Organisation mondiale de la Santé
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CONSEJO EJECUTIVO Punto 15.2 del orden de! día provisional EB95/36
95a reunión 22 de noviembre de 1994
Informe sobre reuniones de comités de expertos y grupos de estudio
Informe del Director General
El Director General da cuenta en el presente documento de tres reuniones de comités de expertos1 y dos reuniones de grupos de estudio2 cuyos informes se han preparado en inglés y en francés desde la 94a reunión del Consejo Ejecutivo.3 Se describen los ante- cedentes, el contenido y las recomendaciones formuladas en cada informe y se destacan tanto la contribución que la aplicación de éstas podría aportar para mejorar la situación de la salud pública en los Estados Miembros como sus consecuencias para los programas de
la OMS. ^ Se invita al Consejo Ejecutivo a decidir acerca de las recomendaciones que habrán de
cumplirse en la aplicación de los programas de la Organización.
1 De conformidad con el párrafo básicos, 39a ed.，1992, p. 104).
4.23 del Reglamento de los cuadros y comités de expertos (OMS, Documentos
2 De conformidad con el párrafo 4 de la resolución EB17.R13.
3 Para facilitar la consulta, se adjuntan al presente documento sendos ejemplares de los informes (destinados exclu- sivamente a los miembros del Consejo Ejecutivo).
En el presente documento se reseñan los informes de las reuniones de tres comités de expertos y dos grupos de estudio, por el siguiente orden:
1. COMITE DE EXPERTOS DE LA OMS EN PATRONES BIOLOGICOS 44° informe
2. APOYO INFORMATIVO PARA UNA NUEVA ACCION DE SALUD PUBLICA A NIVEL DE DISTRITO
Informe de un Comité de Expertos de la OMS
3. LOS FLUORUROS Y LA SALUD BUCODENTAL
Informe de un Comité de Expertos de la OMS en Salud Bucodental y Uso de Fluoruros
4. PREVENCION DE LA DIABETES MELLITUS Informe de un Grupo de Estudio de la OMS
5. QUIMIOTERAPIA DE LA LEPRA
Informe de un Grupo de Estudio de la OMS
1. COMITE DE EXPERTOS DE LA OMS EN PATRONES BIOLOGICOS 44° informe
Ginebra, 12-19 de octubre de 1993
11.1 Antecedentes
La función del Comité consiste en identificar y establecer materiales de referencia internacional necesarios para velar por la uniformidad mundial en la designación de la potencia, actividad o especificidad de las preparaciones biológicas utilizadas en la profilaxis, el tratamiento o el diagnóstico de enfermedades.
El Comité también adopta pautas y normas detalladas para la producción y el control de la calidad de las sustancias biológicas.
1.2 El informe
El Comité adoptó las nuevas normas para la vacuna inactivada contra la fiebre hemorrágica con síndrome renal y las normas revisadas para la vacuna antivariólica viva, pero no las propuestas normas revisadas para la vacuna antihepatitis В preparada con plasma. Pidió que se reexaminara la supresión de la prueba de inocuidad en chimpancés y se velara por la inocuidad haciéndose más hincapié en la validación y en las pruebas para determinar la presencia de agentes adventicios. Mientras no se acepte una nueva revisión, se mantiene en vigor la revisión de 1987 de las normas para la vacuna antihepatitis B.2
El Comité también estableció 10 materiales de referencia internacional de la OMS nuevos o de sustitución. Se examinaron otras 45 sustancias para considerar su futura adopción, pero el Comité reconoció que debían fijarse prioridades y acordó mantener el asunto en examen. También reconoció que el número cada vez mayor de productos obtenidos mediante las nuevas biotecnologías, tales como las preparaciones producidas mediante la tecnología de recombinación del ADN y los estuches para un mejor diagnóstico de las enfermedades, estaban poniendo seriamente a prueba la capacidad de la OMS y del Comité para cumplir con sus obligaciones de fijar prioridades, establecer patrones y velar por la disponibilidad de los reactivos de referencia. El Comité dio las gracias a los laboratorios internacionales de patrones biológicos por su apoyo continuo, pero observó que las reducciones presupuestarias significaban que su trabajo tal vez se restringiría seriamente en un momento en que la demanda de patrones biológicos estaba en aumento.
1.3 Recomendaciones
En vista del uso extendido y de la necesidad cada vez mayor de materiales de referencia internacional, el Comité recalcó que el apoyo a las actividades relacionadas con los patrones biológicos y los reactivos de referencia internacional debía ser muy prioritario para la OMS. En vista de la participación cada vez mayor de las autoridades responsables de la farmacopea en el establecimiento de normas relativas a las sustancias biológicas, el Comité recomendó que se armonizaran las actividades de las diversas organizaciones, especial- mente en el contexto de relacionar los materiales de referencia de la farmacopea con los correspondientes patrones primarios de la OMS.
1 OMS, Serie de Informes Técnicos, № 848，1994. Fechas de publicación: 2 de noviembre de 1994 (en inglés); 16 de noviembre de 1994 (en francés).
2 OMS, Serie de Informes Técnicos, № 771, 1988，anexo 8.
1.4 Importancia para 丨 a salud pública y consecuencia para los programas de la Organización
Las actividades de la OMS de normalización de sustancias biológicas son decisivas tanto para los países en desarrollo como para los industrializados. En reuniones recientes de la Asamblea de la Salud, los Estados Miembros reconocieron que no era suficiente velar por la disponibilidad de los medicamentos y vacunas esenciales. También debía garantizarse la calidad de los productos pues, de lo contrario, los programas de salud perderían credibilidad, se desperdiciarían recursos y los pacientes se perjudicarían. Las sustancias biológicas utilizadas en medicina plantean problemas particulares a los gobiernos en sus intentos por asegurar la calidad de los productos tanto importados como locales, especialmente en razón de la complejidad cada vez mayor de la tecnología utilizada en su producción. Por consiguiente, el informe del Comité de Expertos reviste gran importancia para los fabricantes, las autoridades nacionales y las organiza- ciones no gubernamentales. Se pone especial esmero en la selección de los expertos y en la celebración de consultas amplias a fin de establecer las normas fundamentales para la producción de sustancias eficaces e inocuas y de asegurar la disponibilidad de los materiales de referencia internacional necesarios. Es igualmen- te importante que los gobiernos reconozcan su responsabilidad de aplicar esas normas y velen por que los productos de calidad e inocuidad insuficientes no lleguen al mercado.
2. APOYO INFORMATIVO PARA UNA NUEVA ACCION DE SALUD PUBLICA A NIVEL DE DISTRITO
Informe de un Comité de Expertos de la OMS Ginebra, 17-22 de noviembre de 1993
12.1 Antecedentes
Aunque el compromiso de lograr la salud para todos se ha mantenido firme y los Estados Miembros han adoptado el enfoque de la atención primaria de salud, la aplicación se ha desacelerado en muchos casos.
Ello obedece no sólo a factores económicos, sino también a limitaciones en la participación efectiva de todos los sectores conexos, a la rigidez de los sistemas sanitarios, a la debilidad de la infraestructura y a la insuficiencia de los esfuerzos realizados para promover la salud y prevenir las enfermedades.
Como parte integrante de la práctica de la atención primaria, en años recientes se ha dado una impor- tancia considerable a la reforma de los sistemas sanitarios, la cual requiere mayores aptitudes en materia de salud pública. Para llamar la atención hacia este aspecto, la Cumbre Internacional de Salud Pública (Saitama, Japón, 1991) reconoció la necesidad de seguir apoyando de forma continua los principios de la equidad y la justicia social, reorientar el debate internacional y conseguir un compromiso de más largo plazo en favor de la salud para todos más allá del año 2000 mediante un llamamiento a una nueva acción de salud pública.
La nueva acción de salud pública, como respuesta estratégica al cambio en el sector de la salud y en otros conexos, procura acelerar la aplicación de la estrategia de atención primaria mediante la descentraliza- ción, el fortalecimiento de los sistemas sanitarios de distrito y una mayor disponibilidad y utilización de la información sanitaria a niveles nacional y local.
El objetivo principal del Comité de Expertos en Apoyo Informativo para una Nueva Acción de Salud Pública a Nivel de Distrito era definir la información necesaria para apoyar el mejoramiento de la toma de decisiones gestoriales a nivel de distrito en el contexto de una nueva acción de salud pública, examinar los
1 OMS, Serie de Informes Técnicos, № 845，1994. Fechas de publicación: 6 de septiembre de 1994 (en inglés); 14 de septiembre de 1994 (en francés), la versión española está en prensa.
métodos e instrumentos necesarios para recoger, procesar, analizar y difundir esa información y mejorar el uso de la misma，definir los recursos y los procedimientos de gestión necesarios para apoyar el fortalecimien- to de la información sanitaria a nivel de distrito y formular recomendaciones para dicho fortalecimiento.
2.2 El informe
El informe describe el contexto en que ha de facilitarse la información sanitaria a nivel de distrito y las cuestiones actuales relativas a la información sanitaria. El grado en que ha evolucionado la información varía considerablemente de un país al otro. Varias esferas, tales como la vigilancia del acceso a los servicios, la cobertura y la calidad de los mismos, la equidad y las desigualdades; y el costo y la eficacia han adquirido una nueva importancia para el apoyo informativo y exigen que se generen nuevos tipos de información. El enfoque «orientado hacia la acción», que se centra en el suministro de información en apoyo de la toma de decisiones gestoriales tiene que sustituir al enfoque «orientado hacia los datos», que a menudo parece convertirse en un fin en sí mismo. Los problemas de los sistemas de información se enumeran por orden para identificar nuevos desafíos, y se definen las nuevas necesidades de información sanitaria a nivel de distrito.
El informe examina métodos de acopio y procesamiento de información para extraer lecciones de los sistemas ordinarios de información a nivel de distrito, examina asimismo estudios de población y estudios de servicios, programas de salud pública y de lucha contra las enfermedades y el papel de las computadoras en el procesamiento de datos.
La presentación, la notificación y la comunicación de la información sanitaria son esenciales y hay indicios de que esta última se utilizaría más ampliamente si se presentara de forma más clara y comprensible.
Después de haber identificado las razones de la utilización insuficiente de la información a nivel de distrito y de haber descrito algunos métodos para mejorar el aprovechamiento de los datos, el informe termina con un examen de los recursos y de los procesos de gestión necesarios para apoyar los sistemas de información sanitaria y sugiere algunos principios para el desarrollo de dicha información.
2.3 Recomendaciones
Las recomendaciones del Comité de Expertos se centraron en las medidas necesarias y en la manera de aplicarlas.
¿Qué es preciso hacer?
一 Los sistemas de información existentes deben reforzarse y mejorarse a nivel de distrito y nacional a fin de que faciliten una información que pueda utilizarse para reflejar las necesidades y priorida- des específicas.
- D e b e n identificarse los datos esenciales necesarios para abordar los problemas de salud del distrito en particular en lo concerniente a la equidad, la eficacia y la calidad de la atención. Deben desarro- llarse sistemas encaminados a facilitar el acopio de dichos datos a nivel de la comunidad y de los servicios de salud a fín de apoyar la toma de decisiones a nivel local.
- D e b e n desarrollarse instrumentos, métodos y mecanismos analíticos y éstos deben fortalecerse para facilitar el análisis y el aprovechamiento de la información en el acopio de datos.
- D e b e desarrollarse y fomentarse la utilización de métodos mejorados de presentación de la informa- ción sanitaria y de comunicación de la misma a todos los niveles de los servicios de salud，a otros sectores y a las autoridades políticas.
¿Cómo pueden actuar los Estados Miembros?
- L o s Estados Miembros deben desarrollar y actualizar planes y programas relativos a los sistemas de información sanitaria a nivel de distrito en respuesta a las cuestiones que se plantean en relación con la nueva acción de salud pública.
- L o s Estados Miembros deben dar prioridad a los recursos humanos y financieros necesarios en los niveles nacional y de distrito para apoyar los sistemas de información sanitaria, en particular velando por que la formación del personal en todos los niveles fomente el uso de información como base para la toma de decisiones.
- L o s Estados Miembros deben poner a disposición los suministros y el equipo necesarios (inclusive equipo de procesamiento de datos cuando corresponda), instrumentos simplificados de análisis de datos y normas y directrices para el acopio, el análisis y la utilización de la información a nivel de distrito.
- L o s Estados Miembros deben establecer mecanismos de coordinación de los sistemas distritales de información orientados hacia programas y de las aportaciones tanto dentro del sistema de salud como fuera del mismo, a fin de reforzar la información sanitaria producida a nivel nacional y de distrito.
2ёЛ Importancia para
丨 a salud pública y consecuencias para 丨os programas de la Organización
Un reto importante consiste en encontrar la manera de seguir apoyando a los responsables a nivel de distrito en la prestación de atención primaria. Otro consiste en decidir qué información nueva se necesitará a nivel local - en particular, para la vigilancia de la equidad, la cobertura, la calidad y la eficacia de las intervenciones sanitarias - a medida que un país vaya introduciendo reformas importantes en su sistema sanitario.
En el contexto de la nueva acción de salud pública, hay una necesidad particular de recoger, analizar y presentar información relativa a la equidad, la calidad de la atención sanitaria, la eficacia de los servicios de salud, los modos de vida y el medio ambiente. Mejorar la utilización de la información sanitaria en la gestión de distrito es una prioridad elevada en muchos países. Sin embargo, el desarrollo de sistemas distritales de información sanitaria probablemente tenga que formar parte integrante de los esfuerzos para fortalecer la totalidad del sistema sanitario nacional y no proceder de forma independiente.
En vista de los desafíos que se presentan a los sistemas de información sanitaria a la hora de suminis- trar información esencial para la formulación de políticas y para la planificación sanitaria a nivel de país, se confía en que la OMS adoptará un enfoque más proactivo apoyando el desarrollo de sistemas de información sanitaria en los Estados Miembros y coordinando sus programas de trabajo con dichos sistemas; revisando los sistemas nacionales de información sanitaria y sus componentes; apoyando el desarrollo de la capacidad institucional mediante la formación de dirigentes intermedios en disciplinas relaciortadas con la información;
promoviendo el desarrollo y la difusión de material didáctico y de métodos de investigación operativa;
produciendo instrumentos de difusión de la información, tales como perfiles de salud, análisis de la situación sanitaria y boletines epidemiológicos y estadísticos; y coordinando el apoyo de los organismos donantes para el desarrollo de los sistemas de información sanitaria.
3. LOS FLUORUROS Y LA SALUD BUCODENTAL
Informe de un Comité de Expertos de la OMS en Salud Bucodental y Uso de Fluoruros
Ginebra, 22-28 de noviembre de 1993
13.1 Antecedentes
Hay pruebas claras de que la exposición regular de una población a bajos niveles de fluoruros, en particular en la pasta dentífrica, el agua de bebida y la sal, puede reducir la prevalencia de caries dental. El medio más eficaz en relación con los costos de administrar fluoruros en una comunidad determinada dependerá de los recursos de que ésta disponga, del nivel de caries dental y de las fuentes ambientales existentes de exposición a los fluoruros.
El objetivo de la reunión era examinar el efecto de los fluoruros en la salud bucodental; recomendar una estrategia para extender más el uso de fluoruros en las comunidades con nivel elevado con caries dental;
y considerar la necesidad de vigilar y combatir los efectos indeseables del contenido elevado de fluoruros en el agua de bebida natural y los efectos colaterales que pueden acompañar los resultados deseables de la reducción de la caries en la comunidad.
3.2 El informe
El informe trata cuestiones importantes relacionadas con la presencia de fluoruros en el medio ambiente y los efectos de la ingestión de fluoruros en la salud. Con respecto a los fluoruros en el agua de bebida, examina las repercusiones en la población, los aspectos económicos y jurídicos, la aceptación por el público y los niveles apropiados de fluoración. También examina la utilización de diversos biomarcadores de la exposición de los fluoruros.
De todos los productos fluorados que se utilizan actualmente, las pastas dentífricas con flúor son las que se han sometido a los ensayos clínicos más rigurosos. En muchos países, estas últimas representan más del 95% de las ventas totales de pastas dentífricas. El carácter altamente competitivo del mercado ha dado lugar a esfuerzos continuos de las diversas compañías para promover sus productos y mejorarles el sabor, y ello ha contribuido indudablemente a aumentar el consumo mundial.
3.3 Recomendaciones
Las principales recomendaciones del Comité fueron las siguientes:
- D e b e utilizarse una sola medida del flúor sistémico en un momento dado.
- L a fluoración del agua de una comunidad debe introducirse y mantenerse toda vez que sea social- mente aceptable y viable. La concentración óptima de fluoruros en el agua debe ser de 0,5-1,0 mg/1.
- C o m o alternativa a la fluoración del agua, debe considerarse la fluoración de la sal de mesa en una concentración mínima de 200 mg F'/kg.
- L a fluoración de la leche, que había dado resultados alentadores, debe volver a estudiarse.
1 OMS, Serie de Informes Técnicos, № 846，1994. Fechas de publicación: 14 de septiembre de 1994 (en inglés); 1 de noviembre de 1994 (en francés).
- E n lugares con una prevalencia media a baja de caries, debe adoptarse una política conservadora de prescripción de suplementos fluorados (para las personas expuestas, 0,5 mg de F" por día a partir de los tres años de edad). En los lugares con prevalencia elevada, a partir de los seis meses de edad debe iniciarse un tratamiento con dosis que dependerán del contenido de fluoruros del agua de bebida local.
- La fluorosis dental debe vigilarse periódicamente; cuando se considere excesiva deben tomarse medidas para ajustar la ingesta de fluoruros por conducto del agua, de la sal o de otras fuentes.
Debe utilizarse biomarcadores para determinar la exposición corriente al flúor y predecir ulteriores riesgos de fluorosis.
一 Debe hacerse investigaciones sobre tecnologías asequibles para la desfluoración parcial a nivel doméstico y de la comunidad en las zonas donde la fluorosis dental sea endémica.
- D e b e procurarse producir pastas dentífricas fluoradas accesibles para su uso en los países en desarrollo. Dado que el uso de dichos productos es una medida de salud pública, los países tal vez podrían considerar la posibilidad de eximirlas de los derechos e impuestos aplicados a los cosmé- ticos.
- L a s pastas dentífricas fluoradas con sabor de caramelo y las que contengan fluoruros en concen- traciones superiores a 1500 partes por millón no se recomendaron para los niños de menos de seis años de edad.
3.4 Importancia para 丨 a salud pública y consecuencias para los programas de la Organización
El uso de fluoruros está muy extendido a escala mundial y, en general, es muy beneficioso. La mayor parte de los ensayos clínicos sobre el uso de fluoruros en la prevención de la caries han tomado en considera- ción un solo producto, pero las personas están expuestas a los fluoruros de múltiples fuentes. Pueden tener una ingesta significativa, pero generalmente desconocida, de fluoruros a partir de los alimentos y de las bebidas, además de la pasta dentífrica fluorada; esa exposición puede ser beneficiosa o indeseable. A ese respecto, es preciso trazar mapas detallados de la presencia de flúor en las fuentes de agua existentes, así como estudios hidrológicos que muestren las líneas de afluencia y estudios hidrogeoquímicos en las zonas donde la fluorosis sea endémica. Se insta a los gobiernos de las zonas afectadas a establecer directrices claras sobre la explotación de las aguas subterráneas para evitar que se perforen pozos de sondeo en las zonas con alta concentración de fluoruros.
En los países donde haya industrias que emitan fluoruros en la atmósfera o donde haya minas de minerales ricos en fluoruros, deberían introducirse y hacerse aplicar medidas de protección del medio ambiente. Las practicas alimentarias que aumentan la exposición de los lactantes y los niños pequeños a los fluoruros de todas las fuentes deberían identificarse y tomarse las medidas apropiadas.
Debería vigilarse regularmente la eficacia de todos los programas de prevención de la caries.
4. PREVENCION DE LA DIABETES MELLITUS Informe de un Grupo de Estudio de la OMS Ginebra, 16-20 de noviembre de 1992
14.1 Antecedentes
La diabetes mellitus es una amenaza creciente para la salud pública de casi todas las poblaciones.
Estadísticas recientes confirman que son los países en desarrollo, así como las comunidades minoritarias de los países industrializados, los que en la actualidad cargan con la mayor parte del peso de esa enfermedad.
La forma insulinodependiente de la diabetes suele comenzar a una edad temprana y exige la utilización diaria de insulina durante toda la vida. La forma más común de la diabetes no insulinodependiente se desarrolla más frecuentemente en la edad adulta, suele asociarse a cambios en el modo de vida, inclusive a una dieta inapropiada, a la falta de ejercicio físico y a la obesidad y se está manifestando con características de epidemia en los países en desarrollo y en los recientemente industrializados. En muchas comunidades están afectados más del 10% de los adultos.
El costo de la diabetes es desproporcionado en relación con su frecuencia porque tiene complicaciones graves, entre ellas, ceguera, insuficiencia renal, gangrena de las extremidades y una vulnerabilidad mucho mayor a las cardiopatías. Se estima que aproximadamente el 5% del presupuesto sanitario total de los países industrializados se utiliza para financiar servicios relacionados con la diabetes. Debido a la incidencia creciente de esta enfermedad y a sus complicaciones, en los países en desarrollo sus repercusiones económi- cas adversas tal vez sean mucho mayores.
4.2 El informe
El informe examina la situación epidemiológica mundial, analiza las repercusiones de la diabetes en los individuos y en la sociedad y resume los diferentes criterios de prevención. Luego presenta la definición ampliamente aceptada, la clasificación y los criterios de diagnóstico de la diabetes propuestos en 1985 por el Grupo de Estudio de la OMS sobre Diabetes Mellitus.2
Aunque la prevención primaria de la diabetes insulinodependiente no ha salido aún del ámbito de la investigación, el informe menciona varias posibilidades de prevenir el desarrollo de la diabetes no insulinode- pendiente y la disminución de la tolerancia a la glucosa, la diabetes relacionada con la malnutrición y la diabetes gravidarum. Con respecto a la prevención secundaria, el informe examina los factores que han de considerarse a la hora de planificar programas de detección de los diabéticos asintomáticos y de las personas muy expuestas a contraer la enfermedad.
En cuanto a la prevención terciaria, el informe ofrece una guía detallada de las múltiples medidas que pueden ayudar a prevenir o a retrasar el desarrollo de complicaciones y así mejorar considerablemente el pronóstico. Dado que muchos de esos trastornos son asintomáticos en sus fases tempranas, se presta especial atención a la necesidad de una mejor educación de los pacientes y de los médicos.
El informe analiza el propósito, el diseño, la función y el funcionamiento de los programas nacionales de prevención y control de la diabetes y describe a grandes rasgos varias esferas en las que se necesitan urgentemente más investigaciones. Varios anexos ofrecen asesoramiento práctico sobre los métodos y
1 OMS, Serie de Informes Técnicos, № 844, 1994. Fechas de publicación: 6 de junio de 1994 (en inglés); 16 de noviembre de 1994 (en francés).
2 OMS, Serie de Informes Técnicos, № 727, 1985.
pruebas de detección, el diseño de una encuesta epidemiológica y la planificación de un programa nacional de prevención y lucha contra la diabetes.
4.3 Recomendaciones
El informe formuló las siguientes recomendaciones específicas:
- T o d o s los países deben determinar la magnitud y los costos de la diabetes mellitus y sus conse- cuencias en la sociedad.
- S e insta a los gobiernos a iniciar estudios sobre la prevención de la diabetes mellitus no insulino- dependiente, en particular en las poblaciones con prevalencia elevada y en las que están sometidas a cambios importantes en el modo de vida.
- L o s gobiernos deben establecer programas nacionales de lucha contra la diabetes que abarquen componentes de prevención primaria, secundaria y terciaria, en lo posible integrados con los programas de lucha contra otras enfermedades no transmisibles.
- D e b e n iniciarse estudios para desarrollar programas más eficaces encaminados a fomentar cambios comportamentales que perduren toda la vida en relación con la actividad física, la nutrición el control del peso y la reducción del consumo de tabaco; y estudios para identificar y eliminar los obstáculos que dificultan la prevención de la diabetes mellitus.
- D e b e n establecerse metas y programas nacionales para reducir las tasas de hospitalización aguda, de pérdida de visión, de insuficiencia renal, de amputaciones, de ataque cardiaco, de ataque apoplético y de malogro del embarazo en las personas diabéticas.
一 Las mujeres embarazadas deben someterse, al comenzar el tercer trimestre del embarazo, a una prueba de tolerancia a la glucosa por vía oral para que la diabetes mellitus gravidarum y la reduc- ción de la tolerancia a la glucosa durante el embarazo puedan identificarse y tratarse.
- L a s mujeres con reducción de la tolerancia a la glucosa detectada durante el embarazo constituyen un grupo de alto riesgo y deben tomarse medidas activas para prevenir que desarrollen posterior- mente una diabetes mellitus.
- L a s personas con una tolerancia reducida a la glucosa están muy expuestas a la diabetes mellitus;
deben realizarse más investigaciones sobre la prevención de la diabetes en este grupo.
- D e b e establecerse un número cada vez mayor de centros especiales, en particular en los países en desarrollo, para promover la asistencia sanitaria apropiada de la diabetes y la educación tanto de los pacientes diabéticos como de las personas que los atienden.
- E n todos los países, debe velarse por la disponibilidad de la insulina como medicamento esencial para salvar vidas, exento de impuestos y de restricciones relativas a la transferencia de tecnología para su fabricación.
- E n todos los países debe disponerse de la tecnología necesaria para la prevención secundaria y terciaria de la diabetes mellitus y de sus consecuencias, por ejemplo, la laserterapia.
- D e b e n revisarse la clasificación y los criterios de diagnóstico de la diabetes mellitus a la luz del conocimiento cada vez mayor de sus causas.
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一 Deben normalizarse métodos y criterios para determinar las. complicaciones diabéticas y las fases de su evolución.
- D e b e investigarse el uso posible de marcadores genéticos y oíros marcadores predictivos en la prevención de la diabetes mellitus.
- D e b e n evaluarse las funciones de los miembros del equipo asistencial en los niveles primario, secundario y terciario,
- D e b e investigarse la posibilidad de hacer participar a las enfermeras especializadas en diabetes en el tratamiento y el asesoramiento de los diabéticos.
- D e b e n hacerse investigaciones para desarrollar estrategias de prevención de la diabetes y de sus consecuencias que sean apropiadas para las condiciones locales.
一 Deben emprenderse investigaciones para determinar la manera en que los efectos de la vigilancia domiciliaria de la glucosa en sangre y del cuidado general del propio paciente podrían medirse e integrarse en los planes nacionales.
- D e b e n hacerse investigaciones específicas sobre la prevención de la diabetes mellitus insulinode- pendiente.
- D e b e n establecerse, del modo más eficaz en relación con sus costos, registros de diabéticos.
4.4 Importancia para la salud pública y consecuencias para los programas de la Organización
El informe examina las oportunidades actuales y potenciales de prevención de la diabetes mellitus y de mejora del pronóstico de la misma mediante una detección y tratamiento precoces de sus complicaciones.
Sobre la base de los notables adelantos realizados recientemente en el conocimiento de la enfermedad, el informe se propone identificar intervenciones preventivas específicas en los niveles primario, secundario y terciario que hayan demostrado ser viables, eficaces y éticas y, por lo mismo, que tengan más posibilidades de constituir una inversión sabia de recursos. También se indican claramente posibles intervenciones merecedoras de estudios ulteriores.
Examinando los recientes adelantos de la investigación e interpretando sus repercusiones, el informe también se propone ayudar a los administradores sanitarios y a los responsables de tomar decisiones en ese ámbito a examinar detenidamente todos los factores - desde la fiabilidad de las pruebas de detección hasta los costos del tratamiento - que es preciso considerar cuando se planifican programas de prevención. En todo el informe, las líneas de acción recomendadas constituyen respuestas específicas a los diferentes retos que presentan la diabetes insulinodependiente y la diabetes no insulinodependiente y los trastornos conexos.
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5. QUIMIOTERAPIA DE LA LEPRA
Informe de un Grupo de Estudio de la OMS Ginebra, 1-5 de noviembre de 1993
15.1 Antecedentes
La lucha contra la lepra y los esfuerzos actuales para eliminarla como problema de salud pública se basan esencialmente en el tratamiento multimedicamentoso, de conformidad con lo recomendado por el Grupo de Estudio de la OMS sobre Quimioterapia de la Lepra para los Programas de Lucha.2 La experien- cia realizada con el tratamiento multimedicamentoso fue examinada antes de forma limitada por el Comité de Expertos en Lepra, el cual llegó a la conclusión de que dicho tratamiento había dado muy buenos resultados desde el punto de vista de la eficacia, la aceptabilidad y la viabilidad.
Desde la publicación del informe del Grupo de Estudio, el número de pacientes curados gracias al tratamiento multimedicamentoso ha aumentado sustancialmente. Hasta septiembre de 1994 se habían curado unos 6,2 millones de pacientes en todo el mundo. Con ello se ha reducido considerablemente la carga de la lepra, cuyo número estimado de casos en el mundo ha disminuido de más de 10 millones a comienzos del decenio de 1980 hasta una cifra actual de 2,4 millones. Asimismo, el número de pacientes registrados se ha reducido de 5,4 millones en 1985 a 1,6 millones en septiembre de 1994. Sin embargo, es preciso que la tecnología terapéutica y su desempeño se vigilen de cerca y se evalúen para que el progreso continuo hacia la meta de eliminación de la lepra no se vea entorpecido por obstáculos imprevistos.
5.2 El informe
El informe evalúa más de 10 años de experiencia con el tratamiento multimedicamentoso en diferentes medios y modifica la recomendación anterior de hacerlo más eficaz. El informe confirma la eficacia de este tratamiento para curar la lepra, prevenir las recaídas y la resistencia al medicamento, limitar sus efectos tóxicos colaterales en bajas dosis y reducir el eritema nudoso leproso. Se ha demostrado que la persistencia de Mycobacterium leprae tiene una importancia mínima y que el tratamiento es un medio general excelente para combatir la enfermedad. El informe también evalúa la información disponible sobre nuevos medica- mentos antileprosos que se están desarrollando mediante la selección de agentes quimioterapéuticos existentes utilizados para tratar otras infecciones. Entre los medicamentos más nuevos figuran fluoroquinolonas tales como la ofloxacina, tetraciclinas tales como la minociclina y macrólidos tales como la claritromicina, acerca de los cuales se ha reunido una cantidad considerable de datos, en particular mediante investigaciones apoyadas por el Comité Permanente sobre Quimioterapia de las Enfermedades Micobacterianas, en el marco del Programa Especial PNUD/Banco Mundial/OMS de Investigaciones y Enseñanza sobre Enfermedades Tropicales. El informe se refiere a las necesidades particulares de quimioterapia de ciertas categorías de pacientes y a las situaciones específicas en que pueden utilizarse los nuevos medicamentos. Examina extensamente la información actual sobre las recidivas de pacientes en tratamiento multimedicamentoso sobre la resistencia de M. leprae a los medicamentos existentes y sobre la persistencia de los microbios. Otros temas tratados en el informe comprenden la toxicidad de los medicamentos, la aplicación de un nuevo tratamiento a los pacientes multibacilares tratados con dapsona y cuestiones operacionales tales como la vigilancia posterior al tratamiento, la logística de los medicamentos, la formación y la educación sanitaria.
El informe también examina la función de los servicios del laboratorio, la prevención de discapacidades y el tratamiento de la infección por el VIH en pacientes leprosos, junto con temas de investigación tales como nuevas combinaciones medicamentosas terapéuticas.
1 OMS, Serie de Informes Técnicos, No 847，1994. Fechas de publicación: 7 de octubre de 1994 (en inglés); 14 de octubre de 1994 (en francés).
2 OMS, Serie de Informes Técnicos, No 675，1982.
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5.3 Recomendaciones
EJ informe llega a la conclusión de que los actuales tratamientos de la lepra paucibacilar y multibacilar deben mantenerse y formula una recomendación clara sobre la duración del tratamiento multimedicamentoso de los pacientes multibacilares, que fija en 24 meses.
Se recomendaron tratamientos medicamentosos alternativos para situaciones especiales de farmacotoxi- cidad y no aceptación de ciertos medicamentos por el paciente. El tratamiento multimedicamentoso alternati- vo recomendado para los adultos en caso de toxicidad de la rifampicina o de resistencia a la misma es la administración diaria de 50 mg de clofacimina junto con dos de los siguientes medicamentos: 400 mg de ofloxacina, 100 mg de minociclina, o 500 mg de claritromicina durante seis meses, seguidos de la adminis- tración diaria de clofacimina junto con minociclina u ofloxacina durante otros 18 meses. Para los pacientes que se niegan a aceptar el tratamiento con clofacimina porque decolora la piel, se recomienda sustituirlo por 400 mg de ofloxacina o 100 mg de minociclina por día. En caso de toxicidad de la dapsona, el sucedáneo recomendado para tratar la lepra paucibacilar es la clofacimina en las mismas dosis aplicadas a la lepra multibacilar, pero durante un periodo de seis meses.
El informe recomienda que cuando se administren corticosteroides para tratar las reacciones después de que el paciente ha terminado el tratamiento, se administren también 50 mg de clofacimina por día como medida profiláctica si se prevé que el tratamiento con esteroides durará más de cuatro meses.
El informe recomienda restar importancia al examen de frotis de la piel para fines de clasificación de los pacientes y a la supervisión de la toma de los medicamentos como responsabilidad exclusiva de los agentes de salud, mejorar las actividades de lucha contra la lepra mediante una recuperación y evaluación de los pacientes que abandonan el tratamiento y suspender la vigilancia regular de los pacientes con posteriori- dad al tratamiento. Con respecto a las investigaciones, el informe recomienda desarrollar tratamientos muy cortos en particular para la lepra paucibacilar temprana.
5.4 Importancia para la salud pública y consecuencias para los programas de la Organización
El informe es muy importante porque reafirma la eficacia, seguridad y aceptabilidad de la terapia multimedicamentosa en la lucha antileprosa en base a un examen de la información disponible sobre su eficacia en los 10 últimos años o más. Ello contribuirá mucho a extender aún más la aplicación de ese tratamiento en los programas antileprosos y para disipar toda duda sobre su eficacia. El informe demuestra indirectamente que la tecnología terapéutica estándar recomendada por la OMS puede movilizar en diferentes niveles un compromiso técnico, operativo y político para mejorar la lucha antileprosa y dar lugar a la posible eliminación de esta enfermedad como problema de salud pública.
El informe modifica recomendaciones anteriores sobre la terapia multimedicamentosa para hacer más practicable su aplicación general. Los ajustes consisten en indicar una duración fija de 24 meses para el tratamiento de la lepra multibacilar y reducir la importancia adjudicada al apoyo de laboratorio para la clasificación de la enfermedad y a la vigilancia activa del paciente con posterioridad al tratamiento. El informe formula recomendaciones claras sobre tratamientos alternativos en caso de toxicidad de un medica- mento, resistencia al mismo o no aceptación de ciertos tratamientos. Ello debería asegurar que, en el futuro, ningún paciente leproso quede sin tratamiento apropiado porque no se ha encontrado una solución a su problema específico.
Se confía en que el personal de los programas nacionales leerá el informe y que ello dará lugar a la aplicación de sus recomendaciones. La OMS también distribuirá las principales recomendaciones del Grupo de Estudio en forma de directrices y de material didáctico.
13
INTERVENCION DEL CONSEJO EJECUTIVO.
Se invita al Consejo Ejecutivo a examinar los informes presentados y a dar asesoramiento sobre las recomendaciones que deben observarse en la aplicación de los programas de la Organización.
14
CONSEJO EJECUTIVO Punto 15.2 del orden del día provisional EB95/36 Add.1
95
areunión 27 de diciembre de 1994
Informe sobre nombramientos para cuadros y comités de expertos
Informe del Director General
De conformidad con lo dispuesto en el Reglamento de los cuadros y comités de exper- tos,
1se presenta al Consejo Ejecutivo un informe sobre el nombramiento de los miembros de dichos órganos.
COMPOSICION DE LOS CUADROS DE EXPERTOS
1. A finales de 1994，el número de cuadros asciende a 54, integrados por 2116 expertos en comparación con 2111 en diciembre de 1993; casi el 13,6% de esos expertos son mujeres, 15 de las cuales han sido nombradas durante este año.
2. El anteriormente denominado Cuadro de Expertos en Operaciones de Socorro en Emergencias se llama ahora Cuadro de Expertos en Acción de Emergencia y Humanitaria.
3. En el cuadro 1 se presenta un resumen de los cambios habidos en la composición de los cuadros de expertos en 1994. Los miembros del Consejo que lo deseen podrán obtener impresos de computadora en los que figuren más detalles (lista alfabética de los expertos con indicación de la nacionalidad, del sexo y del año de nacimiento).
DISTRIBUCION GEOGRAFICA
4. La distribución geográfica de los miembros de los cuadros de expertos por regiones，en número y en porcentaje, se indica en el cuadro 2. La composición por países o zonas dentro de cada región figura en los cuadros 3 a 8.
REUNIONES DE COMITES DE EXPERTOS
5. En 1994 se reunieron los siguientes comités:
OMS, Documentos básicos, 40a ed.，1994，p. 98.
Comité Mixto FAO/OMS de Expertos en Aditivos Alimentarios (primera reunión de 1994) (7 miem- bros de la OMS)
Comité de Expertos en Farmacodependencia (9 miembros, 1 mujer) Comité de Expertos en Patrones Biológicos (10 miembros, 1 mujer)
Comité de Expertos en Lucha contra la Hipertensión1 (12 miembros, 2 mujeres)
Comité Mixto FAO/OMS de Expertos en Aditivos Alimentarios (segunda reunión de 1994) (7 miem- bros de la OMS)
Comité de Expertos en Especificaciones para las Preparaciones Farmacéuticas (9 miembros, 1 mujer) Comité Consultivo de Investigaciones Sanitarias (16 miembros, 1 mujer)
6. Se cursaron invitaciones para asistir a esas reuniones a 70 miembros de un total de 16 cuadros consulti- vos de expertos, que procedían de 32 países.
Originalmente denominado «Comité de Expertos en Lucha contra la Hipertensión en la Población».
Región Nuevos nombramientos
Renovación de nombramientos
Expiración de
nombramientos Suspensiones* Dimisiones Defunciones Variación total
Africa 6 - 7 1 - 1 - 3
Las Américas 23 2 7 2 - 1 + 15
Asia Sudoriental 5 2 10 1 - 1 - 5
Europa 21 1 21 1 2 1 - 3
Mediterráneo Oriental 6 1 6 - - - + 1
Pacífico Occidental 3 1 2 1 1 - -
64 7 53 6 > • _ 3 4 + 5
+ 71 - 66
Todo miembro de un cuadro de expertos al que se nombra funcionario internacional deja de pertenecer al cuadro durante el periodo de ese nombramiento.
—Región 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1993 1994
Variación desde el 31.12.1993
Africa 47 89 125 181 210 184 181 178 - 3
(1,8) (3,3) (4,7) (6,9) (8,9) (8,4) (8,6) (8,4)
Las Américas 728 705 671 550 474 446 429 444 + 15
(29,4) (26,6) (24,9) (20,9) (20,1)
创，
3) (20,3) (21,0)Asia Sudoriental 130 158 193 242 238 226 236 231 - 5
(5,3) (6,0) (7,2) (9,2) (ЮД) (10,3) (П,2) (10,9)
Europa 1 284 1 321 1 273 1 143 951 876 804 801 - 3
(51,9) (49,9) (47,3) (43,4) (40,4) (39,8) (38，1) (37,9)
Mediterráneo Oriental 120 163 186 194 160 155 164 165 + 1
(4,9) (6,2) (6,9) (7,3) (6,8) (7,0) (7,8) (7,8)
Pacífico Occidental 165 212 243 323 324 313 297 297 -
(6,7) (8,0) (9,0) (12,2) (13,7) (14,2) (14,0) (14,0)
Número total de miembros 2 474 2 648 2 691 2 633 2 357 2 200 2 111 2 116 + 5
CUADRO 3. REGION DE AFRICA
País1 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1993 1994
Variación desde el 31.12.1993
Angola - - - 0 0 0 0 0
Argelia* - - - - 4 5 10 9 -1
Benin 1 1 6 6 7 6 5 5
Botswana - - 0 1 2 1 2 2
Burkina Faso 1 1 1 1 1 1 1 1
Burundi 0 0 0 0 1 1 1 1
Cabo Verde - - - 0 0 0 0 0
Camerún 0 2 5 3 4 2 3 3
Chad 0 0 0 0 0 0 0 0
Comoras - - 0 0 0 0 0 0
Congo 0 0 0 1 3 3 3 3
Côte d'Ivoire 0 2 2 4 5 5 3 3
Eritrea - - - - - - 0 0
Etiopía" - - - 3 7 8 4 3 - 1
Gabón 0 0 0 2 2 2 2 2
Gambia - 2 2 3 2 1 1 1
Ghana 9 14 15 23 20 20 17 16 - 1
Guinea 1 1 1 1 2 2 2 2
Guinea-Bissau - - 0 0 0 0 0 0
Guinea Ecuatorial - - - 0 0 0 0 0
Kenya 0 5 5 14 19 17 19 19
Lesotho - 0 0 0 0 0 0 0
Liberia 0 0 0 2 2 0 0 0
Madagascar 0 1 0 3 4 3 3 2 - 1
Malawi 0 0 0 0 1 2 3 3
Mali 0 1 2 3 6 5 4 4
Mauricio 0 0 3 4 5 3 2 2
Mauritania 0 0 0 0 1 1 1 1
Mozambique - - 0 1 1 1 2 2
Namibia 0 0 0 0 0 0 0 0
Niger 0 2 3 2 3 1 1 2 + 1
Nigeria 7 24 37 55 64 54 52 51 - 1
República Centroafricana 0 0 1 1 1 0 1 1
República Unida de Tanzania 0 3 5 8 9 10 13 13
Rwanda 0 0 0 0 0 0 0 0
Santo Tomé y Príncipe - - - 0 0 1 1 1
Senegal 1 3 6 12 12 12 7 6 - 1
Seychelles - - - 0 0 0 0 0
SieiTa Leona 1 5 5 6 2 0 1 1
Sudáfrica 24 12 11 1 0 0 0 0
Swazilandia - - 0 0 0 0 0 0
Togo 1 3 5 8 5 1 1 1
Uganda 0 6 9 9 6 6 5 6 + 1
Zaire 0 0 0 2 6 5 5 5
Zambia 0 0 0 2 1 1 1 1
Zimbabwe 1 1 1 0 2 4 5 6 + 1
47 89 125 181 210 184 181 178 - 3
1 Número total de países: 46.
a Transferido de la Región de Europa en mayo de 1984，de conformidad con la resolución WHA37.12.
ь Transferido de la Región del Mediterráneo Oriental en agosto de 1977, de conformidad con la resolución WHA30.35.
CUADRO 4. REGION DE LAS AMERICAS
País1 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1993 1994
Variación desde el 31.12.1993
Antigua y Barbuda - - - - 0 0 0 0
Argentina 23 16 18 15 15 22 18 18
Bahamas - - 0 0 0 0 0 0
Barbados - 3 3 4 2 2 2 2
Belice - - - - - 0 0 0
Bolivia 1 2 1 1 0 1 0 2 + 2
Brasil 79 72 79 58 50 45 43 47 + 4
Canadá 72 71 65 50 51 45 45 49 + 4
Chile 35 32 23 16 17 11 9 8 - 1
Colombia 13 13 13 15 16 14 13 13
Costa Rica 4 4 1 4 6 5 6 6
Cuba 2 1 3 7 8 12 9 9
Dominica - - - - 0 0 0 0
Ecuador 4 5 6 3 5 4 5 5
El Salvador 4 6 6 3 i 3 2 2
Estados Unidos de América . . . 398 395 381 311 253 238 231 233 + 2
Granada - - 0 0 0 0 0 0
Guatemala 6 3 2 3 4 2 1 1
Guyana 0 1 0 0 0 0 0 0
Haití 1 1 1 1 0 0 0 0
Honduras 0 0 0 0 1 1 1 1
Jamaica 0 2 3 2 2 0 1 2 + 1
México 29 25 22 21 20 16 16 18 + 2
Nicaragua 2 0 0 0 0 0 0 0
Panamá 4 2 1 2 2 4 5 5
Paraguay 0 1 0 1 0 0 0 0
Perú 18 16 12 9 7 7 8 8
Puerto Rico - - - - - - 0 0
República Dominicana 1 1 1 1 0 0 0 0
Saint Kitts y Nevis - - - - 0 0 0 0
Santa Lucía - - - 0 0 0 0 0
San Vicente y las Granadinas . . - - - - 0 0 0 0
Suriname - - - 0 0 0 0 0
Trinidad y Tabago 0 2 2 2 3 1 0 I + 1
Uruguay 12 9 6 3 1 1 1 1
Venezuela 20 22 22 18 10 12 13 13
728 705 671 550 474 446 429 444 + 15
1 Número total de países: 36.
CUADRO 5. REGION DE ASIA SUDORIENTAL
País1 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1993 1994
Variación desde el 31.12.1993
[Afganistán]* 1
Bangladesh - - 1 12 13 11 13 12 - 1
Bhután - - - - 0 0 0 0
India 91 116 116 114 93 86 89 87 - 2
Indonesia 15 11 16 24 37 35 32 31 - 1
Maldivas 0 0 0 0 0 0 1 1
Mongolia 0 2 2 7 4 0 0 0
Myanmar 3 3 4 18 17 17 14 15 + 1
Nepal 0 0 2 6 9 4 5 6 + 1
República Popular Democrática de
Corea - - 0 0 1 1
Sri Lanka 7 8 20 25 22 21 25 25
Tailandia 13 18 32 36 43 51 56 53 - 3
130 158 193 242 238 226 236 231 - 5
1 Número total de países: 11.
a Transferido a la Región del Mediterráneo Oriental en julio de 1969, de conformidad con la resolución WHA22.19.
Albania Alemania [Argelia]"
Armenia Austria Azerbaiyán Belarús Bélgica
Bosnia y Herzegovina Bulgaria
[ C h e c o s l o v a q u i a ]1" . . . . Croacia
Dinamarca Eslovaquia Eslovenia España Estonia
Ex República Yugoslava de Macedonia Federación de Rusia . . . Finlandia
Francia Georgia Grecia Hungría Irlanda Islandia Israel0
Italia Kazajstán Kirguistán Letonia Lituania Luxemburg�
Malta [Marruecos]11
Mónaco Noruega Países Bajos Polonia Portugal
Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte . . . República Checa República de Moldova República Federativa de
Yugoslavia (Serbia y Montenegro)
CUADRO 6. REGION DE EUROPA
País' 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1993 1994
Variación desde el 31.12.1993
+
+
+ + + 1
69 1 3 0 3 33 0 10
9 22 4 2 21 0 0 85 30 95 1 4
4 4 9 2 o o 1 2
0 6 9 9
2 2 6 1
0
8 0 70 1 4 0 3 34 0 10
9 23 3 2 20 0 0 85 29 96 1
3 6 7 4 5 9 2 0 0 0 2
1 - o 6 1 9 1
1
2
1 2 1 3 2 6 1
O
8 76
6
o 1 - 2 1
21 23
26
30 98
8 8 5 4 8 34
o 5 3 3 2 1
1
2 2 7
66
32
26 24
33
30 07
7 17 2 3 26 37
5 0 1 0 7 :4 il
3 17 24 31 3 73 34
46
10
28 60
6 14 3 1
43
3 0 2 0 17 41 41 8
36 1 64
40
38
83 6 24 5 1
49 1 54 О 1 61
О
43 11 59 О 46
8 58
47 47
14
о 8 6 о _ 6
1
2 5
4 7 6 -
4
4 1 67
2 1 1 О 26 55 52 16 304 1 0 1 О 32 52 34 16 325
