Prise en charge des problèmes courants de santé mentale par les médecins de premier recours

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actualité, info

lu pour vous

Coordination : Dr Jean Perdrix, PMU (Jean.Perdrix@chuv.hospvd.ch)

Les médecins de premier recours (MPR) ont un rôle primordial dans le dépistage et le traitement des problèmes courants de santé mentale. L’OMS et la WONCA ont édicté dix principes pour intégrer les soins de santé mentale en mé- decine de premier recours. Toute- fois on note l’absence de guide- lines relatifs aux tâches précises que doivent réaliser les MPR, en dehors de la prescription d’anti- dépresseurs et du renvoi chez un spécialiste. Une étude austra- lienne a exploré les tâches atten- dues des MPR dans la prise en charge de la dépression, par une méthodologie mixte avec : 1) un questionnaire téléphonique à ré- ponses ouvertes auprès de 576

patients recrutés dans une co- horte de patients avec un screening positif pour la dépres- sion et 2) une enquête Delphi en deux étapes auprès de 276 ac- teurs du système de santé (membres du gouvernement, des services publics, d’organisation privées et du milieu académique).

Les thèmes identifiés dans chaque groupe étaient ensuite comparés. Les deux groupes étaient unanimes sur l’importance des cinq tâches suivantes : écou- ter et comprendre avec empathie, diagnostiquer et prendre en charge de manière compétente et ex- haustive, suivre et surveiller l’évo- lution des patients, pouvoir offrir des consultations plus longues et

avoir une approche globale qui prenne en compte les besoins indivi duels. De plus, les patients estimaient important que les MPR puissent référer rapidement et de manière appropriée à un spécia- liste, et offrir du soutien et de la réassurance aux patients. Selon les acteurs du système de santé, les barrières principales à la mise en application de ces tâches étaient un manque de coordina- tion entre prestataires de soins, un manque de spécialistes dispo- nibles à qui référer le patient, un manque de formation spécifique des MPR et de temps dans la consultation, et le fait que les MPR comptaient trop sur les médi- caments et surinvestissaient le modèle biomédical aux dépens des aspects sociaux et psycholo- giques.

Commentaire : Cet article pré- sente un riche tableau des pers- pectives des acteurs et des usa-

gers du système de soins sur la réponse que devraient offrir les MPR aux patients souffrant de dépres sion. Les auteurs offrent ensuite un intéressant modèle conceptuel de prise en charge qui intègre les compétences rela- tionnelles et professionnelles ainsi que les aspects systémiques, et qui propose un certain nombre de mesures d’efficacité. On saluera l’accent mis sur la combinaison des connaissances scientifiques et des qualités communication- nelles comme élément central d’une bonne prise en charge de la dépression par le MPR.

Dr Melissa Dominicé Dao Département de médecine communautaire et de premier recours

HUG, Genève Palmer V, et al. Diverse voices, simple desires : A conceptual design for pri- mary care to respond to depression and related disorders. Fam Pract 2010;

27:447-58.

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