GROSSESSE I NFECTION URINAIRE ET

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I

NFECTION URINAIRE ET GROSSESSE

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INTRODUCTION

 Fréquence et gravité

 Options thérapeutiques restreintes du fait tératogénicité de certains antibiotiques

 Données manquent et aucune étude randomisée sur le sujet

 Recommandations du CIAFU et AFFSAPS

Dr X.LEGROS Fev 2013

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INDICATIONS À LA PRESCRIPTION D

’

ANTIBIOTIQUES URINAIRES

 Double enjeu : doit être efficace pour la mère et sécure pour le fœtus

Bactériurie

asymptomatique Cystite Pyélonéphrite aigue

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 Prévalence de 2 à 10% chez la femme enceinte

 Pic d’incidence entre 9e et 17e SA

 20 à 40 % des BA vont se compliquer d’une PNA

 Son implication dans RCIU et Accouchement

Prématuré est discutée: son tt ne diminuerait pas leur fréquence

Bactériurie asymptomatique

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 Présence sur deux ECBU distincts (à 1 ou 2

semaines d’intervalle) de la même bactérie à une concentration> 10*5 CFU/mL.

 Recommandé de la dépister de façon mensuelle par une BU à partir 4ème mois de grossesse

 En cas de positivité ou d’ATCD d’infection urinaire ou d’uropathie: ECBU

BA: Définition

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 Devant risque de PNA: traitement systématique, mais non probabiliste (basé sur l’antibiogramme)

 Les études sur ce sujet sont de faible niveau de preuve

BA: TRAITEMENT

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A

NTIBIOTIQUES

 Pénicillines: toutes utilisables au cours

grossesse, (sauf inhibiteurs ß-lactamases à éviter sans réelle CI)

 Céphalosporines: à réserver aux infections symptomatiques. Céfixime si allergie à

pénicilline ou profil de résistance particulier

 Fosfomycine-Trométanol: Bonne efficacité et bien tolérée pendant la grossesse, mais n’a pas l’AMM dans cette indication, donc à éviter

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 Nitrofurantoïne: Bonne efficacité et tolérance, sauf si déficit en G6PD, par précaution à éviter au 9e mois de la grossesse

 SMX-TMP (sulfaméthoxazole-triméthoprime):

bonne efficacité et tolérance mais ne doit pas être utilisé en 1ère intention. CI au 1er T de la grossesse

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 Durée de ttt controversée

 Pas d’études sérieuses pour proposer un ttt de 3 jours, donc on propose un ttt de 5 jours

 Nitofurantoïne nécessite 7 j de ttt

 TTT en prise unique ou continus (si récidives fréquentes) ne sont pas recommandés

BA: Durée de traitement

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 Incidence: 1 à 2% (comme chez femme non enceinte)

 Irritation vésicale: douleur pelvienne +/-

lombaire, pollakiurie+/- hématurie, ECBU+ et absence de fièvre. Toujours y penser devant contractions utérines (CU) ou douleurs

inexpliquées

 Risque d’évolution rapide vers PNA et responsable de CU (donc de MAP)

Cystite aigue gravidique

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 Traitement urgent et probabiliste

 En 1ère intention: céfixime et nitofurantoïne qui ont une bonne efficacité sur E.Coli

 Pas de Nitrofurantoïne si suspicion d’IU à

Proteus, Morganella et Providencia (résistance naturelle)

 Eviter amoxicilline, amox/ac. clavulanique et

SMX-TMP en tt probabiliste du fait résistance élevée à E.Coli, et d’une mauvaise diffusion

urinaire pour les pénicillines

Cystite: traitement

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C

YSTITE

: D

URÉE DE TTT

 La durée n’est pas consensuelle : entre 5 et 10 j, sauf pour nitrofurantoïne (au - 7 j)

 L’antibiotique de relais sera adapté en fonction de l’antibiogramme: on utilisera:

o Amoxicilline

o Nitrofurantoïne

o Cefixime

o SMX-TMP que si profil de R particulier (sauf si 1er T)

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P

YÉLONÉPHRITE AÏGUE GRAVIDIQUE



1 à 2 % des grossesses, plus fréquentes au 2e et 3e trimestres



1

^ère

cause de fièvre (bactérienne) chez la femme enceinte



Urgence diagnostique et thérapeutique: peut mettre en jeu le pronostic materno-fœtal:

accouchement prématuré et septicémie



Siège plus souvent à droite (dextrorotation)

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PNA : T

RAITEMENT

 Hospitalisation

 ECBU en urgence, NFS,CRP, Iono, créat

 Échographie rénale + voies urinaires à recherche d’un obstacle (dérivation en urgence).

Pyélonéphrite obstructive= URGENCE+++++

 Antibiothérapie IV par C3G (céfotaxime, ceftriaxone), en cas de signes de gravité, un aminoside sera rajouté (48 à 72 h)

Diurèse maximale: 2à 3 l/j

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PNA: D

^URÉE ^DE ^TTT

 Relai per os au bout de 48 h d’apyrexie ou 72h de bonne évolution, en fonction des données de

l’antibiogramme, pour une durée de 14 à 21 j

o Amoxicilline (ou amox/ ac. Clavulanique…)

o Nitrofurantoïne

o Cefixime

o SMX-TMP que si profil de R particulier(sauf 1er T)

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S

UIVI DES

IU

 ECBU de contrôle 2 à 3 j après la fin du ttt

 ECBU mensuel jusqu’à l’accouchement

 Règles hygiéno-diététiques+++++ (Miction après les rapports+++++)

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CONCLUSION

 Situation très fréquente, parfois grave

 BA: traitement ciblé non urgent

 Cystite et PNA: ttt urgent probabiliste

 PNA = hospitalisation

 Nombreux ATB contre-indiqués: préférer pénicillines, nitrofurantoïne et C3G

 Ne pas hésiter à passer la main!!

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