RAPPORT D’ANESTHESIE
EDN mission maxillo faciale Clinique Santé Plus Antsirabé, Madagascar, Mars 2018
Consultation préopératoire :
- 180 consultations réalisées par les chirurgiens, 58 patients retenus pour une intervention chirurgicale + 5AL
- Chaque patient est enregistré sur une fiche sur le plan administratif (nom, prénom, date de naissance, adresse, portable), sa température (contexte de peste) et son poids sont notées.
- 1 enfant récusé car infection VAS en cours + 1 femme recusée suspicion ganglion cervical sur tuberculose
- L'information et l'accord des familles est traduit par 3 personnels de la clinique.
L'autorisation d'opérer est signée par les parents ou les sœurs de l'orphelinat sur la feuille d’anesthésie
- Pour éviter les erreurs, un numéro d'identification est associé à chaque patient, opéré ou non.
Organisation sur place :
- Le programme opératoire de la semaine est affiché devant la clinique pour informer les patients
- Le personnel de la pharmacie de la clinique est chargé de contacter les patients pour leur signifier leur jour opératoire. L'organisation a été copiée aux missions précédentes :
o 2 salles d’opérations : 1 petite salle et une grande salle communicants par une autre salle (stock matériel chir et stérilisation)
o 1 salle de consultation/ stockage matériel anesth
o 2 chambres de 3 lits disponibles pour les patients opérés du jour, proches des salles de bloc et d’autres chambres disponibles dans la clinique.
- 1 salle de réveil avec 1 lit (prise O2 murale, scope et saturomètre fonctionnelles), Soins et pansements assurés par les personnels de la clinique.
- Les patients habitant loin ont demandé avec insistance de ne pas rester trop longtemps à la clinique et surtout de ne pas revenir à la clinique pour la grande visite. Les raisons invoquées étaient la poursuite de leur travail habituel et surtout le coût du transport, Seuls quelques patients sont revenus le dernier jour pour refaire des pansements complexes éventuellement sous AG pour les plus petits.
- Matériel laissé en salle d’opération la nuit sans problème, stétho et drogues laissés dans l’armoire fermée à clé ; pas de vol.
- Frederich, salarié de la clinique, est en charge du nettoyage des salles entre 2 interventions.
Matériel : cf tableau
- 1 respirateur de transport (petite salle) non utilisé car tous les patients sont restés en VS avec ou sans O2 selon la SaO2 après l'induction. La consommation du ventilateur en O2 est très importante
- 1 aspirateur de mucosités en partage chir/anesth dans la petite salle (emmené et laissé sur place)
- 1 aspiration fournie par la clinique +/- fonctionnelle (utilisant l'O2 et donc grande consommatrice, problème fréquent d'étanchéité, un sac plus étanche bricolé à partir des sacs de l'aspirateur de mucosité de l'autre salle a semblé plus efficace) dans la grande salle, en partage chir/anesth
- 2 cuves d’halogénés : une de SEVOFLURANE (apportée par EDN) et une d’HALOTANE (appartenant à la clinique) disponibles.
- 2 pousses-seringues électriques (laissés sur place). 1 PSE en panne rapporté par Fabrice pour envisager une réparation
- 2 scopes type « propaq » (EDN) avec tensiomètre et scope de la clinique (appartenant àla clinique) et 2 saturomètres portatifs personnels pour la SSPI
Bilans biologiques :
- peu de bilans réalisés, effectués le matin Imagerie :
- les radiographies sont réalisées dans la clinique Problèmes/remarques :
- Electricité : pas de problème, les pannes du réseau municipal sont compensées par le groupe électrogène de la clinique. La faible puissance et le faible éclairage des scialytiques imposent l'utilisation permanente de lampes frontales personnelles pour les chirrugiens.
- Oxygène mural dans les 2 salles d’op ainsi que dans la salle de réveil. Il est nécessaire de vérifier régulièrement les bouteilles et d'anticiper leur changement. Elles sont changées avec rapidité par le personnel de la clinique.
- « Identito-vigilance » : regret de ne pas avoir apporté des bracelets pour inscrire le numéro d'identification.
- Echographe : porté par Alain Rochette, il a été d'une très grande aide pour la réalisation des ALR (rapidité et fiabilité)
- CR et CPA laissés sur place dans une enveloppe
- IBODE circulante : les 2 IBODES ont du s'habiller sur toutes les interventions (interventions longues, concernant 2 sites opératoires très souvent, avec peu dechirurgie sous anesthésie locale). Il n'y avait pas d'aides opératoires ou d'internes, Sans que cela ne pose de problème, les IADE et MAR ont fait office de ' »circulante » pour donner du matériel tout au long des interventions ; mais il faut se poser la question d'un 3° personne (interne de chirurgie ou IBODE) pour faciliter le travail IBODE et améliorer l'efficience de l'organisation.
- SSPI : Fifa et Beby sont complètement autonomes
- Recrutement : 4 ou 5 patients auraient pu être ajoutés au programme opératoire.
Techniques d’anesthésie : - 8 jours de bloc opératoire - 1 pb VVP
-
- Antibioprophylaxie par AMOXICILLINE-A.CLAVULANIQUE ou AMOXICILLINE pour la majeure partie des interventions,
- Extubation des patients sur table puis transfert en salle de réveil avec O2 disponible au réveil et surveillance par saturomètre
Rapports avec les équipes locales : - Excellents.
- Rôle essentiel de Baby et Fifa qui s’occupaient de la préparation des patients tôt le matin, du réveil, de la traduction, de la gestion de la douleur
- Frederich : entretien des salles Conclusion
− Bon déroulement de l’anesthésie, dans de bonnes conditions
− Bon fonctionnement global au sein de la clinique
Guillot Muriel Antoni Chantal Ait Aissa Dalinda
MATERIEL laissé sur place :inventaire INVENTAIRE FIN MISSION MAXILLO
MARS 2018
TYPE sacs placa
rd
péremption Qté prévue pour 40 patients maxillo
Kit de tri thérapie 1
Aiguilles trocards
302
Cathlons Jaune 24G
0 71
Cathlons Bleu 22G 42
Cathlons rose 20G 69
Cathlons 18G 115
Cathlons 16G 13
Cathlons 14 18
VVC 0
KT intra osseux nourrisson 4
fixation perf (strip, visulin, tegaderm…) 300 Cartes
groupage=3
Garrot adulte 2
Garrot pédiatrique 0
régulateurs de débit 30
Perfuseurs avec robinets 28
Transfuseurs 5
Prolongateur de SAP 27
Prolongateurs courts avec robinets 10
robinets 0
bouchons 100
compresses stériles 0
compresses non stériles 3 paquets
100
antiseptique Dakin 250 ml 0
Antiseptique Dakin 60 ml 0
Champ opératoire stérile 37x45 25
Aiguilles loco-régionales Rachi 18G Rachi 20 G
Rachi 22G 25
Rachi 24 G Rachi 26 G Rachi 27
(+introducteur)
Aiguilles ALR Stimuplex 150 mm =
7 120 mm= 0 100 mm=23 80mm=30 75mm=7 50mm=30 40mm=10 25mm=0
Prise multiple 0
raccords pour fibro 0
masques de ventilation toute tailles
Enfants T1=7 T2=6 T3=3 Adulte 19
Canules rectales 2
Ballons siliconés 500 ml ouvert 2
2l 2
3l 2
Guedels 000=3
00= 7
0=4 noire=2 blanche=4 verte=5 Jaune=3 Orange=3 Rouge=1 mandrins adulte, enfants,
cook…
Pedia= 3
Neonat=2 Oxygene adulte =1
Tuyau d'aspiration non stérile 10
Sondes d'aspiration Buccale=
noire=
vert 12F=10 16F=9 26F=9 10F=4 14F=13 6F=25 8F=15
stop vide 10
Dispositif aspiration 0
raccords biconiques 8
Filtres respi ped/adulte 5/25
circuit monobranche respi 4
circuit respi nourisson 0
AMBU (BAVU) néo nat 1
AMBU (BAVU) enfant 1
AMBU (BAVU) adulte 2
Masques laryngés 2,5=4
3=2 4=4 5=3 Sondes d'intub non armées
sans ballonnet 0
Sonde IOT avec ballonnet non armée
3=4 3,5=3 4=8 4,5=5 5=6 5,5=6 6=4 6,5=2 7=0
Sonde IOT armée 3=2
3,5=2 4=5 4,5=5 5=6 5,5=6 6=8 6,5=4 7=5 7,5=5 8=3
1 kit de trachéo
Raccord annelés 10
Masques OHC adulte 7
Lunettes O2 adulte 3
Lunettes O2 péd
Masque aérosol adulte 1
Prolongateur tuyau O2 1
Lames Intubation
MAC 0 0
MAC 1 miller 2
MAC 1 2
MAC 2 20
MAC 3 3
MAC 4 4
Seringues 50 ml 30
20 ml 85
10 ml 10
5 ml 0
2,5 ml 0
Plateau anesthésie 0
petits champs de table d'anesth 0
collyre, pommade opht 10
sparadraps divers 12
SNG 10CH=10
1 chaque taille de 8 a 18 CH
Pinces : collants saturo Nellcor
adulte 2
Eléctrodes 9paquets
gants non stériles L 0
gants non stériles M 0
Gants stériles périmés 0
gants stériles 0
manugel 0
lingettes 2 paquets
ciseaux 4
Piles AAA 6
Piles LR6 AA 4
Pince à clamp 0
Silico-spray 0
Air Traq Neonat=2
Pedia=2 Adulte=2
Collier cervical 0
Tuyau oxygene blanc/air 1
Masque aerosol 2
hemoglucotest 1
neurostimulateur 1
seringue électrique 2
Raccords saturometre Nellcor 0
Cuve sevorane 1
app a dextro 1
Bandelettes dextro (11/2018) 1
thermomètre 4
Respirareur de transport 1 1
couvertures et sarreaux non steriles
electrocardioscope 2 proPack
Fibroscope 0
intubation ( laryngo, Magyll, lame..) stetho 0
valve, Dig BI & va et vient 2
Aspirateur muco 1
Calots & masques 0
tenues de bloc
sabots
lunettes de protection marqueur, lampe frontale Rallonge électrique 50 cm 3 prises
Electrodes BIS 4
Médicaments injectables
anesthésie Diprivan 2% 50ml 19
Diprivan 1%
Midazolam 50mg/10mll
Midazolam 1mg/1mll 10
Sevorane 15
Sévorane Baxter Halothane
valium 6
Celocurine 28
Nimbex 4 Neostigmine 3 ampoules
Tracrium 50mg/5ml 1
Penthotal 500 10
Sufenta 50 µg/10ml 2 Naloxone 3
amp
Sufenta 250 l 1 Morphine 10 mg/10 ml 5
Kétamine 250mg/5ml 0
Kétamine 50 mg/10ml 0
cordarone 8
Amines Atropine 1mg/ml 8
Atropine 0,25 mg
0 Salbutamol inj 3 ampoules de
5 mg
adrenaline 1 mg
Adrénaline 5 mg/5ml 10 Adré 0,25mg/1ml 10
noradrén 3
Phényl éphrine 500µg/10ml 3 Loxen 1 Eupressyl 1 Ephédrine 5
corticoides Solumedrol 20 20
Solumédr 40
Prednisolone PO 20 mg 3 boites
antalgiques Paracetamol 1ginj 4
Topalgic 1
Profenid 32
Nubain 40
Acupan 30
Fentanyl nasal
Actiskenan 5 mg Sevredol 10mg 18 Actiskenan 10 mg 0
Skénan LP 10 mg 0 Oxycodon 50 mg 0 Oramorph 10 mg 0 Oxycontin LP 20 mg 0
catapressan 2
Anti nvpo Metoclopramide O
Zophren 4 mg 0
Droleptan 2,5 mg 5 Dexa 20 mg 0
Anticoagulant/antiagrégant Lovenox 0,4 ml 17
Innohep 18 000 UI 18 Calci 0,8 ml 4
Kardegic 75 mg 3 boites
Kardégic 500 mg 3 boites
ions Sulfate de Mg 1
SG 30 %
Gluconate de Ca 1
aérosols Ventoline 4
Flixotide 1
serum phy
Aérosols divers 9
Anti ulcéreux Inexium 5
Azantac inj 1 Venofer 8
exacyl 13
anesthésiques locaux
EMLA 3
Procaine 10
Xylo 5% + canule 5 Xylo 1% 5
Xylo 2% 1
Xylo naphtaz 2
Levibupi 6 Marcaine 8
amp
Ropi 2 61+3p
oches 100ml
Ropi 7, 5 21
Ropi 10 24
Ropi 5 0
Carbo 20 2 antibiotiques
Clamoxyl 2g 7
Augmentin 1
Dalacine 600 mg 6
Genta 80 mg 3 Rocephine 1 g 3
Orbénine 1 g Ery 1 g 2
Solutés RINGER 500 ml 0
SALE ISO 500 ml 6
Voluven 500 ml
Gélofusine 2
Lot antalgiques et ATB per os 1 sac
