Plaies, Fractures Ouvertes,

Plaies, Fractures Ouvertes, Amputations

Dr Ludovic LABATTUT

Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique CHU DIJON

ludovic.labattut@chu-dijon.fr

PLAIES

► Définition:

► Localisation ^:

► Etendue

► Profondeur

► Type d’objet en cause

► Souillure

► Etat des berges

► Lésions associées

PLAIES

► Localisation ^:

►

Membres:

►

Les plus fréquentes

►

Pronostic vital rarement en cause

►

Lésions musculaires, tendineuses

►

Lésions vasculaires et nerveuses

PLAIES

► Localisation ^:

►

Crâne (cuir chevelu, scalp):

►

Attention traumatisme crânien

►

Pronostic vital potentiellement mis en jeu

►

Rechercher fracture de crâne

►

Attention extériorisation de matière cérébrale

PLAIES

► Localisation ^:

►

Abdomen, thorax:

► Attention plaies profondes

► Pronostic vital potentiellement mis en jeu

► Signes de péritonite, éviscération, détresse respiratoire

► Signes de choc hémorragique (hémopéritoine, hémothorax)

PLAIES

► Localisation ^:

►

Visage:

►

Attention aux chiens

►

Ranson esthétique

►

Suture fine, fil fin

►

Chirurgien plasticien si possible

PLAIES

► Profondeur ^:

► Epiderme = dermabrasion: pansements gras

► Derme, hypoderme: suture

► Au-delà, l’exploration peut devenir nécessaire selon la localisation (abdomen++) et l’examen clinique

► Examen neurologique et vasculaire

► Nature de l’objet

► Attention au verre !!

► Traumatisme balistique

► Pistolets sous pression (peinture)

► Objet souillé ou contaminé

PLAIES

► Souillure ^:

► Risque septique

► Risque de contamination virale

► Attention aux morsures

► Antibiothérapie, Vaccination antitétanique

► Nettoyage, antisepsie, pansement

► Autres préventions…

► Etat des berges

► Contusion

► Ecrasement (risque de nécrose)

► Perte de substance

PLAIES

► Lésions associées

► Vasculaires (exploration initiale, recherche des pouls)

► Pansement compressif, garrot, etc…

► Neurologiques

► Exploration en urgence

► Viscérales

► Exploration en urgence

► Musculaires

► Contexte traumatique

► Crush syndrom

PLAIES

► Prise en charge

► Contexte: éliminer une urgence

► Dépister les éventuelles lésions évidentes associées

► Hémostase

► Nettoyage

► Antisepsie

► Pansement

► Avis médical adapté

Fractures Ouvertes

OUVERTURE CUTANEE

CLASSIFICATION Cauchoix et Duparc

► Type I: Plaie punctiforme ou peu étendue sans

décollement ni contusion (à considérer comme fermées).

► Type II: Plaie suturable avec tension, décollement, contusion ou lambeaux à vitalité douteuse.

► Type III : Plaie non suturable initialement ou après parage.

► IIIA: cicatrisation dirigée possible

► IIIB: cicatrisation dirigée insuffisante

►

( Type IV : Lésions de broiement avec ischémie distale)

Risque infectieux majeur à partir de IIIb

OUVERTURE CUTANEE

L’ouverture de dedans en dehors présente un risque septique moindre par rapport à

l’ouverture de dehors en dedans

L.LABATTUT

 Prise en charge en urgence :

Nettoyage et décontamination

Débridement et parage (excision tissus nécrotiques, corps étrangers, hémostase, bilan lésionnel)

Stabilisation :

 Enclouage

 Fixateur externe (à partir de IIIb)

Revascularisation (avant ou après stabilisation des fractures)

Aponévrotomies si besoin

Couverture

Les Lambeaux

Homme, 22 ans, AVP Moto

31/10/2018 L.LABATTUT 19

Homme, 48 ans, accident de travail

(écrasé par une grue à chenilles)

Les Amputations

Amputations

► Etiologies

►

Traumatiques

►

Vasculaires

►

Septiques

►

Tumorales (rares)

Amputations

►

Niveaux d’amputation

►

Membre supérieur

► A éviter car prothèse non fonctionnelle

►

Membre inférieur

►

Orteils

►

Transmétatarsien

►

Jambe

►

Gritti

►

Cuisse

►

Désarticulation de hanche

Amputations

►

Toujours très difficile à accepter psychologiquement

►

Membre supérieur

► A éviter car prothèse non fonctionnelle

►

Membre inférieur

► Excellent résultat fonctionnel en dessous du genou

► Nettement moins bon au dessus du genou malgré les progrès de l’appareillage

MERCI