C O M M U N I C A T I O N B R E V E M6d Mal Infect. 1997 ; 27 : 800-1
M6ningite Salmonella.
A propos de 4 cas*
M. BOUSKRAOUI**, Z. JOUHADI**, A. ZINEDDINE**, J. NAJIB** et A. ABID**
SUMMARY 4 CASES OF S A L M O N E L L A MENINGITIS Meningitis due to S a l m o n e l l a are still rare. 4 cases in chil- dren 2 to 5 months of age are reported. S a l m o n e l l a e n t e r i t i d i s was isolated in CSF for all patients and twice in blood culture.
Resistance to amoxicillin was noted once. Short and long terme evolution has been positive for all patients, which is unusual according to other reported cases with a high mortality rate and serious neurologic disorders.
Key-words: Meningitis - S a l m o n e l l a - Child.
Mots-el~s : Mdningite - S a l m o n e l l a - Enfant.
Malgr6 la frdquence des salmonelloses non typho-paraty- phiques au Maroc, celles-ci ne sont que rarement rapport6es comme agent causal des mdningites purulentes chez l'enfant.
Leur 6volution d6pend en grande pattie de 1' age de l'enfant, de la pr6cocit6 du traitement, de l'utilisation d'antibiotiques dose correcte et adaptds rapidement ~t l'antibiogramme (1, 2, 6, 8-10).
MATERIELS ET M E T H O D E S
Nous avons effectu6 une 6tude rdtrospective de 4 observa- tions d'enfants atteints de m6ningite purulente ~ salmonelles typho-paratyphiques h l'H6pital d'Enfants de Casablanca (service du Pr Abid). Le diagnostic 6tait retenu devant un tableau clinique et biologique de mdningite purulente avec pr6sence de salmonelle dans le LCR, cette m6me bact6rie 6tant ou n'dtant pas retrouv6e dans le sang.
Premiere observation
F.Z., figde de 2 mois, eutrophique, 6tait hospitalisde pour convulsions f6briles avec des cris incessants et une diarrhde glaireuse. A l'examen clinique : apyr6tique, hypotonique avec une fontanelle ant6rieure bombante. La ponction lom- baire permettait l'isolement d'une S a l m o n e l l a e n t e r i t i d i s ampicillino-sensible retrouv6e 6galement au niveau du sang.
Les coprocultures 6taient n6gatives. L'h6mogramme mon-
* Requ le 1.7.96. Acceptation d6finitive le 7.10.96.
** Service des Maladies infectieuses pddiatriques, H6pital d'Enfants Averroes, Casablanca, Maroc.
trait une andmi~ hypochrome microcytaire ~ 9,5 g/100 ml.
L'dcho-transfontanellaire 6tait normale. Le traitement 6tait reprdsent6 par l'amoxicilline 250 mg/kg/j pendant 9 jours puis la ceftriaxone ~ 100 mg/kg/j pendant 11 jours associ6e la gentamicine 3 mg/kg/j. L'6volution 6tait favorable avec un recul de 5 mois.
Deuxi~me observation
B.N., figde de 5 mois avec un d6ficit ponddral de 14 %, 6tait hospitalis6e pour convulsions f6briles avec une temp6rature 38°C et des g6missements. L'examen clinique retrouvait un nourrisson obnibul6, hypotonique avec une fixit6 du regard.
La nuque 6tait molle avec une fontanelle ant6rieure bom- bante. L'isolement d'une S. e n t e r i t i d i s rdsistante ?~ l'ampicil- line 6tait obtenu au niveau du sang et du LCR. Les coprocultures montraient de nombreuses leucocytes sans germe. L ' h d m o g r a m m e r6v61ait une andmie hypochrome microcytaire ?~ 9 g/100 ml. L'dchographie transfontanellaire 6tait normale. L'dvolution a 6t6 favorable sous ceftriaxone 100 mg/kg/j (21 j) associ6e ~ la gentamicine 3 mg/kg/j (7 j), avec absence de s6quelle apr~s 20 mois de suivie.
Troisi~me observation
A.S., eutrophique, fig6e de deux mois, 6tait hospitalis6e pour convulsions f6briles. L'interrogatoire retrouvait un d6but pro- gressif de 8 jours avec des frissons, diarrhdes, vomissements et geignements. L'examen clinique rdv61ait une nuque molle associ6e ?a une fontanelle bombante. La ponction lombaire permettait d'isoler une S. e n t e r i t i d i s ampicillino-sensible au niveau du LCR, alors que les h6mocultures restaient st6riles et les coprocultures n6gatives. Au niveau de l'hdmogramme : une an6mie hypochrome microcytaire ~ 8,1 g/100 ml. L'dcho- transfontanellaire 6tait normale. Une 6volution favorable a 6t6 obtenue par l'association ceftriaxone 100 mg/kg/j (21 j) et de gentamicine 3 mg/kg/j (7 j). La gudrison 6tait complbte et sans s6quelle.
Quatri~me observation
E.Z., fig6e de 4 mois, eutrophique, h l'admission : avait une fi6vre/t 39°C associ~e ~ un 6tat d'obnibulation et une fonta- nelle bombante. Une S. e n t e r i t i d i s ampicillino-sensible a 6t6 isol6e au niveau du sang et du LCR. L'h6mogramme rdv61ait une andmie hypochrome microcytaire ~t 8,7 g/100 ml. Le traitement consistait en une bi-antibioth6rapie ~ base d'amoxicilline 200 mg/kg/j (21 j) et de gentamicine 3 mg/kg/j (8 j). L'6volution 6tait favorable avec un recul de 23 mois.
C O M M E N T A I R E
Les mdningites ~ salmonelle non typho-paratyphique restent rares malgr6 la fr6quence des infections entdro-coliques S a l m o n e l l a (0,5 h 6 %) selon les sdries (1-3, 8). Elles sur-
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viennent sur un terrain particulier : l'age < ~ 3 mois (90 % des cas), ce qui pourrait mettre en cause le syst6me immuni- taire selon Rabinowitz (observations n°l et 3) ou l'immuno- d6pression secondaire ~ une malnutrition (observation n°2).
Le mode de contamination peut ~tre une diffusion b6mato- g~ne ~t partir du tube digestif comme dans les deux observa- tions n°l et n°3. En effet, les salmonelles sont des germes iffvasifs pdn6trant les couches superficietles de la muqueuse intestinale, franchissant la lamina propria, pouvant entrainer une bact6ridmie et des localisations secondaires. L'implica- tion saisonni~re de l'infection a 6t6 rarement 6tudide, en g6n6ral ~ cause du nombre limit6 de cas pr6sentds par la plupart des auteurs. Le profil clinique et 6volutif est classique, comparable 7t celui de toute m6ningite purulente communautaire.
Sur le plan bact6riologique : S. typhi m u r i u m est en cause dans 90 % des m6ningites h salmonelle avant l'age d'un an, ceci contraste avec nos quatre observations dues ~t S. enteri- tidis. Les salmonelles non typho-paratyphiques deviennent de plus en plus r6sistantes aux antibiotiques (3-5). Cette rdsis- tance est tr&s probablement en rapport avec la pression m6di- camenteuse. Cette r6sistance est souvent de type enzymatique par aquisition d'un plasmide. Les salmonelles r6sistent dans 20 h 30 % des cas a l'ampicilline (3, 10). Des rdsistances ont 6t6 6galement rapport6es avec le chloramph6nicol et les sul- famides assocides qui restent des mddicaments de choix grace
?t lear bonne diffusion h6matog6ne. La ceftriaxone ou le cdfo- taxime et 6ventuellement les quinolones malgr61' age, consti- tuent les antibiotiques adapt6s h la localisation m6ning6e (2, 4, 7, 10). La dur6e du traitement est un 616ment essentiel. Elle doit 8tre au minimum de 4 semaines sinon risque de rechutes (2, 4, 10).
Les mdningites ~ salmonelle restent rares dans notre contexte, et sont domin6es par S. enteritidis. En effet, si tous nos malades ont bien 6volu6, la revue de la litt6rature montre que le pronostic est en g6n6ral sombre (7, 9, 10). Des complications mortelles sont rapportdes : thrombophl6bites, pyoc6phalie, hdmatome sous-dural. Des sdquelles neuro-
sensorielles, des hydroc6phalies, des ventriculites et des empy6mes sont 6galement observ6es. D ' o h l'int6rSt de l'anti- bioth6rapie des salmonelloses digestives chez les nourris- sons expos6s ?a la bact6ri6mie et aux localisations secondaires, d' autant plus que leur syst6me immunitaire est peu mature.
C O N C L U S I O N
Les m6ningites h salmonelle restent rares, malgr6 la fr6- quence des salmonelloses dans le contexte marocain. Elles posent d'une part un probl6me d'ordre th6rapeutique par la r6sistance croissante des salmonelles aux antibiotiques;
d'autre part, la gravit6 des s6quelles et la lourde mortalit6 qu'elles entralnent chez les nourrissons.
REFERENCES
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