LE PATIENT DEBOUT AU BLOC

- 1 -

LE PATIENT

DEBOUT AU BLOC

Un moyen de diminuer les délais d’acheminement au bloc ?

BURNEL Céline

Diplôme Inter Universitaire, promotion 2019/2020

SOMMAIRE Résumé

Abréviations Introduction

I. Présentation

1. Établissement 2. Présentation UCA

3. Organisation avec le bloc opératoire 4. Contraintes structurelles et brancardage

a) État des lieux UCA b) Brancardage

II. Parcours patient en ambulatoire 1. En ambulatoire

2. Circuit cataracte III. Activité de l’établissement

IV. Matériel et méthode de l’étude 1. Objectif

2. Population concernée 3. Critères d’évaluations 4. Déroulement de l’étude

a) Première période b) Deuxième période

V. Résultats

1. Première période 2020 : transfert au bloc en fauteuil ou brancard 2. Deuxième période 2021 : transfert à pied au bloc

3. Satisfaction des brancardiers a) Questionnaire

b) Résultats

Discussion

Évolution du Temps de transfert et Délai d’acheminement au bloc Analyse des Temps de transfert et Délai d’acheminement au bloc Analyse des questionnaires

Conclusion Remerciements

Annexe1 Photos du service

Annexe 2 et 3 Tableaux de données Bibliographie

- 3 - RESUME Objectifs

L’objectif principal est de savoir si la mise en place du « patient debout » réduit les délais d’acheminement au bloc et deuxièmement, évaluer la satisfaction des brancardiers.

Étude

C’est une étude prospective observationnelle concernant le circuit des cataractes, sur deux périodes : la première période avec un transfert au bloc en fauteuil (2020) et la deuxième période avec « le patient debout » (2021).

C’est une cohorte de 99 dossiers patients.

Résultats

Il n’y aucune différence entre les deux périodes sur les délais d’acheminement au bloc et sur les temps de transfert au bloc. La satisfaction des équipes de brancardiers est mitigée. Ils sont satisfaits de la prise en charge patient mais mécontents de leur condition de travail.

Conclusion

Pour conclure, la seule mise en place du patient debout ne diminue pas les délais d’acheminement au bloc et ne permet pas d’améliorer la fluidité du parcours patient en chirurgie ambulatoire, sur le circuit des cataractes.

Afin d’approfondir les résultats obtenus, une nouvelle étude est à effectuer après une mise en place du

« patient debout » coordonné avec tous les intervenants, sur toutes les spécialités au niveau de la chirurgie ambulatoire.

De plus, pour améliorer les conditions de travail des brancardiers une procédure standard est à définir avec les intervenants et à valider avec les équipes médicales.

ABREVIATIONS

NHPF. Nouvel Hôpital Privé les Franciscaines MCO. Médecine Chirurgie Obstétrique

ANAP. Agence Nationale d’Appui à la Performance

HAS. Haute Autorité de Santé ARS. Agence Régionale de la Santé UCA. Unité de Chirurgie Ambulatoire ETP. Équivalent Temps Plein

ETO. Échocardiographie Transoesophagienne BSM. Bloc Sainte Marguerite

BSA. Bloc Saint Antoine ORL. Oto-Rhino-Laryngologie DPI. Dossier Patient Informatisé

SSPI. Salle de Surveillance Post-Interventionnelle TTB. Temps de Transfert au Bloc

DAB. Délai d’acheminement au bloc

HC. Hospitalisation conventionnelle

CME. Commission Médicale d’Établissement

CDU. Commission Des Usagers

DHOS. Direction de l'Hospitalisation et de l'Organisation de Soins SFAR. Société Française d’Anesthésie et de Réanimation

- 5 - INTRODUCTION

Actuellement au sein d’un établissement chirurgical de 182 lits, j’occupe un poste de responsable de plusieurs services comprenant une unité de chirurgie ambulatoire. Je suis en poste depuis 2018.

Lors de mon arrivée, j’ai été rapidement confrontée à des difficultés sur les délais de transfert au bloc opératoire pouvant majorer le burnout des brancardiers déjà identifié par les responsables et la direction.

En parallèle, une volonté d’accroitre l’activité en ambulatoire avec l’inclusion de nouveau profils chirurgicaux était effective dès ma prise de fonction dans un service dédié à l’hospitalisation.

En effet, au vu de l’architecture du service¹ et de la collaboration avec les deux blocs sur l’UCA, nous nous sommes demandé avec l’équipe de l’UCA et les brancardiers, comment pouvait-on améliorer les délais de transfert au bloc opératoire tout en optimisant les conditions de brancardage ?

Ainsi depuis 2020, nous avons fait le choix de tendre vers la mise en place du « patient debout », mais la situation sanitaire actuelle, nous a fait revoir nos priorités afin de répondre en urgence au besoin de santé du territoire et ainsi retardant la mise en place de cette nouvelle pratique.

Après une fermeture en mars 2020, la réouverture de l’Unité de Chirurgie Ambulatoire a eu lieu en juin 2020 dans un contexte de pandémie toujours active ayant comme conséquence :

- Des restrictions opératoires entrainant ainsi une sélection des types d’interventions chirurgicales prioritaires ;

- Une limitation de place ouverte ayant pour conséquence une sélection des patients ;

- Des conditions d’accueil spécifiques notamment pour limiter les risques iatrogènes et protégés les usagers ainsi que le personnel intervenant au sein de l’établissement.

Ces contraintes ont eu pour conséquence une réorganisation de l’UCA et de son activité selon les dernières recommandations de l’ARS et des sociétés savantes.

D’autre part, le rachat de la structure par un nouveau groupe entraine une réorganisation et des répartitions d’activités chirurgicales importantes. Celles-ci induites par la fusion des trois établissements privés, ont donc retardé la mise en place du projet.

Malgré ce contexte particulier, en 2021, nous avons réussi à mettre en place « le patient debout » pour la chirurgie de la cataracte chez certains patients.

J’ai donc pu réaliser une analyse de pratique comprenant l’évaluation des délais de transferts, des temps d’acheminements au bloc pour ces patients ainsi que la satisfaction des brancardiers.

1 Annexe 1 : les photos du service

I. PRESENTATION DE L’UCA

1. Présentation de l’établissement

Fondé en 1892 par les Sœurs Franciscaines du Sacré Cœur, le Nouvel Hôpital privé les Franciscaines (NHPF) est un établissement de santé privé de court séjour MCO du groupe ELSAN, situé au cœur de l’agglomération nîmoise qui accueille aujourd'hui plus de 15000 patients par an.

Les spécialités présentent sur l’établissement : Algologie

Anesthésie et réanimation Cardiologie

Chirurgie cardiaque et thoracique Chirurgie maxillo faciale

Chirurgie orale

Chirurgie orthopédique et traumatologique Neurochirurgie

Ophtalmologie

Oto-rhino-laryngologie Pneumologie

Radiologie

C’est un établissement de 182 lits dont une UCA de 35 places actuellement.

2. Présentation de l’UCA

L’UCA a été aménagée sur un ancien service de médecine composé de deux couloirs en L, de 21 chambres situées au 2^ème étage de l’établissement.

Nous sommes majoritairement en accueil traditionnel, c’est-à-dire un patient /un box de l’entrée à la sortie.

Seul le circuit des cataractes (depuis fin 2018) et le circuit pour les coronarographies depuis juin 2021, sont en « marche en avant ».

Équipe de l’UCA :

L’équipe du service se compose de 5 ETP infirmier, 1,5 ETP aide-soignant, 3 ETP agent des services hospitaliers, 1,5 ETP secrétaire médicale.

L’unité se compose d’:

- Un secrétariat - Une salle d’attente

- Une salle pour les coronarographies ambulatoire (5 fauteuils ambulatoire)

- Une salle préopératoire pour les cataractes, composée de 5 fauteuils (ancienne chambre) - Une salle post opératoire de 5 fauteuils (ancienne chambre)

- Onze chambres seules - Quatre chambres doubles

- Deux chambres avec 2 fauteuils ambulatoires

L’UCA a 35 places dont 5 pour les coronarographies ou examens cardio (ETO), 5 pour les cataractes.

- 7 - 3. Organisation avec le Bloc opératoire :

L’activité chirurgicale de l’UCA est effectuée au sein de 3 blocs différents (selon les spécialités), partagés avec l’activité chirurgicale des HC :

Pour le Bloc BSM (Bloc Sainte Marguerite) situé au 2^ème étage : Chirurgie ORL, Stomatologie, Neurochirurgie, Pneumologie, Ophtalmologie, Endoscopies ;

Pour le Bloc BSA (Bloc Saint Antoine) situé au 1^er étage : Chirurgie Orthopédie, Chirurgie Vasculaire, Chirurgie Thoracique, Chirurgie Cardiaque ;

Pour le Bloc Interventionnel situé au rez-de-chaussée : Coronarographie, Cardiologie interventionnelle, Radiologie Interventionnelle.

Au sein de l’UCA, nous travaillons prioritairement avec le bloc BSM et le bloc BSA. Depuis peu, nous travaillons également avec le Bloc Interventionnel.

C’est l’appel du bloc qui déclenche le transfert du patient de l’unité au bloc par les brancardiers (flux tiré).

4. Contraintes structurelles et brancardage

1. État des lieux de l’UCA

L’UCA est composé de 2 couloirs avec des dénivelés importants au sein du service. (Présence de pentes et une chicane avec dénivelé).

Le bloc BSM est sur le même étage mais présente un dénivelé avec une pente descendante dans le couloir d’accès au bloc.

Pour les patients de la chirurgie de la cataracte, un autre dénivelé est présent avec une pente descendante dans un couloir.

L’accès au bloc BSA se fait après avoir pris une « chicane » en pente descendante et un ascenseur pour rejoindre le premier étage.

Pour notre étude, seul le bloc BSM est concerné.

PLAN DE L’UNITE DE CHIRURGIE AMBULATOIRE

Plan UCA et bloc

SSPI

Sas

Accueil bureau

IDE

I D E

Oph préop

SA SMS

Oph postop

Entrée UCA

Ascenceur BSA

9 2. Brancardage

Le brancardage est réalisé par une équipe de 9 ETP brancardiers au sein de l’établissement. Au total, 6 brancardiers sont affectés tous les jours sur les blocs opératoires.

L’organisation de l’équipe brancardiers se compose ainsi : Bloc BSM : 2 brancardiers 7h00/14h30 et 9h00/16h30 ; Bloc BSA : 2 brancardiers 7h00/14h30 et 13h00/20h00 ; Bloc Coro : 2 brancardiers 7h00/14h30 et 13h00/20h00 ;

Et 2 brancardiers pour la radiologie et 1 brancardier pour l’angiographie.

L’objectif secondaire avec la mise en place du « patient debout » est de diminuer le brancardage afin de réduire la fatigabilité des brancardiers.

En effet, les brancardiers m’ont rapidement fait part sur leurs difficultés au sein de l’UCA. Ainsi, ils parcourent des kilomètres dans des couloirs présentant des dénivelés, sur 2 étages différents.

La charge estimée pour un brancard à vide est de 80 kg et avec le patient de 150 à 200 kg, avec une moyenne allant de 24 à 40 patients/jour, uniquement sur l’UCA.

Lorsque qu’on analyse les motifs principaux d’accidents du travail concernant les brancardiers, on constate alors qu’ils sont majoritairement induits par un effort physique important.

À la suite d’une enquête de l’établissement et d’un audit externe sur les conditions de travail, des actions ont été engagées pour favoriser la santé au travail et lutter contre les troubles musculo-squelettiques.

Un achat de matériel adapté avec des brancards motorisés diminuant ainsi la force exercée lors des transports est en projet. Cela comprend notamment la participation des acteurs concernés et actuellement l’essai de nouveau outils et matériel de brancardage en cours sur le mois d’aout 2021.

0 1 2 3 4 5 6

AES FAUX MOUVEMENT AUTRES ACCIDENT VEHICULE COLLISION AVEC UN OBJET EFFORT PHYSIQUE EXCESSIF EN POUSSANT DES OBJETS TRAJET

Nombre de déclaration d'accident de Travail BRANCARDIERS sur l'année 2020 à NHPF

2020

II. PARCOURS DU PATIENT EN CHIRURGIE AMBULATOIRE 1. En ambulatoire

En réduisant le temps de prise en charge du patient au minimum, la chirurgie ambulatoire nécessite une anticipation tout au long du parcours du patient et une organisation optimale des flux (patients, informations, ressources).

Ces recommandations organisationnelles pour le développement de la chirurgie ambulatoire sont au nombre de seize et font la spécificité de la chirurgie ambulatoire. Elles ont été élaborées à la suite d’un travail entre l’HAS et l’ANAP avec une publication de ces recommandations en mai 2013. ²

En ce qui concerne la gestion des flux sur le parcours ambulatoire, celles-ci sont au nombre de deux : la maîtrise de processus par la gestion des flux et, l’organisation, l’optimisation et la régulation des flux.

La chirurgie ambulatoire est une organisation nécessitant de gérer et de synchroniser des flux multiples (patients, professionnels de santé́, brancardiers, logistiques...).³

Sa spécificité́ essentielle est un temps de prise en charge réduit au maximum à 12 heures de présence du patient, ni d’hébergement dans la structure tout en améliorant la qualité́ de sa prise en charge.⁴

Le « Lean santé », inspiré du Lean management (originaire du Japon) a été pensé pour améliorer le parcours du patient au bloc.⁵

En effet, cette contrainte de temps oblige l’optimisation des flux à chaque étape du processus, en réduisant au maximum les temps sans « valeur ajoutée » (ou zone de gaspillage).

Les zones de gaspillage à repérer sont de nature variable : les défauts ou erreurs, la surproduction, les attentes, le transport, les mouvements, les actions inappropriées, la sous-utilisation des ressources, le doublonnage de tâche.

Avec la crise sanitaire actuelle, le Haut Conseil de la Santé Publique a émis un rapport en juin 2021 avec 31 préconisations pour favoriser l’ambulatoire dont 6 préconisations pour la chirurgie ambulatoire.⁶

Ainsi deux préconisations sont centrées sur les flux de chirurgie ambulatoire : Une préconisation sur les flux séparés ;

Une autonomie des flux ambulatoire et, une préconisation sur les flux ambulatoires séparés pour l’ambulatoire interventionnel.

Aujourd’hui, les UCA évoluent vers plusieurs types de circuits : des circuits courts (actes externes, sous AL, by pass SSPI), des circuits standards (actes chirurgicaux listes actes marqueurs, passage SSPI) et des circuits longs (gestes innovants, passage SSPI, passage de 8-10h).

2HAS (Haute Autorité de Santé), ANAP ((Agence Nationale de l’Appui à la performance). « Ensemble pour le développement de la chirurgie ambulatoire, recommandations organisationnelles » Mai 2013

3 « Organisation de la Chirurgie Ambulatoire », MEAH, juillet 2007

4 Articles D. 6121-301-1, R. 6121-4 du code de la santé publique,

5 Le « Lean santé » pour améliorer le parcours de l’Opéré, Le Praticien en Anesthésie Réanimation, Volume 23, Issue 4, September 2019, Pages 201-206

6 Avis et Rapport, Haut Conseil de la Santé Publique, Rapport final, « Virage ambulatoire : pour un développement sécurisé́ », 1er juin 2021

11 2. Circuit cataracte

Au vu de notre étude, le circuit actuel pour les cataractes est le suivant :

Lors de l’appel de la veille, l’heure de rendez-vous dans l’UCA est donnée ainsi que les rappels des consignes.

Le patient est convoqué 1h30 avant l’heure de bloc.

Il se présente au bureau infirmier. L’infirmière vérifie son identité ainsi que le dossier administratif et, prépare le patient pour l’intervention (préparation ophtalmologie).

Il est ensuite conduit au vestiaire pour se mettre en tenue avant d’être installé dans le salon préopératoire sur un fauteuil.

Dans le respect de la charte du patient hospitalisé⁷, la mise en place d’une tenue de bloc adapté au mode de transfert permet de respecter l’intimité et la dignité du patient. (Critère impératif dans la certification v2020 de la HAS.⁸

La tenue de bloc est composée d’un pantalon, d’une tunique, une paire de chausson et un peignoir si besoin.

Le transfert au bloc est en flux tiré. La demande du patient est gérée par le bloc.

Le bloc BSM (2^ème étage) appelle le patient et, les brancardiers viennent alors chercher le patient dans l’UCA.

Le brancardier valide sur le dossier patient informatisé (DPI) au moyen d’une tablette la prise en charge en chambre du patient.

Le patient est amené au bloc en fauteuil.

L’arrivée à l’accueil du bloc est validée sur le DPI par le brancardier.

L’infirmière prend alors le patient en charge pour sa préparation et son installation au bloc opératoire.

Après l’intervention, un passage en SSPI est effectué avec prise des paramètres et un appel au brancardier est faite pour le retour en UCA.

Le patient est ramené en fauteuil et installé en salon post opératoire. Une infirmière prend en charge le patient pour le service de sa collation et la préparation de la mise à la rue.

En accord avec les chirurgiens, il n’y a pas d’appel du lendemain. Les patients ont une consultation le lendemain de l’intervention.

III. ACTIVITE DE L’ETABLISSEMENT EN UCA

En 2017, Mme Agnès Buzyn, ministre de la Santé a fixé comme objectif de parvenir à 55% pour la médecine ambulatoire et à 70% pour la chirurgie ambulatoire de parvenir d’ici 2022.⁹

De plus, la situation sanitaire (COVID 19) depuis 2020 incite au développement de la chirurgie ambulatoire comme préconisé par les recommandations de la SFAR.¹⁰

De nouvelles chirurgies vont être prises en charge en ambulatoire. L’activité est donc amenée à augmenter au sein de l’UCA.

7 « Charte du patient hospitalisé », Annexe à la Circulaire DHOS/E1/DGS/SD1B/SD4A/2006/90 du 2 mars 2006

8 Critère 1.2-01 du Manuel : Certification des établissements de santé v2020 de la HAS

9 « Buzyn fixe l’objectif de 70% de la chirurgie réalisée en ambulatoire en 2022 », Le Monde, 5 octobre 2017

10 « Recommandations de Pratiques professionnelles », SFAR, version 3.0, juin. 2021

En 2020, la mise en place d’un logiciel indicateur d’activité et de qualité a permis de suivre précisément l’activité du service au moyen d’un tableur Excel. L’équipe de l’UCA remplit les différents items à chaque fin de journée opératoire.

L’UCA accueille 8 spécialités sur différents circuits (Chirurgie vasculaire, Chirurgie Orthopédie, Neurochirurgie, Chirurgie Stomatologie et Maxillo-faciale, Chirurgie Ophtalmologie, Chirurgie ORL, Cardiologie interventionnelle, Exploration cardiologie et pneumologie).

Le logiciel ¹¹nous permet de suivre l’activité annuelle de toutes les spécialités et évaluer nos performances selon des paramètres définis au préalable.

11 Logiciel Vector Services – Philippe Devillers

Bilan annuel d'activité et de qualité jusqu'à la semaine du lundi

sur une année (incomplète)

Nb patients

Niv Rotation

Annulation J0

Transfert HC

Rajout J0

Act. non qualifiée

UCA 27/12/2021

/ Obj si >=3710

3 699 K

1,08 J

si >=0,7 sinon / Obj si <=.02%

0,7% J

si <=.06%

sinon / Obj si <=.02%

6,1% M

si <=.06%

sinon / Obj si <=.02%

0,0% J

si <=.06%

sinon / Obj si <=.06%

2,9% J

si <=.16%

sinon 0

20 40 60 80 100 120 140 160

4-janv-21 18-janv-21 1-févr-21 15-févr-21 1-mars-21 15-mars-21 29-mars-21 12-avr-21 26-avr-21 10-mai-21 24-mai-21 7-juin-21 21-juin-21 5-juil-21 19-juil-21 2-août-21 16-août-21 30-août-21 13-sept-21 27-sept-21 11-oct-21 25-oct-21 8-nov-21 22-nov-21 6-déc-21 20-déc-21

sem du

1 année d'activité

Nb de patients accueillis sur 52 semaines

ORL STO ORT CVT CAR

PSY OPH PNO NRO RAD

MAR DLR - - NbPO

0 5 10 15 20 25 30 35

Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Samedi Dimanche

nb de patients par jour

Contribution à l'ambulatoire

Activité moyenne sur l'année par spécialité, par jour de la semaine

ORL STO ORT CVT CAR PSY OPH PNO NRO RAD MAR DLR - -

Contribution à l'ambulatoire Activité annuelle par spécialité

autres ORL STO ORT CVT CAR PSY OPH PNO NRO RAD MAR DLR - -

Vector Services - Copyright 2017 pour toute question - Philippe Devillers - [email protected] Tableau de bord de suivi de l'activité - Bilan Annuel

13

La spécialité ophtalmologie occupe environ 32% de l’activité de l’UCA chaque année. Cela représente en moyenne 10 patients par jour, 4 jours par semaine.

Vector Services - Copyright 2017 pour toute question - Philippe Devillers - [email protected] Tableau de bord de suivi de l'activité - Bilan Spécialité

Bilan de la spécialité à l'UCA jusqu'à la semaine du lundi

Activité de la semaine

Nb patients

Variabilité de l'activité

37 35 16 16

>= >= >= <

Activité annuelle

Nb patients

UCA OPH 26/07/2021

/S-1 / Obj si >=37

0 è L

/ Obj

Nb sem /an 28 6 11 6

% ambu / Obj si >=1843

1800 ^{32 %} J

si >=797 sinon 0

1 2 3 4 5 6

0 10 20 30 40 50 60 70

3-août-20 10-août-20 17-août-20 24-août-20 31-août-20 7-sept-20 14-sept-20 21-sept-20 28-sept-20 5-oct-20 12-oct-20 19-oct-20 26-oct-20 2-nov-20 9-nov-20 16-nov-20 23-nov-20 30-nov-20 7-déc-20 14-déc-20 21-déc-20 28-déc-20 4-janv-21 11-janv-21 18-janv-21 25-janv-21 1-févr-21 8-févr-21 15-févr-21 22-févr-21 1-mars-21 8-mars-21 15-mars-21 22-mars-21 29-mars-21 5-avr-21 12-avr-21 19-avr-21 26-avr-21 3-mai-21 10-mai-21 17-mai-21 24-mai-21 31-mai-21 7-juin-21 14-juin-21 21-juin-21 28-juin-21 5-juil-21 12-juil-21 19-juil-21 26-juil-21 sem

du

1 année d'activité

Nb de patients accueillis sur 52 semaines

- - - - -

- OPH - - -

- - - - NbJours

0 2 4 6 8 10 12 14

Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Samedi Dimanche

nb de patients par jour

Contribution à l'ambulatoire

Activité moyenne sur l'année de la spécialité, par jour de la semaine

- - - - - - OPH - - - - - - -

Contribution à l'ambulatoire Activité annuelle de la spécialité

autres - - - - - - OPH - - - - - - -

L’activité au sein de l’UCA est amenée à augmenter avec l’arrivée de nouvelles spécialités (la chirurgie digestive en octobre 2021) et de nouveaux praticiens.

IV. MATERIEL ET METHODE DE L’ETUDE 1. Objectif

L’objectif principal est d’étudier les temps de transfert au bloc et les délais d’acheminement au bloc.

L’étude permettra de connaître si le patient debout au bloc réduit les délais d’acheminement de l’UCA au bloc opératoire.

Les objectifs secondaires sont d’évaluer la satisfaction des brancardiers au moyen de questionnaires. La satisfaction des patients sera évaluée lors de la prochaine étape : la mise en place du projet patient debout sur tous les blocs.

2. Population concernée

À la suite des difficultés rencontrées avec la situation sanitaire depuis mars 2020 et les réorganisations au sein de l’établissement, l’étude a porté seulement sur les patients opérés d’une chirurgie de la cataracte.

Critère d’inclusion :

- patients bénéficiant d’une chirurgie de la cataracte sur le circuit court.

Critères d’exclusions :

- tous les patients bénéficiant d’une autre chirurgie ; - les patients opérés en chirurgie conventionnelle ; - les patients mineurs ;

- les personnes présentant un handicap ne permettant pas de les installer sur le circuit court et d’aller au bloc à pied.

2847 3032

1955

3100

2018 2019 2020 2021

EVOLUTION SEJOURS UCA DE JANVIER 2018 À JUIN 2021

Évolution des séjours en UCA de 2018 à 2021, période étudiée (janvier à juin) : Une légère augmentation de séjours est constatée malgré une activité chirurgicale ralentie par les conséquences de la situation COVID (manque de personnel, places réduites en UCA dues aux

contraintes sanitaires...)

15 3. Les critères d’évaluation

Les critères principaux d’évaluation sont le délai d’acheminement et le temps de transfert au bloc.

Temps de transfert (TTB): la durée entre la prise en charge du brancardier en chambre et l’arrivée au bloc opératoire. C’est le temps réel de brancardage.

Délai d’acheminement (DAB) : la durée entre la demande de transfert du bloc (par le bloc) et l’accueil du patient au bloc opératoire.

L’étude a nécessité de relever les heures des critères suivants sur le DPI :

- Demande prépa patient par l’appel du bloc opératoire : demande de transfert patient par le bloc ;

- La prise en charge des brancardiers : la prise en charge par les brancardiers au salon d’attente pré opératoire ;

- L’accueil au bloc : heure d’arrivée du patient à l’accueil du bloc opératoire.

Le timing de la prise en charge du patient est noté sur le DPI du patient lors de toutes les étapes de son parcours.

TIMING DPI

4. Déroulement de l’étude

L’étude est une étude prospective observationnelle sur les périodes de janvier à mars 2020 pour le transfert en fauteuil (50 dossiers) et une période de janvier et février 2021 (49 dossiers) pour le patient debout.

C’est une cohorte de 99 dossiers patients réparties de la façon suivante :

a) Pour la première période :

Le patient prêt pour le bloc est en salon d’attente préopératoire, en pyjama de bloc (pantalon, tunique et chaussons). Ses effets personnels sont mis dans une caisse, scellée, à son nom avant son départ.

Durant cette période, le patient est amené au bloc en fauteuil systématiquement par les brancardiers et la traçabilité est noté sur le DPI.

Un relevé des différentes heures de prises en charge sur le parcours du patient a été effectués sur 50 dossiers de janvier à mars 2020 et noté sur un tableau Excel.

Durant cette période, 472 cataractes ont été réalisées en ambulatoire dont 455 sur le circuit court.

Une sélection de 50 dossiers sur la spécialité ophtalmologie pendant les mois de janvier, février et mars 2020 a été effectuée de façon aléatoire. (Cela représente environ 11% des dossiers).

b) Pour la deuxième période :

Le patient prêt pour le bloc est en salon d’attente préopératoire, en pyjama de bloc (pantalon, tunique et chaussons). Ses effets personnels sont mis dans une caisse, scellée, à son nom avant son départ.

L’infirmière évoque avec le patient la possibilité de se rendre à pied au bloc lors de l’entretien infirmier et valide le mode de transport (à pied ou non défini) sur le DPI.

La proposition est ensuite faite au patient pour un départ au bloc à pied par le brancardier, après vérification auprès de l’infirmière de la possibilité. Le patient doit être autonome, non prémédiqué, et ne pas avoir de pas de contre-indication médicale.

Un relevé des différentes heures de prises en charge sur le parcours du patient a été noté sur un tableau Excel pour les dossiers de janvier 2021 et février 2021.

Le critère de sélection des dossiers était le patient amené au bloc à pied ou non défini.

Durant cette période, 357 cataractes ont été réalisées en ambulatoire dont 352 sur le circuit court.

Sur 352 cataractes opérés sur le circuit court, seulement 49 dossiers sur la totalité des dossiers représentent les patients amenés au bloc à pied avec traçabilité dans le DPI. (Cela représente environ 14% des dossiers).

Le peu de patients debout au bloc s’explique car cette pratique n’est pas définie comme la procédure standardisée au sein de l’UCA.

Dans les tableaux, les dossiers sont anonymes et renseignés avec la date d’intervention, l’âge des patients, le bloc concerné et le moyen de transport et les différents relevés du timing du parcours patient, relevés à partir du logiciel Expert Santé.

A partir des horaires relevés, nous avons pu établir la durée du TTB et du DAB ainsi que la durée des différentes étapes du parcours du patient pour la chirurgie concernée.

17

Traçabilité dans le DPI

Relevés des données juin 2018 à janvier 2020 ANNEXE 2 Relevés des données janvier 2021 à avril 2021 ANNEXE 3

V. RESULTATS

Un renouvellement d’une partie de l’encadrement et une réorganisation des blocs n’ont pas permis de mettre en œuvre le patient debout au bloc comme procédure standard sur toutes les chirurgies et tous les patients en ambulatoire.

Des travaux sont aussi nécessaires pour permettre d’accueillir le flux au niveau du bloc opératoire.

Une coordination est prévue d’ici fin 2021 avec le cadre coordonnateur des plateaux techniques, les équipes médicales et la direction.

De ce fait, le transfert de l’UCA au bloc à pied est proposé de façon aléatoire au patient. Il est proposé par les brancardiers en fonction du patient et selon l’activité du bloc opératoire. Ce moyen de transfert est noté sur le DPI (à pied ou non défini).

Sur les mois concernés par l’étude, il y a eu 829 cataractes opérées en ambulatoire. 99 dossiers ont été analysés.

Cela représente 12% environ des dossiers.

L’étude a porté sur deux groupes homogènes par l’âge (pour le premier groupe : 72,05 en moyenne contre 71,5 pour le deuxième groupe) et avec un volume semblable de dossier étudié : 39 pour le premier groupe et 35 pour le deuxième.

1. Pour la première période de 2020

L’analyse a porté sur 50 dossiers, 11 dossiers ont été exclus de l’analyse.

10 par manque de traçabilité sur les temps de prises en charge brancardiers et 1 par manque de traçabilité d’arrivée au bloc.

En 2020, l’analyse a porté donc sur 39 dossiers.

Les résultats des temps de transfert au bloc (TTB) :

Le temps de transfert correspond à la durée entre le moment ou le brancardier saisi sur le DPI sa prise en charge au niveau du salon préopératoire jusqu’à l’accompagnement à l’arrivée au bloc opératoire.

Le TTB est de 4 minutes en moyenne. Le TTB minimum est de 1mn et le TTB maximum est 22mn. Il y a 6 dossiers > 10 minutes et 29 dossiers <5 mn.

Lees résultats des délais d’acheminement au bloc (DAB) :

Le délai d’acheminement au bloc est le temps écoulé entre la demande informatique de transfert par le bloc opératoire et la traçabilité par le brancardier sur le DPI de l’arrivée à l’accueil au bloc opératoire.

Pour la période de 2020, le DAB est de 16 minutes en moyenne. (1mn – 42mn) dont 16 dossiers > 15 minutes

0:04

0:16

1

2020

Temps de transfert délai acheminement au bloc

19 2. Pour la deuxième période de 2021

L’analyse a porté sur les 49 dossiers des patients debout au bloc.

14 dossiers ont été exclus : 13 par manque de traçabilité sur les temps de prises en charge brancardiers et 1 par manque de traçabilité d’arrivée au bloc.

En 2021, l’analyse a finalement porté sur 35 dossiers.

Les résultats des temps de transfert au bloc (TTB) :

Le TTB est de 4 minutes en moyenne. Le TTB minimum est de 1mn et le TTB maximum est 17mn. Il y a 4 dossiers > 10 minutes et 22 dossiers <5mn.

Les résultats des délais d’acheminement au bloc (DAB) :

Pour la période de 2021, le DAB est de 16 minutes en moyenne. (1mn – 48mn) dont 18 dossiers > 15 minutes.

0:04

0:16

1

2021

Temps de transfert délai acheminement au bloc

3. Satisfaction des brancardiers

Les brancardiers sont au nombre de 9 sur l’établissement.

Il y a eu 9 questionnaires distribués en juillet pour un retour de 5 questionnaires. A savoir qu’une partie des brancardiers était en congés annuels.

a) Questionnaire

21 b) Résultats

55% des questionnaires ont été retournés. Les brancardiers ayant répondu aux questionnaires sont à 80%

des titulaires et 60% avec une ancienneté de plus de 5 ans.

Sur les questionnaires récupérés, 40% des brancardiers ont déjà amené un patient debout au bloc.

0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2

[L'organisation]

[La sécurité du patient]

[Le respect de l'intimité du patient]

[Le relationnel avec les patients]

[Les manipulations/le confort de travail]

[Votre sécurité]

Satisfaction des brancardiers

pas satisfait peu satisfait satisfait tres satisfait

25 DISCUSSION

a) Évolution

On peut noter aucune différence sur les TTB sur les trajets du patient entre sa chambre et l’accueil du bloc opératoire.

On peut noter un temps évalué identique du DAB entre 2020 et 2021.

Pour rappel, le bloc BSM est situé au même étage et sur le même palier que l’UCA et seulement une spécialité a été relevée.

b) Analyse des temps de transfert et des délais d’acheminement au bloc

Quand on analyse les TTB, on peut voir que la répartition est identique dans les 2 groupes (en fauteuil en 2020 ou debout au bloc en 2021). Il n’y a pas ou peu de changement sur le temps de brancardage entre le service et le bloc opératoire avec le patient debout au bloc.

0:04

0:16

0:04

0:16

0:00 0:02 0:05 0:08 0:11 0:14 0:17

TTB DAB

EVOLUTION TTB ET DAB

2020 2021

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

1mn-4mn >5mn >10mn >15mn >20mn TOTAL

TEMPS TRANSFERT BLOC

TEMPS DE TRANSFERT 2020 TEMPS DE TRANSFERT 2021

Le temps réel de brancardage n’est pas amélioré par le mode de transport.

Les DAB sont homogènes en 2020 alors qu’en 2021, on peut noter une différence importante sur les 2 extrémités (temps minimum et temps maximum).

Cela représente plus de la moitié des DAB.

Les DAB sont soient <5mn pour 31% ou >20mn pour plus de 40%.

Sachant que le TTB n’a pas changé avec le patient debout au bloc, la différence s’explique par un délai augmenté entre la demande de transfert du bloc tracée dans le dpi et la prise en charge brancardier.

Cette augmentation dans le délai de prise en charge brancardier peut être due à plusieurs facteurs : - Une Interaction avec un troisième bloc ;

- Augmentation de l’activité ambulatoire ; - Nouvelles spécialités au sein de l’UCA ;

- Mauvaise traçabilité dans le DPI (non faite en temps réel).

c) L’analyse des questionnaires

Les brancardiers ayant amenés les patients debout au bloc estiment être satisfait sur le relationnel avec les patients, le respect de l’intimité du patient et la sécurité du patient.

En revanche, ils ne sont pas satisfaits de l’organisation et de leur sécurité. Cela s’explique par le manque de concertation avec le bloc et la SSPI.

En effet, l’organisation n’a pas été standardisée et définie avec les équipes du bloc et SSPI. Les moyens matériels ne sont pas adaptés au flux de patient et la mise en place du patient debout dépend de la volonté du personnel en place.

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

<5mn >5mn >10mn >15mn >20mn TOTAL

DELAI ACHEMINEMENT BLOC

DELAI ACHEMINEMENT BLOC 2020 DELAI ACHEMINEMENT BLOC 2021

27 CONCLUSION

Au vu des résultats de notre étude, nous pouvons constater que le patient debout n’est pas un moyen pour améliorer les délais d’acheminement au bloc.

Pour une évaluation plus pertinente, il faudrait évaluer les TTB et DAB lors de la mise en place du projet à toutes les spécialités et, pour les 3 blocs ainsi que les temps de prise en charge tout au long du parcours.

D’autres indicateurs sont à analyser comme le nombre de patients transférés au bloc à pied et étudier les retards au démarrage du bloc opératoire (avant et après la mise en place du projet.)

Les indicateurs de qualité comme les Fiches d’Évènements Indésirables seront à évaluer en Commission d’Analyse des Évènements Indésirables.

Au niveau de la satisfaction des brancardiers, il en ressort une amélioration entre patient/soignant au niveau relationnel et sécurité du patient (pour 50% satisfait et 50% très satisfait). Il y a un changement positif ressenti dans leur fonction.

Cependant au niveau organisation et pour leur sécurité, les brancardiers sont peu satisfaits (à 100%).

Des procédures standardisées sont à définir rapidement afin de rassurer les brancardiers et pérenniser le patient debout au bloc.

Comme démontré avec des enquêtes de satisfaction patients lors de la mise en place dans certains établissements, le patient debout permet d’améliorer la prise en charge patient. ¹²¹³

En effet, la relation patient/soignant se voit améliorer. Les patients sont majoritairement satisfaits. Le patient est plus détendu, ils se sentent en sécurité.

Notre projet sur l’établissement est à finaliser en collaboration avec le bloc, les médecins coordonnateurs, les équipes médicales et la Direction :

Une procédure validée par l’équipe médicale et ajoutée à la charte ambulatoire ; Une information auprès des praticiens (en CME) ;

Une information auprès des équipes de l’UCA, du bloc, de la SSPI et des brancardiers ;

Une information auprès des patients (en collaboration étroite avec la CDU) est à formaliser et, à joindre au passeport ambulatoire existant.

Et d’autres facteurs (prise en charge en amont du séjour, agencement service, marche en avant, salon d’attente, salon de sortie…) doivent être étudiés afin de fluidifier les parcours et améliorer nos prises en charge patient.

On peut imaginer une organisation de marche en avant sur l’UCA. Nous pouvons repenser l’aménagement du service en instaurant des salons d’attente préopératoire au plus proche du bloc, des vestiaires, des salons de sortie et des procédures de transfert au bloc définies.

12 « Le patient debout au bloc opératoire : un malade acteur », Retour d’expérience, Dr Hervé Rosay, Centre de Lutte contre le

Cancer Léon Bérard, LYON, 2016

13 « La mise en place du patient debout au bloc opératoire du centre hospitalier d’Avignon », Victoire LEFEBVRE,mémoire EHESP

2019

REMERCIEMENTS

Je tiens à remercier tous les intervenants du Diplôme Inter Universitaire pour avoir assuré la continuité des cours pendant cette période de crise sanitaire exceptionnelle.

Je remercie également tous les membres de la promotion 2019/2020 avec lesquels nous avons partagé nos expériences et, nous avons créé un véritable lien.

Je remercie mon établissement, le Nouvel Hôpital Privé les Franciscaines qui m’a permis de poursuivre cette formation.

Je remercie chaleureusement ma famille et mes amis pour leur soutien lors de cette formation compliquée par un contexte de crise sanitaire.

29

ANNEXES

ANNEXE 1

PRESENTATION DE L’UCA 1^er couloir de l’UCA en descente

2ème Couloir de l’UCA

31

Couloir d’accès au bloc (en pente)

Bureau infirmier avec salle préopératoire ophtalmologie

ANNEXE 2 TABLEAU 2020