICHV Entretien du matériel pour aérosols).
