Représentation
de la médecine générale
chez les étudiants en médecine
Thèse pour le diplôme d’état de Docteur en médecine présentée et soutenue le 14 septembre 2010 à Poitiers
Claire Cazelles-Bou
Etude réalisée à Poitiers en 2007
• Décret du 16 janvier 2004 : la médecine générale (MG) devient une spécialité
• La médecine générale n’est pas choisie à l’issue de l’examen national classant ; en 2009 sur les 28 subdivisions, 17 n’ont pas pourvu tous les postes en médecine générale
• Pourquoi cette spécialité n’attire-elle pas les étudiants ?
INTRODUCTION
(1)Quelles sont les représentations pour les étudiants en médecine de la médecine générale ?
Représentation
Ensemble de connaissances ou de croyances encodées en mémoire et que l’on peut extraire et manipuler mentalement
Elles sont organisées autour de trois pôles :
- l’enracinement psychologique - l’ancrage social
- l’assise institutionnelle
INTRODUCTION
(2)
• Décrire et analyser les principales représentations que se font les étudiants, de la médecine générale, avant leur choix à l’examen national classant (ENC)
• Comparer la perception que se font les étudiants en médecine avec la définition de la médecine générale par la WONCA (World Organization of National Colleges, Academies)
OBJECTIFS
Notre étude s’est organisée en deux parties complémentaires :
-
Une enquête descriptive monocentrique, afin de recueillir des avis quantifiables- Des entretiens par focus groups, afin de recueillir des points de vue plus qualitatifs sans orienter les étudiants
MATERIEL & METHODE
(1)L’enquête d’opinion
• Population de l’étude : Les étudiants de PCEM2 à DCEM4
• Période de l’étude : Avril à juin 2007
• Outil de recueil : Questionnaire anonyme de 15 items
• 6 variables :
> critères généraux et sociaux
> vocation et premier contact
> caractéristiques de la médecine générale
> futur professionnel
> stage ambulatoire
> avenir de la médecine générale
• Type d’analyse : Descriptive transversale
MATERIEL & METHODE
(2)Les entretiens
• 2 focus groups
moyen de recherche qualitatif au sein d’un groupe spécifique
• 16 étudiants de PCEM2 à DCEM4
• 2 groupes de 4 et 12 étudiants
• Les 29 juin et 6 juillet 2007
• Une synthèse sous forme de prise de notes
• 5 thèmes abordés
> médecine générale
> stage chez le praticien
> spécialité de leur choix
> examen national classant (ENC)
> avenir de la médecine générale
MATERIEL & METHODE
(3)
L’enquête d’opinion
1/ Critères généraux de la population
• Parmi les 709 étudiants de la P2 à la D4, 549 ont répondu au questionnaire (77,4%)
• Une majorité représentée par les P2 et D1(52,6%)
• Une majorité de femmes (62%) soit un sexe ratio de 1,64
• Lieu de vie durant l’enfance : autant à la ville qu’à la campagne
• 58% des pères d’étudiants sont cadres ou professions intellectuelles 2/ Vocation médicale
• 65,6% ont fait leur choix au cours du secondaire
• Le premier contact avec la MG : 2/3 leur médecin généraliste
RESULTATS
(1)3/ Leur vision de la médecine générale
Critères positifs
- Rapports privilégiés avec les patients : 72,5%
- Approche globale : 46,1%
- Diversité des pathologies rencontrées : 32,2%
- Refus de cloisonnement dans une spécialité : 21,3%
Critères négatifs
- Dévalorisation du médecin généraliste /au spécialiste : 54,6%
- Difficulté de rester compétent : 42,4%
- Trop de travail : 33,3%
- Travail moins rémunérateur : 27%
RESULTATS
(2)CHOIX DE LA SPECIALITE
NON FAIT
282 (51,3%) PAS DE REPONSE
2 (0,3%)
FAIT 265 (48,3%)
MEDECINE GENERALE 88 (33,2%)
AUTRES SPECIALITES
174 (65,7%)
PAS DE REPONSE
3 (1,1%)
Ils projettent de travailler autant en libéral / salarié/ mixte
4/ Leurs intentions en terme de spécialité
RESULTATS
(3)• 58,8% des étudiants ont réalisé ce stage et 45,7% ont une vision positive de la MG
• Ce stage ne modifie pas significativement le choix de la spécialité qu’ils souhaiteraient exercer (p=1) : 34% MG, 66%
autres spécialités
6/ Leur vision de l’avenir de la MG
RESULTATS
(4)Avenir envisagé
Nombre %
Regroupement dans des maisons
médicales 99 18%
Désertification médicale 77 14%
Revalorisation de la MG 60 10,9%
Augmentation de la charge de travail 53 9,7%
Vieillissement de la population 29 5,3%
5/ Le stage en MG
• 1/ Que vous évoque la médecine générale ? – une médecine diverse, de proximité, de famille
«… comme une vraie spécialité, plus difficile que toutes les autres »
– une spécialité méconnue, dévalorisée, investissement temps important, certaine solitude
« … en MG les gens viennent sans être vraiment malades, et on voudrait leur trouver de grandes maladies… »
• 2/ Qu’avez-vous pensé du stage chez le praticien ?
– prise de conscience : transversalité, compétences médicales et humaines, techniques de communication, exigence des patients
« le stage est trop court, et la MG est méconnue alors que 50% des externes vont être généralistes »
RESULTATS
(5)Les entretiens par focus groups
• 3/ Quelle est la spécialité de votre choix ?
– parmi les 16 : ½ ont fait leur choix, et 1 souhaite faire de la MG 5 ne sont pas opposés à faire de la MG
« avant de prendre MG, je prendrai les moyens de voir vraiment ce que c’est »
« en MG on ne peut pas faire de carrière universitaire »
• 4/ Que pensez-vous de l’examen national classant ?
– il est fait par des spécialistes autres que des généralistes, pour des spécialistes autres que des généralistes
– nombre important de places de MG/aux autres spécialités
« l’ENC ne change rien, tant que la formation sera basée sur des stages hospitaliers, les choix à l’ENC seront ainsi »
RESULTATS
(6)• 5/ Quelle est votre vision de la MG dans l’avenir ? – les optimistes les optimistes
regroupement en maison médicale, atout de la féminisation, rôle central dans la coordination des soins, place dans la formation universitaire
« le médecin généraliste n’est plus seul, mais en groupe… »
« la MG a un avenir, il n’y a qu’à voir la variété de l’exercice… »
– les pessimistes les pessimistes
déserts médicaux, responsabilités croissantes, médecine de service
« à force d’augmenter le numérus clausus, on forme des généralistes au rabais »
« les patients se sont déjà renseignés sur leur maladie et ne viennent presque que pour une ordonnance »
RESULTATS
(7)Comparaison aux autres études
• Typologie des étudiants : Typologie des étudiants :
- féminisation du corps médical
- déterminants initiaux rapport DRESS février 2009
• Stage chez le praticien :Stage chez le praticien
- rapport de l’ANEMF 2009-2010 : inégalité dans la mise en place des stages
- arrêtés ministériels de 1997, 2006, 2009
• Vision de la MG par les étudiants :Vision de la MG par les étudiants :
- positive : relation humaine médecin-patient ( Th B. Boutiller 2004, Th F.
Martin en 2010, définition de la WONCA)
- négative : dévalorisée (affectations ENC, résultats focus groups)
DISCUSSION
(1)Limites et biais
• Echantillon d’étudiants représentatif de la tendance poitevine mais pas de la tendance nationale
• Etude de 2007 : regard des étudiants a pu changer en 3 ans
• Manque de puissance des résultats croisés (p>0,05)
• Conception du questionnaire : Q. N°2, Q. N°6
DISCUSSION
(2)Perspectives
• Augmentation du numérus clausus incontournable mais insuffisant
• Mesures sont nécessaires pour que la MG assure sa mission de service public :
- délégation des tâches
- optimisation du temps de travail du médecin - évolution de la consommation des soins
- incitation à l’installation
- valorisation du métier de généraliste (mission Legmann) :
formation initiale : formations théorique et pratique adaptée à la MG
installation : faciliter les démarches, rôle dans la prévention
mode d’exercice : protection sociale, télémédecine
DISCUSSION
(3)• Indécision des étudiants à la veille de l’ENC
• Formation médicale primordiale dans le choix d’une spécialité
• Les étudiants hésitent à choisir la médecine générale qui reste une spécialité méconnue
• Rôle important des représentations des étudiants
CONCLUSION
Représentation
de la médecine générale
chez les étudiants en médecine
Merci de votre écoute
Thèse pour le diplôme d’état de Docteur en médecine présentée et soutenue le 14 septembre 2010 à Poitiers
Claire Cazelles-Bou
