Les mouvements d’eau & d’électrolytes dans le tube digestif

(1)

Les mouvements d’eau &

d’électrolytes dans le

tube digestif

(2)

12-cours flux absorption eau-2

Les sites d’absorption

de l’eau

(3)

(4)

Volumes quotidiens et origine des liquides entrant dans le tube digestif

Alimentation Salive

Suc gastrique

Bile Suc pancreatique Suc Intestinal

Total

600 ml 300 ml 600 ml 300 ml 600 ml 300 ml 2700 ml

Small Anim., Gastroenterology,1990

20 kg

(5)

Volumes quotidiens absorbés par l’intestin

Jéjunum 1350 ml

(50% of 2700 ml)

Iléum 1000 ml

( 75 % of 1350 ml)

Côlon 315 ml

20 kg

(6)

Absorption de l’eau et des électrolytes

• L’équilibre osmotique entre le plasma et la lumière intestinale doit être obtenu

rapidement pour éviter des différences de concentration ionique entre les deux

milieux et des échanges d’eau massifs (diarrhées ou hyperhydratation).

(7)

Perméabilité des différents segments du tube digestif

La perméabilité des

épithélium diminuent du duodénum à l’iléon et du

côlon au rectum

(8)

Passage paracellulaire

jonction serrées & perméabilité

décroissante à l’eau

(9)

Mécanisme

d’absorption de l’eau

(10)

Absorption de l’ eau

• Passive

• Voie paracellulaire

– Jonctions serrées

• degré d’étanchéité augmente en direction du côlon

– Régulation de la perméabilité

• Gradient osmotique

– lié au Na⁺ [absorption active]

(11)

Absorption paracellulaire et transcellulaire de l’eau

Jonction sérrée

Diffusion passive

Na⁺

H₂O H₂O

(12)

Passage paracellulaire: jonctions serrées

• La paroi de l’intestin est formée d’entérocyte collées entre- eux à leur pôle apical par des jonctions serrées (tight

junction or kiss site) de 80nm de long

• L’espace intercellulaire est petit et s’accroît progressivement vers la profondeur

• C’est dans cet espace que sont éliminés de façon active des ions Na⁺créant ainsi un gradient osmotique capable de faire passer les molécules d’eau par les jonctions

serrées

tight junction

Espace intercellulaire riche en Na⁺

Membrane basale

(13)

Mécanisme de l’absorption de l’eau

– dépendant de l’absorption des

nutriments et des ions principalement le Na⁺ et le Cl^-

– par un gradient osmotique causé par l’extrusion du Na⁺ dans l’espace

(14)

Absorption transcellulaire de l’eau via celle du glucose et des électrolytes

glucose or A.A.

K⁺ ^K⁺

Na⁺

K⁺

Na-coupled Sugar (or Amino Acid) Absorption

Na⁺

Co-T

(small intestine only)

P

Na⁺

glucose or A.A.

Na⁺

glucose

or A.A. ^glut2

Cl^-

Cl^- Voie majeure de

l’absorption de l’eau du Na⁺ et du Cl^-dans

l’intestin grêle

(15)

Absorption d’eau liée au glucose et au Na

⁺

• Pour certaines perturbations intestinales

(diarrhées sécrétoires), le glucose peut être encore être absorbé normalement ce qui

assure également une absorption de Na+ et d’eau.

• En cas de malabsorption du glucose, il y aura également un défaut d’absorption de l’eau et une diarrhée osmotique (ex diarrhées

infectieuses du veau)

(16)

(17)

Absorption de l’eau dans l’intestin grêle

– Duodénum :

• très perméable

• peu d’absorption à cause de l’hypertonicité du chyme

– Jéjunum

(18)

Absorption du Na+:

passage de l’entérocyte

• Passage possible à travers la bordure en brosse de la membrane contre un gradient électrochimique

• Sortie de la cellule épithéliale du côté

basolatéral de la membrane par Na

⁺

-

K

⁺

-ATPase

(19)

Absorption du Na

⁺

Duodénum et jéjunum

• absorption nette plus importante au jéjunum

• absorption augmentée en présence de

glucose, de galactose et d’acides aminés par partage du même système de transport actif et vice versa

– impact clinique lors de diarrhée sécrétoire--

(20)

Absorption du Cl

^-

et du HCO

₃^-

– Duodénum: HCO_3-sécrété

– Jéjunum : absorption importante Cl^- et de HCO_3-

– Iléon et côlon : absorption de Cl^- en échange de HCO_3-

(21)

Absorption de K

⁺

– Jéjunum et iléon : absorption passive dans le sens du gradient de concentration qui

augmente par absorption d’eau

• impact clinique si diarrhée avec perte d ’eau

– Côlon

• sécrétion nette de K⁺ si la concentration dans la lumière intestinale est inférieure à 25 mM

(22)

Absorption du calcium

– Absorption par transport actif dans toutes les parties de l ’intestin

particulièrement le duodénum et le jéjunum

– Absorption stimulée par la vitamine D et l’hormone parathyroïde (via la

stimulation de la production rénale de la forme active de la vitamine D)

– Absorption transcellulaire surtout et aussi paracellulaire

(23)

Absorption des autres ions

• Magnésium

– absorbé tout le long de l’intestin grêle

– la moitié du magnésium ingéré est absorbé

• Phosphate

– absorbé en partie par transport actif dans l’intestin grêle sous l’influence de la

vitamine D

(24)

Contrôle de l’absorption et de la sécrétion intestinales des électrolytes et de l’eau

• hormones:

– minéralocorticoïdes, glucocorticoïdes, catécholamines, somatostatine et

enképhalines

• systèmes nerveux

– sympathique, parasympathique et entérique

(25)

Contrôle endocrinien:

aldostérone

• augmentation de la sécrétion de K⁺ et

l’absorption de Na⁺ et d’eau dans le côlon

• augmentation des canaux électrogéniques Na⁺

• augmentation du nombre de Na⁺-K⁺-ATPase

(26)

Contrôle endocrinien Cortisol & adrénaline

• Hormones glucocorticoïdes

– stimulation de l’absorption de l’eau et des électrolytes dans l’intestin grêle et le côlon via une augmentation de la

pompe Na,K-ATPase

• Adrénaline

– agit sur les récepteurs alpha pour augmenter l’absorption de NaCl et diminuer la sécrétion à l ’iléon

(27)

Opioïdes

• action sur les récepteurs de l’intestin pour stimuler l’absorption de

minéraux et d’eau

• action sur d’autres récepteurs pour inhiber la motilité intestinale et

fermer les sphincters

(28)

Contrôle nerveux

Système nerveux parasympathique

Stimulation du parasympathique :

diminution de l’absorption nette des

ions et de l’eau et augmentation de la

sécrétion

(29)

Contrôle nerveux

Système nerveux sympathique

• stimulation augmente l’absorption

• innervation sympathique des

neurones entériques diminue

(30)

Principaux mécanismes

physiopathologiques des diarrhées

• Diminution de l’absorption des liquides et des électrolytes

– Inhibition ou défaut d’absorption des liquides et des électrolytes

– Présence dans la lumière du TD de substances osmotiquement actives

– Augmentation du temps de transit interdisant un contact suffisant avec la muqueuse intestinale

• Augmentation des sécrétions d’eau et d’électrolytes

– Stimulation de la sécrétion des anions – Sécrétion à partir des cryptes cryptes