ACTAS OFICIALES
DE LA
ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD N° 172
;--
ACTIVIDADES DE LA OMS
1968
INFORME ANUAL DEL DIRECTOR GENERAL
A LA
ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD
Y A LAS
NACIONES UNIDAS
El Informe Financiero para el ejercicio 1 de enero - 31 de diciembre de 1968, suplemento del presente volumen, se publicará por separado y constituye el
No 175 de Actas Oficiales.
ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD
GINEBRA Abril 1969
CAC CCAAP CEPA CEPAL CEPALO CEPE COICM FAO FMANU OACI OCMI OIEA OIT OMM OOPSRPCO
OPS OSP PNUD /AT
PNUD /FE UIT UNCTAD UNESCO UNICEF
- Comité Administrativo de Coordinación
- Comisión Consultiva en Asuntos Administrativos y de Presupuesto - Comisión Económica para Africa
- Comisión Económica para América Latina
- Comisión Económica para Asia y el Lejano Oriente - Comisión Económica para Europa
- Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas
- Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación - Federación Mundial de Asociaciones pro Naciones Unidas
- Organización de Aviación Civil Internacional
- Organización Consultiva Marítima Intergubernamental - Organismo Internacional de Energía Atómica
Organización (u Oficina) Internacional del Trabajo - Organización Meteorológica Mundial
- Organismo de Obras Públicas y Socorro a los Refugiados de Palestina en el Cercano Oriente - Organización Panamericana de la Salud
- Oficina Sanitaria Panamericana
- Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, sector de Asistencia Técnica - Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, sector del Fondo Especial - Unión Internacional de Telecomunicaciones
- Conferencia de las Naciones Unidas sobre Comercio y Desarrollo
- Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura - Fondo de la Naciones Unidas para la Infancia
© Organización Mundial de la Salud, 1969
Las publicaciones de la Organización Mundial de la Salud están acogidas a la protección prevista por las disposiciones del Protocolo 2 de la Convención Universal sobre Derecho de Autor. Ello no,obstante, los organismos gubernamentales, las sociedades culturales y científicas y las asociaciones profesionales pueden reproducir ilustraciones, datos o extractos de esas publicaciones sin necesidad de pedir autorización a la Organización Mundial de la Salud.
Las entidades interesadas en reproducir o traducir íntegramente alguna publicación de la OMS deberán solicitar la oportuna autorización de la División de Servicios de Edición y de Documentación, Organización Mundial de la Salud, Ginebra, Suiza. La Organización Mundial de la Salud dará a esas solicitudes consideración muy favorable.
PRINTED IN SWITZERLAND
- II -
Página
Introducción VII
PARTE I - EXPOSICION GENERAL
Capítulo 1. Erradicación del paludismo 3
Progresos de la erradicación del paludismo Enseñanza sobre erradicación del paludismo Evaluación
3
4 5
Investigación Coordinación
5 7
Capítulo 2. Enfermedades transmisibles
Vigilancia epidemiológica y cuarentena 8 Treponematosis endémicas y enfermedades venéreas 22
Erradicación de la viruela 9 Tuberculosis 24
Virosis 10 Lepra 26
Enfermedades parasitarias 13 Enfermedades bacterianas 28
Biología de los vectores y lucha antivectorial 17 Veterinaria de salud pública y zoonosis 30
Capítulo 3. Protección y fomento de la salud 33
Cáncer 33 Nutrición 38
Enfermedades cardiovasculares 34 Higiene de las radiaciones 39
Higiene dental 36 Higiene del trabajo 40
Salud mental 36
Capítulo 4. Ciencias biomédicas 42
Patrones biológicos 42 Reproducción humana 44
Genética humana 43 Inmunología 45
Capítulo 5. Farmacología y tóxicología 47
Inocuidad de los medicamentos y vigilancia farma- Inocuidad de los alimentos 48
cológica 47 Preparaciones farmacéuticas 48
Farmacodependencia 47
Capítulo 6. Servicios de salud pública 50
Planificación sanitaria nacional y administración Enfermería 53
sanitaria 50 Educación sanitaria 54
Organización de la asistencia médica 51 Higiene maternoinfantil 55
Servicios de laboratorio de salud pública . . . . 52
Capítulo 7. Higiéne del medio 57
Abastecimiento público de agua 57 Radioactividad del medio 60
Contaminación del medio 58 Servicios de saneamiento y vivienda 61
Contaminación del agua 59 Evacuación de desechos 62
Contaminación del aire 60
Capítulo 8. Estadística sanitaria 64
Acopio y utilización de estadísticas sanitarias . 64 Análisis estadístico de lo:. programas técnicos y de
Clasificación Internacional de Enfermedades . 64 investigación 66
Ayuda a los gobiernos para la organización de Participación en el programa de estadística de las
servicios de estadística sanitaria 65 Naciones Unidas 66
Publicaciones de estadística 65
III -
Capítulo 9. Enseñanza y formación profesional
Becas y subvenciones para la formación y el inter- Colaboración con otras organizaciones internacio-
67
cambio de investigadores 68 nales 69
Enseñanza de la medicina y materias afines . . . 68
Capítulo 10. Investigaciones 70
Programa de investigaciones médicas 70 Epidemiología y ciencias de la comunicación . . 70
Capítulo 11. Cooperación con otras organizaciones 72
Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo 72 Programa Mundial de Alimentos 74
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia . . 73 Organizaciones no gubernamentales 74 Organismo de Obras Públicas y Socorro a los Refu- Colaboración con otras organizaciones: Resumen
giados de Palestina en el Cercano Oriente . . . 74
74
Capítulo 12. Información pública 77
Capítulo 13. Asuntos constitutionales, financieros y administrativos 79
Asuntos constitucionales y jurídicos 79 Administración 80
Situación financiera 79
PARTE II - LAS REGIONES
Capítulo 14. Región de Africa 85
Capítulo 15. Región de las Américas 92
Capítulo 16. Región de Asia Sudoriental 104
Capítulo 17. Región de Europa 113
Capítulo 18. Región del Mediterráneo Oriental 119
Capítulo 19. Región del Pacífico Occidental 125
PARTE III - LISTA DE PROYECTOS
Proyectos en curso de ejecución en 1968 134
Región de Africa 135
Región de Las Américas 147
Región de Asia Sudoriental 172
Región de Europa 184
Región del Mediterráneo Oriental 195
Región del Pacífico Occidental 207
Interregionales 217
- IV -
Página 1. Estados Miembros y Miembros Asociados de la Organización Mundial de la Salud en 31 de diciembre
de 1968 227
2. Composición del Consejo Ejecutivo 228
3. 1968 229
4. 229
5. 234
6. ciales . . 235
7. 236
8. 237
Reuniones orgánicas y otras reuniones celebradas en Cuadros y comités de expertos
Reuniones de grupos científicos en 1968
Organizaciones no gubernamentales con las cuales la OMS mantiene relaciones ofi Presupuesto ordinario para 1968
Distribución numérica del personal
9. Distribución del personal por nacionalidades
10. Erradicación del paludismo
11. Becas concedidas (clasificadas por materias y por regiones)
12. Subvenciones para formación e intercambio de investigadores en 1968, clasificadas por clases
por materias Y
13. Investigaciones de la OMS en colaboración: Contratos concluidos con instituciones para proyectos
239 240 241
243
iniciados en 1968 244
14. Centros de referencia de la OMS 245
15. Publicaciones de la Organización Mundial de la Salud aparecidas en 1968 251
16. Estadísticas de la biblioteca de la OMS en 1968 254
17. Estructura de la Organización Mundial de la Salud frente a la página 254
MAPA
Oficinas regionales de la OMS y delimitación de las zonas correspondientes 84
Las denominaciones empleadas en las Actas Oficiales de la Organización Mundial de la Salud y la forma en que aparecen presentados los datos que contienen no implican, de parte del Director General, juicio alguno sobre la condición jurídica de ninguno de los países o territorios citados o de sus autoridades, ni respecto de la delimitación de sus fronteras.
-- V-
FN el presente informe sobre las actividades de la Organización Mundial de la Salud en 1968, año en que la OMS celebró su vigésimo aniversario, se destacan las tendencias que han orientado la polí- tica de la Organización a largo plazo. La característica más significativa de la evolución de la situación sanitaria en los países en desarrollo durante el último decenio es que no se pone ya en duda que, en los programas de salud pública, el éxito depende del fortalecimiento de los servicios sanitarios en todos los escalones y particularmente en el más endeble, es decir, en la base. La importancia capital de atenerse a esa regla ha quedado patente en las campañas en masa emprendidas con ayuda de la OMS contra las enfer- medades transmisibles. Por falta de servicios sanitarios adecuados, muchas campañas que empezaron desa- rrollándose de manera bastante satisfactoria no han dado los resultados apreciables y duraderos que cabía esperar.
La creación o el mejoramiento de los servicios básicos de salud es manifiestamente el objetivo prioritario en la mayoría de los países. En Africa, por ejemplo, donde la ayuda internacional para las actividades de salud pública tardó en cobrar impulso más que en otras regiones, se observa una rápida evolución en los principios y las prácticas de la acción sanitaria. En el año a que se refiere el presente informe, la mayoría de los proyectos emprendidos en esa Región en relación con las enfermedades transmisibles se han reagrupado bajo la común denominación de « Desarrollo de los servicios epidemiológicos » con objeto de hacerlos exten- sivos siempre que sea posible al establecimiento de laboratorios de salud pública y a los servicios de estadística sanitaria. Responde da novedad al principio fundamental de que el mejoramiento de los servicios sanitarios básicos debe ser el objetivo principal de todos los proyectos emprendidos con ayuda de la OMS. En la erra- dicación del paludismo, por ejemplo, los proyectos se han mantenido siempre que las circunstancias lo permi- tían y se desarrollarán, cuando así proceda; en cambio, en la etapa preliminar de la erradicación se han reorganizado las actividades para formar programas orientados al desarrollo de los servicios básicos de salud, que son indispensables no sólo en las campañas antipalúdicas sino en las dirigidas contra otras enfermedades transmisibles. Por esa misma razón, será imposible el éxito definitivo de las operaciones de erradicación de la viruela, que se desarrollan con ayuda internacional, conforme a lo previsto, si las administraciones sanitarias nacionales no pueden disponer de una red suficiente de servicios básicos de salud. Otro tanto cabe decir de los proyectos de higiene maternoinfantil emprendidos con ayuda conjunta del UNICEF y de la OMS, o de los programas mixtos PNUD /OMS de saneamiento del medio, desarrollados para proteger la salud de la población en las aglomeraciones urbanas en rápido crecimiento.
La crítica escasez de personal sanitario es el obstáculo principal que han de superar los países en desa- rrollo para reforzar sus servicios básicos de salud. Por eso la OMS dedica a la enseñanza y a la formación profesional de personal médico y sanitario una proporción cada vez mayor de los proyectos emprendidos
con su ayuda. Cabe citar a ese respecto el caso de la Región de Africa, donde la escasez de personal debida- mente preparado plantea un problema de verdadera gravedad. Dos reuniones celebradas en esa Región en
octubre y en noviembre de 1968, a las que asistieron respectivamente un grupo de profesores de salud pública y otro de decanos de escuelas de medicina, dieron ocasión de adoptar una serie de recomendaciones impor- tantes sobre la cuestion. Los participantes en esas reuniones encarecieron en particular que se tomaran las disposiciones necesarias para adaptar los programas de enseñanza a las necesidades efectivas y a los verda- deros problemas de cada país, que se estimularan las investigaciones sobre esas necesidades y esos problemas
etapas de la formación del personal médico. La adecuada enseñanza de esa disciplina fundamental a todos los estudiantes serviría de estímulo a muchos de ellos para consagrar su actividad profesional a la salud pública.
Las escuelas de medicina de los países en desarrollo deben preparar sus alumnos para las múltiples respon- sabilidades que habrán de asumir en la dirección y en la administración de los proyectos de salud de la colec- tividad.
No hay que escatimar ningún esfuerzo para aumentar el rendimiento de las escuelas de medicina de Africa, que desde el punto de vista numérico sigue siendo, por desgracia, extremadamente bajo. Es indispensable que los países de esa Región tomen sin pérdida de tiempo las disposiciones necesarias para que los centros de segunda enseñanza preparen un número mucho mayor de alumnos capaces de seguir con aprovechamiento los estudios de medicina. Entretanto, las escuelas de medicina deben ponerse en condi- ciones de suplir la insuficiencia de los conocimientos de sus alumnos, completando sus programas de ense- ñanza con disciplinas básicas de la medicina.
Todos esos problemas se han tenido en cuenta en la prestación de ayuda al Camerún para un programa orientado a la formación local del personal sanitario que necesita el país. En 1968 una misión conjunta de la OMS y del PNUD (Fondo Especial) efectuó, a petición del Gobierno, un estudio de viabilidad sobre la creación de una escuela de medicina en Yaundé, en la que se integraría la formación de personal de distintas categorías. La misión llegó a la conclusión de que un centro universitario de ciencias de la salud respondería mejor a los fines del proyecto que una facultad de medicina tradicional. El objetivo principal sería el establecimiento de un programa de enseñanza multiprofesional que permitiera formar en una misma institución a todos los miembros del personal sanitario. Otra característica interesante del proyecto es que el centro estaría integrado en los servicios nacionales de sanidad y tendría a su cargo la salud de la población en ciertas zonas del país utilizadas para las enseñanzas prácticas, que se fundarían en el con- cepto de salud de la colectividad definido por oposición a la asistencia individual. La adopción de ese criterio es muy de recomendar en los programas de enseñanza y formación profesional de personal sanitario en los países en desarrollo. Por lo demás, esas innovaciones han tenido muy buena acogida por parte no sólo del Gobierno del Camerún sino de los decanos de las escuelas de medicina de la Región de Africa, que en su primera reunión, mencionada anteriormente, recomendaron que se apoyara por todos los medios la crea- ción del centro universitario de ciencias de la salud en Yaundé.
Las innovaciones de ese género son factores decisivos para el éxito de la formación de personal sani- tario en los países en desarrollo. En vez de limitarse a copiar sistemas extranjeros, hay que procurar el establecimiento de formas de enseñanza mejor adaptadas a los problemas y a los objetivos nacionales.
Sobre esta cuestión de tanta urgencia se han celebrado en varias regiones extensos cambios de información y de impresiones.
Baste citar, a modo de ejemplo, la reunión de un grupo especial convocada en Kartum, Sudán, el mes de diciembre de 1968, para estudiar los problemas de organización de las enseñanzas de medicina en la Región del Mediterráneo Oriental. Asistieron a la reunión los decanos de varias escuelas de medicina de la Región, que formularon recomendaciones sobre los métodos de enseñanza. Los reunidos examinaron los métodos tradicionales y las técnicas modernas y encarecieron la necesidad de utilizar para las ense- ñanzas prácticas las zonas cercanas a las escuelas de medicina, para que los alumnos tengan experiencia inmediata de los problemas de salud de la colectividad. También se examinaron los problemas relativos a los propios alumnos y se dio prioridad especial a los relacionados con la selección de los estudiantes de medicina en atención a sus aptitudes físicas y mentales, a su capacidad intelectual, a sus estudios anteriores, a su medio cultural de origen y a sus motivaciones. Se encareció la necesidad de una comunicación más adecuada entre alumnos y profesores.
En Asia Sudoriental, el Instituto Nacional de Administración y Educación Sanitaria, de Nueva Delhi, ha emprendido un programa de investigaciones aplicadas sobre administración sanitaria, que se orientan en particular al aprovechamiento óptimo de los recursos materiales y de personal. Para la preparación
tarias y el profesorado de las escuelas de medicina.
La discusiones técnicas celebradas en la 18a reunión del Comité Regional para Europa versaron sobre las tendencias actuales de las enseñanzas de grado de medicina. Seguidamente, un grupo de trabajo de eminentes profesores europeos de medicina se reunió el mes de octubre, por iniciativa de la Oficina Regional, para estudiar una cuestión de la mayor actualidad: el porvenir de la enseñanza de la medicina en Europa. Después de examinar los antecedentes de la cuestión, la situación actual y los diversos sistemas de enseñanza de la medicina vigentes en los países europeos, el grupo formuló una serie de recomendaciones importantes para los estudios sobre diversos aspectos de la enseñanza de las ciencias de la salud: acopio, análisis e intercambio de datos, investigaciones comparativas acerca de los planes y los sistemas de ense- ñanza, y fomento de los programas de formación de profesores en « centros de excelencia ».
Los cursos sobre métodos de planificación organizados para el personal de sanidad han hecho posible el establecimiento de planes generales de acción sanitaria en países de todas las regiones. Normalmente, esos planes deben prepararse con sujeción a las normas generales del desarrollo social y económico.
En la Región del Pacífico Occidental, por ejemplo, las discusiones técnicas celebradas durante la 19a reunión del Comité versaron sobre la planificación sanitaria y se dio un cursillo de dos meses sobre esa materia para un grupo de altos funcionarios de la OMS. En colaboración con la Universidad de Filipinas, la Organización ha preparado una serie de cursos de planificación sanitaria que se darán en la Región por espacio de varios años para el personal de los países. El primer curso se celebrar en 1969.
En la Región de Asia Sudoriental la Organización ha dotado ya varias becas para estudios de esa disciplina y se han ultimado los trabajos preparatorios de un curso para administradores sanitarios que empezará a darse en 1969 en el Instituto Asiático de Desarrollo y Planificación Económicos: con ese motivo, se reforzará con un economista de la OMS el profesorado del Instituto.
La formación de especialistas en planificación sanitaria para los servicios de salud de los distintos países de las Américas es una de las principales funciones de un centro que se establecerá en Santiago
de Chile con el patrocinio de catorce gobiernos. La nueva institución, que recibe una subvención importante del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, servirá además de centro de investigaciones y de información sobre planificación sanitaria, principalmente sobre cuestiones metodológicas y sobre las relaciones que los factores del llamado « sector de la salud» guardan entre sí y con los de otros sectores del desarrollo social y económico.
En los programas de lucha contra las enfermedades transmisibles la enseñanza y la formación profe- sional son actividades capitales y tienen gran prioridad; así ocurre, por ejemplo, en la prestación de ayuda de la OMS para las campañas de erradicación del paludismo. Las enseñanzas se dan en centros interna- cionales de adiestramiento en erradicación del paludismo, en los que predomina el personal docente de contratación internacional, y en centros nacionales, en cuya actividad colaboran expertos de la Organi- zación. En los nueve primeros meses de 1968 se organizaron cuarenta y ocho cursos para un total de 1358 alumnos en los centros nacionales de adiestramiento en erradicación del paludismo de varios países de Africa, las Américas, el Mediterráneo Oriental y el Pacífico Occidental. En el Centro Internacional de Manila, los cuatro primeros cursos han permitido formar a setenta y cuatro alumnos. Además, se han concedido noventa y tres becas a personal de los servicios antipalúdicos nacionales para visitas a las
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expertos de la OMS destinados en los proyectos tienen entre sus funciones normales el adiestramiento en el servicio del personal de distintas categorías.
También se han hecho progresos en los programas de formación de personal de otras especialidades.
En lo que respecta a la salud mental, por ejemplo, la OMS ha seguido esforzándose por mejorar la ense- ñanza y por conseguir la integración de las actividades en la práctica de la salud pública.
En relación con la higiene de las radiaciones, se ha encarecido la importancia de las enseñanzas de física médica y se ha preparado, en colaboración con el Organismo Internacional de Energía Atómica, la redacción de manuales, la organización de cursos en América Latina y el establecimiento de centros para la formación de personal.
También se ha dedicado mayor atención a las enseñanzas sobre las cuestiones de salud relacionadas con la reproducción humana y con la planificación de la familia. Se ha empezado a preparar un compendio analítico de publicaciones, con una selección de textos sobre la experiencia internacional acerca de las cuestiones de salud relacionadas con la planificación de la familia.
Según se ha visto en la conferencia interregional, organizada por la OMS en Uganda el año 1968, acerca de la formación de personal de estadística sanitaria, es mucho lo que todavía puede hacerse para mejorar los servicios de esa especialidad en los países en desarrollo. Los participantes en la conferencia llegaron a la conclusión de que la ayuda y el asesoramiento de la OMS eran elementos indispensables para el establecimiento de centros nacionales de formación de personal y encarecieron a la Organización que tomara la iniciativa de crear centros interpaíses o interregionales para dar esas enseñanzas en los casos en que no han podido organizarse en escala nacional por. falta de profesorado y de medios adecuados para las clases prácticas.
Hasta mediados de 1968 la evolución epidemiológica de la gripe siguió el curso previsible y los brotes causados por el virus A2 fueron clínicamente benignos y de poca extensión. A mediados de julio, sin embargo, se declaró en Hong Kong una extensa epidemia debida a una cepa de ese virus, muy distinta de las identi- ficadas anteriormente. Desde Hong Kong la enfermedad se propagó con rapidez a Singapur, Malasia, Viet -Nam, Filipinas, China (Taiwan), las costas oriental y occidental de la India y los territorios del norte de Australia.
Apenas iniciada la epidemia, el centro de la gripe establecido en Kong Hong, que pertenece a la red de centros de la OMS, aisló la cepa causante y envió muestras al Centro Mundial de Londres para que se estudiaran sus características. Tan pronto como se determinaron las diferencias antigénicas entre la nueva cepa y las anteriores, se inició la distribución de muestras liofilizadas a los centros de referencia de virología de la OMS y a todos los laboratorios de investigaciones y de preparación de vacunas deseosos de recibirlas. Gracias a esas disposiciones los primeros lotes de vacuna estaban disponibles dentro del plazo mínima, es decir antes de transcurridos los cuatro meses necesarios para la obtención de prepara-
ciones inmunógenas a partir de cepas nuevas, y desde ese momento el número de vacunas distribuidas fue cada vez mayor.
En el otoño la velocidad de propagación de la gripe parecía ir en disminución y los brotes epidémicos tenían una distribución menos extensa que la prevista inicialmente. A fines de 1968 el único país que había notificado una incidencia elevada de la gripe eran los Estados Unidos de América.
- .x -
medios más importantes para abordar la solución de los graves problemas planteados por la lucha contra numerosas enfermedades transmisibles en las zonas en desarrollo. El reciente recrudecimiento de la fiebre amarilla en ciertas regiones de Africa ha puesto de manifiesto la importancia del Servicio de investigaciones sobre Aedes en Africa oriental, recién establecido en Dar -es- Salam, que emprenderá en los centros urbanos y en las zonas periurbanas una serie de extensos estudios sobre la ecología y la biología de los mosquitos del género Aedes (Stegomyia) y sobre la lucha contra esos insectos.
El ensayo efectuado en Etiopía sobre el empleo de dosis ínfimas de insecticidas sin diluir para combatir la especie Aedes simpsoni, principal vector de la fiebre amarilla en algunas zonas rurales, abre perspectivas muy alentadoras a la lucha contra esa enfermedad, que en algunas ocasiones ha llegado a tomar propor- ciones epidémicas en el país.
Gracias al uso de grandes aviones bimotores, que ha dado resultados satisfactorios para las aplicaciones de dosis ínfimas de malatión sin diluir en Tailandia, se tiene la seguridad de poder rociar rápidamente ciudades enteras en caso de exposición a un brote de fiebre hemorrágica.
Han continuadb en 1968 las investigaciones emprendidas para determinar qué insecticidas podrían utilizarse en sustitución del DDT, producto al que son cada vez más resistentes las poblaciones de Anopheles gambiae adultos del Africa occidental. Hay en estudio intensivo varios compuestos de propiedades inte- resantes.
Las actividades de enseñanza y formación profesional son parte integrante de los programas de la OMS en relación con la biología de los vectores y la lucha antivectorial. Ejemplo elocuente del interés que pone la Organización en fomentar esas actividades es el seminario sobre genética de los vectores de enfermedades, organizado en 1968 en colaboración con la Universidad de Notre Dame, Indiana (Estados Unidos de América). En esa reunión, que duró seis semanas, se examinó la cuestión en todos sus aspectos, pero se dedicó especial atención a las posibles aplicaciones de la genética en la lucha antivectorial y a la viabilidad de las manipulaciones genéticas. El programa del seminario, que comprendía conferencias, demostraciones y trabajos prácticos, fue seguido por veintiséis investigadores y especialistas en salud pública con experiencia práctica, que desempeñaban funciones directivas en los programas de operaciones de trece países.
En cumplimiento de las resoluciones adoptadas por las últimas Asamblea Mundiales de la Salud, se han tomado disposiciones para mejorar la inspección de la calidad de los medicamentos. Gracias a la generosidad del Gobierno del Uruguay, se establecerá en Montevideo un instituto regional de drogas que prestará la asistencia necesaria a los países latinoamericanos y dará formación superior a los analistas y a otros técnicos de los organismos nacionales de inspección farmacológica. Además de distribuir entre esos organismos un boletín periódico con datos sobre los análisis de laboratorio y con otras informaciones, el instituto emprenderá investigaciones sobre el mejoramiento de los métodos de ensayo de medicamentos.
Son cada vez más numeroses los países de otras regiones que manifiestan interés en recibir ayuda de la OMS para evitar que se empleen medicamentos de calidad inferior.
La Asamblea Mundial de la Salud ha encarecido también repetidas veces que los medicamentos deben reunir condiciones adecuadas de eficacia terapéutica y de inocuidad. Con ese objeto, se han esta- blecido y se han publicado en una serie de informes de la OMS principios aplicables a la evaluación toxi- cológica, farmacológica y clínica de los medicamentos. La publicación de la serie continuará y los prin- cipios establecidos serán objeto de revisión, según convenga.
Se admite ya con carácter general que, aun después de practicada en la etapa inicial de los ensayos una evaluación minuciosísima de la inocuidad de un medicamento en sus aplicaciones terapéuticas, es
- XI -
En un proyecto piloto de investigaciones organizado por la OMS con ayuda de los Estados Unidos de Amé- rica se están perfeccionando métodos para la vigilancia de las reacciones nocivas provocadas por los medicamentos. Las actividades se desarrollan en los Estados Unidos; en 1968 se han establecido proce- dimientos para el acopio, el archivado y la extracción selectiva de los datos comunicados por distintos países que participan en el proyecto.
Es para mí un motivo de satisfacción dejar constancia de que en 1968 el Yemen Meridional y Mauricio han pasado a ser Estados Miembros de la Organización y Bahrein ha sido admitido en calidad de Miembro Asociado. En consecuencia, la OMS cuenta un total de 131 Miembros, tres de los cuales son Miembros Asociados.
El número y la importancia de las reuniones de carácter nacional, regional e internacional convo- cadas para celebrar el vigésimo aniversario de la Organización Mundial de la Salud y el espíritu que ha presidido los actos conmemorativos dan testimonio de la notable difusión alcanzada en los dos decenios últimos por la idea de la cooperación internacional en las cuestiones de salud. Esas reuniones han depa- rado una oportunidad utilísima para examinar los resultados de la acción nacional e internacional y para analizar los problemas que habrán de acometerse si se quiere que la salud mundial deje de ser una noción abstracta para transformarse en una realidad viva.
Director General
EXPO SICION GENERAL
ERRADICACION DEL PALUDISMO
En cumplimiento de la petición formulada por la 20a Asamblea Mundial de la Salud al Director General de que « estudie la manera más adecuada para llevar a cabo un nuevo estudio sobre la estrategia mundial de la erradicación del paludismo », en mayo de 1968, se presentó un informe a la 2la Asamblea Mundial de la
Salud. La Asamblea confirmó la necesidad del nuevo estudio y aprobó las propuestas hechas al respecto por el Director General. En consecuencia, se utilizaron grupos de economistas, expertos en administración sanitaria, estadígrafos, planificadores y malariólogos a fin de estudiar, en varios países elegidos al efecto, las consecuencias económicas y sociales del paludismo, la relación del programa de erradicación del paludismo con el plan sanitario nacional y con el plan de des- arrollo en general, y la planificación y ejecución de los programas de erradicación del paludismo, así como los problemas de carácter técnico y de otra índole.
Como base para dichos estudios, y a fin de obtener la uniformidad necesaria, se redactaron diversos proto- colos.
El primero de los grupos mencionados efectuó una encuesta en Tailandia, mientras que otros grupos visitaron Cuba, Filipinas, Malasia Occidental, Nica- ragua, Níger, Paquistán Oriental, Siria y Venezuela.
Como parte del estudio general otro grupo, formado por un administrador de salud pública y un malarió- logo pertenecientes a la OMS, visitó Jamaica, Trinidad y Tabago, y Yugoslavia, donde los programas de erra- dicación del paludismo están ya enteramente en la fase de mantenimiento, a fin de verificar la eficacia de las medidas de vigilancia indispensables en esa fase.
Progresos de la erradicación del paludismo
El número total de países y territorios que han sido total o parcialmente palúdicos asciende a 146; trece países figuran actualmente en el registro oficial de la OMS de zonas donde se ha conseguido la erradicación del paludismo. Además veintitrés países han declarado haber erradicado el paludismo de la totalidad de sus territorios nacionales. La Organización ha colaborado en cuarenta y siete programas nacionales de erradi- cación del paludismo (otros seis países han empren- dido operaciones análogas sin ayuda directa de la OMS) y en veintiocho programas antipalúdicos nacio- nales (véase el Anexo 10).
1 Las fases sucesivas de un programa de erradicación del paludismo son: fase preparatoria, fase de ataque, fase de consolidación y fase de mantenimiento (Organización Mundial de la Salud, Terminología del paludismo y de la erradicación del paludismo, Ginebra, 1964, página 83).
En la Región de Africa, el programa de erradicación llegó a la fase de mantenimiento en Mauricio, donde no se ha notificado ningún caso indígena desde enero de 1965. La ayuda que prestaba la OMS al otro programa de erradicación emprendido en la Región, en Zanzíbar y Pemba, cesó en junio de 1968 a petición del propio Gobierno. Todos los programas preliminares de la erradicación en Africa han recibido una nueva orien- tación encaminada a fortalecer los servicios sanitarios básicos.
En la Región de las Américas, los programas
emprendidos en Cuba y en la República Dominicana están entrando en sus fases finales; en Cuba las acti- vidades antipalúdicas han quedado integradas en los servicios sanitarios generales. En las cinco repúblicas de Centroamérica, que reciben asistencia internacional y bilateral cada día mayor, se han intensificado las operaciones antipalúdicas con la consiguiente dismi- nución de la prevalencia de la enfermedad. Análogos progresosse han hecho en Honduras Británico.
Dificultades de orden financiero y administrativo han entorpecido la marcha de los programas en México, Ecuador y Perú; en estos dos últimos países se redujo la plantilla de personal nacional con el consiguiente aumento del número de casos de paludismo registrados.
En Paraguay, donde en 1967 se registraron más de 50 000 casos, se han adoptado en 1968 medidas de urgencia que han permitido reducir la incidencia del paludismo por falciparum. Recientemente ha aumen- tado la asistencia internacional y bilateral prestada para la ejecución de este programa y se están tomando enérgicas medidas de ataque en las zonas más infes- tadas, antes de extender la cobertura de las operaciones a todo el territorio nacional. En el programa en gran escala que se lleva a cabo en el Brasil, varias zonas han pasado de la fase de ataque a la de consolidación. En Venezuela se ha registrado una cierta recrudescencia del paludismo en las zonas periféricas que están en fase de mantenimiento. Sigue utilizándose la sal medi- camentosa en las zonas difíciles del interior de Guyana y Surinam.
En la Región de Asia Sudoriental, una importante epidemia de paludismo por vivax, que según los cál- culos afectó a más de un millón de personas, se pro- pagó por casi todo el territorio de Ceilán y fue preciso volver a aplicar medidas de ataque prácticamente en toda la isla. Durante el año, la OMS facilitó una ayuda considerable para la ejecución de este programa en forma de grupos de consultores especiales y de sumi- nistros. En la India, la situación en la parte septen- trional del país se ha deteriorado también hasta el
punto de que han retrocedido a la fase de ataque
regiones pobladas por cerca de 90 millones de habi-- 3 -
tantes. En los dos países citados, las medidas adopta-
das para descubir los focos de infección y poder
eliminarlos rápidamente distaban de ser adecuadas.Se ha registrado el paso de la fase de ataque a la de consolidación en zonas pobladas por cerca de dos millones de habitantes en Nepal y por más de siete millones en Tailandia, y se ha progresado regular- mente en Afganistán. En Ceilán se ha iniciado un programa de doble verificación independiente de
extensiones de sangre. En la página 109 se describe el programa de erradicación del paludismo de Nepal.
Todas las zonas que fueron palúdicas en el conti- nente europeo se encuentran en la fase de manteni- miento o de consolidación y cinco países han recibido ya el certificado de erradicación del paludismo.
Albania ha entrado en la fase de mantenimiento a principios de 1968, y en Portugal y Yugoslavia no se ha notificado ningún caso indígena durante los cuatro años últimos. En la parte asiática de Turquía, zonas pobladas por más de un millón de habitantes han pasa- do a la fase de consolidación en 1968. Las zonas de este país que aún siguen en la fase de ataque están situadas al sudeste, y son fronterizas con regiones de Irak y de Siria donde se plantean análogos problemas
prácticos y técnicos. Durante el año se inició en
Argelia la fase preparatoria del programa de erradi- cación del paludismo, y en Marruecos se han seguido fortaleciendo los servicios sanitarios básicos con arreglo al programa preliminar de la erradicación.En la Región del Mediterráneo Oriental, no se ha registrado caso indígena en Israel ni en Líbano.
Han comenzado las operaciones de ataque en el pro- grama de Túnez y se han ampliado en Etiopía las operaciones de ese tipo. En Libia, la situación ha seguido mejorando, y Jordania y Siria han recibido ayuda suplementaria de la Organización. En Irán, una vez obtenida la cobertura total mediante los rocia- mientos en curso, se espera reducir considerablemente la transmisión en el sur del país e impedir la importa- ción de casos en la región septentrional, más desarro- llada. En Irak ha empezado a utilizarse un nuevo insecticida a base de carbamato, el metilcarbamato de o- isopropoxifenil (OMS -33) en las operaciones emprendidas en una zona del sur del país, donde se plantean problemas técnicos. En Paquistán se ha
progresado en todas las fases del programa; han
entrado en la fase de mantenimiento zonas con una población total de dos millones, mientras que otras regiones con 20 millones de habitantes han pasado a la fase de consolidación. La marcha de los programas preliminares de la erradicación en Arabia Saudita y en Somalia ha sido relativamente lenta, pero en Sudán se están organizando, en una de las cuatro regiones del país, los servicios sanitarios indispensables.En la Región del Pacifico Occidental, han comen- zado las operaciones de ataque en el norte de Malasia Occidental y se han registrado ciertos progresos en los programas de Malasia Oriental (Sabah y Sarawak).
Se están investigando los hábitos de Anopheles balaba - censis, a los que se atribuye la persistencia de la trans- misión del paludismo en Camboya, Malasia Occi- dental, Laos, Tailandia y República de Viet -Nam, en
un proyecto interregional de estudios especiales de epidemiología. 1
Las actividades preliminares de la erradicación en la República de Corea consisten sobre todo en estudios sobre la posibilidad de interrumpir la transmisión del paludismo valiéndose de la localización de casos como principal medida de ataque. En el programa preliminar de la erradicación emprendido en Camboya,
se han hecho ensayos para eliminar las cepas de
Plasmodium falciparum resistentes a la cloroquina utilizando una combinación de sulfonas o sulfamidas de acción prolongada y de pirimetamina, administrada en una dosis terapéutica única.En los partes- epidemiológicos semanales 2 se han dado detalles sobre la situación epidemiológica del paludismo en el mundo entero y sobre el origen de los casos importados, y se ha publicado, además de la lista oficial de zonas donde se ha erradicado la enfer- medad, una lista de zonas exentas de infección palúdica y una reseña semestral del registro de zonas donde se ha logrado la erradicación. Los puertos que se consi- deran exentos del peligro de transmisión palúdica se relacionan en una publicación sobre puertos designa- dos en cumplimiento del Reglamento Sanitario Inter-
nacional. 3
El UNICEF ha facilitado suministros para veintitrés programas de erradicación (dieciséis de ellos en las Américas) y también ha prestado ayuda para la organi- zación de servicios sanitarios rurales que favorecen la ejecución de los programas de erradicación del paludismo. La Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (AID) ha prestado ayuda para dieciocho programas de erradicación y ha colaborado con el centro internacional de adies- tramiento en erradicación del paludismo establecido en Manila; por otra parte, el Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos ha colaborado con la Organi- zación en estos programas y los dos centros de inves- tigación de que dispone en El Salvador y en Tailandia han cooperado estrechamente en los programas de erradicación del paludismo en esos países.
La administración del Programa Mundial de Ali- mentos ha seguido facilitando productos alimenticios al personal nacional empleado en el programa de erradicación del paludismo en Turquía mejorando así las condiciones de empleo del personal menos retri- buido.
Enseñanza sobre erradicación del paludismo
Como resultado de la nueva orientación de los programas en la Región de Africa, consistente en fortalecer sobre todo los servicios sanitarios básicos, los centros internacionales de adiestramiento en erradi- cación del paludismo de Lagos y Lomé se han transfor- mado en centros de formación de personal sanitario.
1 Bull. Org. mond. Santé; Bull. Wld Hlth Org., 1968, 38,
469 -477.
2 Relevé épidém. hebd.; Wkly epidem. Rec., 1968, 43, 74 -84;
423 -436.
3 Ports designated in application of the International Sanitary Regulations (1968).
Continuaron los cursos para personal profesional en Maracay y los organizados en Manila para personal profesional y para personal técnico destinado a los programas de erradicación del paludismo.
Los centros nacionales de adiestramiento de Brasil, Etiopía, Filipinas, India, Irán, Malasia, México, Paquistán y Sudán han continuado sus actividades en colaboración con la OMS; algunos de ellos admiten alumnos de otros países. En Argelia se ha creado un centro nacional de adiestramiento en erradicación del paludismo como primer paso para iniciar la fase de ataque del programa en ese país. Se han llevado a cabo asimismo actividades de formación de personal anti- palúdico con ayuda del personal de proyectos de la Organización, en cierto número de países, entre ellos Afganistán, Arabia Saudita, Costa Rica, El Salvador, Honduras, Irak, Marruecos, Nepal, Nicaragua, Protec- torado Británico de las Islas Salomón, República de Corea, Siria, Somalia, Tailandia, Túnez y Turquía, prestándose especial atención a la formación de micros - copistas e inspectores.
Con ayuda de la Organización se han celebrado seminarios sobre epidemiología del paludismo (en Paquistán y Perú), sobre integración de los programas de lucha contra las enfermedades transmisibles en los servicios sanitarios generales (en Bolivia) y sobre métodos docentes en materia de erradicación del paludismo (en Paquistán). Con arreglo al plan de intercambio de personal antipalúdico, sesenta y siete funcionarios del personal profesional de distintos países tuvieron ocasión de estudiar los programas de otros países.
Evaluación
Con objeto de mejorar el método de evaluación continua de los proyectos, que es parte esencial de cualquiera de las fases de ejecución, se ha establecido una metodología normalizada para la selección y la ordenación de los datos relativos a la evaluación de los programas de erradicación del paludismo.
En Brasil, Cuba, Ecuador, Haití, India, Nepal, Paquistán, República Dominicana, Tailandia y Tur- quía, grupos de expertos de organismos que prestan ayuda internacional y bilateral efectuaron evaluaciones independientes en colaboración con funcionarios de sanidad de los gobiernos interesados. Los informes presentados' por los grupos de evaluación no sólo contienen recomendaciones sobre el paso de zonas de una a otra fase del programa, sino también indicaciones sobre las deficiencias técnicas y operativas que pro- cede subsanar.
Investigación
En los diez primeros meses de 1968, la OMS con- certó veinticuatro acuerdos con institutos nacionales de investigación para llevar a cabo estudios sobre parasitología, quimioterapia, inmunología, epidemio- logía, entomología y metodología de las operaciones de ataque contra el paludismo. La Organización desig-
nó otros dos centros de referencia: el Centro Inter- nacional de Referencia de Parásitos del Paludismo Aviar, en el Departamento de Biología de la Univer- sidad Memorial de Terranova, Canadá, y un Centro Regional de Referencia para la Selección de Compues- tos de Posible Acción Antipalúdica, en el Departa- mento de Parasitología de la Escuela de Medicina Tropical de Liverpool, en el Reino Unido.
Durante el año se prestó particular atención al
mejoramiento de los métodos de selección en laborato- rio de los compuestos de posible acción antipalúdica, a la introducción y modo de empleo de los métodos de diagnóstico serológico 1recomendados en el informe de un grupo científico sobre inmunología del palu- dismo, 2 al perfeccionamiento de las técnicas de diag- nóstico microscópico, a la elaboración de métodos de muestreo de anofelinos y a los estudios sobre super- vivencia de los mosquitos en la estación seca. Se han fomentado las investigaciones fundamentales sobre el cultivo de parásitos in vitro y sobre inmunidad con objeto de llegar a preparar en su día vacunas antipalú- dicas.
Para la selección en laboratorio de posibles compues- tos antipalúdicos, se utilizan parásitos de paludismo aviar o de roedores y, a fin de encontrar especies más aptas que las que suelen emplearse, se ha colaborado en proyectos en el Congo (Brazzaville), Costa de Marfil y Sierra Leona. En Nigeria se obtuvieron dos nuevas especies de parásitos del paludismo de los roedores 3 y se han hecho ensayos de transmisión cíclica de estos parásitos por el vector y el huésped, en Bélgica, Francia y Reino Unido. En Bélgica y en el Centro Regional de Referencia de Liverpool se han aplicado métodos normalizados de selección utili- zando parásitos de roedores; en la República Federal de Alemania han continuado los trabajos sobre normalización de los métodos de selección con pará- sitos del paludismo aviar. Se han emprendido estudios sobre parásitos del paludismo de los simios en Brasil, donde se está tratando de determinar los mosquitos que sirven de vectores naturales.
En los Estados Unidos de América se han hecho experimentos con objeto de encontrar una técnica para el cultivo in vitro de formas tisulares de Plasmo -
dium bergheien hígados aislados de roedores.
En lo que se refiere a la preparación de compuestos antipalúdicos, la Organización ha colaborado en tra- bajos realizados en Checoslovaquia con antibióticos de origen mieótico y con isotiocianatos, en la Repú- blica Federal de Alemania con 6- aminoquinolinas y en Polonia con derivados biguanídicos y aminodinou- réicos del difenilsulfuro y de la difenilsulfona. En la República Federal de Alemania y en el Centro Regio- nal de Referencia de Liverpool, se han ensayado compuestos que parecen prometedores.
1Bull. Org. mond. Santé; Bull. Wld. Hlth Org., 1967, 37,
431 -436, 669 -678.
2Org. round. Salud Ser. Inf. técn., 1968, 396.
2Bull. Org. mond. Santé; Bull. Wld. Hlth Org., 1968, 38,
822 -824.
Se han hecho ensayos con sulfamidas o sulfonas, aisladas o mezcladas con pirimetamina, en Alto Volta y Kenia, y con 4- aminoquinolínas de acción prolon- gada, en Senegal. Observaciones hechas en el Centro Regional de Referencia de Liverpool han permitido comprobar que la administración de sulfamidas a los
ratones causa la muerte de los mosquitos que se
alimentan picando a estos roedores. Las encuestas practicadas en la República Unida de Tanzania sobre la respuesta de P. falciparum a las 4- aminoquinolinas, revelaron que la sensibilidad de los parásitos era normal, incluso en zonas donde se venía utilizando la sal cloroquinada desde hacía siete años.Las investigaciones fundamentales que tal vez culminen con el descubrimiento de nuevas medidas de protección contra el paludismo han comprendido estudios, realizados con diversos métodos, sobre la aparición de la respuesta inmunógena en los roedores, en Francia, Italia y los Países Bajos.
Una encuesta basada en la prueba indirecta de los anticuerpos fluorescentes y realizada entre la pobla- ción de una región de Rumania de la que se había erradicado el paludismo hacía veinte años, permitió comprobar una ausencia total de reacciones en los menores de veintes años, pero se encontraron títulos positivos de anticuerpos de P. malariae en algunos habitantes de más edad. En Yugoslavia se han ini- ciado estudios análogos. En el curso de otro estudio hecho en Rumania, se utilizó la misma prueba para comparar la duración de la reacción positiva de anti- cuerpos en las fiebres cuartanas después del trata- miento de tres grupos : infecciones adquiridas después de transfusiones sanguíneas, provocadas con fines terapéuticos y contraídas de modo natural. En Nigeria se ha empleado la misma técnica para estudiar la especificidad y el grado de respuesta de anticuerpos a fin de determinar su utilidad como medida de la pre- valencia del paludismo.1 La prueba de los anticuerpos fluorescentes se está utilizando también para delimitar las zonas de endemicidad palúdica en la República Arabe Unida.
En un estudio hecho en Nigeria sobre la relación entre el estado de nutrición de los niños y el grado de infección palúdica, se observó que los niños bien alimentados durante los primeros años de su vida parecían más predispuestos a sufrir ataques graves de paludismo por falciparum que los niños desnutridos.
Otro estudio realizado en Nigeria puso de relieve la estrecha relación existente entre la infección palúdica y las crisis hemolíticas, de desenlace mortal frecuente, que se observan entre las mujeres embarazadas de zonas hiperendémicas. La relación entre la incidencia de infecciones de P. malariae y el síndrome nefrótico fue objeto de un estudio en Uganda.
El Grupo Científico sobre Parasitología del Palu- dismo, que se reunió en Teherán en septiembre de 1968, examinó la distribución geográfica actual de los parásitos del paludismo humano y de sus cepas, y deli- beró sobre la importancia que reviste para la erradi- cación del paludismo el comportamiento particular de ciertas cepas de parásitos del paludismo humano y
1 Bull. Org. mond. Santé; Bull. Wld Hlth Org.,1968, 39, 883 -897.
de los plasmodios de antropoides y simios. Se trató asimismo de los recientes adelantos en los métodos de diagnóstico microscópico y serológico y de la evolu- ción de las investigaciones fundamentales sobre los parásitos del paludismo. Después de este examen general, el Grupo formuló recomendaciones sobre futuros trabajos de investigación en esta esfera.
En lo que se refiere a la entomología, se está
ensayando sobre el terreno un método que permite identificar rápidamente en el laboratorio a los cinco miembros del complejo Anopheles gambiae; este método, descubierto en Italia, se basa en el examen directo' de los cromosomas de las glándulas salivales de las larvas. En Madagascar se han estudiado otros métodos morfológicos de identificación de especies.La separación y la hibridación artificial de las especies del complejo A. gambiae está encontrando aplicación como método de lucha genética. En el Reino Unido se han hecho cálculos sobre las posibles consecuencias de la introducción de machos estériles rivales en las poblaciones naturales de mosquitos, y en el Alto Volta se ha iniciado un experimento en pequeña escala utili- zando esta técnica para combatir a A. gambiae sobre el terreno (véase la página 21). Otros trabajos sobre determinación de especies de A. funestus,2 A. stephensi y A. balabacensis se emprendieron en la India y en el Reino Unido. En Sudán se han iniciado estudios para determinar la longevidad y el comportamiento de A. gambiae durante la estación seca y para saber hasta qué punto estos factores pueden influir sobre las medidas de lucha. En Gambia, India, Marruecos y la República Unida de Tanzania se han hecho ensayos sobre el terreno con trampas ligeras para capturar muestras de Anopheles a fin de evitar los errores de cálculo inherentes a los métodos tradicionales de muestreo y de aumentar la eficacia de esta técnica cuando los vectores son escasos.
El ensayo de investigación sobre el terreno en Nige- ria, para encontrar un método que permita interrumpir la transmisión en las zonas de sabana de Africa utili- zando DDT y medicamentos, no ha dado todavía el re- sultado previamente calculado con modelos matemáti- cos sobre la base de datos epidemiológicos anteriores. 3 Están introduciéndose modificaciones en los planes de este estudio. En Guatemala se ha administrado a
12 000 personas un medicamento inyectable de acción prolongada, el embonato de cicloguanil.
Según los informes recibidos, los resultados de la administración colectiva de este medicamento son más eficaces y económicos que los que se pueden obtener con el tratamiento uniforme en masa por vía bucal.
En el Bulletin se han publicado algunos artículos acerca de las investigaciones efectuadas sobre la cepa rumana VS de P. malariae,4 sobre la relación entre la falta de peso del recién nacido y las infecciones palú-
2 Bull. Org. mond. Santé; Bull. Wld. Hlth Org., 1968, 38, 481 -483.
2 Bull. Org. mond. Santé; Bull. Wld Hlth Org., 1968, 38, 255 -265.
4 Bull. Org. mond. Santé; Bull. Wld Hlth Org., 1968, 38,
61 -67.
dicas,l sobre la resistencia a la cloroquina,2 sobre la dinámica del paludismo,3 sobre el contacto entre el hombre y el vector en Colombia,4 y sobre la preva- lencia de Plasmodium ovale en Uganda.5
Coordinación
Como en años anteriores, se han celebrado varias reuniones de coordinación, entre las que cabe men- cionar las siguientes: la reunión sobre coordinación
1 Bull. Org. mond.
69 -78.
2 Bull. Org. mond.
488 -491, 625 -632.
3Bull. Org. mond.
743 -755.
Santé; Bull.
Santé; Bull.
Santé; Bull.
Wld Hlth Wld H/th Wld Hlth
Org., 1968, 38, Org., 1968, 38, Org., 1968, 38.
de la lucha antipalúdica en la que participaron la OMS, el UNICEF, la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional y el Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos; una conferencia inter- regional sobre paludismo en las Regiones del Medi- terráneo Oriental y de Europa; la séptima reunión de directores de los servicios nacionales de erradicación del paludismo de América del Sur; reuniones del grupo de coordinación de los programas de erradi- cación del paludismo en Centroamérica y Panamá, y diez reuniones para la coordinación de actividades antipalúdicas en los países con fronteras comunes.
4 Bull. Org. mond. Santé; Bull. Wld Hlth Org., 1968, 38,
239 -253.
sBull. Org. mond. Santé; Bull. Wld Hlth Org., 1967, 37,
665 -668.
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
Además del esfuerzo desplegado para combatir y estudiar determinadas enfermedades transmisibles, según se indica en las secciones correspondientes del presente capítulo, la Organización se ha ocupado en el curso del año de los aspectos generales de los estudios epidemiológicos.
Se considera que estos
estudios son importantes dado el rápido aumento de la población mundial, la necesidad de cultivar nuevas tierras, los traslados incontrolados de grandes masas rurales a ciudades ya superpobladas, el volu- men y la velocidad cada vez mayores del tráfico nacional e internacional y otros factores ecológicos que han influido en la situación epidemiológica de todos los países.Los progresos realizados modernamente, sobre todo en el transporte aéreo, han acentuado las limitaciones del Reglamento Sanitario Internacional en su forma actual como medio de prevenir la propagación inter- nacional de las enfermedades transmisibles; en consecuencia se viene prestando atención creciente al establecimiento de métodos más generales de vigi- lancia epidemiológica.
Se han vuelto a organizar cursos superiores de epidemiología de las enfermedades transmisibles, en Praga y en Nueva Delhi, para médicos de los países en desarrollo.
La Organización ha participado en la reunión de los Octavos Congresos Internacionales de Medicina Tropical y de Paludismo, celebrada en Teherán en septiembre de 1968. Con ocasión de estos congresos se han organizado las reuniones del Comité de Expertos en Amebiasis (véase la página 17) y de los grupos científicos, uno sobre parasitología del paludismo y otro sobre inmunología del cólera (véanse las pá- ginas 6 y 28).
Vigilancia epidemiológica y cuarentena
« La vigilancia nacional y mundial de las enferme- dades transmisibles » fue el tema de las discusiones técnicas de la 21a Asamblea Mundial de la Salud.
Sirvieron de base a las deliberaciones, en las que intervinieron más de 180 participantes de cien países, informes presentados por setenta y siete Estados Miembros y Miembros Asociados y por dieciséis organizaciones no gubernamentales. Las discusiones mostraron la importancia que en general se otorga a la vigilancia epidemiológica para luchar con eficacia y economía contra las enfermedades transmisibles.
Han proseguido en Kenia y Mongolia las encuestas epidemiológicas que se llevan a cabo en colabo-
ración con el Banco de Sueros de Referencia esta-
blecido por la OMS en Praga. Se han efectuado
también determinaciones del título de anticuerpos para las enfermedades infecciosas corrientes en muestras de suero obtenidas por los grupos epidemio- lógicos de la OMS de lucha contra las treponematosis.En el Centro Regional de Referencia para Arbovirus de Dakar se ha examinado un gran número de muestras para investigar la presencia de anticuerpos contra la fiebre amarilla, y el Banco de Sueros de Referencia de New Haven, Conn., Estados Unidos de América, ha organizado nuevos estudios con los sueros reco- gidos en las Filipinas en 1963. (Véase también la página 22.)
Se han emprendido nuevos estudios para esclarecer el papel que desempeña Bordetella parapertussis en la patogenia de la tos ferina en Asia y Africa y para investigar
la importancia de
las diferencias anti- génicas existentes entre las cepas de B. pertussisdescubiertas en Asia y Africa y las cepas que se
encuentran habitualmente en Europa.La vigilancia del dengue -fiebre hemorrágica en las Regiones del Asia Sudoriental y del Pacífico Occidental se ha reforzado con el establecimiento de definiciones clínicas y serológicas del síndrome y con la intro- ducción de formularios de notificación normalizados.
En Europa, el programa de vigilancia de las salmone- losis emprendido en 1967 ha permitido obtener los datos precisos para el establecimiento de una serie de informes sobre vigilancia. Está en curso de reorgani- zación el sistema de notificación con objeto de con- ceder mayor importancia a los aspectos epidemio- lógicos relacionados con el aislamiento de las salmo- nelas en el hombre y el animal. La ejecución de este programa ha sido posible gracias a la colaboración del Centro Internacional de Salmonelosis de París y de varios centros nacionales europeos sobre las salmonelosis.
Dentro del programa de la Organización para la vigilancia de la fiebre amarilla, el estudio de la distri- bución y de la densidad de Aedes (Stegomyia) se ha extendido al Africa oriental y occidental (véase también, la página 20).
Se ha estimado necesario proceder a la revisión del Reglamento Sanitario I'nternacidnal, a causa de los cambios importantes que se han registrado desde su aprobación hace quince años, en particular en lo que se refiere al aumento del volumen y de la rapidez de los viajes internacionales. Los progresos de las ciencias médicas y de la tecnología influyen también sobre las posibilidades de lucha contra la difusión de las enfer- medades transmisibles por el tráfico internacional.
- 8 -
En consecuencia, el Comité de la Cuarentena Inter- nacional emprendió la revisión del Reglamento y presentó el correspondiente informe a la 21a Asamblea Mundial de la Salud. La Asamblea (resolución WHA21.53) expresó la
opinion de que procedía
mejorar las disposiciones del Reglamento con objeto de aumentar su eficacia e invitó a los Estados Miembros a que comunicaran sus observaciones sobre el informe del Comité, que ha de someterse de nuevo a la conside- ración de la 22a Asamblea Mundial de la Salud junto con un informe sobre las respuestas que se hayan recibido de los Estados Miembros.La experiencia de los últimos años enseña que, con frecuencia, el número de casos notificados es inferior al de casos reales, porque las autoridades sanitarias nacionales temen la adopción de medidas restrictivas que afecten al comercio. Por consiguiente,
se ha
insistido en la necesidad de animar a los gobiernos aque pidan ayuda para
organizar eficazmente la vigilancia nacional de las enfermedades incluidas en el Reglamento, pues de ese modo se podrán eliminar con más rapidez los brotes que surjan.En el curso del año ha aparecido una edición
revisada de la publicación sobre los puertos designados en aplicación del Reglamento Sanitario Internacional.'
El número de casos de viruela notificados en 1968 es aproximadamente la mitad de los registrados en
1967. Aunque las declaraciones son todavía incom- pletas y es posible que en algunas zonas endémicas sólo comprendan el 10 % de todos los casos existentes, la situación en lo que se refiere a las notificaciones mejora constantemente y se ha registrado una dis- minución general de la incidencia en 1968. Casi el
80 % de la totalidad de los casos se registraron en la India, Indonesia y Paquistán y la baja cifra mundial correspondiente a 1968 muestra sobre todo que la viruela aparece en forma cíclica en los países asiáticos.
La notificación de casos de viruela importados, en especial a través de numerosas fronteras terrestres, es muy incompleta. En el curso del año se han recibido informes relativos a la importación de la enfermedad en diez países de cuatro continentes. En el Sudán, un caso importado de Etiopía provocó la aparición de un brote que duró unos dos meses y en el que se notificaron 102 casos. En Europa se descubrió la viruela al aterrizaje de dos viajeros, uno que desem- barcaba en Londres procedente del Paquistán, y otro
que llegaba a Namur, Bélgica, procedente de la
República Democrática del Congo.El número de casos de cólera registrados en 1968 fue considerablemente mayor que el correspondiente al año anterior. También en este caso las declaraciones son todavía muy incompletas porque las actividades de vigilancia en la mayoría de los países endémicos son insuficientes y porque existe el temor de que los países vecinos adopten medidas demasiado restric- tivas. El cólera, más que cualquier otra enfermedad, provoca la adopción de medidas que afectan al comer- cio y a los viajes, y que exceden en rigor a las autori-
1 Organización Mundial de la Salud, Ports notifiés en appli- cation du Règlement sanitaire international; Ports designated in application of the International Sanitary Regulations, Ginebra, 1968.
zadas por el Reglamento Sanitario Internacional.
Después de un intervalo de siete meses, en abril de 1968 la enfermedad fue señalada de nuevo en el Paquistán Occidental y se registró otro brote reducido en Afganistán. Se notificaron casos aislados en Malasia y Singapur, que habían estado exentos de la enfermedad desde 1965 y 1964, respectivamente; en Nepal, donde se registraron sólo dos casos en 1966 y ninguno en 1967, hubo cinco casos en julio de 1968.
La peste se señaló de nuevo en Africa, las Américas y Asia. En Africa apareció en la República Demo- crática del Congo, Madagascar, Lesotho y la Repú- blica Unida de Tanzania; en los dos últimos países no se habían notificado casos desde 1955 y 1965, respectivamente. En las Américas, el número de países que notificaron le presencia de la peste y el número de casos declarados fueron inferiores a las cifras de 1967.
En Asia se notificaron casos de peste en Birmania, Indonesia, Nepal y la República de Viet -Nam. En Indonesia, donde hubo noventa y cuatro casos, el brote fue la primera indicación de la existencia de la enfermedad en el hombre desde 1960.
En Africa no se registró ningún caso de fiebre
amarilla, pero la fiebre amarilla selvática apareció en cuatro países de Sudamérica (Bolivia, Brasil, Colombia y Perú), donde el número de casos en 1968 fue casi doble que el del año precedente, a causa del número relativamente mayor registrado en Bolivia, país que no declaró caso alguno en 1967.Erradicación de la viruela
El segundo año de la campaña intensiva de erradi- cación de la viruela se ha caracterizado por una crecida actividad en muchas regiones. A fines de 1968, habían emprendido programas de erradicación, con el
concurso de la OMS y de organismos de ayuda
bilateral, dieciocho de los veintisiete países de endemi- cidad variólica. Al mismo tiempo, se reforzaron en los países limítrofes los trabajos de vacunación y de vigilancia encaminados a prevenir la propagación de la enfermedad desde las zonas endémicas.
La incidencia de la viruela descendió de más de 120 000 casos notificados en 1967 a menos de 70 000 en 1968.
En Africa occidental y central, pese a una mejora considerable del sistema de notificación, se registraron en 1968 la mitad de casos que en 1967. A juzgar por los informes recibidos y las observaciones hechas sobre el terreno en los últimos meses del año, la trans- misión de la
viruela parece haber quedado casi interrumpida en toda esa
zona. Los diecinueve países de ésta emprendieron operaciones de erradica-ción en 1967 con la asistencia facilitada por los
Estados Unidos de América en virtud de acuerdos bilaterales y la ayuda de la OMS; a fines de 1968, se había vacunado a unos 65 millones de personas de una población total de 118 millones (véase tambiénla página 85). El rápido ritmo de retroceso de la
enfermedad se atribuye a la intensificación de las actividades de vigilancia y de lucha contra la propa- gación de los casos, que se vienen desarrollando en ejecución del programa de erradicación.Casi todos los demás países de Africa situados al sur del Sahara comunicaron un aumento en la inci-
