UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
Mr. Mohamed KARRA
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid
Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
Directeur du Médicament
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie – Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Décembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef * Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique
Décembre 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie
Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires Février 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation
Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie
Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique
Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
Chef du Service des Ressources Humaines
Tou
faut
grat
Aus
Je
tes les
t… T
titude,
ssi, c’es
e dé
lettres
Tous le
l’amou
st tout
édie
s ne sa
es mot
ur, Le
simple
cet
auraien
ts ne
respec
lement
tte T
nt trou
saurai
ct, la re
que
Thè
uver les
ient ex
econna
èse…
s mots
xprime
aissanc
…
qu’il
er la
ce…
A ma très chère mère
ELFANNE NEZHA
Celle qui est toujours présente et continue de l’être pour mon bonheur. Source
inépuisable de tendresse, de patience et de sacrifice.
Ta prière et ta bénédiction m’ont été d’un grand secours tout au long de ma vie.
C’est pour moi un jour d’une grande importance, car je sais que tu es à la fois
fière et heureuse de voir le fruit de ton éducation et de tes efforts inlassables se
concrétiser.
C’est grâce à ALLAH puis à toi que je suis devenue ce que je suis aujourd’hui.
Merci tout simplement d’être… ma mère.
A mon très cher père
BOUSLAME HASSAN
Tu as été et tu seras toujours pour moi un exemple par tes qualités humaines, ta
persévérance et ton perfectionnisme.
Tu m’as appris, le vrai sens du travail, de l’honnêteté et de la responsabilité.
Aucun mot, aucune dédicace ne serait exprimer mon profond respect, ma
considération et l’amour éternel pour les sacrifices que tu as consenti pour mon
éducation.
J’espère que cette thèse t’apporte la joie de voir aboutir tes espoirs et je souhaite
avoir été digne de ta confiance.
A ma très chère sœur Lamiae et son mari Mohammed Makhloufi
En témoignage de l’attachement, de l’amour et de l’affection que je porte pour
vous.
Malgré la distance, vous êtes toujours dans mon cœur. Je vous remercie pour
votre hospitalité sans égal et votre affection si sincère.
Je vous dédie ce travail avec tous mes vœux de bonheur, de santé et de réussite.
A mon adorable frère Mehdi et sa femme Jolie
Je ne peux exprimer à travers ces lignes tous mes sentiments d’amour et de
tendresse envers vous.
Que dieu vous protège et consolide les liens sacrés qui nous unissent
A mes cousines Jehane, Chaimaa, Sarra, Majda soukaina et ma
petite Selma
Aux impérissables moments qu’on a passés ensemble.
Que ce travail soit le témoignage de mon attachement et mon affection. Puisse
Allah vous procurer foi, santé et bonheur.
A ma chère grand mère maternel Hajja Rabiaa Ben-soussi
A la grande dame qui a tant sacrifié pour nous.
Que ce travail soit le témoin de ma profonde affection, Puisse le Grand Dieu
Tout Puissant te préserver et t’accorder bonheur et bonne santé.
A la mémoire de mon grand père maternel, et ma grand-mère
paternelle
Qui ont été toujours dans mon esprit et dans mon cœur, je vous dédie aujourd’hui
ma réussite. Que Dieu, le miséricordieux, vous accueille dans son éternel paradis.
A mes très chères tantes Maternelles Saida, Bouchra, Najia,
Zineb et Malika ELFANNE ET leurs familles
Qui ont su, chacun à sa manière, m’inculquer la science et l’amour de la science.
Je vous aime et respecte tellement Veuillez, trouver dans ce travail l’expression
de ma reconnaissance, ma gratitude et mon respect le plus profond, en réponse de
votre sympathie, gentillesse, votre aide et l’amabilité avec laquelle vous m’avez
entouré.
A tous les membres de ma famille, petits et grands
Veuillez trouver dans ce modeste travail l’expression de mon affection.
A MES CHERS AMIS ET COLLEGUES
Boutahar Hajar, Bair Houda, Zriyra Nora, Bair Hajar, Sebbar
Imane, Hramet Mehdi, Noah Kamal, Chakouri Atimad, Dadou
Khaoula, Bennani Fatima-Zahra, Chehrastane Rachida,
Kamal Houda, Naila, et Firdaous
Aucun mot ne saurait exprimer mes sentiments de considération et de
reconnaissance envers votre soutien et vos encouragements le long de mes études.
Vous avez toujours donné l’exemple des amis attentifs et fidèles, et des
camarades serviables.
Je vous souhaite santé, bonheur et prospérité.
A tous les médecins de ma promotion.
A toutes les personnes qui m’ont aidée à élaborer ce travail et à
toutes celles qui m’ont soutenue durant toutes mes années
d’étude.
A Notre Maître et Président de Thèse : Monsieur le Professeur
Abdelmalek HRORA Professeur chef de service de chirurgie C
au Centre Hospitalier Universitaire Ibn Sina de Rabat.
Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant de
présider notre jury de thèse.
Nous vous exprimons notre grande admiration pour vos hautes qualités morales,
humaines et professionnelles.
Nous vous prions de trouver, dans ce modeste travail, l’expression de notre
sincère reconnaissance.
A notre Maître et Rapporteur de thèse Madame El ALAOUI
MHAMDI Mouna Professeur au service de chirurgie C au
Centre Hospitalier Universitaire Ibn Sina de Rabat.
Vous m’avez fait le grand honneur d’accepter de me diriger dans ce travail avec
bienveillance et rigueur.
Votre attachement au travail bien fait est l’objet de ma considération.
Votre amabilité, votre dynamisme, votre dévouement pour le travail et votre
compétence ont suscite mon admiration.
J’espère être digne de la confiance que vous avez placée en moi en me guidant
dans l’élaboration et la mise au point de ce travail.
Veuillez trouver dans ce travail, le témoignage de ma gratitude et l’expression de
mes sentiments les plus respectueux.
A Notre Maître et Juge de Thèse : Monsieur le Professeur
Mohammed Raiss, Professeur au service de chirurgie C au Centre
Hospitalier Universitaire Ibn Sina de Rabat.
Nous avons trouvé auprès de vous le conseiller et le guide qui nous a reçus en
toute circonstance avec sympathie, sourire et bienveillance.
C’est pour nous un honneur et un privilège de vous voir siéger parmi le jury de
notre thèse.
Veuillez, cher maitre, trouvé en ce travail, l’expression de notre grand respect et
notre reconnaissance.
A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE MONSIEUR
LE PROFESSEUR SABBAH FARID Professeur au service
de chirurgie C au Centre Hospitalier Universitaire Ibn Sina de
Rabat
.
Nous sommes très touchés par l’’honneur que vous nous faites en acceptant de
siéger parmi notre jury de thèse.
Nous sommes très sensibles à votre gentillesse et à votre accueil très aimable.
Que ce travail soit pour nous l’’occasion de vous exprimer notre admiration ainsi
que notre gratitude.
A notre maitre et juge de thèse Monsieur AIT ALI
Abdelmoumaim. Professeur de Chirurgie Viscérale à l’Hôpital
Militaire Mohammed V de Rabat.
Nous vous remercions vivement pour l’’honneur que vous nous faites en
acceptant de juger ce travail.
Nous sommes très reconnaissant de l’’amabilité avec laquelle vous avez accepté
de juger notre travail.
Veuillez croire en l’’assurance de notre profond respect et nos hautes
considérations.
LISTE
DES ILLUSTRATIONS
Liste des figures
Figure 1 : Vue antérieure : ligaments du foie ... 7 Figure 2 : Vue postérieure montrant les moyens de fixité du foie ... 8 Figure 3: Face postérieure : 2 sillons séparent 3 lobes ... 9 Figure 4: Projection et surfaces de contact du foie par rapport aux parois abdominale et thoracique. ... 13 Figure 5 : Face viscérale montrant les rapports du foie avec les différents viscères ... 14 Figure 6: Face postérieure montrant les rapports de cette face hépatique ... 14 Figure 7 : Constitution de la veine porte ... 16 Figure 8 : Vascularisation: artères hépatiques ... 19 Figure 9 : Représentation des veines sus–hépatiques. ... 20 Figure 10 : Représentation schématique de l'anatomie fonctionnelle du foie ... 21 Figure 11 : Segmentation hépatique ... 23 Figure 12 : Emplacements respectifs des huit segments hépatiques, à la surface du foie ... 24 Figure 13 : Répartition géographique du kyste hydatique dans le monde ... 26 Figure 14 : Evolution du nombre de cas et de l’incidence annuelle de l’hydatidose au Maroc ... 27 Figure 15 : Répartition géographique du kyste hydatique au Maroc selon les données
épidémiologique 2006. ... 28 Figure 16 : echinococcus adulte ... 31 Figure 17 :Larve hydatide ouverte ... 31 Figure 18 : Echinococcus granulosus ... 31 Figure 19 : cycle parasitaire [Photo empruntée de l’EMC ... 32 Figure 20: Chien dévorant des viscères infestés ... 33
Figure 21: Foie et poumon d’ovins infestés ... 33 Figure 22 : Structure de l’hydatide ... 38 Figure 23 : Kyste hydatique ouvert contenant des vésicules filles ... 40 Figure 24 : Kyste hydatique ouvert avec multiples vésicules filles ... 40 Figure 25 : Répartition des patients selon l’âge. ... 45 Figure 26 : Répartitions des patients selon le sexe ... 46 Figure 27 : Délai de consultation. ... 47 Figure 28 : Réparation des malades selon la localisation uni segmentaire des KHF à la TDM. ... 50 Figure 29 : images scanographiques montrant un KHF siégeant au niveau du foie droit. ... 51 Figure 30 : évaluation radiologique du kyste à 6 mois du traitement. ... 53 Figure 31 : évaluation parasitologique du kyste. ... 55
Liste des tableaux
Tableau 1: Répartition des malades selon les signes fonctionnels ... 48 Tableau 2: Topographie segmentaire des kystes. ... 49 Tableau 3: Répartition des patients en fonction de la taille des kystes ... 51 Tableau 4: Résumés des observations cliniques. ... 56 Tableau 5: Répartition du K.H.F selon l’âge ... 59 Tableau 6: répartition du K.H.F selon le sexe ... 60 Tableau 7: Les signes cliniques selon les auteurs ... 61 Tableau 8: Les différents types échographiques selon les différentes séries ... 63 Tableau 9: Représentant la classification de GHARBI ... 64 Tableau 10: durée su traitement préopératoire selon les auteurs ... 70 Tableau 11: Comparaison de la viabilité des kyste chez les patients qui ont reçu de
l'albendazole en préopératoire versus Ceux qui n'ont reçu aucun traitement préopératoire a base d’albendazole ... 73 Tableau 12: Comparaison de la récidive dans différents groupes d'étude. ... 73 Tableau 13: Comparative Clinical Trials Studying the Role of Albendazole as Adjuvant to Surgery or to Percutaneous Treatment for Cystic Echinococcosis ... 74 Tableau 14: continued ... 75
INTRODUCTION ... 1
RAPPEL ANATOMIQUE DU FOI ... 3
ÉPIDÉMIOLOGIE ... 25
I. A L’ECHELLE MONDIALE ... 26 II. A L’ECHELLE NATIONALE. ... 27PARASITOLOGIE ... 29
I. AGENT PATHOGENE ... 30 1. La forme adulte ... 30 2. L’œuf ... 30 3. La larve ou kyste hydatique ... 30 II. LE CYCLE PARASITAIRE ... 32 III. MODES DE CONTAMINATION ... 33 1. Contamination de d’hôte définitif ... 33 2. Contamination de d’hôte intermédiaire ... 33 3. Mode de contamination humaine ... 34ANATOMIE PATHOLOGIQUE ... 35
I. MORPHOLOGIE ET STRUCTURE D’UN KYSTE JEUNE... 36 1. L’hydatide ... 36 1.1. La cuticule ou membrane externe ... 36 1.2. La membrane proligère ou germinative ... 36 1.3. Le liquide hydatique ... 37 2. Le périkyste ... 37 II. MORPHOLOGIE ET STRUCTURE DU KYSTE VIEILLI ... 39MATERIELS ET METHODES D’ETUDE ... 41
I. MATERIELS ... 42 II. METHODES ... 42 1. Source des données ... 42 2. Les critères d'inclusion des patients ... 42 3. Protocole ... 42RESULTATS ... 44
I. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES ... 45 1. Age ... 45 2. Sexe ... 46 II. ANTECEDENTS PATHOLOGIQUES ... 47 1. Contact avec les chiens ... 47 2. Chirurgicaux ... 47 III. DONNEES CLINIQUES ET PARACLINIQUES INITIALES ... 47 1. Durée d’évolution ... 47 2. Circonstances de découverte ... 48 3. Examen physique ... 49 4. Imagerie ... 49 IV. TRAITEMENT MEDICAL ... 52 V. TRAITEMENT CHIRURGICAL ... 54 1. Voies d’abord ... 54 2. Techniques chirurgicales ... 54 3. Le drainage de la cavité résiduelle ... 54VI. SUITES OPERATOIRES ... 54 VII. ETUDE PARASITOLOGIQUE DU KYSTE ... 54 VIII. SURVEILLANCE ... 55
DISCUSSION ... 57
I. EPIDEMIOLOGIE ... 59 1. Age ... 59 2. Sexe ... 60 3. Contact avec les chiens ... 60 II. ETUDE CLINIQUE ... 61 III. IMAGERIE ... 62 IV. TRAITEMENT MEDICAL DU KYSTE HYDATIQUE DU FOIE ... 65 1. L’arsenal thérapeutique médical ... 65 2. Place actuelle du traitement médical dans l’arsenal thérapeutique du KHF ... 67 V. LE TRAITEMENT PAR L’ALBENDAZOLE EN PREOPERATOIRE ... 69 1. Le but du traitement préopératoire ... 69 2. Posologie ... 69 3. Durée du traitement préopératoire par l’Albendazole ... 70 VI. EFFICACITE DU TRAITEMENT PREOPERATOIRE PAR L'ALBENDAZOLE 71 VII. SUIVI AU LONG COURS ... 76 VIII. LA PREVENTION ... 77CONCLUSION ... 79
RÉSUMÉS ... 81
INTRODUCTION
L’hydatidose ou echinococcose kystique est une parasitose provoquée par le développement chez l’homme de la forme larvaire du taenia du chien, Echinococcus granulosus. [1]
C'est une maladie endémique au Maroc, elle sévit dans la plupart des régions rurales, elle constitue un véritable problème de santé publique.
Cette parasitose peut toucher tous les organes sans exception, mais la localisation hépatique est la plus fréquente (2/3 des cas) expliquée par le passage portal obligatoire du parasite. [2, 3]
Si le diagnostique a été facilité par l’évolution des moyens d’explorations biologiques et surtout radiologiques, le traitement demeure un sujet de discussion entre le volet chirurgical et le traitement médical d’autant plus que le risque de récidives est important.
Jusqu’à ces dernières années, le traitement chirurgical était l’unique solution pour traiter l’hydatidose. L’absence de chimiothérapie efficace faisait de cette pathologie une affection préoccupante avec un mauvais pronostic global. En effet, dans le traitement chirurgical de l’hydatidose, le risque de dissémination peropératoire favorisant la survenue de récidive, s’ajoute au risque propre à toute chirurgie.
Le présent travail est une étude prospective de 50 cas traités dans le service de chirurgie C du CHU Ibn Sina de Rabat sur une période allant de Janvier 2013 à Décembre 2018.
Le but de ce travail est d'évaluer l’efficacité du traitement préopératoire par l’Albendazole dans la stérilisation de kyste et la prévention de la récidive.
RAPPEL ANATOMIQUE
DU FOI
I. FONCTION : [4], [5]
Le foie est un organe très important, aussi bien par sa taille que par le rôle qu'il assure au niveau physiologique. Sa situation lui permet d'accomplir des fonctions indispensables à la vie, il est placé sur le trajet du courant sanguin qui provient de l'intestin, de telle sorte qu'il peut contrôler tout l'apport alimentaire.
Le tissu hépatique est également doué d'une extraordinaire polyvalence métabolique :
Fonction glycogénique réglant le taux du glucose.
Fonction de synthèse des protéines (sérum albumine, fibrogène, complexe prothrombinique).
Fonction de synthèse et de dégradation des lipides.
Fonction de détoxication (transformation de poisons et substances chimiques..).
Fonction urogenetique.
II. CONFIGURATION EXTERNE [6], [7]
Couleur et consistance : de couleur rouge brun, le foie est de forme ovoïde, il a une consistance ferme et cependant il est friable, fragile et se laisse déprimer par les organes voisins.
Situation : Le foie remplit tout l'hypochondre droits et une partie de l'épigastre et l'hypochondre gauche.
Poids et dimension: Les dimensions du foie chez l'adulte sont les suivantes :
– Longueur : 28cm
– Largeur : 17cm
– Epaisseur : 8cm
– Poids : varie entre 1.4 à 1.6kg chez l'homme et 1.2 à 1.4kg chez la femme.
Le foie se projette sur la paroi thoraco abdominale selon une aire triangulaire allongée transversalement dont :
‐
l'angle inférieur droit correspond à la partie moyenne de la 11ème côte droite.‐
L'angle supérieur remonte jusqu'au 4ème espace intercostal droit.‐
L'angle gauche correspond à l'intersection de la ligne mamillaire et du 5ème espace intercostal gauche.III. LES MOYENS DE FIXITÉ DU FOIE
Le foie est maintenu en place par des formations péritonéales et des condensations de tissu fibreux qui constituent les ligaments du foie.
1. Les ligaments : [6]
- Le ligament falciforme ou ligament suspenseur: triangulaire, constitué par deux feuillets péritonéaux qui proviennent de la réflexion du péritoine viscéral hépatique sur le péritoine diaphragmatique. Au niveau du bord antérieur du foie, le ligament falciforme se prolonge vers la paroi antérieure de l'abdomen et contient le ligament rond, reliquat de la veine ombilicale.
- Le ligament coronaire: comprenant un feuillet antéro–supérieur, réflexion du péritoine viscéral de la face supérieure du foie sur le diaphragme, et un feuillet inférieur, réflexion du péritoine viscéral de la face inférieure du foie sur le péritoine pariétal postérieur. Les deux extrémités latérales du ligament coronaire constituent les ligaments triangulaires droit et gauche, formés par la rencontre des feuillets antéro–supérieur et inférieur du ligament coronaire.
- le petit épiploon, ou épiploon gastro–duodéno–hépatique: Il est constitué de trois parties :
- La pars condensa, partie supérieure proche de l'œsophage contenant des structures vasculaires et nerveuses à destination hépatique.
- La pars flaccida, partie moyenne et transparente.
- La pars vasculosa, partie inférieure droite contenant le pédicule hépatique.
2. La capsule propre du foie : capsule de Glisson [6]
Le foie est entouré non seulement du péritoine, mais aussi d'une enveloppe, c'est la capsule de
Glisson: tunique fibreuse mince et transverse. Au niveau du hile, elle entoure les vaisseaux sanguins et les voies biliaires et pénètre avec eux dans l'organe.
Figure 1 : Vue antérieure : ligaments du foie [6]
Figure 2 : Vue postérieure montrant les moyens de fixité du foie [6]
Figure 3: Face postérieure : 2 sillons séparent 3 lobes [7]
IV. RAPPORTS TOPOGRAPHIQUES [6], [7], [8], [9]
La surface du foie est lisse. Elle se subdivise en trois faces: l'une, supérieure, une deuxième inférieure, et une troisième, postérieure. Ces trois faces sont séparées les unes des autres par trois bords, un bord antérieur, un bord postéro supérieur et un bord postéro inferieur.
1. Faces: [6]
- La face supérieure: arrondie et lisse, elle regarde à la fois en haut, en avant et à droite. Sa limite antérieure est le bord antérieur du foie. Sa limite postérieure est indiquée par la ligne de réflexion du feuillet supérieur du ligament coronaire.
La face supérieure du foie est divisée en deux lobes, droit et gauche, par un repli du péritoine, le ligament suspenseur du foie, tendu de la face supérieure du foie au diaphragme.
Le lobe gauche est beaucoup plus petit que le droit. De plus il est moins saillant et présente même, vers sa partie moyenne, sur le centre phrénique, en regard du péricarde, une légère inflexion appelée empreinte cardiaque, déterminée par le cœur.
La face supérieure du foie se moule en haut sur la concavité du diaphragme. Sa partie latérale droite est à peu prés entièrement recouverte par la cage thoracique et s'élève, comme le diaphragme, jusqu'au quatrième espace intercostal, le long de la ligne mamillaire droite.
En avant, la face supérieure entre en contact avec la paroi abdominale antérieure, le long du rebord inférieur de l'hemithorax droit, sur une hauteur de 1 centimètre environ, ces rapports avec la paroi sont beaucoup plus étendus dans la région de l'angle xiphoïdien. Dans cette région, le foie répond à toute cette partie de la paroi abdominale située, au dessus d'une ligne qui suit le bord antérieur du foie et réunit la partie antéro–inférieure du rebord costal droit à l'extrémité antérieure du huitième cartilage costal gauche.
- La face inférieure : [7] Regarde en bas, en arrière et à gauche. Elle est parcourue par trois sillons qui dessinent la lettre H :
· Un sillon transversal correspondant au hile hépatique, point de pénétration ou d'émergence des éléments du pédicule hépatique.
· Un sillon antéropostérieur droit correspond au lit de la vésicule biliaire ou fossette cystique.
· Un sillon antéropostérieur gauche qui contient dans sa moitie antérieure le reliquat fibreux de la veine ombilicale gauche ou ligament rond, et dans sa moitié postérieure le reliquat fibreux du canal veineux d'Arantius qui, chez le fœtus, fait communiquer la veine ombilicale par l'intermédiaire de la branche porte gauche avec la veine cardinale postérieure droite.
Ces trois sillons divisent la face inférieure du foie en quatre zones distinctes également appelées lobes.
‐
Lobe gauche: situé en dehors du sillon antéropostérieur gauche. Sa surface concave s'appuie et se modèle sur la face antérieure, convexe, de l'estomac.‐
Lobe droit: il est moins étendu sur la face inferieure que sur la face supérieure du foie. Sa surface est creusée de dépressions larges, superficielles, qui sont les empreintes des organes sur lesquels le lobe droit repose.‐
Lobe carré: ce lobe est limité par le sillon de la veine ombilicale à gauche, la fossette cystique à droite, le bord antérieur du foie en avant et le hile en arrière. Il est allongé dans le sens antéro postérieur et se rétrécit un peu d'avant en arrière. Le lobe carré recouvre la partie horizontale de l'estomac, le pylore, la partie du duodénum attenante au pylore, et le segment prepancréatique du colon transverse.‐
Lobe de Spiegel: il est placé en arrière du hile, entre le sillon du canal d'Arantius et le sillon de la veine cave inférieure. Il est allongé de haut en bas et appartient presque entièrement à la face postérieure du foie. Seule son extrémité inférieure fait partie du bord postérieur de la face inférieure du foie et fait saillie sur cette face en bordure du hile.L'extrémité inférieure du lobe de spiegel est occupée par deux mamelons ou tubercules, droit et gauche, séparés l'un de l'autre par une légère dépression en rapport avec la veine
- La face postérieure: [6] Verticale, présente une concavité transversale très prononcée, qui s'adapte à la saillie de la colonne vertébrale. Sa partie la plus haute se trouve à droite de la veine cave inferieure, à partir de là, sa hauteur diminue graduellement vers les extrémités. La face postérieure est limitée en bas par le bord postéro–inferieur, en haut par le bord postéro–supérieur du foie.
On voit sur cette face deux sillons verticaux:
Le sillon vertical droit ou sillon de la veine cave inférieure Le sillon vertical gauche ou sillon du canal d'Arantius
Les deux sillons verticaux divisent la face postérieure en trois segments :
- Le segment droit est situe à droite du sillon de la veine cave, il est convexe et présente à sa partie inférieure, l'empreinte surrénale que marque la partie supérieure de cette glande.
- le segment moyen ou lobe de spiegel est compris entre les deux sillons verticaux de la face postérieure. Ce lobe est allongé de haut en bas, regarde un peu en bas, regarde un peu à gauche et répond au pilier droit du diaphragme et au flanc droit de l'aorte, par l'intermédiaire d'un diverticule de l'arrière cavité des épiploons, dérive du recessus hépato– entérique.
- le segment gauche: est à gauche du sillon d'Arantius. Il est étroit, peu élevé, et présente une gouttière un peu oblique en bas et à gauche, en rapport avec l'œsophage.
2. Bords [6], [7], [8], [9]
- Le bord antérieur: longe le rebord des dernières côtes jusqu'à la neuvième côte droite. Il présente deux échancrures : une médiane, échancrure ombilicale, et l'autre située en regard du bord latéral du muscle grand droit de l'abdomen, répond à l'extrémité antérieure de la fossette cystique.
- Le bord postéro–inférieur: passe de droite à gauche, en arrière de l'empreinte rénale, au–dessous de l'empreinte surrénale et de sillon de la veine cave, puis il croise l'extrémité inferieure du lobe de spiegel et du sillon d'Arantius, s'émousse sur la gouttière œsophagienne
pour devenir ensuite tranchant jusqu'à l'extrémité gauche du foie.
- Le bord postéro–supérieur: est mousse dans toute son étendue. Il longe à gauche la ligne de réflexion du feuillet supérieur du ligament coronaire et passe, comme elle, au dessus des sillons verticaux de la face postérieure.
Figure 4: Projection et surfaces de contact du foie par rapport aux parois abdominale et thoracique. [10]
Figure 5 : Face viscérale montrant les rapports du foie avec les différents viscères [10]
V. VASCULARISATION HÉPATIQUE [7], [8]
Le foie reçoit deux sortes de vaisseaux : la veine porte et l'artère hépatique. Le sang qui en sort est conduit dans la veine cave inférieure par les veines sus hépatiques.
1. Veine porte [7]
C'est une veine volumineuse de 8 à 10 cm de long et d'un diamètre de 15 à 20 mm. La veine porte nait de la confluence à la face postérieure de l'isthme Pancréatique, de deux troncs veineux : la veine mésentérique supérieure et le tronc splénomésaraïque constitué par la réunion de la veine mésentérique Inférieure et de la veine splénique.
Elle se dirige obliquement en haut, à droite et en avant. La veine porte est l'élément le plus postérieur du pédicule hépatique.
Au cours de son trajet, la veine porte reçoit des collatérales :
la veine coronaire stomachique
la veine pylorique
les veines pancréatico–duodénales
la veine cystique
les veines para ombilicales.
Elle se divise au niveau du hile en deux branches :
Une branche gauche, qui donne des collatérales au segment IV, au lobe de spiegel et au lobe gauche. Et une branche droite volumineuse qui peut donner des collatérales pour le segment IV et le lobe de spiegel et qui se divise en deux branches principales. Une branche antérieure et une branche postérieure.
Figure 7 : Constitution de la veine porte [7]
1. Tronc porte ; 2. Veine coronaire stomachique ; 3. Veine pylorique ; 4. Veine splénique ; 5. Tronc splénomésaraïque ; 6. Veine mésentérique inférieure ; 7. Veine mésentérique supérieure ; 8. Veine pancréaticoduodénale inférieure ; 9. Tronc gastrocolique de Henlé ; 10. Veine gastroépiploïque droite ; 11. Veine pancréaticoduodénale supérieure.
2. Artère hépatique [7], [8]
Elle à un calibre de 6mm, elle constitue une branche terminale importante du tronc cœliaque.
Dans son ensemble, l'artère hépatique dessine une courbure à concavité supérieure, au sommet de sa convexité, elle émet une grosse collatérale : l'artère gastroduodénale.
L'artère hépatique commune moyenne est née du tronc cœliaque qui, après la naissance de l'artère gastroduodénale, prend le nom d'artère hépatique propre au pied du pédicule hépatique. L'artère hépatique moyenne a un trajet oblique en haut, à droite, et en avant. Elle bifurque en deux branches : l'artère gastroduodénale et l'artère hépatique propre.
L'artère hépatique propre se divise en dessous du hile en 2 branches terminales :
Une branche gauche qui se divise en trois branches secondaires destinées au segment IV, au lobe de spiegel et au lobe gauche.
La branche droite se divise, après avoir donné l'artère cystique, en 2 branches.
Habituellement, les branches de l'artère hépatique sont situées en avant de celles de la veine porte.
Dans le foie chaque rameau artériel chemine dans une gaine de la capsule de Glisson située à coté d'un rameau porte et d'une voie biliaire.
Les branches collatérales de l'artère hépatique : + L'artère supra duodénale
+ L'artère pylorique
+ L'artère hépatique moyenne + L'artère cystique
3. Artères hépatiques accessoires [6]
Le foie reçoit en plus de l'artère hépatique commune, une artère hépatique gauche et une hépatique droite.
‐
L'artère hépatique gauche, destinée au lobe gauche du foie est issue de la coronaire stomachique, elle chemine dans la pars condensa du petit épiploon.‐
L'artère hépatique droite est une branche de l'artère mésentérique supérieure, destinée au lobe droit.Ces artères hépatiques accessoires doivent être connues, en raison de leur importance chirurgicale.
4. Les veines sus–hépatiques [7], [8]
Elles débutent dans le foie par les veines centro–lobulaires qui confluent en veines sub– lobulaires qui se réunissent et forment des vaisseaux de plus en plus volumineux aux quels font suite les veines sus hépatiques qui se jettent dans la veine cave inférieure.
On distingue 2 groupes des veines sus–hépatiques : supérieure et inférieure. a) V. sus hépatique supérieure : trois troncs volumineux, droit, médian et gauche b) V. les veines sus hépatique inférieures : plus nombreuses et plus petites.
Figure 8 : Vascularisation: artères hépatiques [10]
Figure 9 : Représentation des veines sus–hépatiques. [7]
1. Veine sus–hépatique droite ; 2. Veine sus–hépatique médiane ; 3. Veine sus– hépatique gauche.
En pointillé, sont représentées les scissures hépatiques dans lesquelles cheminent les branches portes, entre chaque territoire drainé.
Figure 10 : Représentation schématique de l'anatomie fonctionnelle du foie [7]
Les trois veines sus hépatiques principales situées chacune dans une scissure porte divisent le foie en quatre secteurs recevant chacun un pédicule portal. Les veines sus– hépatiques et les pédicules portaux sont intercalés comme les doigts des deux mains. 1. Veine cave inférieure et les trois veines sus–hépatiques ; 2. Branche porte droite ; 3. Branche porte gauche ; a : scissure porte droite ; b : scissure porte médiane ; c : scissure porte gauche.
VI. SEGMENTATION HÉPATIQUE [6], [7], [8], [9]
Ce mode de division du parenchyme hépatique permet un véritable «éclatement» du foie en huit portions indépendantes appelées segments. La numérotation de ces segments a été déterminée par Couinaud, en partant du centre vers la périphérie:
- le segment 2 correspond au secteur latéral gauche ;
- les segments 3 et 4 constituent le secteur paramédian gauche et siègent l'un à gauche (segment 3), et l'autre à droite (segment 4) du sillon ombilical et du ligament rond.
- le segment 5 inférieur et le segment 8 supérieur constituent le secteur antérieur droit.
- le segment 6 inférieur et le segment 7 supérieur constituent le secteur postérieur droit. Ainsi, le foie gauche est constitué des segments 4, 3 et 2 et le foie droit des segments 8, 7, 6 et 5. Le lobe droit est constitué de cinq segments (4, 5, 6,7, 8), c'est–à–dire du foie droit plus le segment 4 qui appartient au foie gauche, le lobe gauche est constitué de deux segments (2, 3) et n'est qu'une partie du foie gauche.
– Le segment 1 correspond au lobe de Spigel. Ce dernier, appartient par ses pédicules vasculaires glissoniens au foie droit et au foie gauche et drainé par plusieurs petites veines sus–hépatiques directement dans la veine cave inférieure.
Le lobe carré ou le segment 4 antérieur où le segment 4b ne correspond qu'à la partie antérieure et inférieure du segment 4 qui est beaucoup plus volumineux, allant jusqu'à la veine cave en arrière. Il est ainsi classique de distinguer deux sous– segments du segment 4 : le sous–segment 4b correspond au lobe carré et le sous– segment 4a, qui correspond à la partie haute du segment 4, au–dessus du lobe carré.
Figure 11 : Segmentation hépatique [7]
Figure 12 : Emplacements respectifs des huit segments hépatiques, à la surface du foie [7]
ÉPIDÉMIOLOGIE
I. A L’ECHELLE MONDIALE
L’hydatidose représente l’un des plus graves problèmes de santé au monde, elle coûte à la communauté internationale 200 millions de dollars annuellement [12]. Cette anthropozoonose est cosmopolite, elle se rencontre partout dans le monde. Mais, du fait de son mode de transmission, elle sévit à l’état endémique essentiellement dans les pays d’élevage de moutons [13]. On a dit : « L’hydatidose suit le mouton comme son ombre » [14].
Les principaux foyers mondialement connus sont (fig.13) [13-16] :
Le pourtour Méditerranéen: Afrique du Nord, Moyen Orient, Turquie, Chypre, Grèce, sud de l’Italie et de l’Espagne.
L’Amérique du Sud, surtout en Argentine, Bolivie, Uruguay, Pérou, Chili et Sud du Brésil.
Le sud de l’Australie et la Nouvelle-Zélande.
L’Afrique de l’Est, en particulier au Kenya où l’incidence est la plus forte au monde avec 220 cas pour 100 000 habitants.
L’Asie Centrale : Mongolie, Tibet, Turkestan.
II. A L’ECHELLE NATIONALE.
vit encore à l’état endémique. L’incidence n’est pas la même, elle varie en fonction des régions.
Fréquence :
Depuis 2005, le ministère de la santé a établi un système de notification de l’hydatidose qui est devenue une maladie à déclaration obligatoire. Les cas de kystes hydatiques notifiés sont des cas admis aux hôpitaux et candidats au traitement chirurgical ou percutané. Mais, un certain nombre non négligeable de cas échappe au diagnostic clinique vu la grande latence de la maladie et la non spécificité des signes cliniques [11-18].
En 2006, on a recensé 1403 cas opérés pour kyste hydatique représentant une incidence moyenne de 4,55 cas pour 100 000 habitants [25]. Le graphique suivant (Fig. 14) retrace l’évolution de l’incidence enregistrée entre 2003 et 2006.
Figure 14 : Evolution du nombre de cas et de l’incidence annuelle de l’hydatidose au Maroc [17].
Le Maroc à lancer officiellement en 2008 un programme national de lutte contre l’hydatidose/échinococcose. [11]
Au Maghreb, d’après les chiffres du ministère de la santé, le Maroc occupe le 3ème rang après la Tunisie (14 cas / 100000 habitants) et l’Algérie (10 cas / 100000 habitants) [18].
Répartition
La répartition par région du total des cas cumulés d’hydatidose opérés laisse apparaître que cinq régions enregistrent à elles seules plus de 50% des cas et deux régions (Meknès- Tafilalt et Chaouia-Ouardigha) presque le quart des cas [18].
L’incidence par région varie entre un maximum de 8,62 pour 100000 habitants à la région de Meknès-Tafilelt, et un minimum de 1,80 pour 100 000 habitants dans la région de Laâyoune, Boujdour et Sakia El Hamra. Quant à la région de Fès-boulmane, elle enregistre une incidence de 3,8 cas/100000 [17].
La figure 15 illustre la répartition de l’hydatidose dans les 16 régions du royaume. Cette répartition montre une prédominance notable dans les régions où l’élevage de moutons tend à se développer [19].
Figure 15 : Répartition géographique du kyste hydatique au Maroc selon les données épidémiologique 2006 [19].
I. AGENT PATHOGENE : [20], [21], [22], [23], [24]
Le taenia echinococcus granulosus (figure18) est un cestode de la famille des plathelminthes. Il se présente sous trois formes :
Adulte Œuf
Larve ou kyste hydatique
1. La forme adulte
Elle se présente sous la forme d’un ver, mesurant 2-7 mm de long qui vit, à l’état saprophyte, fixé entre les villosités de l’intestin grêle du chien. Sa longévité varie entre 6 mois et 2 ans. On lui reconnaît 3 portions qui sont la tête, le cou et le corps :
o la tête ou scolex est d’aspect piriforme. Elle est pourvue de 4 ventouses arrondies et d’un rostre saillant armé d’une double couronne de crochets. Les ventouses et les crochets assurent l’adhésion du parasite à la paroi intestinale de l’hôte.
o le corps du ver est formé de trois anneaux. Le dernier anneau, proglottide formé en 6- 11semaines, est un utérus gravide contenant jusqu’ à 1500 œufs mûrs appelés aussi embryophores. Arrivé à maturité, Il se détache du reste du parasite pour être rejeté dans les selles, en Libérant les oeufs. Il est remplacé en 2 à 5 semaines.
2. L’œuf
Est ovoïde protégée par une coque épaisse et striée, il contient un embryon hexacanthe à six crochets. La maturation de l'œuf se réalise dans le milieu extérieur et sa survie dépend des conditions d'humidité et de température.
3. La larve ou kyste hydatique
Une fois arrivée dans les viscères de l’hôte intermédiaire ou accidentel, l’embryon hexacanthe perd ses crochets, se vacuolise, développe une vésiculisation centrale et prend
alors une forme kystique : c’est l’hydatide ou kyste hydatique. Sa vitesse de maturation est lente dépendante de l'espèce hôte et du viscère parasité.
Figure 18 : Echinococcus granulosus[12]
II. LE CYCLE PARASITAIRE :
[20], [21], [25]
Le cycle parasitaire du kyste hydatique (figure19) comprend deux hôtes : - un hôte définitif (HD)
- un hôte intermédiaire (HI).
Le cycle classique est le cycle domestique : chien (HD)-mouton (HI), l’homme s’insère accidentellement dans le cycle du parasite : on dit que c’est une impasse parasitaire. Les œufs embryonnés, éliminés dans le milieu extérieur avec des selles du chien, sont ingérés par les moutons, ils pénètrent la paroi digestive et gagnent par le système porte le foie, parfois ils dépassent le foie par les veines sus-hépatiques et parviennent aux poumons. Une fois sur le foie, l’œuf se transforme en larve hydatique.
Le cycle est fermé parce que le chien dévore les viscères (foie, poumons) des moutons parasités. L’homme se contamine en ingérant les œufs par voie directe (chien : léchage, caresses), plus rarement par voie indirecte (eau, fruits, légumes souillés par les œufs).
III.
MODES DE CONTAMINATION :
[11-12]
1.
Contamination de d’hôte définitif
L’hôte définitif se contamine en dévorant les viscères infestés de l’hôte intermédiaire. Ceci est favorisé essentiellement par l’abattage clandestin du bétail.
2. Contamination de d’hôte intermédiaire
L’hôte intermédiaire se contamine en ingérant les pâturages souillés par les œufs : herbe contaminée dans les pâturages ;
eau des bords de ruisseau et d’abreuvoirs pour animaux ; fourrage vert incomplètement séché ;
matières fécales du chien (coprophagie par des porcins).
