Cicatrisation assistée par le vide Cicatrisation assistée par le vide
(Vacuum
(Vacuum Assisted Assisted Closure Closure ) ou ) ou traitement par pression négative traitement par pression négative
des plaies de guerre et armes à des plaies de guerre et armes à
feu feu
NUZZACI F. HMI NDJAMENA
NUZZACI F. HMI NDJAMENA
introduction introduction
Les plaies de guerre posent des problèmes Les plaies de guerre posent des problèmes
Septicité Septicité Couverture Couverture Cicatrisation Cicatrisation Elles nécessitent
Elles nécessitent
Soins souvent longs Soins souvent longs
Antibiothérapie et pansements fréquents Antibiothérapie et pansements fréquents Personnels soignant pour les pansements Personnels soignant pour les pansements
historique historique
Argenta : Argenta :
1988 première expérimentation animale 1988 première expérimentation animale sur le porc
sur le porc
1989 première utilisation sur l 1989 première utilisation sur l ’ ’ homme homme
Depuis dix ans utilisation en chirurgie Depuis dix ans utilisation en chirurgie plastique et utilisation récente par les plastique et utilisation récente par les
autres chirurgies
autres chirurgies
Traitement habituel Traitement habituel
Parage initialParage initial Et
Et
Fermeture primaire différéeFermeture primaire différée Ou
Ou
Cicatrisation dirigéeCicatrisation dirigée et/ou
et/ou
parages itératifs puis greffeparages itératifs puis greffe Ou
Ou
amputationamputation
But de la cicatrisation assistée But de la cicatrisation assistée
par le vide par le vide
Lutter contre l
Lutter contre l’’infectioninfection Lutter contre l
Lutter contre l’’oedèmeoedème
Favoriser le bourgeonnement Favoriser le bourgeonnement
Favoriser le rapprochement des berges Favoriser le rapprochement des berges
de la plaie de la plaie
Réduire les délais de cicatrisation Réduire les délais de cicatrisation
principe principe
Après parageAprès parage
Assurer un drainage enAssurer un drainage en surface et en profondeur surface et en profondeur de la plaie par une
de la plaie par une
aspiration diffuse et globale aspiration diffuse et globale de celle-ci en aspirant
de celle-ci en aspirant
toutes les sérosités et les toutes les sérosités et les germes
germes
Favoriser le rapprochementFavoriser le rapprochement des berges
des berges
Relancer la cicatrisation parRelancer la cicatrisation par un afflux sanguin local
un afflux sanguin local
mousse
Aspiration:
œdème Sérosités Germes Tissus nécrosés Traction:
tissus sains
Succion capillairess
Développement: capillaires Nettoyage bourgeonnement Fermeture de la plaie
Matériel Matériel
Mousse stérile ou compresse Mousse stérile ou compresse
Film polyuréthane stérile Film polyuréthane stérile
Gants stériles Gants stériles
Tubulure d'aspiration Tubulure d'aspiration
Lame de bistouri Lame de bistouri
Moteur électrique pour créer la Moteur électrique pour créer la
dépression entre 50 et dépression entre 50 et 200mm de mercure en 200mm de mercure en
continu ou discontinu continu ou discontinu Flacon de
Flacon de redonredon pour entretenir pour entretenir la dépression
la dépression
avantages avantages
Ne nécessite pas dNe nécessite pas d’’anesthésie sauf pour leanesthésie sauf pour le parage
parage
Pansement tous les cinq joursPansement tous les cinq jours
Divise par trois les durées de traitementDivise par trois les durées de traitement
Utilisable sur les greffes de peauUtilisable sur les greffes de peau
Diminue le recours à la chirurgie des lambeauxDiminue le recours à la chirurgie des lambeaux
Peut permettre un sauvetage de matérielPeut permettre un sauvetage de matériel
Transforme souvent le pronostic fonctionnelTransforme souvent le pronostic fonctionnel
inconvénient inconvénient
Personnel compétent Personnel compétent
Minimum de matériel Minimum de matériel
Source de vide Source de vide
Risque de fuite donc surveillance Risque de fuite donc surveillance
Parfois difficile à mettre en Parfois difficile à mettre en œ œ uvre uvre (fixateurs sièges délicats)
(fixateurs sièges délicats)
indications indications
Plaies récentesPlaies récentes étendues
étendues
Plaies profondesPlaies profondes
Fractures ouvertesFractures ouvertes stades 2 et 3
stades 2 et 3
Plaies anciennesPlaies anciennes résistant à la
résistant à la
cicatrisation dirigée cicatrisation dirigée
Contre-indications Contre-indications
AbsoluesAbsolues : :
- Patient non collaborant ou agité - Patient non collaborant ou agité - Patient sous traitement
- Patient sous traitement anticoagulant
anticoagulant
- Patient avec problème - Patient avec problème d'hémostase
d'hémostase - Ostéomyélite - Ostéomyélite
- Nécrose de masse tumorale - Nécrose de masse tumorale - Pyoderma- Pyoderma gangrenosumgangrenosum.. Relatives
Relatives : :
- Rééducation à la marche - Rééducation à la marche - Ulcère artériel
- Ulcère artériel
- Ulcération cutanée d'origine - Ulcération cutanée d'origine infectieuse
infectieuse - Plaie sèche - Plaie sèche
film film
coût coût
FranceFrance
Moteur aspirantMoteur aspirant 15000euros
15000euros
Kit de rechange 300Kit de rechange 300 euros
euros
TchadTchad
Moteur gratuitMoteur gratuit (aspirateur de (aspirateur de
bloc ) bloc )
Kit 10 eurosKit 10 euros
Conclusions Conclusions
Économies en : Économies en :
Personnel Personnel
Hospitalisation Hospitalisation
