MATERNITÉ EN FRANCE

(1)

vendredi 6 décembre 2013

(2)

IADE EN SALLE DE

NAISSANCE

(3)

EVOLUTION DE LA

MATERNITÉ EN FRANCE

(4)

EVOLUTION DE LA

MATERNITÉ EN FRANCE

en 30 ans disparition de 800 sites

010203040 mater

1975 2008

(5)

EVOLUTION DE LA

MATERNITÉ EN FRANCE

fermeture des petites maternités

010203040 mater

1975 2008

(6)

EVOLUTION DE LA

MATERNITÉ EN FRANCE

010203040 mater

1975 2008

secteur pr ivé +++

(7)

EVOLUTION DE LA

MATERNITÉ EN FRANCE

010203040 mater

1975 2008

secteur pr ivé +++

Regroupement en pôles d’obstétrique

(8)

EVOLUTION DE LA

MATERNITÉ EN FRANCE

010203040 mater

1975 2008

Regroupement en pôles d’obstétrique

secteur pu blique ++ +

(9)

EVOLUTION DE LA

MATERNITÉ EN FRANCE

010203040 mater

1975 2008

Regroupement en pôles d’obstétrique Réseau périnatal

(10)

EVOLUTION DE LA

MATERNITÉ EN FRANCE

010203040 mater

1975 2008

Regroupement en pôles d’obstétrique Réseau périnatal

Augmen

tation du taux d’acc / site

(11)

(12)

3 plans périnataux depuis 1970

objectifs améliorer la SECURITE de la naissance

adéquation RISQUE / EQUIPEMENT

(13)

(14)

9 oct 98

(15)

type 1:

•Grossesse normale

•Pediatre H24

•Pas de facteurs de risques

9 oct 98

(16)

type 1:

•Pediatre H24

type II

•Unité d'obstétrique et de néonatalogie

•Grossesse a risque modéré

•Soins aux Nné hors réanimation

9 oct 98

(17)

type 1:

•Pediatre H24

type II

•Soins aux Nné hors réanimation type III

•Réanimation néonatale

•Plateau technique (KT interventionnel, bloc op)

•Grossesse a haut risque

•Soins lourds aux Nné / réanimation

9 oct 98

(18)

type 1:

•Pediatre H24

type II

9 oct 98 _22 %

50 % 28 %

type I type II type III

% d’Acc par type de maternité

(19)

type 1:

•Pediatre H24

type II

80 % des grosseses

à risque en II et III

9 oct 98 _22 %

50 % 28 %

type I type II type III

% d’Acc par type de maternité

(20)

constat :

(21)

constat :

013253850 1975

2008

Césarienne en

(22)

constat :

013253850 1975

2008

Reco OM15 % S Césarienne

en

(23)

LA SDN

(24)

LA SDN

salles de pré-travail premiere partie du travail obstétrical

(25)

LA SDN

salles de pré-travail

(26)

LA SDN

salles de naissance ou «travail» derniere partie du travail obstétrical

& accouchement

(27)

LA SDN

salles de naissance ou «travail»

(28)

LA SDN

bloc opératoire césarienne

(29)

LA SDN

bloc opératoire

(30)

LA SDN

bloc opératoire

pouponnière

(31)

LA SDN

bloc opératoire

pouponnière CH KB

3 PT9 T

10 Acc/J2 OP

(32)

LA SDN

bloc opératoire

pouponnière CH KB

3 PT9 T

10 Acc/J2 OP

(33)

PERTINENCE DE L’IADE EN SDN

(34)

ACTIVITÉ IDF 2011

PERTINENCE DE L’IADE EN SDN

PMSI

(35)

ACTIVITÉ IDF 2011

48794 accouchements

24 %

76 %

césarienne VB

PERTINENCE DE L’IADE EN SDN

PMSI

(36)

ACTIVITÉ IDF 2011

24 %

76 %

césarienne VB

29232 APD 78,5 %

PERTINENCE DE L’IADE EN SDN

PMSI

(37)

ACTIVITÉ IDF 2011

24 %

76 %

césarienne VB

29232 APD 78,5 %

6329 extractions instrumentales 17 %

PERTINENCE DE L’IADE EN SDN

PMSI

(38)

ACTIVITÉ IDF 2011

48794 accouchements 29232 APD 78,5 %

2545 HPP 5,2 %

PERTINENCE DE L’IADE EN SDN

PMSI

(39)

ACTIVITÉ IDF 2011

2545 HPP 5,2 %

PERTINENCE DE L’IADE EN SDN

PMSI

actes d’anesthésie

(40)

ACTIVITÉ IDF 2011

2545 HPP 5,2 %

PERTINENCE DE L’IADE EN SDN

PMSI

exigeance sécuritaire

(41)

ACTIVITÉ IDF 2011

2545 HPP 5,2 %

PERTINENCE DE L’IADE EN SDN

PMSI

exigeance sécuritaire danger potentiel

(42)

ACTIVITÉ IDF 2011

2545 HPP 5,2 % Nécéssité d’une équipe

pluridisciplinaire rompue

PERTINENCE DE L’IADE EN SDN

PMSI

exigeance sécuritaire danger potentiel

(43)

RECOMMENDATIONS

(44)

code de santé

publique 1 MAR H24 sur place ou d’astreinte si < 1500 Acc/An

RECOMMENDATIONS

(45)

code de santé

publique 1 MAR H24 sur place ou d’astreinte si < 1500 Acc/An Personnel paramédical en nombre et formé

RECOMMENDATIONS

(46)

code de santé

«Le MAR doit etre aidé par un personnel compétent pendant la réalisation de l’APD, ainsi que pour la prise en charge et le traitement d’une éventuelle complication...»

SFAR 1992

RECOMMENDATIONS

(47)

code de santé

«La surveillance ultérieure des paramètres vitaux, de la qualité de l’analgésie ainsi que l’entretien de l’analgésie péridurale sont assurés par le MAR, ou sous sa responsabilité par une IADE, ou une sage-femme, qui n’intervient qu’en fonction de sa

disponibilité et si elle a recu une formation adaptée...»

SFAR 1992

RECOMMENDATIONS

(48)

code de santé

«La surveillance ultérieure des paramètres vitaux, de la qualité de l’analgésie ainsi que l’entretien de l’analgésie péridurale sont assurés par le MAR, ou sous sa responsabilité par une IADE, ou une sage-femme, qui n’intervient qu’en fonction de sa

disponibilité et si elle a recu une formation adaptée...»

SFAR 1992

SNIA 2007 «l’infirmier anesthésiste assure la surveillance et l’entretien de l’analgésie obstétricale en salle de naissance. Apres que le médecin anesthésiste a posé l’indication et mis en place le dispositif, l’infirmier anesthésiste est le seul infirmier habilité à en

assurer la surveillance et la continuité...»

RECOMMENDATIONS

(49)

L’IADE EST IL APTE ?

(50)

L’IADE EST IL APTE ?

Arrêté du 23/07/2012

(51)

L’IADE EST IL APTE ?

(52)

L’IADE EST IL APTE ?

(53)

L’IADE EST IL APTE ?

(54)

L’IADE EST IL APTE ?

(55)

L’IADE EST IL APTE ?

(56)

L’IADE EST IL APTE ?

(57)

L’IADE EST IL APTE ?

(58)

L’IADE EST IL APTE ?

(59)

1 IADE / 2 RÔLES

(60)

1 IADE / 2 RÔLES

BLOC OPERATOIRE SDN

MONDES

(61)

1 IADE / 2 RÔLES

APD

Urgences

Accouchement compliqué

BLOC OPERATOIRE SDN

MONDES

(62)

1 IADE / 2 RÔLES

APD

Urgences

Accouchement compliqué HPP

BLOC OPERATOIRE SDN

MONDES

césarienne

Urgences obst

(63)

PARTICULARITÉ...

(64)

PARTICULARITÉ...

plusieurs lieux à gérer simultanément

plusieurs patientes à gérer simultanément

(65)

PARTICULARITÉ...

activité inégale dans le temps ₀₂₅⁵⁰⁷⁵¹⁰⁰

H1 H2 H3 H4 H5 H6 H7

(66)

PARTICULARITÉ...

activité inégale dans le temps ₀₂₅⁵⁰⁷⁵¹⁰⁰

H1 H2 H3 H4 H5 H6 H7

quelle que soit l’heure !

(67)

PARTICULARITÉ...

activité inégale dans le temps

multitude d’interlocuteurs...

0255075100

H1 H2 H3 H4 H5 H6 H7

quelle que soit l’heure !

obstétricien anesthésiste sage femme infirmiere internes auxiliaires puer psychologues bébés... et mamans...et papas

(68)

LA SALLE

(69)

LA SALLE

APD

(70)

LA SALLE

APD

70 % d’APD en France

gold standard pour l’analgésie obstétricale Imparfaite dans 10 % des cas

Cause la plus fréquente d’intervention en SDN

(71)

LA SALLE

APD

concept d’APD déambulatoire

(72)

LA SALLE

APD

concept d’APD déambulatoire PCEA +++

(73)

protocolisation des ré-injections

LA SALLE

APD

role IADE

vérification du dossier d’anesthésie aide à la pose

évaluation de l’efficacité optimisation de l’analgésie

(74)

LA SALLE

APD

role IADE

(75)

LA SALLE

APD

role IADE

Anatomie

physiologie de la douleur obstétricale

pharamacologie et dynamie des AL &

adjuvants

anticipations des

complications liés aux AL

(76)

LA SALLE

APD

role IADE

Anatomie

adjuvants

anticipations des

démarche stratégique protocolisée

(77)

LA SALLE

APD

role IADE

Anatomie

adjuvants

anticipations des

démarche stratégique protocolisée

Sécurité & efficacité

(78)

URGENCES EN SDN

(79)

URGENCES EN SDN

situations de crise relativement fréquentes

hémorragies du pré et post-partum césarienne en (extrème) urgence

prééclempsie sévère, HELLP bradycardie foetale sévère

accouchement prématuré

grossesses à risque (XX, siège, macrosomie...) césarienne sous AG

réanimation néonatale basique

situations de crise rares

procidence du cordon dystocie des épaules

rupture utérine Anaphylaxie

thrombo-embolie ou embolie de liquide amniotique sepsis sévère / choc sceptique

intoxications diverses (AL, magnésium) césarienne péri-mortem

réanimation néonatale avancée

(80)

URGENCES EN SDN

réanimation néonatale avancée hémorragies du pré et post-partum

césarienne en (extrème) urgence prééclempsie sévère, HELLP

bradycardie foetale sévère accouchement prématuré

(81)

URGENCES EN SDN

réanimation néonatale avancée hémorragies du pré et post-partum

césarienne en (extrème) urgence prééclempsie sévère, HELLP

bradycardie foetale sévère accouchement prématuré

réanimation néonatale avancée

(82)

(83)

HYPOTENSION

(84)

HYPOTENSION

REVISION UTERINE

(85)

HYPOTENSION

ARCF/HYPERTONIE REVISION UTERINE

(86)

HYPOTENSION

ARCF/HYPERTONIE

HEMORRAGIE

REVISION UTERINE

(87)

HYPOTENSION

ARCF/HYPERTONIE

HEMORRAGIE

REVISION UTERINE

pharmacologie et pharmacodynamie

(88)

HYPOTENSION

ARCF/HYPERTONIE

HEMORRAGIE

REVISION UTERINE

terrain de la parturiente pharmacologie et

pharmacodynamie

(89)

HYPOTENSION

ARCF/HYPERTONIE

HEMORRAGIE

REVISION UTERINE

remplissage et transfusion

pharmacodynamie

(90)

HYPOTENSION

ARCF/HYPERTONIE

HEMORRAGIE

REVISION UTERINE

pharmacodynamie

matériel

(91)

HYPOTENSION

ARCF/HYPERTONIE

HEMORRAGIE

REVISION UTERINE

pharmacodynamie

matériel

Sécurité Efficacité

Rapidité

(92)

ACCOUCHEMENT COMPLIQUÉ

Gémellaire macrosomie siège extraction instrumentale

(93)

ACCOUCHEMENT COMPLIQUÉ

adaptation de l’analgésie relachement utérin

HDM / Oxygénation foetale

(94)

ACCOUCHEMENT COMPLIQUÉ

adaptation de l’analgésie relachement utérin

HDM / Oxygénation foetale

césarienne en sdn AG Hemorragie

(95)

degré d’urgence

LE BLOC

(96)

degré d’urgence

CESARIENNE

(97)

degré d’urgence

APD PERI-RACHI RACHI AG

CESARIENNE

(98)

degré d’urgence

CESARIENNE

(99)

degré d’urgence

IOT difficile

HDM conservée

Pharmacocinétique

CESARIENNE

(100)

L'HPP

(101)

L'HPP

Pertes sanguines > 500 ml/24h sur AVB

>1000 ml/24h post césarienne

(102)

L'HPP

HPP: 6% des accouchements HPP grave: 2%

1ère cause de mortalité maternelle en France PEC non optimale dans 87% des cas

(103)

L'HPP

Décès évitable dans 74% des cas

(104)

L'HPP

Décès évitable dans 74% des cas

Heure / Monitorage / renfort

T0

T30

T60

Temps

RU/ Ex. sous valves Sutures.

Vidange vésicale Synto 10/20 UI IVL

Massage utérin

O2 Remplissage Ephédrine, Hémocue

Groupe-RAI VVPx2

NFS/coag/sang dispo

Sondage ATB

Réchauffement+++

Nalador 500 mcg/1h

Bilan bio complet CG/PFC. Hgb 8-10 Plaquette si <50.000 100.000 Fibrinogène < 1,5 à 2g

PAM 60 à 80 Nad KTC / KTA

Embolisation Ligatures

Hystérectomie

O2 Remplissage Ephédrine, Hémocue

Exacyl 1g

CG/PFC 1:1 Hgb 8-10 Plaquette si <50.000 100.000 Fibrinogène < 1,5 à

2g

Ballon de Backri Nalador

500 mcg/1h

NOVOSEVEN

(105)

IADE EN SDN

(106)

IADE EN SDN

(107)

IADE EN SDN

matériel

(108)

IADE EN SDN

matériel

dossier

(109)

IADE EN SDN

Analyse du contexte

matériel

dossier

(110)

IADE EN SDN

Analyse du contexte

matériel

dossier

APD

(111)

IADE EN SDN

Analyse du contexte

matériel

dossier

APD

ACCOMPAGNEMENT

(112)

IADE EN SDN

Analyse du contexte

matériel

dossier

Urgence

APD

ACCOMPAGNEMENT

(113)

IADE EN SDN

Analyse du contexte

matériel

dossier

alerte

Urgence

APD

ACCOMPAGNEMENT

(114)

IADE EN SDN

Analyse du contexte

matériel

dossier

alerte

Urgence

APD

FORMATION ACCOMPAGNEMENT

(115)

IADE EN SDN

Analyse du contexte

matériel

dossier

mise en condition alerte

Urgence

APD

(116)

IADE EN SDN

Analyse du contexte

matériel

dossier

mise en condition

anesthésie

alerte

Urgence

APD

(117)

IADE EN SDN

Analyse du contexte

matériel

dossier

mise en condition

anesthésie

Réanimation alerte

Urgence

APD

(118)

IADE EN SDN

Analyse du contexte

matériel

dossier

mise en condition

anesthésie

Réanimation

Transport alerte

Urgence

APD

(119)

IADE EN SDN

Analyse du contexte

matériel

dossier

mise en condition

anesthésie

Réanimation

Transport alerte

Urgence

APD

(120)

CONCLUSION

(121)

CONCLUSION

(122)

CONCLUSION

(123)

CONCLUSION

(124)

CONCLUSION

(125)

CONCLUSION

«Anesthesié analgésie péridurale obstétricale»

DUCLOY-BOUTHOR(MAR) / POTTIER(MAR). Maternité Jeanne de Flandre.

LILLE 2010

«La place de l’IADE en anesthésie-analgésie-réanimation obstétricale ne se discute pas. Il apporte son concours et sa compétence au médecin

anesthésiste et à l’équipe obstétricale sous la responsabilité du médecin anesthésiste. Si, dans beaucoup de maternités encore, les sages-femmes assument ce rôle en complément de leur rôle propre, elles le font le plus

souvent sans la formation initiale qu’a reçue l’IADE.»