TRACHEOTOMIE CHEZ LE GRAND BRULE (A PROPOS DE 03 CAS)

UNIVERSITE MOHAMMED V FACULTE DE MEDECINE ET DE ANNEE : 2019

TRACHEOTOMIE CHEZ

LE GRAND BRULE

(A PROPOS DE 03 CAS)

Présentée et soutenue publiquement le

Mlle

Pour l'Obtention du Diplôme de

Docteur en Médecine

Mr A. BAITE

Professeur d’Anesthésie Réanimation Mr S. SIAH

Professeur d’Anesthésie Réanimation Mr KH. ABOUELALAA

Professeur d’Anesthésie Réanimation Mr J. TADILI

Professeur d’Anesthésie

UNIVERSITE MOHAMMED V-RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT THESE N°:

TRACHEOTOMIE CHEZ

LE GRAND BRULE

PROPOS DE 03 CAS)

THESE

Présentée et soutenue publiquement le : ……….

PAR

Dominique Muriel EYINGA NSOLA 12 Octobre 1990 à BRUXELLES (Belgique) De l’Ecole Royale du service de santé Militaire - Rabat

Pour l'Obtention du Diplôme de

Docteur en Médecine

Trachéotomie - Grand brûlé - Voies aériennes.

PRESIDENT Professeur d’Anesthésie Réanimation

RAPPORTEUR Professeur d’Anesthésie Réanimation

KH. ABOUELALAA

Professeur d’Anesthésie Réanimation

d’Anesthésie Réanimation

JUGES

THESE N°: 380

PROPOS DE 03 CAS)

……….

12 Octobre 1990 à BRUXELLES (Belgique) Rabat

PRESIDENT

RAPPORTEUR

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA

UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT

1-

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd Chef Maternité des

Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du

CEDOC+Directeur du Médicament

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la

FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction

Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Cheikh Zaid

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Decembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Directeur ERSSM Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Decembre 2010

Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

*Enseignants Militaires

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique

Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

Pr.ZALAGH Mohammed ORL

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

* Enseignants Militaires

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

A DIEU TOUT PUISSANT

Le Très-Haut ! Celui par qui tout a été fait et à qui je dois tout.

Seigneur aujourd’hui je te rends grâce pour tout : durant toutes ces

années tu ne m’as jamais abandonné ; tu as toujours me donner la force,

la concentration, le courage. Merci Seigneur que la gloire te revienne.

A mon cher pays, la république du CAMEROUN,

Berceau de mes ancêtres, ma terre chérie partout où j’irai je

maintiendrai le flambeau haut afin de toujours t’honorer en tout lieu et

tout temps.

Au royaume du MAROC,

Patrie d’adoption, terre d’intégration que Dieu te bénisse, pays où j’ai

acquis connaissances et amitiés ; puisse nos liens perdurer.

A son Excellence Monsieur Paul BIYA BI MVONDO président de la

république du CAMEROUN, chef constitutionnel des forces armées.

Qui grâce à sa diplomatie a permis la coopération entre le

CAMEROUN et le royaume du MAROC. Une fois de plus par ma

voix, la grande famille MFANE ABANDA vous dit MERCI.

A Monsieur le Ministre délégué à la Présidence chargé de la défense,

Monsieur Joseph BETI ASSOMO en témoignage de notre grand respect

et notre profonde considération.

A Monsieur le Général de corps d’armée René Claude MEKA, chef

d’état-major des forces armées Camerounaises en témoignage de notre

grand respect et notre profonde considération.

A Monsieur le Contre-Amiral Jean MENDOUA, chef d’état-major de

la Marine Nationale du CAMEROUN mille merci ne vaudrait rien à ce

que vous avez fait pour moi ; merci encore vos encouragements,

soutiens et conseils. Que le Tout –Puissant continue de vous combler

de ses grâces.

A Monsieur le Feu Général de brigade Mohamadou HAMADICKO,

ancien attaché de défense du CAMEROUN près du royaume du

MAROC, en témoignage de notre grand respect et notre profonde

considération ; puisse votre âme continuez de reposer en paix. Merci

pour vos conseils et vos encouragements.

A monsieur le capitaine de vaisseau Jean-Claude OLOUNGOU

OYONO l’attaché de défense du CAMEROUN près du royaume du

MAROC, en témoignage de notre profond respect et notre profonde

considération.

A Monsieur le capitaine de frégate Éric NJONOU AKOUTOU

attaché de défense maritime du CAMEROUN près du royaume du

MAROC et à son épouse en témoignage de notre grand respect ; merci

A Monsieur le lieutenant-colonel EVINA Mathurin ex attaché de

défense de la gendarmerie du CAMEROUN près du royaume du

MAROC merci pour vos encouragements.

A Messieurs et Mesdames du corps diplomatique et de la mission

militaire près l’ambassade du CAMEROUN au royaume du MAROC.

À

FEU SA MAJESTE LE ROI

HASSAN II

À

SA MAJESTÉ LE ROI

MOHAMED VI

Chef Suprême et Chef d’Etat-Major Général des Forces Armées

Royales

Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale

À

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE HÉRITIER

MOULAY EL HASSAN

À

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE MOULAY RACHID

Que Dieu le protège

.

À

Monsieur le Général de Corps d’Armée

Abdelfattah LOUARAK

Inspecteur Général des FAR et Commandant de la Zone Sud

En témoignage de

Notre profonde considération et sincère admiration

Monsieur le Médecin Général de Brigade

Professeur en Cardiologie.

Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales.

En témoignage de notre grand respect,

Et n

A

Monsieur le Général de Corps d’Armée

Abdelfattah LOUARAK

Inspecteur Général des FAR et Commandant de la Zone Sud

En témoignage de notre grand respect

Notre profonde considération et sincère admiration

A

Monsieur le Médecin Général de Brigade

Abdelhamid HDA

Professeur en Cardiologie.

Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales.

En témoignage de notre grand respect,

Et notre profonde considération

Inspecteur Général des FAR et Commandant de la Zone Sud

Notre profonde considération et sincère admiration

Monsieur le Médecin Général de Brigade

Monsieur le Médecin colonel major

Professeur en Cardiologie

Directeur de l’HMIMV

En témoignage de notre grand respect

Et notre profonde considération

Monsieur le Médecin Colonel Major

Directeur de l’HMMI

En témoignant de notre grand respect

et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin colonel major

El Mehdi ZBIR

Professeur en Cardiologie

Directeur de l’HMIMV –Rabat.

En témoignage de notre grand respect

Et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

Mohammed ABBAR

Professeur d’urologie

Directeur de l’HMMI-Meknès.

En témoignant de notre grand respect

et notre profonde considération

Monsieur le Médecin Colonel Major

BOULAHYA Abdellatif

Professeur de Chirurgie Cardio

Directeur de l’Hôpital Milit

En témoignant de notre grand respect et notre profonde

Monsieur le Médecin

Professeur

Directeur de l’E.R.S.S.M

En témoignage de notre grand respect

Et notre

Monsieur le Médecin Colonel ZEHNOUN

Commandant du groupement formation et instruction

En témoignant de notre grand respect

Et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

BOULAHYA Abdellatif

Professeur de Chirurgie Cardio – Vasculaire

Directeur de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech

En témoignant de notre grand respect et notre profonde

considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major Taoufiq AMEZIANE

Professeur de Médecine Interne

Directeur de l’E.R.S.S.M

En témoignage de notre grand respect

Et notre profonde considération.

A

Monsieur le Médecin Colonel ZEHNOUN

Commandant du groupement formation et instruction

ERSSM

En témoignant de notre grand respect

Et notre profonde considération

Vasculaire

aire Avicenne de Marrakech

En témoignant de notre grand respect et notre profonde

Colonel Major Taoufiq AMEZIANE

Monsieur le Médecin Colonel ZEHNOUN

Commandant du groupement formation et instruction

A mes chers parents :

A mon père le Contre-Amiral NSOLA Jean-Pierre

, papa malgré le

fait que tu n’as pas toujours été présent depuis toute petite tu as

toujours été une source d’inspiration pour moi. L’humilité, l’ardeur au

travail, l’abnégation, la sagesse que tu incarnes font de toi que tu sois

mon modèle à jamais. Merci pour l’amour et tous les sacrifices que tu as

fait pour nous papa ; que le seigneur te comble et te bénisse.

A ma maman chérie Madame NSOLA AYAMA Céline

: maman

chérie enfin nous y sommes ; après 8 huit ans et demi ce fameux jour

dont on a toujours parlé est arrivé ; tous les sacrifices, les prières, les

encouragements et conseils que tu m’as prodigué n’ont pas été vains.

Merci maman pour tout ; tu as été là pour moi à chaque instant, tu t’es

assurée à ce que je ne manque de rien ; merci pur l’éducation et l’amour

que tu portes pour moi. Puisse Dieu continuez à te bénir et te combler

comme il l’a toujours fait ; Maman ce doctorat est pour toi pour te

montrer à quel point tu peux être fière de moi aujourd’hui.

A mon Feu grand- père BIDOUNG ROBERT

: mon papi adoré

ceux sont des sentiments de joie et de tristesse qui m’animent en ce jour ;

triste parce que tu es partie sans me voir docteur, joyeuse parce que je

sais que depuis l’endroit où tu te trouves tu es très fier de ta petite-fille.

Merci pour toutes les bénédictions, les prières et les joies partagées. En

mémoire de ta sagesse et de ta grandeur d’âme Puisses-tu reposer en

Amon Feu grand-père le Médecin MEDJO MARTIN

: malgré le

fait que je ne t’ai pas connu, je peux affirmer que tu dois être de ta

petite-fille qui suit tes traces. Puisse ton âme reposer en paix.

A ma grand-mère NKANEMBANG Myriam

: ma’a nkane les

souvenirs que je garde de toi sont peu mais très profonds ; je garde en toi

une femme de caractère. En mémoire de ta force e caractère et ta

bienveillance puisse le paradis être ta demeure et reposer en paix.

A ma grand-mère NYANGONO Anne

: mamie merci pour ta

bienveillance et ton amour ; la jeune femme accomplie que je suis

aujourd’hui te doit beaucoup merci d’avoir pris soin de moi.

A

mes oncles BIDOUNG Félix ET BIDOUNG Jean-Clément

:

partis trop tôt ; merci pour tout ce que vous avez fait pour nous.

Puissiez-vous reposer en paix.

A ma grande sœur NKANE NSOLA Myriam Michelle épouse

AYENI et son époux

: merci grande sœur pour les prières et les

encouragements apportés. Puisse DIEU continuez de vous bénir et

vous garder.

A ma grand-frère ABESSOLO NSE’E Jean-Jacques et son

épouse

: grand frère le leader de famille que tu es ; as toujours veillé et

s’est toujours assuré que nous n’ayons aucun problème sur tous les

plans. Nous te disons merci et de continuer à nous protéger comme tu le

A ma grande sœur OKO’O Chrystelle et Monsieur MVOGO

EDOA Hubert

: merci à vous deux de m’avoir soutenu tout au long de

ces années académiques. Que DIEU vous comble de ses grâces.

A mon grand-frère MEYO Géraldin Yves et son épouse

: mon

capitaine merci pour les conseils et les encouragements que tu donnes.

L’officier que tu es fait de toi un grand homme ; merci.

A ma grande sœur MATCHINGANG MOUOFO Justine

Nicaise

: grande sœur merci pour ta bienveillance et tes conseils. Que le

seigneur continue à veiller sur toi et les petits.

A ma grande sœur AKAMBA Patricia épouse BATA’A et son

époux

: Maman « ministre », ta bonté, ta bienveillance et l’attention

que tu portes aux autres font de toi une femme au grand cœur. Que

DIEU continue de te combler de toutes ses grâces.

A mon grand-frère Wilfried BIYA

: merci grand-frère pour tout le

soutien et les encouragements apportés.

A ma grande sœur EDJO’O Elvire et son époux

: merci à vous.

A mon feu grand-frère NDOUTA Emery Jonathan : tu es parti trop tôt

nous laissant dans la tristesse ; merci pour toute l’attention et les

encouragements. Que le paradis soit ta demeure.

A mes sœurs : AZELE NSOLA Gabrielle, BITYE BI NSOLA

Petra, BEKO’O NSOLA Lucrèce et BELLA BIDOUNG

Marie-Madeleine

; merci pour les fous rires et les moments partagés

vous avez toujours su me faire rire même quand le moral était à plat. Je

vous adore

A mes oncles : BIDOUNG Jules, BIDOUNG Fils, sa majesté

MEBA Anatole, EBA Petit.

A tantes : EVINA Léocadie, ABOUTOU Clémence, MEDJO

Constance, MENDO Mathilde, MVOTO Evelyne, Feue

MBOZO’O Marie, NYANGONO Annick.

A tous mes cousins et cousines, nièces et neveux.

Au Lieutenant-Colonel MOUANGUE SOPPI Serges

: merci

pour tous le soutien et les encouragements.

Au lieutenant-colonel MEKOULOU Charles

: merci pour tous le

soutien et les encouragements.

Au capitaine de corvette MESSI Bienvenu

: tonton merci d’avoir

été toujours là pour nous.

A toute la grande famille

: veuillez trouver en ce travail l’expression

de mon affection et de ma gratitude.

Au Commandant EYAH EMANE Arsène

: un merci particulier à

vous l’homme humble et bien que vous êtes fait de vous quelqu’un

A tous mes supers anciens et jeunes camerounais : le

Lieutenant-colonel EBINI Claude, le Commandant EPANLO RAUL, le

Commandant ASSAM MVONDO Amour, le Commandant

MFA Keith, le Capitaine EBO’O Bertin, le Capitaine

NDOUDOUMOU Jean-Jacques, le Capitaine MONEBENE

Patrick, le Capitaine MAHOT Laplace, le Capitaine

AWOUMOU Anicet, le Capitaine MEYONG Jean-Marie, à

l’ancien OUMAROUDJAM Affane NDJANGUELI Renée,

FONDO Britney, ESSOME Fabrice, DJIBRIL,EKOBO

Francine, NTSAMA Sonia

A mon ancien gabonais MOUSSAVOU MOUSSAVOU Willy

Junior

: avec qui j’ai traversé un long chemin ; merci pour toute

l’attention et le soutien ; merci d’avoir été là pour moi. Vous êtes

quelqu’un de bien ; que DIEU vous comble de ses grâces.

Aux officiers et élèves officiers des Pays Amis

Aux officiers et élèves officiers Marocains

A mes anciens, à mes promos, et à mes jeunes de l’ERSSM,

l’ARM, l’ARN et l ERN, aux promotions 2009 et 2006 de

l’ERSSM ce fut un honneur d’avoir cheminé ensemble ; puisse

A ma promotion de l’ERSSM : HAMISSOU Ibrahim,

OUATTARA Rachid, LEKEBA David, BAMNYET Ferniot,

ONKA Ades, FAGOURI Jihane, Morad CHIGUER,

BABOUR Sara, Achraf JEDDAB, ZEHEMI Sara… a toutes

et tous puisse DIEU raffermir nos liens et nous guider

A mes amis : NOUNGUI Anthony, NTOLO Babeth merci

d’avoir été là en tout moment.

A tous mes enseignants et Professeurs

A tous et toutes

Toutes les lettres ne sauront trouver les mots qu'il faut ...

Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude,

L’amour, le respect, la reconnaissance.

.

A NOTRE MAITRE DE THESE ET PRESIDENT DE THESE

MONSIEUR ABDELOUAHED BAITE PROFESSEUR

D’ANESTHESIE-REANIMATION.

Nous vous remercions pour le grand honneur que vous nous faites en

acceptant de présider cette thèse. Votre compétence ainsi que vos qualités

humaines et professionnelles ont toujours suscité notre admiration . Qu’il

soit permis cher maitre de vous exprimer notre sincère reconnaissance et

A NOTRE MAITRE DE THESE ET RAPPORTEUR DE THESE

MONSIEUR SAMIR SIAH PROFESSEUR

D’ANESTHESIE-REANIMATION

Vous nous avez inspiré et guidé tout au long pour l’élaboration du sujet

de thèse avec disponibilité, compréhension et bienveillance.

Veuillez accepter cher maitre, l’expression de notre gratitude et de notre

profonde reconnaissance.

A NOTRE MAITRE DE THESE MONSIEUR KHALIL

ABOUELALAA PROFESSEUR D’ANESTHESIE-REANIMATION.

Ce fut un honneur et un immense plaisir de vous avoir eu parmi le jury de

notre thèse. Vos connaissances et qualités humaines ainsi que

professionnelles méritent respect et admiration.

A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE MONSIEUR JAWAD

TAHILI PROFESSEUR D’ANESTHESIE-REANIMATION

Nous vous remercions d’avoir gentiment accepter de faire partie de nos

juges.

Vos connaissances éclairées et vos remarquables qualités humaines et

professionnelles méritent respect et admiration.

Veuillez trouver en cette thèse le témoignage respectueux de notre

reconnaissance et admiration.

ABREVIATIONS

SC : Surface corporelle

VM : Ventilation mécanique

SaO2 : saturation en oxygène

CRP : Protéine C-réactive

TC : trachéotomie chirurgicale

TP : trachéotomie percutanée

INTRODUCTION ... 1 OBSERVATIONS MEDICALES ... 4 Observation medicale patient numero 1 ... 5 Observation médicale patient numéro 2 ... 8 Observation médicale patient numéro 3 ... 11 DISCUSSION ... 15 I-RAPPELS ... 16 A/ANATOMIE ... 16 1-Morphologie ... 16 2-Dimensions ... 18 3-Situation et orientation ... 18 4-Rapports anatomiques ... 19 a/ rapports de la trachée cervicale ... 19 b/rapports de la trachée thoracique ... 24 5-Vascularisation ... 28 a/ Artères trachéales ... 28 b/ Veines trachéales ... 28 6-Innervation ... 30 B/PHYSIOLOGIE ... 32 C-TECHNIQUE ANESTHESIQUE POUR TRACHEOTOMIE CHEZ LE BRULE ... 34

I-Évaluation préopératoire ... 34 II-Monitorage et accès vasculaire ... 35 III-Pharmacologie ... 36 D/ TECHNIQUES DE TRACHEOTOMIE ... 37 I-Trachéotomie chirurgicale ... 37 1/ Technique de trachéotomie chirurgicale réglée ... 37 2/ Trachéotomie difficile ... 50 II- Trachéotomie percutanée ... 51 A/ Techniques anciennes ou abandonnées ... 51 B/Techniques actuelles ... 52 D/CANULES DE TRACHEOTOMIE ... 66

1-Types de canules ... 68 2- choix de canules ... 69 E/SOINS POST-OPERATOIRES ... 71 II-PHYSIOPATHOLOGIE ... 78 A- Atteinte des voies aériennes supérieures ... 79 1-Effet thermique ... 79 2-Effet obstructif ... 79 3-Effet constrictif ... 80 B-Atteinte des voies aériennes pulmonaires. ... 80 1-Effet mécanique ... 80 2-Effet toxique ... 80 3-Effet infectieux ... 80 III- INDICATIONS DE LA TRACHEOTOMIE ... 81 A-CHEZ LE PATIENT EN REANIMATION ... 81 1-La libération de voies aériennes supérieures. ... 81 2-Support ventilatoire de longue durée : trachéotomie ou intubation

prolongée ... 82 B-SPECIFITE CHEZ LE GRAND BRULE ... 83 IV- TIMING DE LA TRACHEOTOMIE ... 89 A-Recommandations nord-américaines (1989). ... 89 B-Recommandations françaises (1998) ... 90 C-Recommandations belges (2007). ... 90 V/PARTICULARITES SUR LA TECHNIQUE ... 93 VI-COMPLICATIONS DE LA TRACHEOTOMIE ... 96 A-COMPLICATIONS PEROPERATOIRES ... 96 1-Hémorragies peropératoires ... 96 2-Arrêt cardiorespiratoire: ... 98 B-COMPLICATIONS POST-OPERATOIRES PRECOCES ... 98 1-Pneumothorax et Emphysème sous-cutané ... 98 2- Obstruction de la canule ... 99 3- Décanulation accidentelle ... 99 4-L’hémorragie post-opératoire : ... 100 5-L’infection de l’orifice de trachéotomie ... 101 C-COMPLICATIONS POST-OPERATOIRES TARDIVES ... 102

1-Les pneumopathies nosocomiales acquises en réanimation ... 102 2-Les lésions laryngées et la sténose trachéale post-trachéotomie ... 103 3-Fistules Trachéo-oesophagiennes ... 105 4-Granulomes péri-orificiels: ... 106 CONCLUSION ... 108 RESUMES ... 110 BIBLIOGRAPHIE ... 114

1

2

La trachéotomie est un moyen de libération et de protection des voies aériennes, qui repose sur l’ouverture antérieure de la trachée cervicale suivie de la mise en place d’une canule. Elle est destinée à réaliser un court-circuit des voies aériennes supérieures [1].En pratique, le terme trachéotomie est plus approprié que celui de trachéostomie, celui-ci ne désignant que la procédure réalisée dans le but d’un abouchement définitif de la trachée à la peau [2]. Jadis cette intervention chirurgicale codifiée par Chevalier Jackson, est actuellement une intervention réglée [1], en deux modalités : la trachéotomie chirurgicale et la trachéotomie percutanée. La trachéotomie est l’une des procédures les plus couramment effectuées chez les patients de réanimation nécessitant une ventilation mécanique(VM) [1, 2]. Le recours à la trachéotomie est souvent envisagé lorsque la pathologie des patients laisse présager une durée prolongée de ventilation mécanique ou après échec de sevrage [3, 4]. Elle permet de prévenir les lésions laryngées secondaires à l’intubation prolongée[5]. C’est ainsi que chez le très grand brulé qu’il soit défini par l’importance et la localisation des lésions cutanées, bénéficie le plus souvent d’une assistance respiratoire prolongée[6] voire d’une trachéotomie comme mode de contrôle des voies aériennes, méthode de traitement.

Ce travail analysera de façon descriptive 03 cas cliniques des malades trachéotomisés et pris en charge au service de réanimation des Brulés et de Chirurgie Plastique de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V de Rabat dans le but de :

Dans une première partie nous détaillerons les différentes techniques utilisées, rappellerons l’intérêt des soins post-opératoires, dans une deuxième partie de discuter les différentes indications de la trachéotomie, en particulier chez le

3

grand brulé ainsi que le timing de la trachéotomie chez le grand brulé, recenser les complications et les séquelles post-trachéotomie.

4

5

OBSERVATION MEDICALE PATIENT NUMERO 1

Identité : patient âgé de 52 ans, habitant à Rabat, marié et retraité des forces armées royales

Motif d’hospitalisation : brûlure thermique

Antécédents : 1) personnels ; a- médicaux : antécédent de bronchopneumopathie en 2014, pas de notion d’hypertension artérielle, ni de diabète ; b- chirurgicaux : pas d’antécédent ; c-habitudes toxiques : tabagique chronique non sevré (70 p /A) ; d- allergie : aucune notion d’allergie ;2) familiaux : méconnus

Histoire de la maladie : remonte au 27 mai 2016, le patient aurait été victime d’une brûlure thermique suite à une explosion de bouteille de gaz. Le patient a été conduit initialement à l’hôpital Avicenne de Rabat où il a bénéficié d’une intubation et des soins locaux ; puis il a été trachéotomisé à J+3 et a été adressé à

J₊₅d’hospitalisation au service de réanimation des Brulés et de Chirurgie Plastique de l’hôpital Militaire d’Instruction de Rabat.

Examen physique :

A- Examen général : Patient conscient, trachéotomisé avec SaO2 à 100% sous

oxygénothérapie ; tension artérielle : 13/07 cmHg ; pouls : 80 battements/minute ; température : 37°C ; score de Glasgow : 15/15 ;

B-Examen cutanéo- muqueux : surface corporelle brulée = 40% ; face : 9%, membre supérieur droit : 9%, membre supérieur droit : 9%, membre inférieur : 9%, thorax : 4%, membres inférieurs : 9% - brulure de 2ème degré profond au niveau des membres supérieurs avec phlyctènes sur fond rouge – brulure de 3ème degré au niveau de la face – brulure de 2ème degré superficiel au niveau du thorax ;

C- examen pleuropulmonaire et cardiovasculaire : fréquence respiratoire= 20 cycles/ minute ; pas de déformation thoracique, murmure vésiculaire

6

perçu ; Bruits du cœur perçus aux 04 foyers sans souffle ni bruit surajouté, pouls périphériques présents et symétriques ; le reste de l’examen somatique était normal.

Conclusion clinique : patient âgé de 52 ans, connu tabagique chronique admis pour syndrome face-main

Conduite à tenir : la prise en charge du patient a consisté à : - Hospitalisation du patient

- Mise en condition avec pose d’une voie veineuse périphérique, sonde urinaire, sonde nasogastrique, oxygénothérapie

- Patient trachéotomisé

- Réhydratation selon règle de PARKLAND : 1500 cc de ringer lactate à la première heure puis les 8 heures suivantes : 700 ml / heure et les 16 heures suivantes : 350 ml / heure

- Antibiothérapie : ciproxine 200 mg/ 12 heures - Perfalgan : 1 g / 8 heure

- Icine : 1 goutte *4 / jour pendant 8 jours

- Fucithalmic : 1application* 3/ jour pendant 8 jours - Mopral : 20 mg / 24 heures

- Lovenox : 0,4 cc / 24 heures

- Albumine 20% : 1 flacon / 24 heures - Lavage oculaire

- Pansement gras à la flamazine

- Surveillance sous scope : tension artérielle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, diurèse, température, oxygénothérapie.

Bilans : a- hémogramme et taux de plaquettes : globules blancs = 18.10 3 éléments /mm, polynucléaires neutrophiles = 15.103 éléments/ mm,

7

globules rouges= 3,2.106 éléments/ mm, hémoglobine= 16,8 g/Dl, plaquettes = 180.10 3 éléments/ mm ; b- ionogramme sanguin : réserve alcaline= 18 mmol/ l, urée= 0,8 g/l, créatinine = 13 mg/ l, albumine = 21 g/l ; c- bilan d’hémostase : taux de prothrombine = 46%.

Evolution :

- Sur le plan respiratoire : servage respiratoire progressif avec amélioration des besoins en O2 avec une FiO2 passée de 60% à 25%

- A j+ 7 d’hospitalisation une greffe dermo-épidermique a été réalisée sur le pied droit et la main gauche

-A j+ 15 d’hospitalisation : Pneumopathie nosocomiale traitée sous antibiothérapie à large spectre à visée nosocomiale et infection avec prélèvement bactériologique à pus superficiel à acinobacter baumanii, Pseudomonas aeruginosa et staphylocoque multi-résistant sensibles à la vancomycine, à la colistine, à la rifampicine

8

OBSERVATION MEDICALE PATIENT NUMERO 2

Identité : Patient âgé de 46 ans, habitant à Rabat, marié, sous couverture CNOPS

Motif d’hospitalisation : brûlure thermique

Antécédents : 1- personnels : a- médicaux : patient suivi pour dyslipidémie depuis 3 ans ; pas de notion de diabète ni d’hypertension artérielle ;b) allergie : pas d’allergie médicamenteuse ;c) habitudes toxiques : aucun ;d) chirurgicaux : pas d’antécédent ; b- familiaux : méconnus ;

Histoire de la maladie : remonte au 14 février 2018 ; le patient aurait été victime de brulure par issue de flamme à l’intérieur de la voiture suite à un accident de voie publique. Le patient a été conduit à l’hôpital Cheikh Zaid de Rabat pour syndrome face-main avec syndrome d’inhalation. Durant son hospitalisation il a bénéficié d’une prise en charge initiale avec soins locaux et intubation ; à j+5 il a été trachéotomisé ; vu la non amélioration de son état notamment sur le plan respiratoire il a été conduit au service des Brulés et de Chirurgie Plastique de l’hôpital Militaire d’Instruction de Rabat pour meilleure prise en charge.

Examen Physique :

A- Examen général : patient conscient, légèrement agité, cyanosé avec des conjonctives légèrement décolorées, score de Glasgow = 12 /15, température : 37°C, tension artérielle : 12/07 cmHg, pouls : 90 battements/ minute ; SaO2 = 92% à l’air ambiant ;

B- Examen cutanéomuqueux : surface corporelle brulée = 30% avec brulure de la face de 2ème degré superficiel sans atteinte des paupières et des orifices et brulure des mains de 2ème degré profond au niveau dorsale avec phlyctènes ;

9

C- examen pleuropulmonaire : patient polypnéique avec une fréquence respiratoire de 40 cycles/ minute ; signes de lutte respiratoire : tirage sus-sternal ; à l’auscultation : présence de râles sibilants ;

D- examen neurologique : score de Glasgow= 12/15, nuque souple, pas de déficit sensitivomoteur, réflexes ostéotendineux aux membres inférieurs : présents, réflexes cutanéoplantaires : indifférents ; le reste de l’examen somatique était normal.

Conclusion clinique : patient âgé de 46 ans connu dyslipidémique admis pour syndrome face-main avec syndrome d’inhalation.

Conduite à tenir : la prise en charge du patient a consisté à :

- Hospitalisation du patient avec mise en condition du patient : oxygénothérapie ; sonde nasogastrique ; pose d’une voie veineuse périphérique, sonde urinaire.

- Réhydratation selon règle de Parkland : 1300 cc la première heure ; les 8 heures suivantes : 500 ml / heure et 250 ml/ heure pendant les 16 heures suivantes

- Perfalgan : 1gr/6 heures - Lovenox : 0,4 cc/24 heures - Mopral : 20 mg / 24 heures - Pansement à la flamazine

Bilans : - Hémogramme : globules blancs = 28,2.10 3 µl ; polynucléaires neutrophiles = 24,1.103 µl ; globules rouges = 3,10 .106 µl ; hémoglobine= 10,1 g/dL ; plaquettes= 301.103µl

-ionogramme sanguin et CRP : potassium = 2,90 mmol/ l ; sodium = 144 mmol/l ; chlore= 105 mmol/l ; réserve alcaline = 127

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mmol/l ; urée = 0,22 g/l ; créatinine= 6 mg / l ; CRP=300 mg/l ; albumine = 25 g/ l

-bilan hépatique : ASAT=85 UI/L ; ALAT= 56 UI/L ; bilirubine totale= 10 mg/L

Intubation orotrachéale haute réalisée sous anesthésie générale

Fibroscopie bronchique réalisée sous sédation en 02 temps : 1er temps : introduction du fibroscope par sonde d’intubation et 2ème temps : introduction du fibroscope par narine droite ; conclusion : absence de visualisation de taches de fumée

Recanulation faite après 3 jours
Evolution :

-Sur le plan respiratoire : disparition des râles à l’auscultation ; sevrage fait progressivement avec nette amélioration des besoins en O2 (FiO2

passée de 60% à 25%)

-patient compliqué d’une PAVM après 10 jours traitée par antibiothérapie à large spectre à visée nosocomiale

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OBSERVATION MEDICALE PATIENT NUMERO 3

Identité : patiente âgée de 53 ans, habitat à Salé, mariée et mère de 5 enfants, retraitée de la protection civile ;

Motif d’hospitalisation : brulure thermochimique ;

Antécédents : a) Personnels : 1-médicaux : patiente non connue hypertendue, ni diabète, sans antécédent d’hospitalisation antérieure ; 2- habitudes toxiques : aucune ; 3- allergie : pas d’allergie médicamenteuse ; 4- chirurgicaux : aucun antécédent ; b) chirurgicaux : méconnus

Histoire de la maladie : remonte au 2 septembre 2018, la patiente aurait été victime d’une brulure thermochimique par immolation suite à une agression par un inconnu .Selon la famille, l’agent inflammable serait le white spirit (distillat de pétrole) ; la patiente rapportait secondairement des nausées le tout évoluant dans un contexte d’apyrexie.

Examen physique :

A- Examen général : patiente consciente bien orientée dans le temps et l’espace avec score de Glasgow de 15/15 ; température= 37°C ; tension artérielle = 11/08 cmHg ; fréquence cardiaque = 100 battements/ minute ; extrémités froides avec SaO2 = 92% à l’air ambiant ;

B- Examen cutanéomuqueux : -œdème généralisée de la face ; surface corporelle brulée : 60% avec brulure de la face de 2ème degré profond ; brulure péri-orificielle : yeux, péribuccale, périnarinaire de 2ème degré profond ; brulure circonférentielle au niveau du poignet gauche et hémi circonférentielle du 2ème degré intermédiaire et 3ème ; brulure de la totalité du dos, de l’hémi thorax droit et de l’abdomen : 2ème degré intermédiaire et 3ème degré ;

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C- Examen pleuropulmonaire : fréquence respiratoire de 32 cycles/ minute, signe de lutte respiratoire : tirage sus-sternal, auscultation normale ;

D- Examen neurologique : nuque souple, pas de déficit sensitivomoteur, réflexes ostéotendineux présents et symétriques, réflexes cutanéoplantaires indifférents ; le reste de l’examen somatique était normale.

Conclusion clinique : patiente âgée de 53 ans sans antécédent notable, admise pour syndrome face-main.

Conduite à tenir : la prise en charge a consisté à - Hospitalisation de la patiente

- Mise en condition avec pose d’une voie veineuse centrale (voie veineuse fémorale droite), sonde nasogastrique, sonde urinaire, oxygénothérapie - Iconographie

- Balnéothérapie

- Sérothérapie antitétanique

- Réhydratation selon règle d’Evans : sérum salé 0,9% soit 1,5 L / heure puis de 10-18 heures 600 ml /heure puis de 18-10 heures 300 ml / heure puis 500 cc /8 heures

- Intubation orotrachéale avec ventilation mécanique - Perfalgan : 1 gr / 8 heures

- Lovenox : 0,4 cc / 24 heures - Mopral : 20 mg /24 heures - Pansement gras à la flamazine

- Tobrex collyre : 1 goutte * 3 fois par jour pendant 8 jours - Cloxan pommade : 1 application * 3 par jour pendant 8 jours - Lavage oculaire au chlorure de sodium

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Bilans :- hémogramme : globules blancs = 19,6 X 103 /µl, polynucléaires nucléaires = 15,6X10 3/µl, globules rouges = 7,11X106/µl, hémoglobine=20,1 g/dl, plaquettes= 309X103 /µl -ionogramme sanguin et CRP : sodium = 138 mmol/L, potassium = 4,9 mmol/L, chlore= 105 mmol/L, réserve alcaline= 19 mmol/L, urée = 0,4 g/l, créatinine= 15 mg/l, CRP= 16 mg/l, albumine= 20 g/l

-bilan d’hémostase : taux de prothrombine= 80%

- bilan hépatique : ASAT= 46 UI/L ; ALAT= 45 UI/L ; phosphatases alcalines = 60 UI/L ; GGT= 48 UI /L ; bilirubine totale = 6 mg /L

- Radiographie du thorax (face) : normale
Trachéotomie : réalisée à J+3

Evolution : Sur le plan respiratoire : sevrage respiratoire progressif avec

amélioration des besoins en O2

-A j+ 7 d’hospitalisation : la patiente s’est compliquée d’une insuffisance rénale aigue fonctionnelle (urée = 0, 4 g/l et créatinine = 5 mg /L)

-A j+14 d’hospitalisation, patiente décédée suite à un état de choc septique avec défaillance multi viscérale.

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I-RAPPELS

A/ANATOMIE

1-Morphologie

La trachée est un conduit membranocartilagineux ayant la forme d’un cylindre aplati à sa face postérieure représente un quart à 1/5 de la circonférence. Sa partie cylindrique antérieure (figure 1) présente des saillies transversales superposées correspondant aux anneaux trachéaux. La forme de ces anneaux a été classée en six types d’après Mac Kenzie[7] : circulaire, en « fer de cheval », elliptique, triangulaire, semi-circulaire, en U inversé.

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Figure 1. Vue antérieure de la trachée : morphologie externe[7].

1. os hyoïde ; 2.cartilage thyroïde ; 3. Cartilage cricoïde ; 4. Bronche principale droite ; 5. Trachée cervicale ; 6. Trachée cervicale ; 7. Carène ; 8. Bronche principale gauche.

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2-Dimensions

La longueur moyenne de la trachée est de 12 centimètres chez l’homme et 11 centimètres chez la femme. Les segments cervical et thoracique sont pratiquement de même taille : 6 à 7 centimètres. Cependant cette longueur varie selon l’âge, le sexe et les sujets. Cette amplitude de variation est de l’ordre de 3 à 4 centimètres. Le calibre trachéal dépend également du sexe, de l’âge ce qui explique les différentes tailles de canule de trachéotomie et des sondes d’intubation[8].

3-Situation et orientation

La trachée se porte obliquement en bas et en arrière. Ainsi dans sa partie cervicale, elle est à 15 millimètre de la peau, tandis qu’en regard de la fourchette sternale, elle se trouve à 3 centimètres des téguments. Dans le thorax, par cette obliquité et l’inclinaison inverse de la paroi thoracique antérieure, la trachée devient encore plus postérieure et d’accès difficile par voie antérieure. De plus, la trachée est déviée légèrement à droite par la crosse de l’aorte qui peut être responsable de compression trachéale pathologique.

Concernant la situation, la trachée se situe en avant de l’œsophage et présente deux segments : cervical et thoracique. La trachée cervicale s’étend du bord inférieur du cartilage cricoïde jusqu’à l’incision jugulaire du sternum, en regard de la 2ème vertèbre thoracique. En hyper extension cervicale, la trachée devient plus antérieure ce qui facilite certains gestes chirurgicaux comme les trachéotomies.

La trachée thoracique quant à elle débute à hauteur de l’incisure jugulaire et se termine par une bifurcation (carène) à hauteur de la 5ème vertèbre thoracique donnant naissance aux bronches principales droite et gauche. La divergence des deux bronches forme un angle de 70° ; la bronche souche droite est courte

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25 mm), de fort calibre et verticale faisant ainsi un angle de 25° avec l’axe trachéal. A l’inverse, la bronche souche gauche est plus longue (40-45 mm), de plus petit calibre et horizontalisée faisant un angle moyen avec l’axe trachéal de 45°. (Figure 1)

4-Rapports anatomiques

La trachée est entourée d’un tissu celluloadipeux lâche sur toute sa hauteur, jouant ainsi le rôle de séreuse et favorisant les mouvements trachéaux.

a/ rapports de la trachée cervicale

Rapports antérieurs :

Au niveau des deux ou trois premiers anneaux, la trachée est en rapport avec l’isthme thyroïdien qui adhère fortement par des tractus fibreux formant le ligament suspenseur de la thyroïde. La glande thyroïde est entièrement comprise dans la lame pré trachéale viscérale du fascia cervical. Cette lame se prolonge en bas par l’aponévrose thyropéricardique qui contient l’artère thyroïdienne moyenne, les veines thyroïdiennes inférieures et le thymus.

Plus superficiellement se trouvent les muscles infra hyoïdiens avec en profondeur les muscles sternothyroïdiens délimitant un triangle à base supérieure.

Ces quatre muscles représentent « le losange de la trachéotomie » et sont compris dans la lame prétrachéale musculaire du fascia cervical. Cette lame fusionne en avant avec la lame superficielle du fascia cervical formant ainsi la ligne blanche infra hyoïdienne, qui est une ligne avasculaire qui constitue la voie d’abord trachéal classique de la trachée et de la thyroïde. (Fig. 2)

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Figure 2 : Muscles infra hyoïdiens et losange de trachéotomie[9] 1. Muscle sternohyoïdien; 2.muscle sternothyroïdien; 3.thyroide; 4.trachée

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Rapports postérieurs :

Sur toute sa hauteur, la trachée répond à l’œsophage auquel elle est unie par un tissu cellulaire plus ou moins dense et des tractus musculoélastiques. A gauche, l’œsophage déborde légèrement de la trachée rendant les rapports avec le nerf laryngé récurrent plus intimes. La trachée et l’œsophage sont compris dans la lame viscérale du fascia cervical.

En arrière de la lame viscérale, se trouve un espace rétrooesophagien limité latéralement par les lames pharyngoprévertébrales et en arrière par la lame pré vertébrale du fascia cervical[10].

Rapports latéraux :

• Dans sa partie supérieure, la trachée est en rapport avec les lobes thyroïdiens qui peuvent provoquer une déviation voire une compression trachéale en cas de goitre volumineux. A la face postérieure des lobes thyroïdiens se trouvent les glandes parathyroïdes supérieure et inférieure. Leur situation est variable avec des glandes pouvant être situés en position rétro trachéale voire prévertébrale.

• A gauche, la trachée est en rapport étroit avec le nerf laryngé récurrent qui chemine verticalement dans l’angle oesotrachéal contre la face antérieure de l’œsophage.

• A droite le nerf laryngé récurrent a un trajet plus oblique, dessinant la bissectrice de l’angle formé par la trachée et l’artère thyroïdienne inférieure droite. (Fig. 3)

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• Dans sa partie inférieure, la trachée est en rapport avec le paquet vasculonerveux du cou : artère carotide commune, veine jugulaire interne, nerf vague. Entre l’axe trachéal et l’axe jugulocarotidien, on retrouve un tissu cellulograisseux très riche en nœuds lymphatiques particulièrement autour du nerf récurrent qui correspond au secteur VI des évidements ganglionnaires.

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Figure 3 : vue latérale droite de la trachée après thyroïdectomie[10]. 1. trachée ; 2.carotide commune droite ; 3.nerf laryngé récurrent droit