ﺎﻨﺘﻤﻠﻋ ﺎﻣ ﻻﺇ ﺎﻨﻟ ﻢﻠﻋ ﻻ ﻚﻧﺎﺤﺒﺳ
ﻢﻴﻜﳊﺍ ﻢﻴﻠﻌﻟﺍ ﺖﻧﺃ ﻚﻧﺇ
:ﺔﻳﻵﺍ :ﺓﺮﻘﺒﻟﺍ ﺓﺭﻮﺳ
31
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
Mr. Mohamed KARRA
UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT
1-
ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENSPROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC+Directeur du Médicament
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Decembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Decembre 2010
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
*Enseignants Militaires
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
Pr.ZALAGH Mohammed ORL
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
* Enseignants Militaires
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITESPr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
A l’âme de mon cher père Mohamed ouhrich
Avec tout mon amour eternel et avec l’intensité de mes émotions
Je dédie cet événement marquant de ma vie à la mémoire de mon père
disparu trop tôt. J’espère que, du monde qui est sien maintenant, il apprécie
cet humble geste comme preuve de reconnaissance de la part d’un fils qui a
toujours prié pour le salut de son âme.
Puisse Dieu, le tout puissant, l’avoir en sa sainte miséricorde!
J’espere que tu habites les paradis
A Ma tres chere mère Zohra zoubir
Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente pour exprimer mes
sentiments profonds d’amour, de respect et de reconnaissance.
Pour ta tendresse, ton amour dont tu m’as comblé tout au long de ma
vie.
Pour le sacrifice et le dévouement dont tu as toujours fait preuve, pour
l’encouragement sans limites que tu ne cesses de manifester.
Pour tes prières et ta bénédiction qui m’ont été d’un grand soutien au
cours de ce long parcours.
J’espère qu’en ce jour l’un de tes rêves se réalise à travers moi en
concrétisant le fruit de tes sacrifices.
.Que Dieu te garde et t’accorde longue vie afin que je puisse à mon
tour te combler
A Mon frère tarik ouhrivh
Cher frère tu été à ma compagnie depuis mes études les plus première,
tu m'a toujours aidé par ta soutenance tes encouragement.
.j'avoue vraiment que si je suis arrivé à être là c'est grâce à toi à ton
aide et à ton amour
Je vous souhaite une vie pleine de bonheur et de réussite
Je te dédie cette thèse en témoignage de mon profond amour.
A Mon cher frère issam et ma chere soeur loubna
L’amour que je vous porte est sans égal, votre soutien et vos
encouragements ont été pour moi d’un grand réconfort.
Je vous dédie ce travail en témoignage des profonds sentiments
fraternels que je vous porte et de l'attachement qui nous unit et de la
gratitude pour l'épaule inconditionnelle que vous représentez pour moi.
Je vous souhaite une vie comblée de Bonheur et de succès et qu’elle soit
telle que vous l’avez toujours souhaitée.
A doha oirdi
Votre présence durant les moments difficile
et d’incertitude ma donné force pour continuer
Je te dédie cette thèse en témoignage de mon profond amour
A souad, mohmed ,soufiane ,hayat
Aux souvenirs de nos joyeux moments ensembles qui resteront à jamais
graver dans ma mémoire.
Je Qui m’ont toujours soutenue et encouragé
A notre Maître et Président de thèse
Monsieur le Professeur Abdelkader BELMEKKI
Professeur d’Hématologie
HMIMV-Rabat-
Nous sommes infiniment sensibles à l'honneur que vous nous avez fait
en acceptant de présider notre jury de thèse. Nous rendons hommage à votre
sérieux, humanisme et à votre haute compétence. Veuillez accepter ici,
maître, le témoignage de notre grande estime.
A notre Maître et Rapporteur de thèse
Monsieur le Professeur Abdellatif JANANE
Professeur d’Urologie
HMIMV-Rabat-
Nous vous remercions du grand honneur que vous nous faites en
acceptant de nous encadrer dans ce travail.
Nous vous remercions de votre écoute, votre aide et votre disponibilité.
Veuillez trouver, ici, le témoignage de notre estime et de notre sincère
gratitude.
A notre Maître et Juge de thèse
Madame le Professeur Najat LAMALMI
Professeur d’Anatomie pathologique
Au CHU Ibn Sina –Rabat-
Nous vous remercions pour la spontanéité avec laquelle vous avez
accepté de nous juger.
Votre compétence et votre sens du devoir nous ont profondément
imprégnés.
Veuillez accepter, maître, l'expression de notre profond respect et de
notre reconnaissance
A notre Maître et Juge de thèse
Monsieur le Professeur Khalid HADADI
Professeur de Radiotherapie
HMIMV-Rabat-
Nous sommes très sensibles à l'honneur que vous nous faites en
acceptant de juger cette thèse.
Nous avons été particulièrement touchés par la simplicité, la
gentillesse et la rigueur de travail qui vous caractérise. Cet honneur nous
touche infiniment et nous tenons à vous exprimer nos sincères remerciements
et notre profond respect
A notre Maître et Juge de thèse
Monsieur le Professeur Hassan SIFAT
Professeur de Radiothérapie
HMIMV-Rabat-
Nous avons eu la chance de vous avoir parmi les membres de notre
jury, et nous vous remercions d’avoir bien voulu en toute simplicité, nous
faire l’honneur de juger ce travail.
Nous avons toujours été marqué par vos qualités humaines et l’étendue
de vos connaissances.
Qu’il nous soit permis, cher maître, de vous exprimer notre grande
estime et notre profonde reconnaissance.
Abréviations
AFU : Association française d’urologie
CCR : Carcinome à cellule rénale
CP : Carcinome papillaire
CR : Cancer rénal.
ECU : Echographie de contraste ultrasonore
EORTC : European Organisation for Research and Treatment of Cancer.
HTA : Hypertension artérielle
IRA : Insuffisance rénale aigue
IRC : Insuffisance rénale chronique
IRM : Imagerie par résonance magnétique
NP : Néphrectomie partielle
NPLRA : Néphrectomie partielle laparoscopique robot assistée
NTE : Néphrectomie totale élargie
OMS : Organisation mondiale de la santé
PA : Pyélonéphrite aigue
RCRC : Registre des Cancers de la Région du grand Casablanca
TDM : Tomodensitométrie
UFIU : Ultrasons focalisés de haute intensité
UICC : Union internationale contre le cancer
Liste des figures
Figure 1: Situation et projection des reins ...9 Figure 2: Morphologie externe du rein droit ... 10 Figure 3: Vue antérieure montrant la configuration externe du rein ... 11 Figure 4: Coupe sagittale montrant l’architecture interne du rein ... 12 Figure 5: Rein droit coupe sur plusieurs plans ... 12 Figure 6: Microanatomie rénale... 15 Figure 7:Vue de face montrant la vascularisation artérielle et veineuse du rein ... 19 Figure 8: Artères intra-rénales ... 19 Figure 9: vaisseaux et nœuds lymphatiques des reins ... 20 Figure 10: Innervation des reins ... 22 Figure 11: Diagramme des rapports postérieurs des reins ... 24 Figure 12: Diagramme montrant les rapports antérieurs des reins ... 26 Figure 13: Principales localisations des cancers chez l’homme selon le registre ... 29 Figure 14: Principales localisations des cancers chez la femme selon le registre ... 29 Figure 15: Aspect macroscopiques des principaux types histologiques du carcinome
à cellules rénales (CCR) (A à D). Aspects microscopiques (HE) (E à I) ... 38
Figure 16: Oncocytome ... 40 Figure 17: Angiomyolipome ... 41 Figure 18: Arbre décisionnel montant l’apport des différents examens d’imagerie .... 57 Figure 19: Aspect échographique d’un carcinome rénal ... 58 Figure 20: Aspect des masses kystique selon la classification de Bosniak ... 63
Figure 21: Aspect scannographique d’une tumeur rénale droite développé en médio
rénal et polaire inférieur mesurant 13*12 cm refoulant les structures de voisinage ... 63
Figure 22: Homme de 56 ans atteint d'un carcinome rénal au niveau du rein droit. .... 65 Figure 23: images IRM montrant un processus tumoral du pôle supérieur du rein
droit chez un patient de 46 ans. Source : Service d’urologie de l’HMIMV ... 65
Figure 24: Prise en charge des lésions rénales de moins de 4 cm d’histologie
indéterminée. Recommandations de l’AFU 2010 ... 69
Figure 25: incision lors d’un abord sous costal antérieur ... 77 Figure 26: position de lombotomie ... 78 Figure 27: Incision sur la onzième cote et installation du malade en lombotomie ... 78 Figure 28: Résection cunéiforme avec réparation de la voie excrétrice ... 82 Figure 29: refroidissement rénal in situ ... 83 Figure 30: Néphrectomie polaire ; 2. Résection cunéiforme ; 3. Héminéphrectomie ;
4.Tumorectomie ... 84
Figure 31. Installation du patient. ... 87 Figure 32: Disposition des trocarts lors d’une voie laparoscopique extrapéritonéale .. 88 Figure 33: Aspect du pédicule rénal gauche par voie laparoscopique extrapéritonéale89 Figure 34: des fils préclipés et un rouleau de Surgicel ... 93 Figure 35 : Fermeture du parenchyme rénal . ... 93 Figure 35: A. Disposition des trocarts lors d’une voie laparoscopique
transpéritonéale. B. Du côté droit, un cinquième trocart peut être utile pour écarter le foie ... 95
Figure 36. Installation du patient. A. Décubitus latéral. B. Position opératoire
définitive ... 97 Figure 37. Déploiement des bras du robot. ... 98
Figure 38. Position des trocarts. A. Position des trocarts pour une NP gauche : en
vert, trocart d'optique ; en rouge, trocarts du robot ; en bleu, trocarts de l'assistant. B. Les trocarts sont insérés perpendiculairement à la paroi dans le cadre d'une NP gauche. C. ... 99
Figure 39. Dissection du hile rénal. A. Libération du côlon ascendant. B. Dissection
du hile rénal et mise en traction de la veine par l'assistant. C. Mise en place du Vessel loop® autour de l'artère. D. Vessels loops® sécurisés par un Hem-o-lok®. ... 101
Figure 40. Libération du rein et repérage de la tumeur. A. Libération de la graisse
péri-rénale. B. Délimitation de la zone de section. C. Le clamp vasculaire est sécurisé par un fil. D. Clampage des vaisseaux rénaux. ... 103 Figure 41. Section parenchymateuse. A. Section parenchymateuse sans coagulation. B. La pièce est laissée solidaire du reste du parenchyme pour faciliter la section. .... 105
Figure 42. Rénorraphie. A. Présentation du premier fil de suture par l'assistant. B.
Sécurisation du surjet par un Hem-o-lok®. C. Second surjet sécurisé pour refermer la section parenchymateuse. D. Déclampage rénal. ... 105
Figure 43: Arbre décisionnel en cas de tumeur du rein inférieure à 7 cm ... 112 Figure 44: Figure montrant la position des trois trocarts lors de la coelioscopie ... 115 Figure 45: Figure montrant la position des trois trocarts lors de la lomboscopie ... 115 Figure 46: Image montrant la libération du pôle supérieur du rein , respectant la
Liste des tableaux
Tableau 1 : Classification OMS 2016 ... 36 Tableau 2: Performance status ... 43 Tableau 3: Classification TNM 2017 du cancer rénal et supplément TNM 2012 ... 44 Tableau 4: Classification de Fuhrman ... 45 Tableau 5: Syndromes paranéoplasiques et cancer du rein ... 51 Tableau 6: Circonstances de diagnostic du cancer du rein ... 52 Tableau 7: Classification des masses kystiques selon Bosniak ... 62 Tableau 8. Matériel utilisé durant la procédure... 100 Tableau 9: Algorithme de classification du cancer du rein localisé et localement
avancé selon l’UISS ... 108
Tableau 10: Proposition de suivi postopératoire après chirurgie du cancer du rein
I- Introduction ... 2 II- Historique ... 5 III- Rappel anatomique... 8
A- Introduction ... 8 B- Anatomie descriptive ... 8 1- Morphologie externe ... 8 1-1 Situation et projections ... 8 1-2 Forme ... 9 1-3 Couleur et consistance ... 10 1-4 Dimensions ... 10 2- Morphologie interne ... 11 C- Vascularisation et innervation ... 15 1- Artère rénales ... 15 2- Veines rénales ... 17 3- Vascularisation lymphatique ... 20 4- Les nerfs ... 21 D- Les rapports ... 23 1- Les rapports de la face dorso-médiale ... 23 2- Les rapports de la face ventro-latérale ... 24
IV- Rappel épidémiologique ... 28
A- Epidémiologie descriptive ... 28 B- Facteurs de risques ... 30 1- Facteurs liés au patients ... 30 1-1- L’insuffisance rénale chez les patients dialysés ... 30 1-2- Les patients transplantés ... 30
1-3- Hérédité ... 30 1-4- L’hypertension artérielle ... 31 1-5- L’obésité ... 31 1-6- L'environnement hormonal ... 31 2- Facteurs environnenmontaux ... 32 2-1- Le milieu socioéconomique ... 32 2-2- Exposition professionnelle ... 32 3- Dépistage ... 32 V- Rappel anatomopathologique ... 35 A- Classification ... 35 B- Les carcinomes à cellules rénales ... 37 1- Definition ... 37 2- Les 4 principaux types de carcinomes à cellules rénales ... 37 C- Autres tumeurs rénales primitives fréquentes ... 39
VI- Classification et facteurs pronostiques ... 43
A- Facteurs pronostiques cliniques ... 43 B- Facteurs pronostiques anatomiques ... 43 C- Les facteurs pronostiques histologiques ... 44 1- Le grade nucléaire ... 45 2- Type cellulaire ... 46 3- Micro- angio-invasion ... 46 4- Nécrose tumorale ... 46
VII- Manifestation clinique... 48
A- Circonstance de découverte ... 48 1- Découverte fortuite ... 48 2- Manifestations urologiques ... 48
2-1- Hématurie ... 48 2-2- Douleur lombaire ... 48 2-3- Masse lombaire ... 48 2-4- Hématome spontané péri rénal ... 49 2-5- Varicocèle ... 49 3- Manifestations générales ... 49 4- Syndrome paranéoplasique ... 49 5- Métastase ... 52 B- Examen clinique ... 52 1- L’interrogatoire ... 52 2- Examen physique ... 53
VIII- Rappel paraclinique ... 55
A- Biologie ... 55 1- Vitesse de sédimentation (VS) ... 55 2- Numération formule sanguine(NFS) ... 55 3- La calcémie ... 55 4- Bilan hépatique ... 56 5- Autres paramètres biologiques ... 56 B- Imagerie ... 56 1- Echographie ,Echodoppler ,Echographie de contraste ... 58 2- L’uro tomodensitométrie(uro-TDM) ... 59 2-1- Principe ... 60 2-2- Aspect de la tumeur ... 60 a- Pour les tumeurs de >3 cm ... 60 b- Pour les tumeurs de <3cm ... 61 c- Pour les tumeurs kystiques ... 61
3- L’imagerie par résonance magnétique (IRM). ... 64 4- Artériographie ... 66 5- Scintigraphie osseuse ... 66 C- Place de la biopsie des lésions rénales ... 66 1- Indication ... 66 2- Technique ... 67 3- Contre-indication ... 67 4- Résultats ... 68
IX- Traitement chirurgical du cancer du rein localisé ... 71
A- La néphrectomie partielle ... 71 1- Indication ... 72 2- Principes généraux de la chirurgie rénale conservatrice ... 72 3- place de la néphrectomie partielle(NP) dans le cancer du rein localisé . 74 3-1- En cas de petite tumeur du rein T1a (< 4 cm) ... 74 a- Intérêt et objectifs de la NP ... 74 3-2- En cas de tumeurs localisées de plus de 4 cm (T1b et T2) ... 74 4- Voies d’abord ... 75 B- Néphrectomie partielle conventionnelle ... 75 1- Installation du patient ... 76 1.1- Abord antérieur sous costal ... 76 1.2- Lombotomie ... 77 2- Le contrôle vasculaire ... 79 3- La libération du rein ... 79 4- Le clampage vasculaire ... 79 5- La résection tumorale ... 80 5.1- La tumorectomie ... 80
5.2- L’énucléation tumorale ... 81 5.3- La néphrectomie polaire ... 81 5. 4- L’héminéphrectomie ... 81 5.5- La résection cunéiforme ... 81 5.6- La néphrectomie partielle pour tumeur hilaire ... 82 5.7- Chirurgie conservatrice ex situ ... 82 6- La néphrorraphie ... 84 C- Néphrectomie partielle laparoscopique ... 85 1- Préparation préopératoire ... 85 2- Voies d’abord ... 86 2-1- La néphrectomie partielle laparoscopique extrapéritonéale ... 86 a- Avantages et désavantages de la voie extrapéritonéale ... 86 b- ASPECTS TECHNIQUES ... 87 1- Installation, création d’accès ... 87 2- Accès au pédicule rénal ... 88 3- Excision de la lesion ... 89 4- La néphrorraphie ... 92 2-2- La néphrectomie partielle laparoscopique transpéritonéale ... 93 a- Avantages et désavantages de la voie transpéritonéale ... 93 b- Aspect technique ... 94 1- Installation du patient ... 94 2- Accès au pédicule rénal ... 95 3- Résection de la tumeur et néphrorraphie ... 95 4- Surveillance postopératoire ... 96 D- La néphrectomie partielle laparoscopique robot assistée ... 96 1- Installation du patient ... 97
2- Mise en place des trocarts et amarrage du robot... 98 3- Technique chirurgicale en huit temps opératoires ... 100 3-1- Libération du côlon ascendant ou descendant ... 100 3-2- Repérage et Dissection du hile rénal ... 101 3-3- Libération du rein et repérage de la tumeur ... 102 3-4- Clampage hilaire ... 102 3-5- Section parenchymateuse ... 103 3-6- Rénorraphie ... 104 3-7- Déclampage ... 104 3-8- Extraction de la pièce et fermeture ... 106 4- Particularités du rôle de l'instrumentiste ... 106 5- Suites opératoires immédiates ... 106 E- Suivi des malades ayant eu une NP ... 106 1- Intérêt ... 106 2- Schéma et modalités du suivi post NP ... 108 F- Complications de la néphrectomie partielle ... 109 1- Complications per opératoires ... 109 1.1- Lésion d’organe de voisinage ... 109 1.2- Lésions vasculaires ... 109 1.3- Infaisabilité technique ... 109 2- Complications post opératoires ... 109 2.1- La fistule urinaire ... 110 2.2- L’hémorragie et l’hématome de la loge rénale ... 110 2.3- L’insuffisance rénale aiguë ... 110 2.4- Faux anévrysmes artério-veineux ... 111 2.5- Les complications pariétales ... 111
2.6- La mortalité ... 111 G- La néphrectomie totale élargie ... 112 1- Indications ... 112 2- Voies d’abord ... 113 2-1- La néphrectomie élargie par chirurgie conventionnelle ... 113 a- les voies d’abord ... 113 b- Les principes chirurgicaux ... 113 c- Les principales complications sont représentées par ... 114 2-2- La néphrectomie élargie par chirurgie laparoscopique ... 114 a- La voie d’abord ... 114 b- Les principes de la chirurgie ... 116 c- Résultats ... 116 d- Les complications retrouvées ... 116 3- Place de la surrénalectomie... 116 4- Place de la lymphadénectomie ... 117
Conclusion ... 118 Résumés ... 120 Bibliographie ... 124
2
I- Introduction
Le terme de « tumeur du rein » est utilisé en pratique pour désigner les néoplasies primitives ou secondaires issues du rein stricto sensu, à l’exclusion des tumeurs de la voie excrétrice et des infiltrations néoplasiques provenant d’une tumeur de voisinage [1].
Le cancer du rein représente 3% des tumeurs solides de l’adulte [2]. IL est le troisième cancer urologique, après celui de la prostate et des tumeurs urothéliales [2].
Son incidence dans les pays développés est en augmentation croissante depuis 30 ans. Ceci est en rapport avec des découvertes fortuites plus fréquentes, grâce à l’accroissement du nombre d’échographies et de scanners abdominaux qui en dépistent plus de 60% [3].
La chirurgie demeure le traitement de référence des lésions tumorales du rein [2]. Radicale ou conservatrice, elle doit répondre à deux impératifs : oncologique, assurant une exérèse totale de la tumeur, mais également fonctionnel en veillant à l’épargne néphronique [3].
La néphrectomie qui désigne l’ablation chirurgicale d’un rein est une decision thérapeutique de dernier recours [4]. Elle est de pratique quotidienne en urologie, amène le spécialiste à résoudre certains problèmes pour lesquels la décision n’est pas aisée.
Etymologiquement, la décision d’une néphrectomie n’est pas toujours facile à prendre. S’agissant d’une tumeur maligne du rein, l’indication de la néphrectomie ne fait pas de doute. Parfois d’autant plus difficile si cette néphrectomie doit tenir compte de la valeur fonctionnelle du rein
Depuis 1969, la néphrectomie totale élargie, décrite par Robson, était considérée comme le traitement de choix du cancer du rein localisé. Néanmoins, la néphrectomie partielle fut proposée au cas par cas dans des situations d’absolue nécessité pour éviter une dialyse et grever ainsi la qualité de vie des patients [3]
Ainsi, en quelques années, la néphrectomie partielle est devenue le traitement de référence des lésions limitées au rein de moins de 4 cm (T1a). Actuellement, au vu de ses excellents résultats carcinologiques et fonctionnels, ses indications se sont élargies aux lésions rénales de plus de 4 cm (T1b) [5].
Le but de notre travail est de mettre à jour les indications et les limites de cette technique chirurgicale conservatrice à visée curative
4
II- Historique
Le premier cas de cancer du rein publié, remonte à 1810 , découvert lors de l’autopsie d’une femme enceinte de 35 ans.
La première classification des tumeurs du rein a été proposée dès 1841 par PIERRE FRANÇOIS OLIVE RAYER.
Le débat sur l’origine du cancer du rein a été initié dès 1855.En 1883 ROBSON à introduit l’origine surrénalienne du cancer du rein. Cette hypothèse a été controversée en 1960 par OBERLING qui a prouvé l’origine rénale du cancer justifiant le terme d’adénocarcinome.
En 1968 ROBSON a proposé une classification anatomopathologique remplacée en 1978 par la classification TNM.
Les premiers travaux concernant la chirurgie carcinologique du cancer ont été initiés par DICKINSON en 1882.Les bases de la néphrectomie élargie ont été proposées par GREGOIRE en 1905, repris par ROBSON en 1963 et toujours en vigueur aujourd’hui.
Les bases de la néphrectomie partielle remontent à 1950 proposées par VERMOOTEN.
La voie laparoscopique a été décrite pour la première fois en 1993. Elle a depuis été développée par plusieurs équipes et est devenue un standard pour la réalisation des néphrectomies élargies.
Le XIXème siècle a été marqué par l’avènement de la biologie moléculaire modifiant ainsi le profil thérapeutique du cancer du rein. En effet, en 1976 l’interleukine 2 a été découverte par MORGAN, constituant pendant plusieurs années le traitement de choix du cancer du rein métastatique.
6
Les travaux de ZBAR débutés en 1990 concernant le clonage du gène de la maladie de Von Hippel Lindeau ont été la base des nouveaux traitements antiangiogéniques constituants ainsi un espoir thérapeutique pour les cancers du rein métastatiques.
En 2004, la néphrectomie partielle voit ses indications s’élargir et est devenue un standard pour les tumeurs inférieures à 4 cm.
8
III- Rappel anatomique
A- Introduction
Les reins sont des organes paires et presque symétriques, situés de part et d’autre de la colonne vertébrale dorsolombaire, dans le plan rétropéritonéal de l’abdomen, plaqués contre la paroi abdominale postérieure .Ils occupent la partie supérieure des fosses lombaires [6].
Ce sont des organes pleins. Leur fonction est d’épurer le sang des déchets métaboliques en secrétant l’urine, ce qui permet un équilibre hydro électrolytiques. Ils assurent également des fonctions endocrines et métaboliques: sécrétion de l’érythropoïétine, de la rénine et de la vitamine D [6].
B- Anatomie descriptive
1- Morphologie externe
1-1 Situation et projections
Les reins sont situés au niveau de la partie haute de la région rétro péritonéale latérale, de chaque côté de la colonne vertébrale, à la hauteur des vertèbres thoraciques T11 et T12, et des vertèbres lombaires L1 et L2. (Fig 1)
Le rein droit étant plus bas situé, que le rein gauche, il s’étend du bord inférieur de la 11ème côte au processus costiforme de la 3ème vertèbre lombaire.
Le rein gauche, s’étend du bord supérieur de la 11ème côte au bord inférieur du corps de la 3eme vertèbre lombaire.
Figure 1: Situation et projection des reins [7]
1-2 Forme
Le rein à la forme d’un haricot.
Il présente : -2 faces (antérieure, postérieure) -2 pôles (supérieure et inférieure)
-2 bords (latéral convexe et médial concave)
Le bord médial est très échancré à sa partie moyenne par le hile rénal, zone de pénétration et d’émergence du pédicule rénal et de la voie excrétrice. Il est bordé par deux lèvres antérieure et postérieure (figure 2 ,3).
10
Figure 2: Morphologie externe du rein droit [6].
A. Face antérieure.
B. Bord médial avec le hile rénal.
C. Face postérieure, avec projection des limites du sinus rénal. 1. Pôle supérieur ; 2. Pôle inférieur ; 3. Lèvre antérieure du hile ; 4. Lèvre postérieure du hile ; 5. Hile ; 6. Projection du sinus rénal.
1-3 Couleur et consistance
La surface des reins est lisse chez l’adulte et poly lobulée chez l’enfant (cette Lobulation, dite fœtale, tend à disparaitre avec l’âge). Leur couleur est rouge sombre, leur consistance ferme.
1-4 Dimensions
Son volume varie de 135 à 150cm3, son poids est d'environ 140 g (110-160) chez l'homme, et 125 g chez la femme.
Sa largeur de 6cm (4,5-7,5), et son épaisseur de 3 cm (3-4,5).
Le rein gauche est plus long d'environ 1 cm. La différence entre les deux reins ne doit pas dépasser 2cm.
Figure 3: Vue antérieure montrant la configuration externe du rein [8].
2- Morphologie interne
Le rein est ensérré dans une capsule propre. Entre le fascia péri-rénal et la capsule propre est interposé un tissu conjonctif lâche, la capsule adipeuse péri-rénale (figure 3).
C’est une capsule fibreuse, blanchâtre, résistante et facilement détachable du rein auquel elle est unie par de fins tractus fibreux
12
Figure 4: Coupe sagittale montrant l’architecture interne du rein [9].
Les sections longitudinale et transversale du rein permettent de lui reconnaitre (figure 4,5) :
le cortex, de couleur brunâtre, d’aspect finement granuleux, large de 1cm,
se place immédiatement sous la capsule fibreuse. La médulla envoie dans le cortex des stries radiaires qui subdivisent celui-ci en lobules rénaux. Dans ceux-ci s’accumulent des points rouges foncés, les corpuscules rénaux ou glomérules. Entre les pyramides rénales, la substance corticale atteint le sinus du rein (corresponde aux colonnes de Bertin lieu de passage des vaisseaux et nerfs)[10].
La corticale est décomposable en deux sortes de petites zones qui s’alternent régulièrement:
- Les premières sont les rayons médullaires, ou pyramides de Ferrein, correspondant à une concentration de tubes collecteurs. Ils s’arrêtent à quelques millimètres de la capsule fibreuse.
- Les secondes constituent le labyrinthe, tissu grisâtre qui contient les corpuscules de Malpighi.
la médulla est concentriquement disposée autour du sinus, elle est constituée de 8 à 10 pyramides rénales (pyramides de Malpighi), de couleur rouge foncé, et qui possèdent une striation convergeant vers le sommet au niveau du sinus rénal.
Les pyramides de Malpighi sont constituées par la juxtaposition des tubes rénaux droits et collecteurs qui se réunissent pour déboucher au sommet de la papille par 13 à 20 foramens papillaires qui définissent l’aire criblée [10].
14
Les parois du sinus rénal correspondent à la surface intérieure du rein. Le sinus renferme :
- Les gros vaisseaux artériels et veineux - Les vaisseaux lymphatiques
- Le canal excréteur, le bassinet, dont les ramifications ou calices s’insèrent sur les parois du sinus ;
Dans son ensemble, le parenchyme rénal répond à une architecture lobulaire.
Le lobe rénal est constitué d’une pyramide rénale et du tissu cortical correspondant.
L’unité fonctionnelle du rein est le néphron qui comporte un corpuscule de Malpighi et le tubule rénal qui est annexé. Un rein adulte comporte 0.9à 1 million de néphrons [6].
Les voies excrétrices :
Elles sont formées successivement par les petits calices ; répondant aux papilles rénales sur lesquelles ils se plaquent comme des ventouses ; puis par les grands calices, nés de leur confluence. Ces derniers se réunissent en un entonnoir légèrement aplati d’avant en arrière : le bassinet.
Figure 6: Microanatomie rénale. 1. Artère interlobulaire; 2. Artère glomérulaire afférente ; 3. Glomérule ; 4. Artère glomérulaire efférente ; 5. Artère arquée ; 6. Capsule glomérulaire ; 7. Tubule rénal contourné proximal ; 8. Tubule rénal droit descendant ; 9. Tubule rénal droit ascendant ; 10. Plexus capillaire cortical ; 11. Corpuscule rénal (3 et 6) ; 12. Capsule glomérulaire ; 13. Tubule collecteur ; 14. Plexus capillaire
médullaire ; 15. Vasa recta ; 16. Papille [6].
C- Vascularisation et innervation
1- Artère rénales:
Elle vascularise le rein mais aussi le segment initial de l'uretère et une partie de la glande surrénale. (figure 7-8)
16
Origine :
Bord latéral de l'aorte, à la partie inférieure de L1 ou disque intervertébral L1-L2.
Trajet :
À droite :elle est d'une longueur de 7 cm et d'un diamètre de 7 mm, elle est
oblique en latéral et en caudal, décrivant une courbe à concavité dorsale en se moulant sur la saillie du corps vertébral et du psoas et croise la face dorsale de la VCI.
À gauche : même diamètre (7mm) mais plus courte : 5 cm environ. Elle est
masquée en avant par la veine rénale gauche.
Terminaison :
Se fait des deux côtés, un peu avant d'atteindre le bord médial du bassinet (ou pelvis rénal) par deux branches terminales :
Pré-pyélique : ventrale, volumineuse, qui se divise en 3 ou 4 branches qui
vascularisent la partie ventrale du rein et qui donne une artère polaire inférieure (qui peut naître directement de l'aorte).
Rétro-pyélique : qui donne 3 à 5 branches qui vascularisent la partie
dorsale du rein.
Elle donne aussi une artère polaire supérieure.
La distribution intra parenchymateuse : A l'intérieur du parenchyme rénal, les artères pré et rétropyéliques donnent des artères interpapillaires, des artères interpyramidales, des artères radiées et des artères glomérulaires.
La vascularisation rénale est de distribution radiaire et terminale, elle est responsable en cas de lésion vasculaire de l’ischémie du territoire intéressé.
Collatérales :
- Surrénalienne inférieure
- Urétérique supérieure pour le bassinet et la portion initiale de l'uretère.
2-Veines rénales :
Veines volumineuses et avalvulées d'un diamètre de 8 à 10 mm (figure7)
Origine :
Par la réunion d'un tronc pré-pyélique et rétro-pyélique (qui sont formées par la conjonction des veines inter-papillaires) au niveau du bord médial du sinus rénal et en avant des artères.
Trajet :
À droite: très courte, environ 3 cm de long, sensiblement horizontale.
À gauche : long trajet de 7 cm de long, elle rejoint la veine cave inférieure
en passant entre la face ventrale de l'aorte en arrière et l'artère mésentérique supérieure en avant donc, à l'intérieur de la pince aortico-mésentérique (et parfois syndrome de la pince mésentérique).
Terminaison :
Des 2 cotés, à hauteur des bords latéraux de L1, un peu plus haut à gauche qu'à droite.
18
Collatérales : à droite :
- Veines urétériques supérieures
- Veines surrénaliennes inférieures à gauche :
- Veine surrénalienne moyenne
- Veine gonadique
La veine rénale gauche réalise une double anastomose:
Une anastomose porto-cave par la surrénale principale et la diaphragmatique inférieure qui draine en partie la face postérieure du cardia et de la grosse tubérosité de l’estomac.
Une anastomose cavo-cave par la racine interne de l’hémi-azygos inférieure qui naît de la veine rénale ou d’une anastomose entre la veine rénale et une veine lombaire sous-jacente.
Figure 7:Vue de face montrant la vascularisation artérielle et veineuse du rein : 1. Pilier
droit du diaphragme ; 2.Artère surrénale inférieure droite ; 3. Muscle grand psoas ; 4. Artère rénale droite ; 5. Veine rénale droite ; 6. Veine gonadique droite ; 7. Artère gonadique droite ; 8.Artère surrénale supérieure
gauche (provenant de l’artère phrénique inférieure gauche) ; 9. Artère surrénale moyenne gauche ; 10. Veine surrénale inférieure gauche ; 11. Rameau urétéral ; 12. Arc réno-azygo-lombaire ; 13. Veine gonadique
gauche (6)
20
3- Vascularisation lymphatique
Les lymphatiques du rein forment dans le sinus et le pédicule rénale trois réseaux: devant, entre et derrière les vaisseaux. Ils se terminent dans les ganglions latéro aortiques droit et gauche situés entre les origines des artères rénales et mésentérique inférieure.
Ces lymphatiques sont en connexion avec les lymphatiques surrénaliens et génitaux surtout à gauche et avec les lymphatiques du foie et du colon droit à droite.
4- Les nerfs :
L’innervation rénale dépend du système nerveux autonome et du plexus rénal. Les afférences sympathiques du plexus rénal proviennent des ganglions du tronc sympathique de T10 à L1, via le nerf petit splanchnique, le nerf splanchnique imus, le premier nerf splanchnique lombaire et le plexus coeliaque. Les afférences parasympathiques proviennent des nerfs vagues.
Tous ces nerfs forment un plexus rénal périartériel qui peut présenter de petits ganglions rénaux, l’un d’eux étant à peu près constant, le ganglion aorticorénal. (figure 10)
Le réseau nerveux autonome pénètre dans le parenchyme rénal en longeant les axes vasculaires et la VES, et se distribue également dans la capsule rénale. Dans le parenchyme, il est essentiellement périvasculaire, et forme de riches plexus autour de l’artère interlobulaire et des artères afférentes, dont il va contrôler la vasoconstriction
22
D- Les rapports :
Les reins sont situés dans la loge rénale correspondante au niveau des fosses lombaires. Cette loge est délimitée par le fascia péri-rénale (fascia de Gérota), constitué de deux feuillets : un feuillet antérieur et un feuillet postérieur (fascia de Zuckerkandl). C’est par l‘intermédiaire de cette loge que se font les rapports anatomiques des reins.
1- Les rapports de la face dorso-médiale (figure11) :
Ils se font sur deux étages :
-Etage supérieur
Paroi thoracique : 11eme, 12eme cote et l’espace intercostal intermédiaire ; Le diaphragme et par son intermédiaire le cul de sac pleural costo-diaphragmatique ;
Le ligament arqué latéral ;
Le diaphragme possède au niveau du ligament arqué latéral, une déhiscence : le hiatus costo-lombaire qui fait communiquer la graisse para rénale et la graisse endothoracique.
-Etage inferieur
Le muscle psoas et carré des lombes ; Aponévrose postérieure du transverse ; Le muscle petit dentelé et grand dorsal ;
24
A : segment thoracique 6 : surface du muscle psoas B : segment lombaire 7 : uretère
1 : 11è cote 8 : aorte
2 : 12è cote 9 : veine cave inferieure 3 : surface diaphragmatique
4 : surface du muscle transverse 5 : surface du muscle carré des lombes
Figure 11: Diagramme des rapports postérieurs des reins [11]
2-Les rapports de la face ventro-latérale (figure12):
Ils diffèrent selon le côté droit ou gauche : Le rein droit :
Presque entièrement sus-mésocolique
- Le péritoine pariétal postérieur qui recouvre 1/3 supérieur et moyen du rein ;
- La face viscérale du foie (lobe hépatique droit) ;
- Angle colique droit en contact avec 1/3 inferieur du rein et le mésocolon transverse ;
- La queue du pancréas ;
- La rate et le pédicule splénique ;
- Plus en avant, l’estomac, par l’intermédiaire l’arrière cavité des épiploons. Au-dessous du mésocolon :
- Angle colique gauche ;
- Vaisseaux coliques supérieurs gauche ; - Les anses grêles jéjunales.
Les rapports médiaux :
Le rein droit, par son bord médial, entre en rapport, de haut en bas, avec :
- La veine cave inferieure ; - Le pédicule rénal ;
- L’origine de l’uretère lombaire.
Le rein gauche a des rapports internes représentés essentiellement par
l’aorte abdominale. Les autres rapports sont identiques à ceux du rein droit.
Les rapports latéraux :
Le bord externe du rein droit répond au diaphragme et la ligne de réflexion du péritoine pariétale postérieur.
Il est de même pour le rein gauche.
Les rapports du pole supérieur du rein :
A droite comme à gauche la glande surrénale coiffe la partie supérieure de la loge rénale.
26
Les rapports du pole inférieur du rein :
- Le segment initial de l’uretère ; - Les vaisseaux génitaux.
1 : veine cave inferieure 8 : uretère droit 15 : artère mésentérique sup
2 : surface de la surrénale droite 9 : aorte 16 : surface colique Gauche
3 : surface hépatique et la vésicule biliaire 10 : surface de la surrénale gauche 17 : veine testiculaire ou ovarique gauche
4 : surface duodénale 11 : surface de la rate 18 : surface mésocolique descendante
5 : surface colique droite 12 : surface gastrique 19 : uretère gauche 6 : surface mésocolique ascendante 13 : tronc cœliaque 20 : artères
ovariques ou testiculaires
7 : veine testiculaire ou ovarique droite 14 : surface pancréatique 21 : artère
28
IV- Rappel épidémiologique
A- Epidémiologie descriptive
La tendance évolutive de l’incidence du cancer du rein durant les 25 dernières années montre une augmentation annuelle moyenne de 1,8% chez l’homme et de 1,6% chez la femme [13]. Cette progression est principalement dûe à l’augmentation de la détection des lésions de moins de 4 cm de façon fortuite [14].
L’incidence du cancer du rein est dix fois plus importante en Europe et en Amérique du Nord qu’en Asie et en Afrique [15].
A l’échelle nationale et selon le registre de la grande région de Casablanca, le cancer du rein représentait 1,5% des principales localisations des cancers chez l’homme et 1% chez la femme [16] [Fig13-14].
Le sexe ratio est d’environ 2 hommes pour 1 femme. L’âge médian du diagnostic est de 67 ans chez l’homme et de 70 ans chez la femme
La mortalité par cancer du rein, est en constante diminution depuis 10 ans : ceci est en partie lié à la découverte de plus en plus précoce des lésions. Ainsi, on estime les décès par cancer du rein en 2010 à 3 788 [17] .Les stades localisés représentent actuellement 58% des diagnostics [18], dont 30% de tumeurs de moins de 4 cm (T1a) [19].
Figure 13: Principales localisations des cancers chez l’homme selon le registre Du grand Casablanca [16]
Figure 14: Principales localisations des cancers chez la femme selon le registre Du grand Casablanca (RCRC 2008-2012) [16]
