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Revue Marocaine de Rhumatologie
Q U E L E S T V O T R E D I A G N O S T I C ?
Noura Naji, Ali Zinebi, Karim Moudden
Service de Médecine interne, Hôpital militaire Moulay Ismail, BP S15, Meknès, Maroc.
OBSERVATION
Mr M.B, âgé de 25 ans. Traité pour tuberculose ganglionnaire en 2016 déclaré guéri. Elle consultait pour l’apparition depuis 15j de taches purpuriques au niveau des deux membres inferieures associées à des arthralgies inflammatoires et une douleur abdominale diffuse, évoluant dans un contexte d’apyrexie et de conservation de l’état général. L’examen physique retrouvait un patient apyrétique, présence d’un purpura pétéchial des 2 membres inférieures (Figure 1) épargnant les membres supérieurs, la face et le tronc, abdomen souple. La biologie retrouvait des plaquettes (PLQ) à 248000 éléments/m3, une CRP à 66 mg/l. la fonction rénale était normale, la protéinurie de 24h était négative. Le temps de saignement (TS) était normal.
Un purpura d’origine vasculaire a été retenu devant l’absence de purpura thrombopénique (Taux normal des PLQ) ou throbopathique (TS normal).
DOI: 10.24398/A.354.2020; Rev Mar Rhum 2019; 50:56-7
Figure 1 : Purpura pétechial infiltré des 2 membres inférieurs.
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COMMENTAIRES
Le purpura rhumatoïde ou vascularite à IgA est une vascularite systémique des petits vaisseaux en rapport avec des dépôts de complexes immuns contenant des immunoglobulines A (IgA). Il est caractérisé par l’association d’un purpura vasculaire cutané, à des manifestations articulaires, digestives ou rénales.
L’histologie cutanée (vascularite leucocytoclasique) et/ou rénale (glomérulonéphrite proliférative endocapillaire), associée à la présence de dépôts d’IgA dans ces tissus, peuvent être utiles pour confirmer le diagnostic [1]. Le pronostic de la maladie à court terme dépend de la sévérité de l’atteinte digestive mais à long terme, elle est tributaire de l’atteinte rénale. Le traitement repose sur le repos qui est efficace et suffisant en cas d’atteinte cutanée isolée, la corticothérapie est non systématique, uniquement en cas d’atteinte rénale ou digestive, les Immunosuppresseurs sont à discuter au cas par cas dans les formes sévères [2].
REFERENCES
1. Davin JC, Weening JJ. Diagnosis of Henoch-Schönlein purpura: renal or skin biopsy? Pediatr Nephrol 2003;18:1201–3.
2. É. Pillebout et al. Purpura rhumatoïde de l’adulte. Rev Med Interne. 2014 Jun; 35(6):372-81.
