Progrèsenurologie(2014)24,911—914
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Traitement des cancers localisés de la prostate par photothérapie dynamique
Treatment of localized prostate cancer by vascular-targeted photodynamic therapy with WST11
S. Lebdai
∗, F. Martin , P. Bigot , A.R. Azzouzi
Serviced’urologie,CHUd’Angers,4,rueLarrey,49933Angerscedex9,France DisponiblesurInternetle5septembre2014
Résumé Les thérapiesfocales sontunealternativeencoursd’évaluation pourlapriseen chargedescancersdeprostatedebonpronostic.Laphotothérapiedynamiqueàviséevasculaire ouvascular-targetedphotodynamictherapy(VTP)avecleWST11estunedecesoptions.Elle a pourprincipe de détruire une zonecible en associant unemolécule photo sensibilisante (leWST11) avecdela lumièreàunelongueurd’ondespécifique enprésenced’oxygène.La procédureestréaliséeaublocopératoiresousanesthésiegénéraleenpositiondelataille.Des fibresoptiquesacheminantlelasersontpositionnéesdanslaprostateparvoietrans-périnéale sousrepérageéchographiquetransrectal.LeWST11estensuiteinjectésuivid’uneillumination électivedelazoneàtraiter.Lepatient quittel’hôpital àj1.Les premiersrésultatspubliés rapportentuntauxdebiopsiesnégativesde83%à6mois,ainsiqu’unebonnetoléranceduVTP.
Desrésultatssupplémentairessontattenduspourvalidercetraitement.
©2014ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.
Summary Focaltherapiesarenewoptions forthetreatmentoflocalizedprostatecancer.
Vascular-targetedphotodynamic therapy(VTP) withWST11isoneoftheseoptions.Theaim ofthistreatmentistodestroyatargetedareaoftheprostatebytheassociatedactionofthe WST11drug,lightexposureandoxygen.Theprocedureisperformedundergeneralanesthesia.
Fibersareintroducedtrans-perineallyintheprostatebyultrasoundguidance. Theinjection
∗Auteurcorrespondant.
Adressee-mail:souhil.lebdai@gmail.com(S.Lebdai).
http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2014.08.002
1166-7087/©2014ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.
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ofWST11isthenperformedwithlightilluminationofthespecifictargetedarea.Currentdata report83%negativebiopsies6monthsaftertreatmentwithgoodtoleranceofthetreatment.
However,VTPstillneedstobeevaluated.
©2014ElsevierMassonSAS.Allrightsreserved.
Introduction
Le cancer de la prostate est le cancer le plus fréquent chezl’hommeavecuneincidenceannuellede53465nou- veauxcasparanenFrance[1,2].Lesoptionsthérapeutiques actuelles oscillent entredeux extrêmes que sont lesthé- rapies radicales etla surveillance active.Les traitements radicauxsontresponsablesd’unemorbiditépouvantaltérer laqualitédeviedespatients[3,4],tandisquelasurveillance active présente un risque de progression de la maladie [3,5]. C’est dans ce contexte que les thérapies focales trouventleurplace entant qu’alternative thérapeutique.
Le traitement par photothérapie dynamique à visée vas- culaire ou vascular-targeted photodynamic therapy (VTP) avecleWST11estuneoptiondetraitementfocalencours d’évaluationpour lescancersdeprostate defaiblerisque selonlaclassificationded’Amico[6].
Le VTP a pour principe de détruire une zone cible en associant une molécule photo sensibilisante (le WST11) avec de la lumière à une longueur d’onde spécifique en présenced’oxygène.LeWST11absorbelalumièreettrans- fèrel’énergieà l’oxygènecréant ainsidesradicaux libres responsablesd’une cascaderéactionnelleaboutissant àla thrombosedesvaisseaux exposésetdoncàla destruction parischémiedestissuscibles[6—11].
Technique opératoire [6]
L’interventionsedéroulesousanesthésiegénéraleenposi- tiondelataille.Ilestnécessairededisposerd’unappareil d’échographie, d’un stepperse fixant sur la table opéra- toire servant de support à la sonde d’échographie et à la grille de repérage, et d’un générateur laser (Fig. 1).
L’ampoulerectale est préparée parlavage au sérumphy- siologique.Unedétersioncutanéeestensuiteréalisée,puis la sonde d’échographie endo-rectale est mise en place.
Après la réalisation d’un badigeon antiseptique et d’un champage stérile, une sonde vésicale Ch 16 est mise en place.Descathéterstransparentssontensuitepositionnés enintra-prostatiqueparvoietrans-périnéalesouscontrôle échographique àl’aided’une grille semblableà celle uti- liséeencuriethérapie(Fig.2).Cescathétersseprésentent sousformed’aiguillestransparentesetcreusespouvantêtre misesenplaceparponctionetpouvantaccueillirunefibre optique. Le nombre de fibres etleurs positions sont pla- nifiésàl’avance selonlesdonnéesde l’IRMpréopératoire etselonlalocalisationdesbiopsiesprostatiquespositives.
Leplacementdescathétersestcontrôléparmesuresécho- graphiquesdans le planaxialetsagittalafin derespecter unedistancedesécuritéde5mmavecl’urètre,lerectum,
Figure1. Dispositiondelasalledeblocopératoire.
Figure2. Installationdelasonded’échographieetdesfibresen trans-périnéales.
labase, l’apexetlesbordslatérauxprostatiques(Fig.3).
Cesmesures permettentégalementdecalculer lafenêtre d’illumination de chaque fibreoptique de sorte à couvrir avec précision la zone cible (Fig. 4). Une fois toutes les fibrespositionnées,onprocèdeàl’injectionintra-veineuse de 4mg/kg de WST 11 sur une durée de 10minutes. Ce n’est qu’une fois laperfusion terminée que l’illumination laserestdébutéeàunelongueurd’onde773nm,àunepuis- sancefixede150mW/cm,etuneénergiefixede200J/cm, sur une durée de 22minutes et 15secondes. Le patient est alors protégé de la lumière pendant toute la procé- dureàl’aided’une couverturedesurvieetdelunettesde protection.
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Figure3. Placementdesaiguillesetdistancesdesécurité.
Le post-opératoire et le suivi [6]
Les patients sont ensuite surveillés en salle de sur- veillancepost-interventionnelleavantderetournerenunité d’hospitalisation conventionnelle. Ils sont protégés de la lumière jusqu’au lendemain matin. La sonde urinaire est retiréeàj1avantlasortielemêmejour.UneIRMàj7réa- lisée dans le cadredu protocolede recherche permet de visualiserlanécrosedelazonecible(Fig.5).Lepatientest revuenconsultationtousles3moisavecundosageduPSA etdesbiopsiessystématiséesdeprostateà6moiset1an.
Quelques données de la littérature
Àcejour,peudedonnéessont disponiblesdans lalittéra- ture.Ilaétémontrésurunesérieprospectivede40patients quelesbiopsiesà6moisdelazonetraitéeétaientnégatives dans83%descas[10].Cesrésultatsviennentconfirmerceux d’une autre sériede 85patientsretrouvant le mêmetaux debiopsiesnégativesà6mois[6].Surleplanfonctionnel, iln’yavaitpasdemodificationsignificativedessymptômes dubasappareil urinaireetdelafonctionérectileà6mois post-opératoire. Les effets indésirables rapportés étaient modérésettransitoiresdans90%descas[6].
Enconclusion,laVTPestunethérapiefocaleseposition- nantcommeunealternativeauxtraitementsradicauxetàla surveillanceactivedescancersdeprostatedefaiblerisque.
Bien queles résultats soientencourageants, elleresteen coursd’évaluation.
Figure4. Fibreoptiqueetfenêtred’illumination.
Figure5. IRMprostatiquepost-opératoireavecvisualisationde lazonetraitée.
Déclaration d’intérêts
LeProfesseurAzzouzi estproctorpourSTEBABiotech. Les autresauteursdéclarentnepasavoirdeconflitsd’intérêts enrelationaveccetarticle.
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