La médecine générale

La médecine générale

Particularités et compétences DUMG Antilles-Guyane

Carré de Green (actualisation de White)

Résultats de

consultation en médecine

générale

Particularités

« Toute la saveur de la pratique de la médecine générale est subordonnée à cette dialectique complexité-

singularité dans un contexte inévitablement truffé

d’incertitudes. » Jacques Aubert

Dualité

Complexité

• Pathologies variées

• Différents stades d’évolution

• Environnement du patient

• Caractéristiques du patient

• Connaissances médicales

Singularité

• Préférences

• Représentations

• Intimité de la relation

Modèle

biopsychosocial

Bio

Social

Psycho

Médecine factuelle (Evidence Based

Medicine)

Expérience clinique

Circonstances et situation

clinique Préférences

du patient

Atelier 1

Les animateurs vont jouer une situation clinique. Un sera le médecin et l’autre le patient.

Les étudiants de chaque groupe observeront la situation et essayeront de repérer les différents éléments du biopsychosocial et de la

médecine factuelle (EBM).

Il y aura un rapporteur par groupe qui sera en charge de synthétiser les réponses de ses collègues et d’en faire part à tous. Chaque groupe

devra présenter les éléments d’une seule dimension.

Compétences attendues

Atelier 2

Nous allons vous faire une présentation Powerpoint sur les compétences du médecin généraliste.

Il vous faut choisir un rapporteur différent de l’atelier 1.

Vous allez devoir, chacun, réécrire sur une feuille le plan du cours qui va vous être présenté.

Une fois le plan écrit, vous n’avez plus rien le droit de noter.

Vous allez ensuite, avec votre voisin, essayer de réécrire les idées principales de chaque partie du plan. Puis, vous mettrez le contenu en commun avec les autres membres de votre groupe.

Nous laisserons ensuite chaque groupe présenter, via son rapporteur, un des

pétales de la marguerite de compétences.

Plan du cours

1. Premier recours, Urgences

a) Définition

b) Composantes

2. Approche globale, complexité

3. Education en santé, Dépistage, Prévention 4. Continuité, suivi, coordination

5. Approche centrée patient, Relation, Communication

6. Professionnalisme

Premier recours, Urgences Définition

1. Capacité à gérer avec la personne les problèmes de santé indifférenciés, non sélectionnés, programmés ou non

2. Selon les données actuelles de la science, le contexte et les possibilités de la personne,

3. Quel que soit son âge, son sexe, ou toutes autres caractéristiques,

4. En organisant une accessibilité (proximité, disponibilité, coût) optimale.

Premier recours, Urgences Composantes

• Gérer les situations les plus fréquentes aux différents stades d’évolution

• Intervenir si nécessaire dans le contexte d’urgence

• Hiérarchiser et gérer simultanément des demandes, des plaintes et des pathologies multiples, aiguës ou chroniques, chez le même patient

• Exécuter avec sécurité les gestes techniques les plus fréquents dans le contexte du premier recours

Approche globale, complexité Définition

1. Mettre en

une

2. Selon le

(evidence based

medicine, approche bio-psycho-sociale proposée

par Engel, etc.)

Approche globale, complexité Composantes

• Postures différentes en fonction des situations : soins, accompagnement, soutien, éducation, prévention, réparation…

• Identifier, évaluer, les différents éléments disponibles de la situation et leurs interactions (complexité), dans les différents champs (bio-psycho-social et culturel), pour les prendre en compte dans la décision

• Élaborer un diagnostic de situation inscrit dans la trajectoire de vie du patient

Approche centrée patient, Relation, Communication Définition

1. Capacité à construire une relation avec le patient, son

entourage, les différents intervenants de santé, ainsi que les institutionnels

2. En utilisant, dans les différents contextes, les habiletés

communicationnelles adéquates, dans l’intérêt des patients.

Approche centrée patient, Relation, Communication Composantes

• Mener des entretiens avec tout type de patients et leurs entourages, en restant centré sur leurs besoins implicites et explicites, en intégrant des notions d’éthique de la communication

• Construire et maintenir à travers ces contacts, une relation avec le patient et/ou son entourage, en étant attentif à rester dans le cadre professionnel et en se questionnant sur ses propres capacités et limites relationnelles

• Communiquer avec les autres professionnels de santé et médico-sociaux intervenant auprès du patient, dans l’intérêt de celui-ci, en utilisant le média le plus judicieux en fonction du problème dans son contexte

• Communiquer avec les institutionnelsdans l’intérêt du patient

Education en santé, Dépistage, Prévention Définition

1. Capacité à accompagner le patient 2. Dans une démarche autonome

3. Visant à maintenir et améliorer sa santé, prévenir les maladies, les blessures et les problèmes psychosociaux dans le respect de son propre cheminement,

4. Et donc à intégrer et à articuler dans sa

pratique l’éducation et la prévention.

Education en santé, Dépistage, Prévention Composantes

• Mettre en place des actes destinés à diminuer l’incidence d’une maladie par des mesures individuelles de prévention, à favoriser un dépistage précoce des maladies, et à réduire les séquelles d’une maladie

• Développer une posture qui place le patient en position de sujet, et s’engager dans une alliance, un partenariat en aidant le patient à construire ses compétences

• Déterminer le moment opportun et la durée de l’action de prévention et d’éducation pour le patient et pour soi-même, en tenant compte des possibilités de chacun

• Collaborer à ou élaborer des programmes, des projets et des actions de prévention et d’éducation

Continuité, suivi, coordination Définition

1. Assurer la continuité des soins 2. Assurer la coordination

3. Maintenir et encourager le patient dans une relation de suivi et d’accompagnement.

Continuité, suivi, coordination Composantes

• Être le référent du patient dans l’espace et la durée

• Prendre en compte l’évolution de ses problèmes de santé lors de cet accompagnement

• Collaborer avec les différents acteurs médico-sociaux dans l’intérêt du patient

• Mettre en place et entretenir une relation médecin-patient évolutive, mutualisée, en redéfinition continuelle

Professionnalisme Définition

1. Capacité à assurer l’engagement envers la société et à répondre à ses attentes

2. Développer une activité professionnelle en privilégiant le bien être des personnes par une pratique éthique et déontologique 3. Améliorer ses compétences par une pratique réflexive dans le

cadre de la médecine basée sur des faits probants

4. Assumer la responsabilité des décisions prises avec le patient.

Professionnalisme Définition

• Agir avec altruisme, et sans discrimination

• Expliciter ses décisions en informant honnêtement les patients, y compris de ses conflits d’intérêts

• Respecter la personne humaine en tenant compte en premier lieu du mieux-être du patient et en favorisant son libre choix, son autonomie, et une réflexion éthique

• Fonder ses choix sur l’intérêt du patient, mais aussi sur la gestion pertinente des ressources de soins

• Garantir la confidentialité des échanges avec les patients

• Gérer son outil de travail

A vous de vous former !

Vous avez 15 minutes pour retranscrire le cours.

Puis le rapporteur passera au tableau présenter la version de

son groupe.

Sources

• 1. Compagnon L, Bail P, Huez J-F, Stalnikiewicz B, Ghasarossian C, Zerbib Y, et al. Définitions et descriptions des compétences en médecine générale. Vo U M E. :8.

• 2. Green LA, Fryer GE, Yawn BP, Lanier D, Dovey SM. The ecology of medical care revisited. N Engl J Med. 28 juin 2001;344(26):2021-5.

• 3. White KL, Williams TF, Greenberg BG. The ecology of medical care. 1961. Bull N Y Acad Med. 1996;73(1):187-212.

• 4. OMG - Top 50 des RC [Internet]. [cité 12 janv 2020]. Disponible sur:

http://omg.sfmg.org/content/donnees/top25.php

• 5. Aubert J. Médecine générale : complexités et incertitudes. Thérapeutique. 26 août 2009;Volume 214(30):1680-1.

• 6. Engel GL. The Biopsychosocial Model and Medical Education. N Engl J Med. 1 avr 1982;306(13):802-5.

• 7. Guyatt G, Cairns J, Churchill D, Cook D, Haynes B, Hirsh J, et al. Evidence-Based Medicine: A New Approach to Teaching the Practice of Medicine. JAMA. 4 nov 1992;268(17):2420-5.