Les goitres insolites :(Etude retrospective à propos de 22 cas)

UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT-

ANNEE: 2011 THESE N°: 98

L

L

e

e

s

s

g

g

o

o

i

i

t

t

r

r

e

e

s

s

i

i

n

n

s

s

o

o

l

l

i

i

t

t

e

e

s

s

:

:

THESE

Présentée et soutenue publiquement le :………..

PAR

MME. MOUNIA OMRI

Née le 25 Janvier 1981 à Oujda

Pour l'Obtention du Doctorat en

Médecine

MOTS CLES Goitre cervicothoracique – Compression médiastinale – Cervicotomie – Sternotomie.

JURY

Mr. A. CHOHO PRESIDENT

Professeur de Chirurgie Générale

Mr. A. MESSARY RAPPORTEUR

Professeur Agrégé d’Oto-Rhino-Laryngologie

Mr. S. M. HANAFI

Professeur d’Anesthésie et Réanimation

Mr. A. LAKTAOUI

Professeur d’Ophtalmologie

UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : DOCTEUR ABDELMALEK FARAJ

1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Najia HAJJAJ

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Ali BENOMAR

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Yahia CHERRAH

Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT

PROFESSEURS :

Février, Septembre, Décembre 1973

1. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie Janvier et Décembre 1976

2. Pr. HASSAR Mohamed Pharmacologie Clinique Mars, Avril et Septembre 1980

3. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam Neurochirurgie

4. Pr. MESBAHI Redouane Cardiologie

Mai et Octobre 1981

5. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid Cardiologie

6. Pr. EL MANOUAR Mohamed Traumatologie-Orthopédie 7. Pr. HAMANI Ahmed* Cardiologie

8. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire

9. Pr. SBIHI Ahmed Anesthésie –Réanimation

10. Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique Mai et Novembre 1982

11. Pr. ABROUQ Ali* Oto-Rhino-Laryngologie 12. Pr. BENOMAR M’hammed Chirurgie-Cardio-Vasculaire 13. Pr. BENSOUDA Mohamed Anatomie

14. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique 15. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Physiologie

Novembre 1983

16. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie 17. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie

18. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie 19. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie 20. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie Décembre 1984

21. Pr. BOUCETTA Mohamed* Neurochirurgie 22. Pr. EL GUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie

23. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne 24. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation 25. Pr. NAJI M’Barek * Immuno-Hématologie 26. Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie

Novembre et Décembre 1985

27. Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

28. Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale 29. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie

30. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale 31. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie

32. Pr. KZADRI Mohamed Oto-Rhino-laryngologie Janvier, Février et Décembre 1987

33. Pr. AJANA Ali Radiologie

34. Pr. AMMAR Fanid Pathologie Chirurgicale 35. Pr. CHAHED OUAZZANI Houria ép.TAOBANE Gastro-Entérologie 36. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie 37. Pr. EL HAITEM Naïma Cardiologie

38. Pr. EL MANSOURI Abdellah* Chimie-Toxicologie Expertise 39. Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie 40. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie 41. Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

42. Pr. OHAYON Victor* Médecine Interne 43. Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

44. Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique 45. Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

47. Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie 48. Pr. TOLOUNE Farida* Médecine Interne

Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990

49. Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne 50. Pr. AOUNI Mohamed Médecine Interne 51. Pr. BENAMEUR Mohamed* Radiologie

52. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie

53. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale 54. Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale 55. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH Pédiatrique

56. Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

57. Pr. HACHIMI Mohamed Urologie

58. Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique 59. Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique 60. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

61. Pr. SEDRATI Omar* Dermatologie

62. Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991

63. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

64. Pr. ATMANI Mohamed* Anesthésie Réanimation 65. Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation

66. Pr. BAYAHIA Rabéa ép. HASSAM Néphrologie 67. Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale 68. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie 69. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdellatif Chirurgie Générale 70. Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique 71. Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

72. Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique 73. Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie 74. Pr. CHANA El Houssaine* Ophtalmologie 75. Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

76. Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

77. Pr. FAJRI Ahmed* Psychiatrie

78. Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale

79. Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

80. Pr. NEJMI Maati Anesthésie-Réanimation

81. Pr. OUAALINE Mohammed* Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène

82. Pr. SOULAYMANI Rachida ép.BENCHEIKH Pharmacologie 83. Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique Décembre 1992

84. Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale 85. Pr. BENOUDA Amina Microbiologie

86. Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation 87. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

89. Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

90. Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

91. Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique

92. Pr. EL HADDOURY Mohamed Anesthésie Réanimation 93. Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

94. Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie 95. Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

96. Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

97. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique 98. Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale 99. Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie Mars 1994

100. Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie 101. Pr. AL BAROUDI Saad Chirurgie Générale 102. Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie 103. Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

104. Pr. BENJELLOUN Samir Chirurgie Générale 105. Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

106. Pr. CAOUI Malika Biophysique

107. Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques

108. Pr. EL AMRANI Sabah ép. AHALLAT Gynécologie Obstétrique 109. Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

110. Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie 111. Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

112. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Médecine Interne

113. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Chirurgie Cardio- Vasculaire 114. Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale

115. Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

116. Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique 117. Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne 118. Pr. HASSAM Badredine Dermatologie 119. Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale 120. Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique 121. Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie 122. Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie 123. Pr. OULBACHA Said Chirurgie Générale

124. Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique 125. Pr. SENOUCI Karima ép. BELKHADIR Dermatologie

126. Pr. SLAOUI Anas Chirurgie Cardio-Vasculaire Mars 1994

127. Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

128. Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique 129. Pr. BELAIDI Halima Neurologie

130. Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique 131. Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

133. Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

134. Pr. CHAMI Ilham Radiologie

135. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie 136. Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie 137. Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

138. Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale 139. Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique 140. Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

141. Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale 142. Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

143. Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique 144. Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

145. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie

146. Pr. BENAZZOUZ Mustapha Gastro-Entérologie 147. Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne 148. Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation 149. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Anesthésie Réanimation 150. Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

151. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie 152. Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique

153. Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène

154. Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie 155. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie 156. Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie 157. Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie

158. Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

159. Pr. RZIN Abdelkader* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 160. Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

161. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996

162. Pr. AMIL Touriya* Radiologie

163. Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

164. Pr. BELMAHI Amin Chirurgie réparatrice et plastique 165. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

166. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale 167. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* Parasitologie

168. Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie 169. Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

170. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale 171. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne

172. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie 173. Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie 174. Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

175. Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Novembre 1997

176. Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique 177. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale 178. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

179. Pr. BIROUK Nazha Neurologie

180. Pr. BOULAICH Mohamed O.RL. 181. Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie 182. Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie 183. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie 184. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie 185. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie

186. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation 187. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie

188. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

189. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale 190. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

191. Pr. NAZI M’barek* Cardiologie 192. Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

193. Pr. SAFI Lahcen* Anesthésie Réanimation 194. Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

195. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998

196. Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

197. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* Pneumo-phtisiologie 198. Pr. ALOUANE Mohammed* Oto-Rhino-Laryngologie

199. Pr. BENOMAR ALI Neurologie

200. Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

201. Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale 202. Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie

203. Pr. KABBAJ Najat Radiologie

204. Pr. LAZRAK Khalid ( M) Traumatologie Orthopédie Novembre 1998

205. Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie 206. Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

207. Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique Janvier 2000

208. Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie 209. Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie 210. Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie 211. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pédiatrie

212. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie 213. Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie 214. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale 215. Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

216. Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie 217. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie 218. Pr. EL OTMANYAzzedine Chirurgie Générale 219. Pr. GHANNAM Rachid Cardiologie

220. Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie

221. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation 222. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie 223. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie

224. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

225. Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation 226. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

227. Pr. AIDI Saadia Neurologie

228. Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie 229. Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie 230. Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

231. Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie 232. Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

233. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation 234. Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

235. Pr. EL IDGHIRI Hassan Oto-Rhino-Laryngologie

236. Pr. EL KHADER Khalid Urologie

237. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

238. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques 239. Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

240. Pr. LACHKAR Azzouz Urologie

241. Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie 242. Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie 243. Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique 244. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

245. Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale

246. Pr. ROUIMI Abdelhadi Neurologie Décembre 2001

247. Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation

248. Pr. AOUAD Aicha Cardiologie

249. Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation 250. Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie

251. Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie 252. Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

253. Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie 254. Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie 255. Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

256. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

257. Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie 258. Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique 259. Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

260. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie 261. Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie 262. Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

263. Pr. CHAT Latifa Radiologie

264. Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie

265. Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale 266. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie 267. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Gynécologie Obstétrique 268. Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation 269. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie 270. Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique 271. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie

272. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale 273. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie

274. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie

275. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

276. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatrique 277. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale 278. Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation 279. Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique 280. Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

281. Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique 282. Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

283. Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale 284. Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique 285. Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale 286. Pr. NABIL Samira Gynécologie Obstétrique 287. Pr. NOUINI Yassine Urologie

288. Pr. OUALIM Zouhir* Néphrologie 289. Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

290. Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique 291. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

292. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie Décembre 2002

293. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique 294. Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

295. Pr. AMRI Rachida Cardiologie

296. Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie 297. Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

298. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 299. Pr. BENBOUAZZA Karima Rhumatologie

300. Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie 301. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Gastro-Entérologie

302. Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique 303. Pr. BICHRA Mohamed Zakariya Psychiatrie

304. Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale 305. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie 306. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

307. Pr. EL ALJ Haj Ahmed Urologie

308. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique 309. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

310. Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale 311. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale

312. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique 313. Pr. HADDOUR Leila Cardiologie

314. Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

315. Pr. IKEN Ali Urologie

316. Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie

317. Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie 318. Pr. KRIOULE Yamina Pédiatrie

319. Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

320. Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie 321. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique 322. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

323. Pr. MOUSTAINE My Rachid Traumatologie Orthopédie 324. Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne

325. Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie 326. Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie 327. Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

328. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

329. Pr. RHOU Hakima Néphrologie

330. Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

331. Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

332. Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale 333. Pr. ZRARA Ibtisam* Anatomie Pathologique

PROFESSEURS AGREGES :

Janvier 2004

334. Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

335. Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique 336. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie 337. Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie 338. Pr. BENRAMDANE Larbi* Chimie Analytique 339. Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

340. Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

341. Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

342. Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie 343. Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

344. Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

345. Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique 346. Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

347. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie 348. Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale 349. Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie 350. Pr. KARMANE Abdelouahed Ophtalmologie

351. Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique 352. Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie 353. Pr. LEZREK Mohammed* Urologie

354. Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire 355. Pr. NAOUMI Asmae* Ophtalmologie

356. Pr. SAADI Nozha Gynécologie Obstétrique 357. Pr. SASSENOU ISMAIL* Gastro-Entérologie 358. Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique 359. Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale 360. Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

361. Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique 362. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

363. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie 364. Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

365. Pr. AMAR Yamama Néphrologie

366. Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie 367. Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie 368. Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie 369. Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

370. Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale 371. Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie

372. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie 373. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie 374. Pr. BOUKLATA Salwa Radiologie 375. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie 376. Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique 377. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie 378. Pr. HAJJI Leila Cardiologie 379. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie 380. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

381. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie 382. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie

383. Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire 384. Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

385. Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

386. Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

387. Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique 388. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie

389. Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

AVRIL 2006

423. Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

424. Pr. AFIFI Yasser Dermatologie

426. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra Dermatologie 427 Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

428. Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

429 Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique 430. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique 431. Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire 432. Pr. CHEIKHAOUI Younes Chirurgie Cardio – Vasculaire 433. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique 434. Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

435. Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie 436. Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

437. Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation 438. Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

439. Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne 440. Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation 441 Pr. IDRISS LAHLOU Amine Microbiologie

442. Pr. JROUNDI Laila Radiologie 443. Pr. KARMOUNI Tariq Urologie 444. Pr. KILI Amina Pédiatrie

445. Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

446. Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique 447. Pr. KHARCHAFI Aziz* Médecine Interne 448. Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique 449. Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

450. Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

451. Pr. NAZIH Naoual O.R.L

452. Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie 453. Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie 454. Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

455. Pr. SEFIANI Sana Anatomie Pathologique 456. Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

457. Pr. TELLAL Saida* Biochimie

458. Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

458. Pr. LARAQUI HOUSSEINI Leila Anatomie pathologique 459. Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation 460. Pr. MOUSSAOUI Abdelmajid Anesthésier réanimation 461. Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation

462. Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation

464. Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie 465. Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie

466. Pr. SELKANE Chakir * Chirurgie cardio vasculaire

467. Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio vasculaire 468. Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire 469. Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

470. Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale 471. Pr. ACHOUR Abdessamad * Chirurgie générale

472. Pr. TAJDINE Mohammed Tariq * Chirurgie générale 473. Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique

474. Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique

475. Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

476. Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique 477. Pr. RABHI Monsef * Médecine interne

478. Pr. MRABET Mustapha * Médecine préventive santé publique et hygiène 479. Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie

480. Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie 481. Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie 482. Pr. MRANI Saad * Virologie 483. Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie 484. Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale 485. Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie 486. Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie 487. Pr. MELLAL Zakaria Ophtalmologie 488. Pr. AMMAR Haddou * ORL

489. Pr. AOUFI Sarra Parasitologie 490. Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie 491. Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie

492. Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie 493. Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie 494. Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique 495. Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique 496. Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

497. Pr. MAHI Mohamed * Radiologie 498. Pr. RADOUANE Bouchaib * Radiologie 499. Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie 500. Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie 501. Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

502. Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale 503. Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale 504. Pr. TANANE Mansour * Traumatologie orthopédie 505. Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie

Mars 2009

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. AZENDOUR Hicham * Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen * Anesthésie Réanimation

Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. AMAHZOUNE Brahim * Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne

Pr. EL OUENNASS Mostapha Microbiologie

Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie

Pr. L’kassimi Hachemi* Microbiologie

Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie

Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Pr. BASSOU Driss * Radiologie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie orthopédique

Octobre 2010

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. CHERRADI Ghizlan Cardiologie

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. KANOUNI Lamya Radiothérapie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie

Pr. BOUSSIF Mohamed* Médecine aérotique

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. RAISSOUNI Zakaria* Traumatologie orthopédie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS

1. Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie 2. Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie

3. Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

4. Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

5. Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique 6. Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

7. Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine 8. Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie 9. Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie 10. Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

11. Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique 12. Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie 13. Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie 14. Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

15. Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique 16. Pr. IBRAHIMI Azeddine

17. Pr. KABBAJ Ouafae Biochimie

18. Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

19. Pr. REDHA Ahlam Biochimie

20. Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique 21. Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

22. Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

23. Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique * Enseignants Militaires

A MA TRES CHERE FAMILLE

que j’aime plus que tous au monde, et que sans elle je ne pouvais jamais

être ce que je suis,

A MES CHERS PARENTS:

Aucun mot ne saurait exprimer tout mon amour et toute ma gratitude.

Merci pour votre présence, vos sacrifice le long de toutes ces années.

A MES DEUX CHERES ET ADORABLES SŒURS: LINDA ET

IMANE

Que dieu vous protège, vous préserve du mal et vous comble de bonheur

et santé.

Je vous aime fortement

A MON CHER FRERE ANASS

JE TE SOUHAITE TOUS LE BONHEUR, LA SANTE ET LA

PROSPERITE

A TOUTES MES AMIES

SPECIAL DEDICACE A:

HOUDA OUBNI : tu été pour moi une sœur fidèle et amoureuse. Ainsi

que toute ta famille surtout ta maman

Merci ma chère pour ton soutien et ta présence dans chaque instant.

Je t’aime fortement et tu sera toujours l’amie qui m’a beaucoup marquée

dans toute ma vie.

Je te souhaite tous le bonheur et la prospérité

SECOND SPECIAL DEDICACE:

A TOI MA CHERE SOUAD LATRECH : je n’oublierai jamais les

souvenirs qu’on a partagés ensemble durant les années d’étude et tu

restera pour moi l’adorable sœur.

Je te souhaite tous le bonheur du monde, parce que tu le mérite et s’il te

plaît ne change pas.

Troisième dédicace : a ma très

Chère Meryem AMHAWECH:

A notre maître président Le thèse

Monsieur le professeur CHOHO Abdelkarim

Professeur de chirurgie générale de l’HMIV Meknès

En présidant ce jury, vous nous faites un grand honneur. Rien ne

pourra vous exprimer notre gratitude pour l’enseignement que vous nous

prodiguez.

Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mon profond

respect.

A notre maitre et rapporteur de thèse

Monsieur le Professeur MESSARY Abdelhamid

Professeur agrégé de val de grâce

d’Oto-Rhino-Laryngologie

Nous vous remercions pour la gentillesse et la spontanéité avec

lesquelles vous avez bien voulu diriger ce travail.

Nous avons eu le grand plaisir de travailler sous votre direction,

et avons trouvé auprès de vous le conseiller et le guide.

Votre compétence, votre dynamisme, votre rigueur et vos qualités

humaines et professionnelles ont suscité en nous une grande

admiration et un profond respect.

Veuillez accepter, cher Maître, l‘assurance de notre estime et de notre

profond respect.

A notre maître et jury de thèse

Monsieur le Professeur HANAFI Sidi Mohammed

Professeur anesthésiste réanimateur

Chefs de service des Urgences l’HMIV Meknès

C’est pour nous un grand honneur que vous acceptez de siéger

parmi cet honorable jury.

Nous admirons vos qualités humaines et professionnelles ainsi

votre modestie qui reste exemplaire.

Qu’il nous soit permis de vous exprimer notre reconnaissance et notre

grande estime.

A notre maître et jury

Monsieur le professeur LAKTAOUI Abdelkader

Chef de service d’ophtalmologie de l’HMIV Meknès

Nous avons pu, durant nos études, apprécier votre ardeur dans le

travail et votre grand savoir. C’est pourquoi, nous sommes très sensible

à l‘honneur que vous nous faites en vous intéressant à

ce travail et en acceptant de siéger parmi cet honorable jury.

Veuillez croire, Monsieur, en l’expression de notre gratitude et

A notre maître et jury

Monsieur le professeur OUSADDEN Abdelmalek

Professeur agrégé de Chirurgie générale

Nous vous sommes très reconnaissants de l’honneur que vous

nous faites en acceptant de juger ce travail.

Vos qualités humaines et professionnelles jointes à votre

compétence et votre disponibilité seront pour nous un exemple à suivre

dans l’exercice de notre profession.

Veuillez accepter, cher Maître, l’assurance de notre estime et de profond

respect.

Au personnel de la faculté de médecine et d pharmacie de Fès. Au

personnel médicale et paramédical CHU Hassan II de Fès,

A nos maîtres et tous ceux qui ont contribué un jour à notre

éducation et formation de médecin,

A tous ceux qui ont participé de près ou de loin à la réalisation

de ce travail.

1

PLAN

II. EVOLUTION D’UN GOITRE : DIFFERENTS ETAPES DE GOITIGENESE ... 27

MATERIEL ET METHODES ...30 RESULTATS ...35 I. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES ... 36

II. DONNEES CLINIQUES ... 38

III. DONNEES PARACLINIQUES ... 43

IV. TRAITEMENT ... 47

V. ETUDES ANATHOMOPATHOLOGIQUES ... 51

VI. EVOLUTIONS ET COMPLICATIONS ... 53

DISCUSSIONS ...55 I. EPIDEMIOLOGIE ... 56

II. ETUDE CLINIQUE ... 58

III. ETUDE PARACLINIQUES ... 63

IV. TRAITEMENT ... 70 V. Anatomopathologie ... 84 VI. EVOLUTION ... 85 CONCLUSION ...96 RESUMES ...98 REFERENCES ...102

2

3

Un goitre correspond à une hypertrophie localisé ou généralisé du corps thyroïde. Il est habituellement cervical mais peut avoir un développement intra thoracique en dépassant l’orifice supérieur du thorax et descendre plus au moins vers le médiastin, prenant ainsi le nom de goitre plongeant (1).

Une définition couramment utilisée considère comme plongeant tout goitre ne siégeant dans la région cervical en position opératoire et ayant un prolongement inférieur à plus de deux travers de doigts sous le manubrium sternal (2,3)

Goitres insolites et plongeants partagent un certain nombre de caractéristiques, en particuliers une croissance lente, un caractère peu symptomatique au stade non compressif, tout comme l’absence de malignité dans la majorité des cas. En revanche, la localisation médiatisnale confère à la forme plongeante une gravité particulière, liée d’une part au potentiel de compression d’organe noble, dont la trachée, d’autre part aux difficultés supplémentaires de la prise en charge chirurgicale

A partir d’une série de 22 cas de goitres insolites observées sur une période de 5 ans dans le service d’ORL HMMV de Meknès, nous avons étudié les données cliniques des patients, les données de l’intervention, les résultats de l’examen anatomopathologique et le suivi post opératoire, comparés aux données de la littérature.

4

5

Rappel anatomique

I. La GLANDE THYROIDE: [4]

La glande thyroïde est une volumineuse glande endocrine située à la partie antéro-inférieure du cou (région infra hyoïdienne), en avant des premiers anneaux de la trachée et des parties latérales du larynx.

Elle produit deux types d’hormones:

Des hormones contenant de l’iode: tri-iodothyronine (T3), et tétraiodothyronine (thyroxine ou T4). T3 est l forme métabolique active de l’hormone, intervenant dans le métabolisme de base et la croissance. Une hormone polypeptidique : la calcitonine provient des cellules para

folliculaires ou cellules C. elle abaisse le taux de calcium sanguin, en freinant la résorption osseuse ostéoclastique, et en stimulant l’activité ostéoblastique.

La glande thyroïde est richement vascularisée. Sur le plan anatomo-chirurgical, elle possède des rapports étroits avec les glandes parathyroïdes et la terminaison des nerfs laryngés inférieurs ou récurrents. Son exploration comprend essentiellement la palpation cervicale car la glande est assez superficielle, la laryngoscopie observant la mobilité des cordes vocales, l’échographie, la scintigraphie, l’imagerie par résonance magnétique ou par tomodensitométrie, les dosages hormonaux.

6

A. Anatomie descriptive (Fig. 1 et 2)

La glande thyroïde est grossièrement en forme de H, de coloration rougeâtre, avec une consistance ferme, de surface légèrement mamelonnée, parcourues par de nombreuses veines, surtout si elle est hypertrophiée, ou en cas de dysthyroïdie.

La glande thyroïde est fortement adhérente à la trachée par des ligaments médians, isthmiques et latéraux (droit et gauche) de GRUBER. Cette adhérence explique l’ascension de la glande au cours de la déglutition.

Ses dimensions sont variables sa hauteur est de 6 à 8cm, sa largeur est de 6cm, son épaisseur est de 2cm à la partie moyenne des deux lobes latéraux. Son poids est de 30 à 40g, mais peut atteindre J 000g dans certains goitres

Sa forme est variable, en forme de V ou de U (type foetal) par fUsion de la partie inférieure des deux lobes latéraux. Elle peut être bipolaire sans isthme avec un lobe droit souvent plus volumineux, un ou deux lobes pyramidaux de LALOUETTE. Un tractus conjonctif fibreux inter lobaire peut être présent.

Sa topographie est variable par rapport au larynx et à la trachée: la glande est «basse », moulée en tenaille sur la trachée avec un isthme au quatrième anneau. Elle peut être «haute» plus rarement, avec un isthme en regard du cartilage cricoïde.

Sur le plan histologique les unités fonctionnelles de la glande sont les «follicules thyroïdiens» : ce sont des structures sphériques composées d’une seule couche cellulaire cubique reposant sur une membrane basale et limitant un matériel colloïde central, forme de stockage hormonal (T3, T4, thyroglobuline,

7

protéine de transport). La taille du follicule est le reflet de son activité, la glande est entourée d’une capsule fibro-élastique et septum de cloisonnement, véritable lame porte vaisseaux et nerfs intra glandulaires, délimitant des lobules thyroïdiens composés de nombreux follicules. Une nappe celluleuse, lâche, en toile d’araignée, péri glandulaire, adhère faiblement à la glande elle correspond à «l’espace thyroïdien de CUNEO et LORIN », utilisé comme plan de clivage lors des thyroïdectomies. Les cellules para folliculaires ou cellules C (claires) sont situées entre les unités folliculaires. Elle dérivent du corps ultimo branchial de la cinquième poche branchiale est synthétisant la calcitonine.

B. Anatomie topographique : (Fig.3)

La glande thyroïde est entourée par une capsule fibreuse conjonctive constituant une loge fermée, dédoublement de la loge viscérale du cou qui enveloppe aussi la trachée est l’œsophage. Cette capsule est entourée d’un espace celluleux lâche, qui se prolonge sur les pédicules vasculaires de la glande et sert de plan de clivage chirurgical. (cf fig.2 coupe horizontale schématique enC6).

8

Fig.1 : Coupe transversale du cou en C6 (d’après Perlemuter L et Waligora J. Cahiers d’Anatomie. Paris : Masson, 1969 ; 6: 1).

1. Sterno-cléido-mastoïdien; 8. Sternocléido-hyoïdien;

2. Thyroïde; 9. Sternothyroïdien;

3. Veine jugulaire interne 10. Omohyoïdien; 4. Artère carotide primitive 11. Long du cou;

5. Œsophage; 12. Scalène antérieur;

6. Peaucier du cou; 13. Trachée. 7. Tissus celluleux sous-cutanés;

9

La glande contracte des rapports d’intimité avec les glandes parathyroïdes supérieures et inférieurs sur sa face postérieure, la terminaison des branches artérielles, des branches d’origine des veines thyroïdiennes, des vaisseaux et des nœuds lymphatiques, la partie terminale des nerfs laryngés inférieurs. Immédiatement en arrière, par l’intermédiaire des ligaments de GRUBER, elle est en contact avec l’axe trachéo-œsophagien: la terminaison du nerf laryngé inférieur à gauche est verticale, dans l’angle dièdre que forme le débord de la face antérieure de l’œsophage. Le nerf laryngé inférieur gauche est plus postérieur que le droit, un peu en dedans du bord, plaqué en arrière du ligament latéral de GRUBER, monte verticalement croisant la thyroïdienne inférieure ou ses branches généralement en arrière. En haut il passe en arrière de la corne inférieure du cartilage thyroïde pénétrant dans le larynx en passant sous l’arcade du constricteur inférieur. La terminaison du nerf laryngé inférieur à droite est oblique sur la bissectrice de l’angle que forme l’axe trachéal et le tronc de l’artère thyroïdienne inférieure abordant la glande. Le nerf récurrent accompagné de sa chaîne lymphatique et de son artère récurrentielle ou laryngée postérieure (branche d’une des terminales de la thyroïdienne inférieure) un peu en dedans du bord - plaqué en arrière du ligament latéral de GRUBER - monte obliquement d’arrière en avant et de dehors en dedans croisant la thyroïdienne inférieure ou ses branches (généralement en avant) - en haut il passe en arrière de la corne inférieure du cartilage thyroïde pénétrant dans le larynx en passant sous l’arcade du constricteur inférieur. La terminaison des deux nerfs laryngés inférieurs est souvent enlacée dans les branches terminales de l’artère thyroïdienne inférieure participant à la vascularisation parathyroïdienne.

10

La gaine viscérale péri-thyroïdienne se poursuit vers le bas par la lame thyro-veino-péricardique de GODMAN, enveloppant en particulier les veines thyroïdiennes inférieures qui se drainent vers la veine brachio-céphalique gauche (cf. fig.3: vue antérolatérale de la loge thyroïdienne).

 Les rapports par l’intermédiaire de la loge thyroïdienne:

L’espace celluleux lâche de CUNEO et LORIN constitue le plan de dissection autour de la loge proprement dite.

En avant il répond au feuillet profond de la lame pré trachéale. Celle-ci

est dédoublée pour envelopper l’ensemble des muscles infra hyoïdiens: muscle sterno-hyoïdien superficiel, muscle sterno-thyroïdien profond, muscle omohyoïdien plus postérieur. L’ouverture de la ligne blanche médiane du cou, balisée par les veines jugulaires antérieures, et le passage en arrière du muscle sterno-thyroïdien ouvre l’espace celluleux de CUNEO et LOPIN. Ces gestes permettent un accès à la face ventrale de la loge thyroïdienne proprement dite.

En arrière et latéralement, la face dorsale de la glande thyroïde est au

contact de l’axe jugulo-carotidien enveloppé dans sa gaine conjonctive, cloisonnée par le septum de LANGENBACH, séparant veine jugulaire interne, artère carotide commune, nerf vague. L’anse cervicale est sur la face antérieure de cette gaine conjonctive vasculo-nerveuse. Des nœuds lymphatiques jugulo-carotidien sont également satellites des vaisseaux. La glande thyroïde est unie à cet axe jugulo-carotidien par les branches artérielles, veineuses et lymphatiques de drainage, entouré de tissu celluleux lâche. Plus en arrière, la lame pré vertébrale recouvre les muscles scalènes, la chaîne sympathique cervicale, le nerf phrénique et l’artère cervicale ascendante.

11

Sur la ligne médiane en arrière, l’espace retro-viscéral de CHARPY, cloisonné latéralement par les lames sagittales, contient des nœuds lymphatiques retro-viscéraux au contact des muscles pré-vertébraux.

En haut, la loge thyroïdienne répond au ligament crico-trachéal de LUSCHKA et au pharyngo-larynx sur 1a ligne médiane, à la bifurcation carotidienne plus latéralement. En bas, elle répond au médiastin antérosupérieur et à la loge thymique, en arrière de l’angle du sternum de LOUIS.

Fig. 2 : vue latérale de la loge thyroïdienne:

C. Vascularisation et innervation de la glande thyroïde: 1. Vascularisation artérielle: (Fig. 3)

12

Deux courants artériels principaux abordent la glande, un courant descendant d’origine carotidien: l’artère thyroïdienne supérieure (ATS) et un courant ascendant sub-clavier: l’artère thyroïdienne inférieure (ATI). Plus accessoirement l’artère thyroïdienne moyenne de NEUBAUER, réalise un courant ascendant, inconstant à destinée isthmique d’origine aortique. Dans tous les cas, un certain nombre de caractères communs sont à souligner:

 Les artères naissent à distance de l’organe.

 Elles ont mie disposition flexueuse, adaptée à la mobilité du corps thyroïde.

 Elles réalisent un abord polaire de la glande.

 Les branches terminales sont enveloppées dans un tissu celluleux lâche, formant des «lames vasculaires» amarrées au corps thyroïde.

 Elles sont anastomosées entre elles de droite à gauche et de haut en bas, à la surface de la glande mais aussi dans la profondeur parenchymateuse.

a) L’artère thyroïdienne supérieure:

C’est la première branche collatérale de l’artère carotide externe. Elle tombe «en pluie» sur le pôle supérieur du lobe latéral en trois branches terminales : la branche antérieure est située sur la face antérolatérale du lobe; la branche médiale au bord médial du lobe puis au bord supérieur de l’isthme rejoint son homologue controlatéral constituant une anastomose transversale supra-isthmique; la branche postérieure forme une anastomose longitudinale rétro-lobaite avec un rameau de l’artère thyroïdienne inférieure. Une artériole peut se destiner à la glande parathyroïde supérieure (P4).

13

Le rameau nerveux externe du nerf laryngé supérieur destiné au muscle crico-thyroïdien laryngé est satellite du tronc de l’artère thyroïdienne supérieure et de sa branche antérieure. Il est à préserver au cours des thyroïdectomies.

Fig.3: Lames vasculaires du corps thyroïde, vue antérieure (schématique)

(d’après Paturet).

b) L’artère thyroïdienne inférieure : (fig. 4):

C’est une branche du tronc thyro-bicervico-scapulaire, collatérale de l’artère sub-clavière. Elle croise la face postérieure de l’axe jugulo-carotidien, et apparaît à hauteur du tubercule antérieur de CHASSAIGNAC du processus transverse de la sixième vertèbre cervicale. Elle aborde la face postérieure de la glande à son tiers inférieur en se divisant; une branche ascendante rétro lobaire rejoint la branche descendante de l’artère thyroïdienne supérieure; une branche

14

descendante rejoint le bord inférieur de l’isthme et réalise avec son homologue controlatéral une anastomose transversale infra isthmique; une branche profonde se distribue au parenchyme glandulaire. Une artériole se destine à la glande parathyroïde inférieure (P3). La terminaison du nerf laryngé inférieur, souvent déjà divisé, peut être enlacée par les branches terminales de l’artère thyroïdienne inférieure.

Fig.4 Vue postérieure du lobe latéral droit du corps thyroïde montrant la lame vasculaire

thyroïdienne inférieure et le ligament latéral interne de Gruber. Rapports avec le nerf récurrent droit (d’après Paturet).

1. Constricteur inférieur du pharynx 8. Corps thyroïde (lobe latéral); 2. Artère laryngée postérieure 9. Branche postérieure;

15

3. Oesophage (musculature longitudinale) 10. Parathyroïde inférieure;

4. Ligament latéral de Gruber 11. Artère parathyroïdienne inférieure 5. Branche interne 12. Branche inférieure;

6. Trachée 13. Artère thyroïdienne inférieure et lame vasculaire thyroïdienne inférieure;

7. Parathyroïde supérieure 14. Nerf récurrent droit.

2. Vascularisation veineuse : (fig. 5):

Les veines décrivent à la surface de la glande, un riche réseau anastomotique d’où naissent des branches émergentes de calibres variables réunies en différents groupes :

 Le groupe supérieur, provient du pôle supérieur, accompagne l’artère thyroïdienne supérieure et se draine vers la veine jugulaire interne, par l’intermédiaire du tronc veineux thyro-linguo-pharyngo-facial de FARABEUF.

 Le groupe moyen d’importance variable, provient de la partie moyenne du lobe latéral et se jette directement dans la veine jugulaire interne.

 Le groupe inférieur, étalé, provient du pôle inférieur et du bord inférieur de l’isthme. Il se draine directement dans la partie inférieure de la veine jugulaire interne mais aussi directement dans la veine brachiocéphalique gauche.

 Le groupe postérieur est constitué de petites veines rétro glandulaires rejoignant en arrière le courant rétro pharyngo-œsophagien.

16

Fig.5 : vue latérale montrant la disposition des veines drainant la thyroïde.

3. Vascularisation lymphatique :(fig.6):

Le réseau lymphatique intra-parenchymateux se draine vers un réseau sous capsulaire largement anastomotique. Les troncs collecteurs ont une triple destination

 les nœuds lymphatiques jugulo-carotidiens (nœud de KUTTNER, de  POIRIER...).

17

 les nœuds lymphatiques pré-laryngés à hauteur de la membrane crico-thyroïdienne.

 les nœuds lymphatiques récurrentiels et pré-trachéaux.

Le drainage lymphatique de la glande thyroïde est bilatéral et croisé, ce qui implique que tout geste chirurgical ganglionnaire doit être bilatéral.

Fig.6 Vue antérieure montrant les voies de drainage lymphatique de la thyroïde.

4. Innervation:

L’innervation végétative rejoint la glande par l’intermédiaire des plexus péri-artériels ou de nerfs indépendants. Les nerfs parasympathiques accompagnent les nerfs laryngés supérieurs et inférieurs. Les nerfs

18

orthosympathiques proviennent des ganglions sympathiques cervicaux supérieurs et moyens ainsi que des nerfs cardiaques.

D. Organogenèse de la glande thyroïde:

L’ébauche thyroïdienne apparaît à la fin de la troisième semaine in utero, sur la paroi ventrale de l’intestin pharyngien entre les bourgeons de la future langue : tuberculum impar en avant (future langue mobile) et pars copularis, pair et symétrique, latéralement (future base de la langue). L’ébauche thyroïdienne s’invagine dans la langue et descend en avant de l’axe laryngo-trachéal, formant le canal thyréo-glosse. La partie caudale se développe constituants les lobes thyroïdiens latéraux en situation basi-cervicale définitive à la septième semaine. Les premiers follicules fonctionnels apparaissent à la fin du troisième mois. La partie crâniale du canal thyréo-glosse régresse presque totalement, laissant en place le lobe pyramidal de LALOUETTE. L’extrémité haute correspond au foramen caecum de la langue.

La glande thyroïde est envahie par des cellules de la cinquième poche entobranchiale où se développe le corps ultimo-branchial de HIS, constitué de cellules de la crête neurale neuroectodermique. Ces cellules s’intègrent au parenchyme thyroïdien et forment les amas para-folliculaires ou cellules C produisant la calcitonine.

L’organogenèse thyroïdienne explique la topographie des kystes du tractus thyréo-glosse dans la région juxta-hyoïdienne ou pré-laryngo-trachéale. La présence de thyroïde basi-linguale est possible par non migration de

19

l’ébauche primitive, dans ce cas; l’échographie cervicale objective une loge thyroïdienne basi-cervicale vide.

20

II. LES GLANDÉS PARATHYROÏDES : [4]

Les glandes parathyroïdes sont de petites glandes endocrines, accolées au bord postéro interne du lobe c’est le bord chirurgical. Leur vascularisation en est tributaire, expliquant l’importance de leur préservation au cours de la chirurgie thyroïdienne.

Du point de vue embryologique, histologique, physiologique, elles sont totalement différentes de la glande thyroïde: elles proviennent de la troisième (P3) et quatrième (P4) poche ento-branchiale et secrètent la parathormone, régulant le métabolisme phosphocalcique.

A. Anatomie descriptive: (cf. fig.4)

Il existe chez les mammifères quatre glandes parathyroïdes, deux par côté. Des glandes surnuméraires ont été décrites, différents types morphologiques peuvent exister: la forme compacte est la plus fréquente (90% des cas) mais les formes lobulées sont possibles

La glande peut être ovoïde aplatie, falciforme, en bâtonnet, monoliforme (chapelet) plus rarement bi-lobulée ou tri-lobulée. Elle est entourée d’une capsule conjonctive fine est couronnée d’une capsule graisseuse, donnant un aspect en gland de chêne. Elle possède un hile vasculaire unique. Elle est de consistance molle, friable et élastique. Sa coloration diffère de la graisse: elle est jaune ocre chamois ou brun rougeâtre. Le poids des parathyroïdes augmente avec l’âge: en moyenne le poids d’une glande est de 4 à 5mg chez l’enfant de trois ans, pour atteindre 35 à 40mg chez l’adulte, Elle mesure 8mm de long, 4mm de large, 2mm d’épaisseur.

21

Sur le plan histologique : le tissu parathyroïdien est constitué de trois types de cellules groupées en lobules denses, cloisonnées par des septums conjonctifs porte-vaisseaux: les cellules principales, les plus nombreuses, les cellules oxyphiles et les adipocytes qui augmentent avec l’âge du sujet.

 Les cellules principales sont des petites cellules à gros noyaux. Elles sécrètent la parathormone et possèdent un réticulum endoplasmique important.

 Les cellules oxyphiles sont de grandes cellules disposées en amas, qui possèdent des granulations cytoplasmiques denses. Elles ne sécrètent pas d’hormone parathyroïdienne mais comme les cellules principales peuvent être à l’origine d’un adénome parathyroïdien, responsable d’une hyperparathyroïdie primaire.

 Les adipocytes sont les cellules qui augmentent le plus avec l’âge. La sécrétion de parathormone est à l’origine d’une hypercalcémie par action sur l’os (augmentation de résorption ostéoclastique), sur le rein (augmentation de la réabsorption tubulaire de calcium et diminution de la réabsorption de phosphore) et sur l’intestin (augmentation de l’absorption de calcium en association avec la vitamine D). La sécrétion de parathormone est stimulée par la baisse de la calcémie. Celle-ci est maintenue stable par l’action conjuguée de la thyrocalcitonine. L’action de la parathormone est primordiale alors que celle de la calcitonine est complémentaire. Elle est le principal régulateur de la calcémie.

22

B. Anatomie topographique:

La topographie des glandes parathyroïdiennes est primordiale pour le chirurgien: la glande parathyroïde inférieure (P3) est solidaire de la face postérieure du pôle inférieur du lobe thyroïdien; la glande parathyroïde supérieure (P4) est solidaire de la face postérieure du tiers supérieur du lobe thyroïdien. Ainsi, dans la majorité des cas, la mobilisation lobe thyroïdien entraîne les glandes parathyroïdes. Les variations topographiques sont néanmoins très nombreuses:

 Dans le plan crânio-caudal:

- P4 se situe dans 35% des cas dans une zone sphérique de 3cm de diamètre autour de la terminaison de l’artère thyroïdienne supérieure coiffant le pôle supérieur du lobe thyroïdien. Dans 65% des cas, elle se situe dans une zone sphérique de 3cm de diamètre autour de la terminaison de l’artère thyroïdienne inférieure abordant le lobe latéral thyroïdien. P4 est en règle amarrée de court au bord postéro médial de la thyroïde.

- P3 est dans 70% des cas, dans une zone sphérique de 3cm de diamètre, basi-lobaire et dans 30% des cas, dans une zone sphérique de 3cm infra-lobaire (région thymique supérieure). Dans moins de 1% des cas, P3 est en situation médiastinale supérieure proprement dite. Les variations topographiques de P3 sont plus grandes que celles de P4, ce qui est expliqué par l’organogenèse.

 Dans le plan dorso-ventral:

La glande parathyroïde peut être sous capsulaire profonde, pré-lobaire, inter-trachéo-thyroïdienne, inter-trachéo-œsophagienne, rétro-œsophagienne. Il

23

existe néanmoins le plus souvent un plan de clivage « naturel» entre glandes thyroïdes et parathyroïdes, ce qui n’est pas le cas des nodules thyroïdiens toujours en continuité avec le parenchyme thyroïdien.

B. Vascularisation des glandes parathyroïdes: 1. Vascularisation artérielle:

Les glandes parathyroïdes sont vascularisées par les artères thyroïdiennes chaque glande reçoit au niveau de son hile une seule artère. Celle-ci est de type terminal, expliquant que sa lésion est toujours à l’origine d’une perte fonctionnelle de la glande. L’artère parathyroïdienne est fine, infra millimétrique, courte (1 à 5mm) ou longue (jusqu’à 40mm).

 L’artère de la glande parathyroïde supérieure (P4) provient dans 80% des cas d’une branche de l’artère thyroïdienne inférieure, dans 20% des cas d’une branche de l’artère thyroïdienne supérieure ou de l’anastomose verticale rétro-lobaire entre l’artère thyroïdienne supérieure et l’artère thyroïdienne inférieure.

 L’artère de la glande parathyroïde inférieure (P3) naît d’une branche de l’artère thyroïdienne inférieure. La dissection minutieuse des branches terminales de l’artère thyroïdienne inférieure est une méthode fiable de repérage chirurgical de la glande parathyroïdienne.

2. Vascularisation veineuse et lymphatique:

Le drainage veineux provient d’un réseau profond qui rejoint le hile par une ou plusieurs veines formant un véritable pédicule artério-veineux à la glande

24

« suspendue comme une cerise à sa queue ». Les veines parathyroïdiennes peuvent rejoindre les veines thyroïdiennes supérieures, moyennes ou inférieures.

Une ligature veineuse thyroïdienne extensive, à distance du parenchyme, peut retentir sur. le drainage parathyroïdien proprement dit et être à l’origine d’une nécrose glandulaire malgré la conservation artérielle.

Le drainage lymphatique suit les troncs collecteurs thyroïdiens.

C. Organogenèse des glandes parathyroïdes:

Les glandes parathyroïdes dérivent des troisièmes (P3) et quatrièmes (P4) poches ento-branchiales. P3 suit l’ébauche thymique dans sa migration descendante et se place au contact de la partie basse de l’ébauche thyroïdienne. P4 suit une migration descendante moindre, croisée par la migration de P3, elle vient se placer au contact de la partie haute de l’ébauche thyroïdienne. La migration de P3 est donc plus importante que celle de P4, rendant compte d’une variation également plus grande.

L’organogenèse explique ainsi les variations topographiques des glandes parathyroïdes en rapport avec des aires de migration vastes (parathyroïde thymique P3) et les variations morphologiques (glande muli-lobulée) pouvant en imposer pour des glandes surnuméraires.

25

26

Facteurs de la goitrigénèse: principe de formation de goitre. TSH

Le goitre non compliqué est la conséquence d’une augmentation du nombre et de la taille des cellules thyroïdiennes. Pour apparaitre, il faut que les cellules soient annulées par des facteurs susceptibles de génerer ces nouvelles unités thyroïdiennes que sont les follicules. Le plus puissant de ces facteurs, en dehors de facteurs de croissance locaux encore mal connus, est indiscutablement la tsh lorsqu’il est sécreter en excés et cela même lorsque sa concentration déterminée dans le sang circulant reste dans les limites de la normale. L’excés de sécrétion de tsh a pour but premier de maintenir une sécrétion thyroïdienne de t4 et de t3 suffisante pour couvrir les besoins de l’organisme, fut par le biais d’une augmentation des unités sécretoires et de la masse glandulaire thyroïdienne.

Alimentation

Un autre facteur incriminé dans la goitrigénèse est la consommation des glucosides cyanogénique contenus dans de nombreux aliments usuels (maniac ou crucifères patates douces, millets, haricot de lima )

Comme cela a été fait dans d’autre enquétes il serait souhaitable de doser la thiocyanate produit final de la détoxification de ces glucosides cyanogénique

Enfin d’autre facteurs peuvent jouer un rôle dans la génèse du goitre ,en particulier l’eau de boisson . Il conviendrait donc d’effectuer des analyses bactériologique et chimiques les eaux consommées par ces populations.

Le mode alimentaire est un élément explicatif important de la goitrigenèse chaque fois que l’alimentation est monotonce ou exclusive. Les plantes de la

27

famille des crucifères ou l’on trouve les coux de toutes natures apportent des qualités importantes de thyocyanates cabales d’entrer en compétition avec l’iode. Il en est de même du colza ou du manioc (de la famille des euphorbiacées). Il est recommandé de manger du chou, mais ne manger que cela, est risqué pour la thiroide, du moins chez les personnes prédisposées à avoir un goitre ou exposées à un déficit iodé modéré.

Prédisposition familiale

Aux facteurs de la goitrigénèse, s’ajoute très probablement une prédisposition familiale d’origine génétique tendent à prouver que l’apparition d’un goitre procède de la conjonction de plusieurs facteurs favorables. Il en est de même pour la synergie existant entre une carence iodée modérée qui serait probablement restée lettre morte s’il ne s’était ajouté un deuxième facteur goitrigène comme la consommation immodérée de choux. Par exemple, c’était parce que l’eau est pauvre en iodé au zaire qu’une grande partie de la population qui s’alimente presqu’exclusivement de manioc présente des goitres parfois monstrueux dont certains sont de surcroit associès à une hypothyroidie…

Fumer beaucoup accroit la charge en thyocyanates qui est sans effet sur le fonctionnement thyroïdien s’il a un apport suffisant en iode.

Facteurs de croissance

Au niveau de la thyroïde elle-même, existant des facteurs de croissance dont la formation dérégulée peut conduire à un excès local aux conséquences imprévisibles:

Somatomédine (protéine stimulant la croissance), EFG ou epidermal growth factor, ect.

28

Peuvent être à l’origine d’un goitre ....sans compter l’existence d’autonticorps circulants dirigés contre les éléments constitutifs de la thyroide au sein de laquelle ils déterminent une infiltration par des cellules lymphocytaires dont l’abondance peut déterminer une augmentation de volume.

Grossesse

La grossesse est une situation assez exemplaire dans le domaine du goitre. Chez presque toutes les femmes enceintes le volume thyroïdien mesuré par des techniques précises comme l’échographie augmente au cours du troisième trimestre de la grossesse.

Chez certains d’entre elle, l’augmentation du volume est si prononcée que le goitre devient visible. Chez la plupart, le goitre régresse après l’accouchement; seul un petit nombre conserve un goitre après l’accouchement.

Parfois, il apparait au cours de la grossesse et augmente régulièrement à chaque grossesse. D’autres fois il s’agit d’un goitre préexistant, apparu par exemple lors de la puberté, qui progresse fortement à chaque grossesse.

Evolution d’un goitre : différents étape goitrigénèse Goitre diffus homogène:

Au début de son évolution il est toujours diffus homogène comme un gros coussin sans aspérité ni irrégularité.

A ce stade une intervention thérapeutique peut souvent suffir à faire machine arrière.

Les cellules thyroïdienne ne demandent pas mieux que de retourner à la case départies même résultats sont obtenu par une inhibition de la sécretion de