Exposition professionnelle des personnels hospitaliers
au protoxyde d’azote
Exposition professionnelle Exposition professionnelle des personnels hospitaliers des personnels hospitaliers
au protoxyde d
au protoxyde d ’ ’ azote azote
42ème Journées Nationales de Formation des Médecins du Travail
des Etablissements de Santé
E. Rebeschini,G. Dalivoust, D. Durand,G. Gazazian, Service de Santé au Travail
Le 18 octobre 2006
Le protoxyde d’azote Le protoxyde d
Le protoxyde d ’ ’ azote azote
Propri Propri é é t t és physiques du N é s physiques du N 2 2 O O : :
Gaz incolore, non Gaz incolore, non -irritant, d - irritant, d’ ’odeur plaisante, odeur plaisante,
Plus lourd que l Plus lourd que l ’ ’ air, peut s air, peut s ’ ’ accumuler endroits confin accumuler endroits confin é é s s (au niveau du sol)
(au niveau du sol)
Propri Propri é é t t é é s pharmacologiques s pharmacologiques : :
Analg Analg ésique s é sique s édatif é datif
Utilis Utilis é é en m en m é é lange lange é é quimolaire O2 quimolaire O2 - - N2O = M.E.O.P.A. N2O = M.E.O.P.A.
Pharmacocin Pharmacocin é é tique particuli tique particuli è è re re : :
Peu soluble, non Peu soluble, non -m - mé étabolis tabolisé é par l par l ’organisme, ’ organisme, absorb
absorb é é et é et élimin liminé é par voie respiratoire par voie respiratoire
Rapidit Rapidit é é d’ d ’action et de r action et de r éversibilit é versibilit é é des effets (on/off) des effets (on/off)
Le protoxyde d’azote Le protoxyde d’azote
Risque Risque : exposition : exposition chronique massive chronique massive
Syndr Syndr ô ô me psycho me psycho -organique - organique
An An é é mie mie m m é é galoblastique galoblastique
Polyneuropathie Polyneuropathie pé p ériph riph é é rique rique
Fausse Fausse - - couche spontan couche spontan ée et troubles de la fertilit é e et troubles de la fertilit é é ? ? (controvers
(controvers é é ) )
Valeur r Valeur r é é glementaire fran glementaire fran ç ç aise: aise:
(circulaire DGS/3A/667 bis du 10/10/85) (circulaire DGS/3A/667 bis du 10/10/85)
25 25 ppm ppm « « durant phase d durant phase d ’ ’ entretien de l entretien de l ’ ’ anesth anesth é é sie sie » »
VLE VLE (VLCT) (VLCT) ou VME ? ou VME ?
Le protoxyde d’azote Le protoxyde d’azote
Valeurs réglementaires étrangères:
En Suisse:
100 ppm sur 8 h = VME
200 ppm sur 4 x 15 min/Jour, maxi.
Aux Etats Unis (NIOSH):
25 ppm sur 8h = VME
150 ppm au pic sur 4 x 30 min/Jour, maxi.
Moyens de prévention existants Moyens de pr
Moyens de pr é é vention existants vention existants
Pas de filtration possible du N2O Pas de filtration possible du N2O
Pas d Pas d ’ ’ EPI sp EPI sp é é cifique cifique
A la source : A la source : Valve unidirectionnelle Valve unidirectionnelle (Hennequin ( Hennequin,2004) ,2004)
Moyens de prévention existants Moyens de pr
Moyens de pr é é vention existants vention existants
Ventilation des locaux: +++ Ventilation des locaux: +++
Simple ouverture sur l Simple ouverture sur l ’ext ’ exté érieur, rieur,
Ventilation d Ventilation d é é di di é é e, avec extraction et e, avec extraction et renouvellement suffisant d
renouvellement suffisant d’ ’air par heure. air par heure.
Evacuation Evacuation des gaz expir des gaz expir é é s s : :
vers l vers l ’ ’ ext ext é é rieur (tuyau rieur (tuyau à à la fen la fen ê ê tre), tre),
vers prise SEGA (quand elle existe), vers prise SEGA (quand elle existe),
vers bouche vers bouche d d ’ ’ extract extract ¶ ¶ d d ’ ’ air des locaux ventil air des locaux ventil é é s s en air frais.
en air frais.
Moyens de prévention existants Moyens de pr
Moyens de pr é é vention existants vention existants
Captage des fuites Captage des fuites : : (au + prè (au + pr ès du site d s du site d’ ’administration) administration) Aspirateur de fum Aspirateur de fum é é es chirurgicales, es chirurgicales,
Double masque. Double masque.
Moyens de prévention existants Moyens de pr
Moyens de pr é é vention existants vention existants
Dispositif autonome d Dispositif autonome d ’ ’ extraction extraction
( ( é é purateur purateur photocatalytique photocatalytique ) )
Respect des temps d Respect des temps d ’ ’ administration: administration:
O O 2 2 au d au d é é cours du geste avec captage des gaz cours du geste avec captage des gaz expir
expir é é s pour é s pour é liminer le N liminer le N 2 2 O absorbé O absorb é , ,
Ventilation de la pi Ventilation de la pi è è ce entre 2 gestes. ce entre 2 gestes.
Pourquoi cette étude ? Pourquoi cette
Pourquoi cette é é tude ? tude ?
Prise en charge de la douleur Prise en charge de la douleur , , priorit priorit é é coordonn coordonn é é e par les e par les
CLUD (Centre de Lutte contre la Douleur) CLUD (Centre de Lutte contre la Douleur)
Commission de Commission de surveillance des surveillance des gaz gaz à à usage usage m m é é dical dical (mars 2004) : (mars 2004) :
Extension de l Extension de l ’utilisation du N ’ utilisation du N 2 2 O, circonstances de mise en O, circonstances de mise en œuvre œ uvre variables
variables … …
Risque pour le personnel Risque pour le personnel
Evaluation des niveaux d Evaluation des niveaux d ’ ’ exposition exposition
Mesures ponctuelles de pollution Mesures ponctuelles de pollution (avril à (avril à dé d écembre 2004) cembre 2004) dans diff
dans diffé érents services, r rents services, ré év vé élant des valeurs instantan lant des valeurs instantané ées es é élev lev ées, mais pas é es, mais pas de VME disponible.
de VME disponible.
Objectifs de l’étude Objectifs de l’étude
Objectif principal:
Evaluer le niveau d’exposition moyen (sur 8h) des agents au N 2 O dans les différents services
Objectifs secondaires:
Mettre en relation ces résultats avec la législation française et étrangère (suisse)
Observer les conditions d’utilisation dans les
différents services
Méthode Méthode
Population: Personnel médical et paramédical administrant le N 2 O
Lieux de l’étude:
7 services utilisateurs au CHU Timone:
URCC, odontologie, bloc neuro, dermato, urgences enfant, hémato pédiatrique, réanimation polyvalente.
Moments du recueil de données:
qqs heures durant périodes les + représentatives de
l’activité du service
Méthode M M é é thode thode
Etudes Etudes de poste: de poste:
Observation du travail r Observation du travail r é é el ++ el ++
M M é é trologie atmosph trologie atmosph é é rique: rique:
Mesures Mesures instantan instantan é é es es par spectrophotom par spectrophotom é é trie trie infrarouge (
infrarouge ( Miran Miran 1 B), 1 B),
et et extrapolation par calcul de la VME extrapolation par calcul de la VME de la de la pi pi è è ce ce . .
Résultats des observations Résultats des observations
Grande variabilité des circonstances d’utilisation:
Types de patients
Types d’actes justifiant l’usage du MEOPA
Types de locaux
Moyens de prévention existants
Pratiques des opérateurs.
Résultats des observations Résultats des observations
Connaissance Connaissance parfois imparfaite du personnel parfois imparfaite du personnel
Pharmacocin Pharmacocin é é tique, tique,
temps d temps d ’ ’ administration, administration,
moyens de pr moyens de pr é é vention existants vention existants . .
Contraintes temporelles Contraintes temporelles = =
pas le tps d pas le tps d ’ ’ administrer de l’ administrer de l ’O O 2 2 au d au d é é cours, cours,
pas le tps de ventiler la pi pas le tps de ventiler la pi è è ce entre 2 gestes. ce entre 2 gestes.
Résultats de la Métrologie R R é é sultats de la M sultats de la M é é trologie trologie
Seuil r Seuil r é é glementaire respecté glementaire respect é , sauf 1 cas. , sauf 1 cas.
VME VME calcul calcul é é es es : :
Urgences enfants Urgences enfants : 63 : 63 ppm ppm > seuil > seuil
piè pi èce borgne/ ce borgne/ Ø Ø valve / Ø valve / Ø ventil ventil ¶ ¶ / Ø / Ø O O 2, 2, et taux ré et taux r ésiduels siduels é élev levé és s
= actions correctrices n
= actions correctrices né écessaires et urgentes ! cessaires et urgentes !
Odontologie : Odontologie : 18.9 ppm 18.9 ppm ( ( 75% 75% thé th éorique) orique)
= actions correctrices
= actions correctrices à à mettre en place ! mettre en place !
Ré R é animation cardiaque animation cardiaque : 4.2 : 4.2 ppm ppm (16 % thé (16 % th éorique) orique)
Valeurs au pic Valeurs au pic parfois tr parfois tr è è s s é é lev lev é é es es (3000 ppm (3000 ppm) )
Efficacit Efficacit é é des moyens de pr des moyens de pr é é vention vention
vraisemblable
vraisemblable
Non
14
Oui Oui
Oui 1 x / mois
Réa
polyvalente
Non
9.7
Non Non
Non / Fenêtre 1 jour / 2
Hémato pédiatrique
Non
63
Non Non
Non /
Pièce borgne Pluriquotidien
Urgences enfant
5.5 9.5
Oui Oui Oui
Oui Oui
Oui Oui
Non / Fenêtre 2 x / mois
< 1 x / mois
Dermato:
-Bloc
-Chambre
Non
17
Non Non
Oui Pluriquotidien
Bloc Neuro
Oui
18.9
Non Non
Non / Fenêtre Pluriquotidien
Odonto
Soins Int: Oui
4.2
Oui Oui
Soins Int: Oui 1 à 5 x / sem
URCC
VME
(ppm)
Evacuat ¶¶¶¶
gaz expirés O 2
Valve Ventilation
Dédiée
(extraction)
Fréquence Utilisat ¶¶¶¶
SERVICE
Résultats de la Métrologie R R é é sultats de la M sultats de la M é é trologie trologie
Valeurs limites Valeurs limites é é trang trang è è res, exemple suisse: res, exemple suisse:
• VME: 100 ppm
• VLE : 200 ppm sur 4 x 15 mn/Jour, maxi.
18.9 63
VME (ppm)
132 ppm
durant 13 mn 295 ppm
durant 25 mn
Odonto
873 ppm
durant 20 mn 508 ppm
durant 26 mn
Urgences enfants
2ème patient 1er patient
SERVICE
Propositions Propositions Propositions
Agir d Agir d è è s la conception des locaux s la conception des locaux en pr en pr é é voyant, voyant,
En cas d’ En cas d ’utilisation fr utilisation fré équente : quente :
local dé local d édi di é é ventilé ventil é, ,
systè syst ème d me d’é ’é vacuation des gaz expiré vacuation des gaz expir és et des fuites s et des fuites
