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UNIVERSITE MOHAMMED V-RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE – RABAT DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET
PHARMACIENS PROFESSEURS :
Mai et Octobre 1981
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique Mai et Novembre 1982
Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique Novembre 1983
Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie
Novembre et Décembre 1985
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. AJANA Ali Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. OUAZZANI Taibi Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie
Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. MANSOURI Aziz* Radiothérapie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie Pr. EL OTMANY Azzedine Chirurgie Générale Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie
Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie
Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatrique Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HADDOUR Leila Cardiologie
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disposition)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AMMAR Haddou* ORL
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef* Chirurgie cardio vasculaire Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MOUSSAOUI Abdelmajid Anesthésier réanimation Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009
Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KADI Said * Traumatologie orthopédique
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie
PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie
Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Drissi* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-ENT2ROLOGIE Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
*
Enseignants Militaires2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
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Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
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Pr. REDHA Ahlam Biochimie
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Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 13/02/2014 par le Service des Ressources Humaines
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A PETIT FRERE , MOHAMED
A travers ce travail je t’exprime tout mon amour et mon affection.
Sans toi ma vie n’aurait pas eu le même goût.
Je te souhaite beaucoup de réussite et de bonheur , et je prie que tu puisses
trouver de la lumière dans ton chemin .
A HOURIA MA TANTE ET MA DEUXIEME MAMAN ,
A MES ONCLES , ET A TOUTE MA FAMILLE
J’ai beaucoup de chance de vous avoir à mes cotés, et je vous souhaite beaucoup
de bonheur et de réussite.
Veuillez retrouver en ce travail l’expression de mon amour, ma gratitude et mon
grand attachement.
A LA GRANDE FAMILLE DE L’ AMIR ,
Anciens , jeunes , et à la promotion 2012 « espoir « tout particulièrement .
A mes anciennes de la chirurgie plastique de m’ avoir appris tant de belles choses
Que notre amitié et notre union restent éternels .
A TOUS MES AMIS DE LA FACULTE DE MEDECINE ET A TOUS CEUX
QUI ME SONT TRES CHERS ET QUE J AI OMIS DE CITER
A TOUTES LES PERSONNES MALADES ET QUI SOUFFRENT
Que Dieu vous garde et vous accorde des jours meilleurs.
A notre maître et Président de thèse
MR A. ABBASSI
Professeur de chirurgie plastique et réparatrice
Nous vous remercions pour le grand honneur que vous nous faites en acceptant
de présider cette thèse.
Votre compétence, votre dynamisme, ainsi que vos qualités humaines et
professionnelles exemplaires ont toujours suscité notre admiration.
Qu’il soit permis, cher maître, de vous exprimer notre sincère reconnaissance,
notre profond respect et notre plus grande estime.
A notre maître et rapporteur de thèse
Mr M. MAHFOUD
Professeur de Traumatologie – orthopédie
Vous nous avez fait l’honneur de bien vouloir superviser ce travail et nous
tenons à vous exprimer nos plus vifs remerciements, tout en espérant être à la hauteur
de vos attentes.
Veuillez trouver ici, cher maître, le témoignage de notre profonde et sincère
reconnaissance.
A notre maître et juge de thèse
Mr. N .E . GHARIB
Professeur de chirurgie plastique et réparatrice
C’est pour nous un immense plaisir de vous voir siéger parmi le jury de notre
thèse. Nous avons toujours été impressionné par vos qualités humaines et
professionnelles.
A notre maître et juge de thèse
Mr A . EL BARDOUNI
Professeur de Traumatologie – orthopédie
Permettez nous de vous remercier pour avoir si gentiment accepté de faire partie
de nos juges.
En dehors de vos connaissances scientifiques , vos remarquables qualités
humaines et professionnelles méritent toute admiration et tout respect.
Veuillez trouver ici le témoignage respectueux de notre reconnaissance et
admiration.
I - INTRODUCTION ... 1
A- HISTORIQUE... 4 B- RAPPEL ANATOMIQUE ... 10 C - PHYSIOPATHOLOGIE DES PERTES DE SUBSTANCE DE JAMBE ... 24 D - CLASSIFICATION ... 27 E - LE CHOIX DU LAMBEAU... 35 II -MATERIEL ET METHODES ... 39 A. Données épidémiologiques : ... 52 B. Traitement : ... 57 III – EVOLUTION ... 61 IV – DISCUSSION ... 63 A - L Age ... 64 B- le sexe : ... 66 C- les tares. ... 67 D- mécanisme de la perte de substance : ... 68 E- Topographie des pertes de substances : ... 69
G -Délai traumatisme couverture : ... 71 H - Résultats et complications : ... 73
V- CONCLUSION ... 81 RESUME ... 83 REFERENCES ... 87
En chirurgie reconstructrice, le problème posé par la couverture des pertes de substance tissulaire du tiers distal de la jambe est fréquent et relativement complexe.
Lors du choix de la technique chirurgicale, le chirurgien doit tenir compte de la taille, de la topographie de la perte de substance et de l’état vasculaire sous-jacent ainsi que des possibilités de prélèvement du lambeau en fonction du contexte clinique.
Lorsqu'une perte de substance cutanée n'est pas suturale, qu'elle ne peut cicatriser spontanément ou qu'elle n'est pas greffable, un lambeau est nécessaire.
Le lambeau est un fragment tissulaire détaché d’un ensemble tissulaire . Il peut s’agir d’un fragment uni ou pluritissulaire caractérisé par une autonomie vasculaire, et ce par la présence de connexions avec son site de prélèvement. Il a pour but de fermer une perte de substance cutanée ou de reconstruire une structure amputée.
En raison de la faible laxité cutanée et du manque de tissu musculaire sous-jacent, le recours aux plasties locales reste au niveau tiers inférieur de jambe, limité aux petites pertes de substance.
Les lambeaux locorégionaux fascio cutanés et musculaires sont en revanche très utilisés. Le panel de techniques chirurgicales s’est élargi avec le développement des lambeaux perforants en hélice. Les lambeaux libres sont cependant souvent relégués au second plan en raison de leur complexité, de la durée du geste opératoire et de la nécessité d’un plateau technique adapté avec des équipes formées à la surveillance de ce type de lambeaux.
Actuellement, l’amélioration des techniques de reconstruction et leur maîtrise , nous permettent d’affiner la prise en charge et d’envisager, au-delà du sauvetage du membre, une optimisation fonctionnelle et esthétique de la reconstruction, tout en limitant la morbidité chirurgicale.
L’objectif de notre étude est de relever la particularité des pertes de substance du tiers inférieur de la jambe, tout en soulignant la difficulté de couverture, et ce à travers une étude rétrospective étalée sur trois ans et menée au niveau centre hospitalier universitaire Ibn Sina de Rabat.
Antiquité : lambeaux locaux :
- Susruta vers700 ans avant JC est le premier chirurgien qui a donné une description de la méthode de reconstruction nasale pratiquée de façon routinière avant lui en Inde, depuis 1500 ans JC .l’amputation nasale était à cette époque un châtiment corporel très répandu pour différents motifs.
- Aulus Cornelius Celse (de 25 avant JC à 50 après JC) est le premier chirurgien plasticien occidental connu, qui réparait les pertes de substance des lèvres et des oreilles avec des lambeaux d’avancement voisins.
- Oralisais d’Alexandrie (325-403) avait aussi publié des lambeaux géométriques pour réparer les pertes de substance du visage, et c’est peur être par les arabes que ses méthodes ont été transmises en Europe. (1, 2, 3)
15 ème siècle : lambeaux à distance :
- Antonio Brancas, membre d’une famille de chirurgiens barbiers siciliens. Il fut le premier à utiliser le bras pour reconstruire un nez, mais cacha jalousement ses secrets.
- Gaspare Tagliacozzi (1545-1599) professeur d’anatomie et de chirurgie à l’université de Bologne, il publia avec un luxe de détails non seulement les procédés de reconstruction du nez par le célèbre lambeau à distance prélevé sur le bras, mais aussi l’utilisation de lambeaux locaux pour reconstruire les oreilles et les lèvres. (1, 2, 3)
- 19 ème siècle : redécouverte et explosion des lambeaux
- Joseph Carpe ( 1764- 1846 ) publia en 1816 un ouvrage qui fit sensation en Europe et qui avait pour sujet la reconstruction du nez par lambeau frontal , redécouverte en1779 par des voyageurs revenus d’inde ,où il était pratiquée de façon routinière .
- Carl Fernand Vongraffe (1787-1840) compara la reconstruction du nez par la méthode indienne du lambeau frontal ; et la méthode italienne de Tagliacozzi .
- François Chopart (1743- 1795) était un précurseur qui, 20 ans avant la redécouverte en Europe du lambeau indien, employait un lambeau d’avancement du menton pour couvrir une perte de substance des lèvres.
- Camille Bernard publia en 1852 son procédé d’excision des triangles à la base du lambeau d’avancement de Chopard, qui fut aussi publié en 1855 par karl VonBurrow (1809- 1864) dont l’histoire a finalement retenu le nom pour désigner ces triangles.
- Brenard Rudolph Von Langenbeck (1810 -1887) publia en 1939 la reconstruction de la lèvre inférieure par deux lambeaux de transposition . Bien que les lambeaux de transposition aient été préconisés pour corriger l’ectropion palpébral par hogner en 1837, Serre en 1842 et Denoviliers en 1854, c’est Bergerqui est considéré comme l’inventeur de la plastie en Z, en 1887.
- C’est Hippolyte Morestin qui la popularisa en 1914, en recommandant des plasties en Z multiples pour corriger les cicatrices rétractiles.
- Astley Cooper (1769-1832) et b, travers (1738-1858) furent les premiers à utiliser les lambeaux ailleurs qu’au visage pour couvrir les pertes de substance de l’urètre.
- -Frank Hamilton (1813-1886) est l’inventeur du célèbre lambeau en « cross – leg », qu’il réalisa pour la première fois en 1856 pour couvrir un ulcère de jambe. (1, 2, 3)
- Le lambeau tubulé migrateur : 20 ème siècle
- Vladimir Filatov (1874-1956) était un ophtalmologiste russe qui avait réalisé son premier cas clinique en 1916 .Le tube provenait du cou pour couvrir une perte de substance de la paupière inférieure après exérèse d’une tumeur .
- H .Ganzer, ignorant les travaux de Filatov, avait rapporté en 1917 les résultats de reconstruction de la région mandibulaire par une série de lambeaux tubulés provenant du thorax, des épaules et du bras.
- Victor Morax (1866-1935) employa le même procédé en 1919 pour couvrir un front après l’exérèse d’un naevus.
- Sir Harold Gillies (1882-1960) est en fait celui qui a attaché son nom au procédé, qu’il réalisa pour la première fois , sans connaitre les travaux de Filatov. Il dirigea le Queen’s Mary Hospital de Sidcup, dans le Kent ; créé en 1917 pour faire face à l’afflux massif des blessés de guerre consacré uniquement à la chirurgie plastique du visage , ce fut le premier service de chirurgie plastique du monde ,qui participa à l’émergence de cette nouvelle spécialité chirurgicale ( 1, 2,
- Lambeaux cutanés axiaux :
- Tous les lambeaux précédents étaient tracés « au hasard » ; sans souci des axes de vascularisation sous- jacente.
- Les pionniers suivants contribuèrent à établir les notions actuelles concernant la survie et la vascularisation des lambeaux.
- Pietro Sabatini (1810-1864) est le premier chirurgien connu, qui en 1838, s’est préoccupé d’inclure les vaisseaux labiaux dans le pédicule rétréci d’un lambeau de pleine épaisseur de lèvre inférieure destiné à reconstruire une perte de substance de la lèvre supérieure.
- Sophus Augustus Vilhelm Stein (1797- 1868) sans connaitre le précédent , a mis le point sur l’utilisation de deux lambeaux de lèvre supérieure transposés dans une perte de substance médiane de la lèvre inférieure, en sectionnant leur pédicule 3 semaines plus tard.
- Robert Abbé (1859-1928), chirurgien Américain, publia en 1898 la transposition d’un lambeau hétéro labial dans un journal de langue anglaise, raison pour laquelle son nom, plutôt que celui de Sabatini, est resté associé au procédé.
- Jacob August Estlander (1851-1881) publia en 1872 une méthode de reconstruction des pertes de substance des lèvres proches des
commissures. Sans éviter une éventuelle commissuroplastie
d’agrandissement secondaire , cette intervention ne nécessitait pas de sevrage du pédicule.
- Carl Manchot (1866-1932) est le véritable précurseur de l’anatomie vasculaire de la peau .Il publia en 1889 sa thèse de doctorat, qui cartographiait toutes les artères cutanées du corps humain avec leur territoire anatomique . Son travail ne fut redécouvert qu’en 1969, par Milton ; qui le traduisit en anglais mais ne trouva pas d’éditeur. Travaillant sur le cochon, Milton découvrit notamment que le classique rapport longueur sur largeur d’un lambeau perdait son intérêt dès lors qu’une artère cutanée était incluse à sa base
- Michel Salmon était un anatomiste marseillais qui étudia systématiquement la vascularisation de la peau sur 15 cadavres injectés à l’encre et radiographiés .Son travail fut publié en 1936 et oublié pendant presque un demi siècle. Il fut redécouvert, traduit et publié en anglais par Taylor en 1988.Il fut une source d’inspiration, et de recherches à nombreux chirurgiens, parmi lesquels il faut citer Alain Masquelet.
- Johannes Esser (1877-1946) utilisait en 1909 un lambeau de scalp bi pédiculé pour reconstruire une région mandibulaire.
- John Wood ; chirurgien anglais, publia en 1863 le premier lambeau hypogastrique vascularisé par les artères épigastriques inférieures superficielles , pour recouvrir l’avant-bras d’une patiente .
- C’est en 1946 que Shaw et Payne publièrent la technique d’un lambeau tubulé prélevé dans la même région hypogastrique sur les mêmes vaisseaux, pour couvrir le dos de la main. (1, 2,3)
La jambe est comprise entre le genou en haut et le cou-de-pied en bas. Elle est limitée par 2 lignes circulaires :
• L’une qui passe sous la tubérosité antérieure du tibia • L’autre qui passe au-dessus des malléoles
Elle comprend 2 régions : antéro-externe , et postérieure.
Ces 2 régions sont séparées l'une de l'autre par un plan ostéo-fibreux constitué par les deux os de la jambe, le ligament interosseux, et par une cloison fibreuse intermusculaire .
REGION ANTERO-EXTERNE
1 - Plans superficiels
La région jambière antéro-externe est formée par les parties molles situées en avant du squelette de la jambe, du ligament interosseux et de la cloison intermusculaire externe.
Le fascia superficialis , est absent à l’extrémité inférieure de la face externe du péroné .
Le tissu cellulaire sous-cutané contient : • Un réseau veineux .
• Des vaisseaux lymphatiques tributaires des ganglions inguinaux superficiels .
• Des branches du nerf cutané péronier, et le nerf musculo-cutané, qui devient superficiel vers le tiers inférieur de la jambe.
L’aponévrose jambière émet vers la profondeur deux cloisons fibreuses intermusculaires :
• Externe, vers le bord externe du péroné.
• Antérieure, vers le bord antérieur du péroné, qui divise la région antéro-externe de la jambe en 2 loges : antérieure , et externe . (1, 2 , 4 , 5)
2 - Loge antérieure
La loge antérieure de la jambe contient :
• 4 muscles juxtaposés de dedans en dehors dans l’ordre suivant : jambier antérieur, extenseur propre du gros orteil, long extenseur des orteils, péronier antérieur .
• Le paquet vasculo-nerveux tibial antérieur.
a- Le muscle jambier antérieur : naît de la tubérosité externe et de la face
externe du tibia, et de la partie adjacente du ligament interosseux. Le corps musculaire descend appliqué sur la face externe du tibia, et se poursuit par un tendon qui apparaît sur la face antérieure du muscle.
b-L'extenseur propre du gros orteil : naît sur la partie moyenne de la face
interne du péroné, et sur la partie attenante du ligament interosseux. Le corps musculaire, recouvert en haut par le jambier antérieur et l’extenseur commun des orteils, se dégage en bas et apparaît au tiers inférieur de la région, au contact de l’aponévrose.
c- Le long extenseur des orteils : naît de la tubérosité externe du tibia, des
2/3 supérieurs de la face interne du péroné et de la partie externe du ligament interosseux.
d- Le péronier antérieur : est un muscle inconstant, qui naît du tiers
inférieur de la face interne du péroné, et de la cloison intermusculaire antérieure qui le sépare des péroniers latéraux.
5-Le paquet vasculo-nerveux tibial antérieur est constitué par l’artère
tibiale antérieure, les veines satellites de cette artère, et le nerf tibial antérieur.
L'artère tibiale antérieure. Accompagnée de ses veines satellites, elle
pénètre dans la région antérieure de la jambe en traversant l’orifice compris entre le péroné, le tibia, et l’extrémité supérieure du ligament interosseux. Elle descend ensuite en ligne droite jusqu’au cou-de-pied. Son trajet est oblique en bas et en dedans, jusqu’au milieu de l’espace inter-malléolaire.
Au cou-de-pied, elle passe en arrière du ligament frondiforme qui la sépare de l’extenseur propre du gros orteil, et prend le nom d’artère pédieuse au bord inférieur du ligament.
L’artère tibiale antérieure donne dans la région :
La récurrente tibiale antérieure vers la tubérosité externe du tibia et le réseau périrotulien
Les récurrentes péronières antérieure et postérieure vers l’articulation péronéo-tibiale supérieure
La malléolaire externe, qui s’anastomose avec la péronière antérieure (perforante terminale de la péronière) en avant de l’articulation
tibio- La malléolaire interne, qui s’anastomose avec la malléolaire postérieure et interne, branche de la tibiale postérieure.
Et de nombreux rameaux musculaires.
Le nerf tibial antérieur : Branche de bifurcation interne du nerf SPE, il
est d’abord appliqué sur la face externe du péroné entre les insertions du long péronier latéral, sur la tête et le col du péroné. Puis il passe ensuite sous une arcade fibreuse que lui forme la cloison intermusculaire antérieure. Il rejoint alors le côté externe de l’artère tibiale antérieure près de l’extrémité supérieure de la jambe, et il accompagne l’artère jusqu’au cou-de-pied. Au cou-de-pied, le nerf passe avec l’artère sous le ligament annulaire antérieur, et se termine en deux branches terminales (interne, sensitive pour le premier espace interosseux, et externe, pour le muscle pédieux).
Le nerf innerve tous les muscles de la loge antérieure de la jambe. (1 , 2 , 4 , 5 )
3 - Loge externe
La loge externe de la jambe contient :
• Les longs et courts péroniers latéraux
• La terminaison du nerf SPE, et le nerf musculo-cutané. (1, 2 , 4 , 5 , 6 , 7 )
a- Le long péronier latéral: est le plus superficiel des deux muscles.
Entre les insertions de ce muscle sur la tête et le corps du péroné, existe un espace libre qui répond au nerf SPE et au nerf tibial antérieur. De même, la surface d’insertion sur le corps du péroné est divisée en 2 parties, antérieure et postérieure, par une bande osseuse libre de toute attache, et sur laquelle glisse le nerf musculo-cutané.
Au tiers inférieur de la jambe, le tendon passe en arrière de la malléole externe .
Arrivé au bord externe du pied, le tendon se coude et va s’insérer sur le tubercule externe de la base du premier métatarsien.
b- Le court péronier latéral :
Son corps charnu se continue par un tendon, qui glisse en arrière de la malléole externe. Puis il se réfléchit à angle obtus et passe à la face externe du calcanéum. Il se termine sur le tubercule de la base du 5ème métatarsien.
c- Le nerf SPE : pénètre au niveau du col du péroné entre les insertions du
long péronier latéral. Il donne 2 rameaux pour le tibial antérieur, et se divise en 2 branches terminales : le nerf tibial antérieur et le nerf musculo-cutané.
Le nerf musculo -cutané : Branche de bifurcation externe du nerf SPE. Il
se dirige en bas , entre les insertions du long péronier latéral.
Il se termine en se divisant en 2 branches terminales sensitives :
Interne, qui se divise en 3 rameaux pour les 2 premiers espaces inter métatarsiens et le collatéral dorsal interne du gros orteil.
Externe, dans le 3ème espace inter métatarsien. ( 1 , 2 , 4 , 5 , 6 , 7)
REGION POSTERIEURE
1 - Plans superficiels
La région jambière postérieure est formée par les parties molles situées en arrière du squelette de la jambe, du ligament interosseux et de la cloison intermusculaire externe.
Le tissu cellulaire sous-cutané contient : • La veine grande saphène,
• La veine petite saphène, à la partie moyenne de la jambe, elle traverse l’aponévrose et monte verticalement entre les deux jumeaux dans un dédoublement de l’aponévrose, en arrière du nerf saphène externe qu’elle recouvre.
• Le nerf saphène externe, branche collatérale du nerf SPI, accompagne la veine dans son trajet superficiel à la moitié inférieure de la jambe. • D’autres rameaux nerveux sensitifs
• Des vaisseaux lymphatiques
L’aponévrose superficielle se dédouble sur la ligne médiane dans les 2/3 supérieurs de la jambe pour engainer séparément la veine petite saphène et le nerf saphène externe.
De même, l’accessoire du saphène externe, ou nerf saphène péronier, branche collatérale du nerf SPE, chemine sur une étendue variable dans l’épaisseur de l’aponévrose avant de devenir superficiel.
2 - Premier plan musculaire= triceps
Il est composé de 2 couches : superficielle, formée par les jumeaux et profonde, constituée par le soléaire. Entre les 2 couches passe le tendon du plantaire grêle.
Les jumeaux et le soléaire s’insèrent en bas sur le calcanéum par le tendon d’Achille.
a- Les muscles jumeaux interne et externe (gastrocnémiens médial et
latéral) sont les plus superficiels des muscles du mollet, ils recouvrent le soléaire et s’étendent des condyles fémoraux au tendon d’Achille.
b- Le soléaire (soleus) est volumineux et large. Il s’étend des 2 os de la
jambe jusqu’au tendon d’Achille. Il s’insère en haut par 2 chefs distincts : Le chef péronier et le chef tibial .
Les 2 lames tendineuses d’origine du soléaire se fusionnent en une lame unique, et de leur réunion résulte la formation de l’arcade du soléaire.
c- Le plantaire grêle (plantaris) est un muscle vestigial inconstant. 3 -Deuxième plan musculaire :
Au-dessous du soléaire, on trouve une mince lame fibreuse, appelée
aponévrose profonde, cette aponévrose est séparée d’un 2ème plan musculaire
Le deuxième plan musculaire comprend 3 muscles : • Le long fléchisseur des orteils en dedans
• Le long fléchisseur du gros orteil en dehors
• Le jambier postérieur entre les deux précédents . (1, 2 ,4 ,5 , 6, 7) 4 - Les vaisseaux et nerfs profonds.
a- Artère tibiale postérieure : A sa sortie du creux poplité, l’artère poplitée s’engage sous l’arcade du soléaire et prend le nom d'artère tibiale postérieure (Ex tronc tibio-péronier). Elle descend verticalement, recouverte par l’aponévrose profonde de la jambe et par le soléaire . Le nerf tibial postérieur est placé en dehors d’elle.
Au niveau de la malléole interne, elle chemine entre la gaine tendineuse du fléchisseur commun, et du fléchisseur propre , avec le nerf tibial postérieur, elle est contenue dans une gaine fibreuse propre.
A l’entrée de la gouttière calcanéenne interne, elle s’infléchit en avant et se divise en 2 branches terminales, les artères plantaires interne et externe.
Elle donne de nombreuses branches collatérales : • L’artère péronière.
• Muscles voisins (soléaire +++)
• Rameau anastomotique transversal, sus malléolaire, avec la péronière • Artère malléolaire postérieure et interne, anastomotique avec la
malléolaire interne, branche de la tibiale antérieure • Des rameaux calcanéens (5, 6, 7)
b- L'artère péronière (ou fibulaire) naît 3 ou 4 centimètres sous l'arcade
du soléaire.
Ses branches collatérales sont l’artère nourricière du péroné et de nombreux petits rameaux musculaires.
Elle se termine en se divisant en 2 branches : • La péronière antérieure .
• La péronière postérieure. (5, 6, 7)
c- Le nerf tibial postérieur commence sous l’arcade du soléaire, où il fait
suite au nerf tibial (SPI). Descend en arrière des vaisseaux tibio-péroniers, puis du jambier postérieur, puis du fléchisseur commun des orteils, en longeant en dehors l’artère tibiale postérieure. Il est recouvert par l’aponévrose jambière profonde et par le triceps sur la plus grande partie de son trajet.
En arrière de la malléole interne, ou plus bas, dans la gouttière calcanéenne, il se divise en 2 branches terminales : les nerfs plantaires interne et externe.
Ses branches collatérales sont destinées aux 3 muscles du plan profond de la région postérieure de la jambe. Il donne aussi un volumineux rameau calcanéen interne pour la peau de la face interne et postérieure du talon . (5, 6, 7)
5 -VASCULARISATION CUTANEE :
La peau de la jambe est vascularisée par le réseau fascial , qui est lui – même alimenté par de multiples branches fascio et septo – cutanées à orientation longitudinale et provenant des trois artères de la jambe. Il existe aussi des artères cutanées directes provenant des nerfs sensitifs (nerf cutané sural médial, nerf saphène).
Les perforantes musculo- cutanées sont rares, et surtout postérieurs (gastrocnémiens). Il faut les considérer comme chirurgicalement inexistantes, et lever séparément la peau (lambeau fascio – cutané) et les muscles sous – jacents (lambeaux musculaires purs). (5, 6,7)
