GUIDE TUTORAT 2009

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GUIDE TUTORAT 2009

La mise en place du DES de médecine générale implique l’évaluation des compétences des internes pour valider leur cursus et aboutir à la certification.

Tutorat : pourquoi ?

Le tutorat est un moyen pédagogique pour permettre aux étudiants d’avoir une évaluation formative (permettre aux apprenants de « réguler » leurs apprentissages et aux enseignants de

« réguler » leur enseignement) et ainsi aboutir à la certification (« lorsque cette évaluation donne l’octroi du permis d’exercice professionnel »).

Le « tutorat – enseignement » est un choix pédagogique, centré sur l’apprenant et ses apprentissages, permettant à l’université de « certifier » qu’un médecin en fin de DES de médecine générale est un professionnel compétent.

Le tutorat doit permettre à l’interne, d’être le moteur de sa formation à l’exercice de la médecine générale. Cette méthode pédagogique, lui permet d’avoir dès le premier semestre une proximité avec la médecine générale. Il doit acquérir les compétences professionnelles de médecine générale tout au long du DES et pour cela « apprendre à apprendre » : il est responsable et autonome. Cette méthode d’enseignement implique de développer autoévaluation et réflexion sur la pratique professionnelle, qualités nécessaires et indispensables tout au long de la carrière de futurs généralistes.

D’une façon générale, il s’agit de promouvoir, à partir des tâches professionnelles authentiques qui sont confiées à l’interne pendant ses stages (ambulatoires et hospitaliers), un processus de questionnement systématique et supervisé. Les questions non résolues deviennent les objectifs d’une étude personnelle que l’interne a la responsabilité de compléter, de façon autonome mais en interaction avec les différentes personnes ressources qui lui sont accessibles. Il est attendu que ce questionnement soit de nature approfondie (il s’agit d’aller au delà des routines nécessaires à l’exercice quotidien des soins dans un service ou dans un cabinet), ce qui ne signifie par qu’il soit nécessairement « exhaustif » et « tout azimut » ; même lorsqu’il prend appui sur une situation hospitalière, il est orienté en fonction de sa pertinence par rapport à l’objectif « médecine générale ».

Le tutorat permet : - de connaître l’étudiant, - de faciliter ses apprentissages

- de l’aider à définir son projet professionnel.

- de repérer d’éventuelles difficultés et problèmes - de valider ses compétences.

La formation tuteurée s’appuiera sur des entretiens individuels et en groupe, des groupes d’échange de pratique, et de documentation clinique, et doit permettre une évaluation des compétences acquises.

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Le tuteur est un généraliste enseignant, personne qui assume cette responsabilité professionnelle, pédagogique et institutionnelle.

Les compétences du tuteur :

« Le tuteur doit :

1. avoir des contacts répétés avec les étudiants, donc acquérir et maîtriser diverses techniques d’entretien

2. guider l’étudiant dans ses besoins de formation en lien avec les compétences indispensables à l’exercice de la médecine générale et à son projet professionnel

3. être un médiateur entre l’étudiant et le département, donc acquérir des connaissances sur le fonctionnement administratif et pédagogique de l’institution

4. être un facilitateur d’apprentissage, donc développer des compétences en évaluation formative »

Rentrée 2009 : 130 internes, soit environ 5 à 6 internes par tuteur en année 1 de DES.

ORGANISATION du TUTORAT

Le tuteur a en charge un certain nombre de tuteurés (la répartition tuteur – tuteurés est faite de façon aléatoire). Les rencontres tuteur – tuteurés se font selon 4 modalités :

• RV individuel tuteur – tuteuré

• Groupe d’Echange de Pratique ou GEP (le tuteur et ses tuteurés)

• Groupe Documentation Clinique ou GDoC (le tuteur et ses tuteurés)

• Validation des objectifs de formation (échange courriel tuteur – tuteuré(e))

1. RV individuel tuteur – tuteuré

2 RV obligatoires

RV supplémentaire possible tout au long du DES à la demande du tuteur ou du tuteuré.

1^er RV au cours du 1^er semestre permet de :

 Faire connaissance avec le tuteuré : connaitre son cursus, son projet professionnel

 Déterminer les objectifs de formation du 1^er semestre

 Logistique, problèmes administratifs, vécu professionnel, problèmes personnels pouvant perturber la vie professionnelle peuvent être abordés.

 Ce RV peut se faire dans le cabinet du tuteur, le tuteuré peut aussi assister à une demi journée de consultations.

Le RV du 6^ème semestre a pour objectif de:

 Faire avec le tuteuré la synthèse de son DES en vue de la soutenance du jury de DES

 Le tuteur doit pouvoir affirmer que le tuteuré est apte à soutenir le DES

2. Groupe d’Echange de Pratique ou GEP

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Chaque interne expose un cas clinique rencontré en stage, qu’il (elle) aura rédigé sur papier (pas de diaporama) selon la grille (cf. infra). Le choix du cas clinique peut être aléatoire ou non. L’interne expose les questions qu’il (elle) s’est posé(e), comment il (elle) y a répondu (1 ou 2 références bibliographiques). Le groupe devra débattre des éventuelles réponses et des décisions prises.

Temps d’exposé 10 minutes maxi, discussion 10 minutes par interne et par cas clinique.

Un interne est désigné « animateur » de la séance, un interne « secrétaire » est chargé du compte rendu de séance (pour chaque cas clinique, noter la question soulevée, la réponse apportée par l’interne, par le groupe, le niveau de preuve de la réponse).

Le tuteur et le groupe des tuteurés valident (ou non) le travail de chaque interne.

Si le travail de l’interne n’est pas validé, il (elle) devra faire une recherche complémentaire et l’envoyer par courriel au groupe tuteur – tuteurés.

3. Groupe Documentation Clinique ou GDoC

Chaque tuteuré expose le résultat d’une recherche développée à partir d’un questionnement rencontré dans son stage (en lien avec la médecine générale). La présentation de l’interne se fait sur diaporama (8 à 10 diapos maximum, titre et références bibliographiques comprises), le tuteur servant de modérateur dans le groupe.

Le groupe devra à partir de chaque exposé, identifier l’une des compétences explorées.

Chaque exposé dure 10 mn, suivi de 10 mn de discussion. Le tuteur et le groupe de tuteurés valideront (ou non) le travail de chaque interne.

4. Objectifs de formation

Le tuteur envoie un premier courrier (cf. modèle 1) au maître de stage en début de semestre pour lui demander d’établir avec l’interne les objectifs de formation.

L’interne communique au tuteur les objectifs retenus. Le tuteur valide avec l’interne les objectifs de formation.

En fin de semestre, le tuteur renvoie un courrier (cf. modèle 2) pour demander de valider les acquisitions des objectifs.

Les objectifs de formation peuvent se décliner sous 3 formes :

 Les objectifs liés au service dans lequel se déroule le stage

 Les objectifs « médecine générale » dans ce service

 Les objectifs personnels de l’interne en fonction de son projet professionnel.

L’objectif principal du 1^er semestre est avant tout, la prise de décision, (semestre au cours duquel « l’étudiant passe de « rien » (externe) à « tout » (interne) », expression d’une ancienne interne)

o comment aboutir à la prise de décision ? o avec quoi ? avec qui ? où ?

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o pour cela il est nécessaire d’acquérir certains gestes techniques, des connaissances en thérapeutique, de justifier sa démarche décisionnelle, de se documenter (=les sources)

TUTORAT EN PRATIQUE Octobre 2009 : journée d’accueil

• Un groupe d’internes avec un enseignant :

• Présentation et recueil des coordonnées courriels et téléphones à transmettre au tuteur... Coordonnées du tuteur à donner aux internes.

• Fonctionnement du tutorat

o Expliquer ce qu’est le tutorat : une méthode d’enseignement et l’intérêt pour l’interne.

o Donner les règles : les GEP, les GDoC, les RV individuels, la rédaction des objectifs de formation.

• Présentation du carnet de bord, il s’agit d’un outil, qui permet le recueil des traces d’apprentissage. Demander à chaque interne de commencer à remplir la première auto évaluation des compétences.

• Les compétences génériques : les internes peuvent travailler sur les 20 situations cliniques.

Novembre 2009 : 1^er GEP = 1^ère rencontre tuteur – tuteurés

 Rappel du fonctionnement du tutorat, reprise des informations données lors de la journée d’accueil.

 RV individuel à fixer avec chacun des tuteurés.

 Chaque interne vient avec un cas clinique pour le GEP

A l’issue de chaque GEP ou GDoC, le tuteur peut prendre un temps pour un entretien semi directif de groupe. Entretien de groupe ou « RV individuel en groupe » pour:

o RV groupe année par année. Cette réunion dure environ 1 à 2 heures.

o Créer une dynamique de groupe qui permettra échange et interaction du groupe o Tour de table pour exposer et partager les éventuelles difficultés rencontrées

o Faire le point sur les différentes traces d’apprentissage recueillies par chaque interne (écritures cliniques, mémoire, participation aux séminaires, FMC...). Pour chaque séminaire ou séance de FMC suivis, demander à l’interne d’écrire 3 idées force retenues sur le carnet de bord.

o Répondre aux questionnements du groupe par rapport au DES

La date du 1^er GEP est décidée de façon arbitraire par le tuteur, le groupe choisit ensuite les dates des prochains GEP et GDoC.

Le tuteur peut être le maître de thèse d’un de ses tuteurés.

Le tuteur ne peut pas être le maître de stage ambulatoire d’un de ses tuteurés.

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Tutorat et Enseignement théorique, les obligations de l’interne :

1. Chaque année tutorat est validée par le tuteur.

Pour valider l’année, le tuteuré doit avoir fait : a. En année 1 :

5 GEP et 1 GDoC : une seule absence tolérée. En cas d’absence, l’interne doit participer à un autre groupe tuteuré ou réaliser une écriture clinique.

RV individuel

Objectifs de formation des 1^ers et 2èmes semestres validés b. En année 2 :

2 GEP et 1GDoC : une seule absence tolérée. En cas d’absence, l’interne doit participer à un autre groupe du même tuteur ou réaliser une écriture clinique.

Objectifs de formation des 3èmes et 4^ème semestre validés c. En année 3 :

2 GEP en autonomie avec compte rendu au tuteur. Aucune absence tolérée sauf cas de force majeure, il sera alors demandée une écriture clinique.

Objectifs de formation des 5èmes et 6^ème semestre validés RV individuel

En cas d’année tutorat non validée, l’interne sera convoqué par le DMG, et aura un travail supplémentaire : une écriture clinique et un séminaire supplémentaire.

Critères de validation Les GEP

 Exposé du cas selon la grille

 Question clinique posée

 Recherche de la réponse (bibliographie)

 Travail complémentaire si demandé

Les GDoC

 Pertinence de la recherche (précision de la question)

 Lien avec la MG

 Recherche bibliographique de qualité

 Qualité de l’exposé, de la présentation, de la clarté et son aspect pédagogique

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RV tuteur – tuteuré 6^ème semestre

A l’issue du RV individuel tuteur – tuteuré, le tuteur doit se prononcer sur l’aptitude de l’interne à soutenir ou non son DES selon les critères suivants :

 L’interactivité
dans
le
groupe
tuteuré


 La
pertinence
et
le
choix
de
sujets
exposés
lors
des
GEP
ou
GDoC


 La
qualité
de
recherches
effectuées


 La
progression
durant
les
3
ans


 L’utilisation
du

carnet
de
bord


 Le
parcours
effectué
en
fonction
du
projet
professionnel


2. Enseignement

a. Ateliers de geste 1^er semestre b. 2 séminaires du 1^er semestre

 Bien s’informer pour mieux se former

 Approche centrée sur le patient

c. 6 séminaires à réaliser pendant les 3 années du DES

d. 9 « Journée d’étude » au cours du stage chez le praticien e. 6 séances de F.M.C.

f. Le mémoire d'initiation à la recherche pendant le stage chez le praticien.

g. 1 journée nouveauté (symposium ou thèses) h. 3 ateliers au cours des 3 années du DES

Les internes ont droit légalement à 12 journées de formation par semestre réparties en demi-journées ou en journées : ce qui leur permet de s’absenter de leur service.

Annexes :

 Grille de recueil pour les GEP

 Grille de recueil pour les GDoC

 Courriers destinés au chef de service

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GROUPE DOCUMENTATION CLINIQUE Question posée

Date de la réunion : Nom du Tuteur Nom du Tuteuré Rédaction de la question :

REPONSE A LA QUESTION

Sources de l'information et Outils de la recherche : HAS :

AFSSAPS :

Revue médicale (laquelle) : Site internet (lequel) : Livre (lequel):

Cours ou séminaire : Autres

VALIDATION PAR LE GROUPE

Réponse apportée à la question posée: Oui Non

Prévalence de la situation dans la spécialité : Forte Faible Compétence(s) générique(s) identifiée(s) :

Validation par le groupe: Oui Non Conclusion du tuteur :

Tuteuré : Tuteur :

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GROUPE D’ECHANGE DE PRATIQUE

Exposition du cas.

Patient: Initiales âge Sexe M F Profession

Exposé succint du cas avec rappel des éléments anamnéstiques et environnementaux qui peuvent influencer la consultation:

Remarques éventuelles concernant le cas exposé (ressenti du tuteuré, du patient, négociation, etc.)

Résultat de consultation (médecine ambulatoire):

Décision:

Question(s) clinique(s) posée(s):

Réponse à la (aux) question(s) posée(s) :

Validation du groupe : OUI NON Dr Tuteur

Adresse

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@

Docteur en Médecine Chargé d’enseignement

Département de Médecine Générale Université Lyon 1

Date

Cher Confrère,

Vous recevez dans votre service un interne en DES de Médecine Générale dont je suis le tuteur.

Le tutorat est une méthode pédagogique permettant aux étudiants de développer auto-évaluation et réflexion sur leur pratique professionnelle. L’enseignement tuteuré s’appuie sur des entretiens individuels et de groupe, des groupes d’échanges de pratique, des groupes documentation clinique voire des écritures cliniques, et une évaluation des compétences acquises.

Il est nécessaire de recueillir les traces d’apprentissages pour permettre l’évaluation de l’interne, ce travail de recueil ne pouvant être effectué que par le praticien supervisant l’interne.

Cette méthode pédagogique présentée au CCEM a obtenu son agrément en 2006.

Nous vous demandons en conséquence de définir conjointement avec cet interne les objectifs de médecine générale qu’il envisage d’acquérir dans votre service, en lien bien sûr avec son projet professionnel personnel. Il me les remettra par courrier électronique le plus rapidement possible.

En fin de semestre, nous vous demanderons d’en certifier ou non l’acquisition selon le mode : - acquis

- non acquis

- en cours d’acquisition.

Je reste bien entendu à votre disposition si nécessaire.

Je vous prie de croire en l’assurance de mes salutations confraternelles.

Docteur

Tuteur Adresse

10

@

Docteur en Médecine Chargé d’enseignement

Département de Médecine Générale Université Lyon 1

Date

Chère Consoeur, Cher Confrère,

Vous recevez dans votre service un interne en DES de Médecine Générale dont je suis le tuteur.

En début de semestre vous avez défini avec cet interne les objectifs de formation et les compétences en Médecine Générale qu’il était en mesure d’acquérir dans votre service, en lien avec son projet professionnel. Ces objectifs ont été alors listés.

En fin de semestre, comme convenu lors de mon précédent courrier, nous vous demandons d’en certifier ou non l’acquisition selon le mode :

- acquis - non acquis

- en cours d’acquisition.

Cette certification d’acquisition sera intégrée à son portfolio pour sa soutenance de DES Je reste bien entendu à votre disposition si nécessaire.

Je vous prie de croire en l’assurance de mes salutations confraternelles.

Docteur