La CPAP dans le traitement des apnées du sommeil et du syndrome métabolique

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Coordination : Dr Jean Perdrix, PMU (Jean.Perdrix@hospvd.ch)

La CPAP dans le traitement des apnées du sommeil et du syndrome métabolique

Cet essai croisé en double aveugle a étudié chez 86 patients, en surpoids, présentant un syndrome d’apnées du sommeil obstructif, modéré à sévère, l’effet de la CPAP (Conti- nuous positive airway pressure) sur les para mètres métaboliques et la pression arté- rielle. Les patients bénéficiaient d’un traitement de CPAP versus CPAP placebo (CPAP sans pression positive) durant trois mois, suivi d’une période sans traitement d’un mois, puis d’une nouvelle période de trois mois avec inversion des traitements. Par rapport à la période CPAP placebo, le traite- ment par CPAP était associé à une baisse signi ficative de la pression artérielle systolique de -3,9 mmHg (IC 95% : -1,6 à -6,4 ; p = 0,001) et diastolique de -2,5 mmHg (IC 95% : -0,9 à -4,1 ; p l 0,001). De même, le traitement par CPAP a permis une baisse modeste des paramètres lipidiques, le cho- lestérol total diminuant de 0,34 mmol/l (IC 95% : -0,14 à -0,55 ; p = 0,005), le LDL cho- lestérol de 0,25 mmol/l (IC 95% : -0,06 à -0,43 ; p = 0,008) et le cholestérol non HDL (cholestérol total moins HDL cholestérol) de 0,34 mmol/l (IC 95% : -0,12 à -0,56 ; p = 0,009). Les valeurs de triglycérides bais- saient de 0,21 mmol/l (IC 95% : -0,05 à -0,47 ; p = 0,02) lors du traitement, de même que l’hémoglobine glycosylée de 0.2% (IC 95% : 0,1 à -0,4 ; p = 0,003). La fréquence du syndrome métabolique diminuait à la fin des trois mois, avec 11/86 patients ne rem- plissant plus les critères dans le groupe traité par rapport à 1/86 dans le groupe placebo.

Commentaire : cette étude confirme que le traitement par CPAP a un effet bénéfique sur la tension artérielle (même si l’enregistrement sur 24 heures eut été préférable !). Les béné- fices sur les paramètres métaboliques sont très modestes et on eut préféré un suivi de plus longue durée pour voir cette tendance se confirmer. Il n’en demeure pas moins que l’action de la CPAP semble intéressante sur cet aspect du risque cardiovasculaire chez des patients en surpoids avec syndrome d’apnées du sommeil sévère. Cela ne saurait trop faire oublier l’importance primordiale que revêt la motivation du patient à porter sa CPAP à long terme et à perdre du poids.

Dr Nicolas Blondel HFR Fribourg Sharma SK, et al. CPAP for the metabolic syndrome in patients with obstructive sleep apnea. N Engl J Med 2011;365:2277-86.

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