EVALUATION DE L’EFFICACITE DE LA TAMSULOSINE POUR AMELIORER LA TOLERANCE DES SONDES URETERALES DOUBLE J.

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DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA

UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTÉ DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT

1-

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC+Directeur du Médicament Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Decembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Decembre 2010

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

*Enseignants Militaires

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

Pr.ZALAGH Mohammed ORL

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

* Enseignants Militaires

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie organique et Pharmacie Chimique

Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie organique Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

A la mémoire de mon père

Aucun mot ne pourra exprimer ma grande tristesse en ton absence

Ton visage gai et souriant

Ta tendresse infinie

Et ton amour incomparable

Resteront à jamais gravés dans mon cœur

Je te remercie pour tous les beaux moments que nous avons partagé en

famille

Je te remercie pour m’avoir appris à prendre des décisions dans la vie

Je te remercie pour ton grand amour

Tu me manques beaucoup papa

J’aurai aimé que tu sois à mes côtés ce jour

Mais le destin en a décidé autrement

J’espère que tu es fier de moi papa

Je t’aime

A ma chère petite famille

A ma mère

Je sais que tu as beaucoup supporté pour notre bonheur

Je sais que papa te manque aussi

Mais j’espère que ce jour

Tu seras la plus heureuse au monde

J’espère que tu es fière de moi

Je t’aime

A mon frère

Je te dédie ce travail en témoignage de l'amour et de la gratitude pour

l'épaule inconditionnelle que tu représentes pour moi.

Avec tout l'amour que je te porte, je te souhaite bonheur et succès.

A toutes mes amies Ikram DRIOUACH, Siham DAOUCHI, Asmaa

BANDAMOU, Yasmine et Manal OUCHRIF

Vous trouverez ici l’expression de mes sentiments les plus sincères.

Je vous remercie pour tous les bons moments que nous avons passé ensemble,

pour votre soutien et votre amour

A Docteur TETOU Mohammed

Résident en Urologie

Je vous remercie pour votre disponibilité, vos efforts et vos judicieux

conseils.

Sans votre collaboration, ce travail n’aurait jamais vu le jour

A tous le personnel du service d’Urologie de l’Hôpital Militaire

Mohamed V

A Notre Maitre et président de thèse

Monsieur EL BOUZIDI Abderrahmane

Professeur d’Anatomie Pathologique

L'honneur que vous nous accordez en présidant ce travail, n'a d'égal que

notre profonde gratitude et reconnaissance.

Veuillez trouver ici, Monsieur, l'expression de notre haute estime et notre

grand respect.

A Notre Maitre et Rapporteur de thèse

Monsieur AMEUR Ahmed

Professeur d’Urologie

Nous avons eu le privilège de travailler parmi votre équipe et d'apprécier vos

qualités et vos valeurs.

Votre sérieux, votre compétence et votre sens du devoir nous ont

énormément marqués.

Veuillez trouver ici l'expression de notre respectueuse considération et notre

profonde admiration pour toutes vos qualités scientifiques et humaines.

Ce travail est pour nous l'occasion de vous témoigner notre profonde

gratitude.

A Notre Maitre et Juge de thèse

Monsieur ALAMI Mohammed

Professeur d’Urologie

Nous vous remercions vivement de l’honneur que vous nous faites en

acceptant de siéger parmi notre jury de thèse.

Nous sommes très reconnaissants de la spontanéité avec laquelle vous avez

accepté de juger notre travail.

Veuillez croire, cher maître, à l’assurance de notre respect et notre

considération

A Notre Maitre et juge de thèse

Monsieur ELSAYEGH Hachem

Professeur d’Urologie

Nous vous remercions vivement pour l'honneur que vous nous faites en

acceptant de juger ce travail, nous sommes très sensibles à votre gentillesse

et votre accueil très aimable.

A Notre Maitre te Juge de thèse

Professeur ALKANDRY Sif Eddine

Professeur de chirurgie générale

Nous avons l’honneur de vous compter parmi les membres du jury de notre

thèse.

Veuillez trouver dans ce travail, l’expression de notre profond respect et nos

vifs remerciements

A Madame BOUZIANE Amal

Nous vous remercions pour votre disponibilité et votre accueil aimable.

Veuillez accepter, Madame, l’expression de notre grand respect.

LISTE

Abréviations

ECBU : Examen cytobactériologique des urines. EU : Endo-prothèse urétérale.

EVA : Echelle visuelle analogique de la douleur . HBP : Hypertrophie bénigne de prostate.

IPSS : International prostate symptom score. LEC : Lithotripsie extracorporelle.

NLPC : Néphrolithotomie percutanée. PUC : Polyvincyle.

PUR : Polyuréthane.

RIRS : Retrograde intrarenal surgery. USSQ : Uretric stent symptom.

VES : Voie excrétrice supérieure.

LISTE

Liste des Figures

Figure 1: Morphologie externe de la voie excrétrice supérieure (VES) intrarénale (vue de face) ... 6 Figure 2: Morphologie interne du rein droit ... 8 Figure 3: Morphologie externe des uretères sur une vue sagittale latérale (A) et sur une vue de face (B) ... 10 Figure 4: Coupe transversale montrant la morphologie interne de l’uretère ... 11 Figure 5: Périnée masculin ... 13 Figure 6: Périnée Féminin ... 13 Figure 7: Configuration interne de la vessie ... 15 Figure 8: Schéma de fonctionnement de la voie excrétrice supérieure. ... 17 Figure 9: la pression dans l'uretère est différente selon le niveau, en dehors de la pression basale, une pression de contraction (en regard de l'onde) et une pression du bolus (en regard du bolus). ... 22 Figure 10: extrémité supérieure d’une sonde en double J (photo de l’HMMV de Rabat) ... 25 Figure 11: endo-prothèse urétérale double J (photo de l’HMMV de Rabat) .... 26 Figure 12: type de sonde double J... 28 Figure 13: Guide d’application des sondes urétérales ... 29 Figure 14: sonde double J en silicone ... 31

Figure 15: Repérage de l’orifice urétéral gauche (A) et intubation urétérale avec une sonde JJ sur guide (B). (photo de l’HMMV de Rabat) ... 53 Figure 16: Deux types de sténoses urétérales. ... 55 Figure 17: L’âge moyen des patients ... 60 Figure 18: Répartition du sexe dans les deux groupes... 61 Figure 19: symptômes préopératoires dans le groupe A ... 63 Figure 20: symptômes préopératoires dans le groupe B ... 63 Figure 21: Indications de la montée de la sonde dans le groupe A ... 64 Figure 22: Indications de la montée de la sonde dans le groupe B ... 65 Figure 23: Gestes thérapeutiques réalisés chez le groupe A ... 66 Figure 24: Gestes thérapeutiques réalisés chez le groupe B ... 67 Figure 25: Scores du domaine des symptômes urinaires en fonction du traitement administré au différent temps de l’étude. ... 77 Figure 26: Scores du domaine de la douleur en fonction du traitement administré et aux différents temps de l’étude. ... 78 Figure 27: scores du domaine de l’état général en fonction du traitement administré et aux différents temps de l’étude. ... 79 Figure 28: scores du domaine de l’exercice professionnel en fonction du traitement administré et aux différents temps de l’étude. ... 80 Figure 29: scores du domaine de la sexualité en fonction du traitement administré et aux différents temps de l’étude. ... 81

Figure 30: scores du domaine des autres problèmes en fonction du traitement administré et aux différents temps de l’étude. ... 82 Figure 31: Le score total en fonction du traitement administré et aux différents temps de l’étude. ... 83 Figure 32: L’EVA en fonction du traitement administré et aux différents temps de l’étude. ... 84

Liste des tableaux

Tableau I. Les spécialités alpha1-bloquantes. ... 44 Tableau II: l’évolution clinique des scores des symptômes urinaires aux différents temps de l’étude. ... 68 Tableau III: l’évolution clinique de la douleur aux différents temps de l’étude. ... 68 Tableau IV: l’évolution clinique des scores de l’état général aux différents temps de l’étude. ... 69 Tableau V: l’évolution clinique des scores de l’exercice professionnel aux différents temps de l’étude. ... 69 Tableau VI: l’évolution clinique des scores de la sexualité aux différents temps de l’étude. ... 70 Tableau VII: l’évolution clinique des scores des autres problèmes aux différents temps de l’étude. ... 70 Tableau VIII: l’évolution clinique des scores totaux aux différents temps de l’étude. ... 71 Tableau IX: l’évolution clinique des scores de l’échelle visuelle analogique de la douleur aux différents temps de l’étude... 71 Tableau X: Analyse uni-variée des scores du domaine des symptômes urinaires en fonction du traitement administré et aux différents temps de l’étude ... 77

Tableau XI: Analyse uni variée des scores du domaine de la douleur en fonction du traitement administré et aux différents temps de l’étude ... 78 Tableau XII: Analyse uni variée des scores du domaine de l’état général en fonction du traitement administré et aux différents temps de l’étude ... 79 Tableau XIII: Analyse uni variée des scores du domaine de l’exercice professionnel en fonction du traitement administré et aux différents temps de l’étude ... 80 Tableau XIV: Analyse uni variée des scores du domaine de la sexualité en fonction du traitement administré et aux différents temps de l’étude ... 81 Tableau XV: Analyse uni variée des scores du domaine des autres problèmes en fonction du traitement administré et aux différents temps de l’étude ... 82 Tableau XVI: Analyse uni variée des scores totaux en fonction du traitement administré et aux différents temps de l’étude... 83 Tableau XVII: Analyse uni variée des scores de l’EVA au cours du temps et en fonction du traitement administré ... 84 Tableau XVIII: comparaison de taille de l’échantillon et les résultats entre notre étude et les autres études qui ont évalué l’effet des alpha-bloquants sur la tolérance des EU ... 86 Tableau XIX: Résultats de la méta-analyse comparant la Tamsulosine au placebo ... 89

INTRODUCTION ... 1 RAPPEL ANATOMIQUE ... 3 I. Anatomie de la voie excrétrice supérieure ... 4 1. Voie excrétrice supérieure intrarénale : calices et bassinet ... 4 1.1. Morphologie externe ... 4 1.2. Morphologie interne ... 7 2. Voie excrétrice supérieure intrarénale : uretères ... 9 2.1 Morphologie externe ... 9 2.2 Morphologie interne ... 11 II. La vessie ... 12 1. configuration externe ... 12 2. Configuration interne ... 14 PHYSIOLOGIE ... 16

I. Schéma de fonctionnement de la VES ... 18 II. Adaptations aux variations physiologiques ... 18 1. Adaptation à la diurèse ... 18 2. Adaptation au remplissage vésical ... 19 III. Propriétés viscoélastiques ... 19 IV. Propriétés contractiles ... 19 1. Origine de l'onde contractile ... 20

2. Régulation ... 20 3. Présence de cellules musculaires « atypiques » ... 20 4. Potentiels électriques ... 20 5. Propagation de l'onde contractile ... 21 6. Rôle du système nerveux ... 21 V. Hydrodynamique du transport de l'urine dans la VES ... 21 1. Forces propulsives ... 21 1.1. Pesanteur ... 21 1.2. Pression hydrostatique... 22 1.3. Péristaltisme urétéral ... 22 2. Forces de résistance... 23 2.1. Résistance dans l'uretère ... 23 2.2. Résistance à la jonction urétéro-vésicale ... 23 2.3. Facteurs urétéraux ... 23 ENDOPROTHESES URETERALES ... 24 I. Définition et généralités ... 25 II. Matériaux de sondes ... 30 1. Chlorure de polyvinyle ... 30 2. Silicone ... 30 3. Polyuréthane ... 31 4. Urosoft® ... 32

5. C-Flex® ... 32 6. Traitement de surface aux hydrogels ... 32 III. Modifications urétérales sur sonde double J ... 33 1. Modifications histologiques... 33 2. Modifications urodynamiques ... 33 IV. Indications de la montée de sonde ... 35 V. Complication ... 36 1. Complications précoces ... 36 2. Complications tardives ... 38 LES ALPHAS 1 BLOQUANTS ... 42 I. Mode d’action ... 43 II. Les spécialités ... 44

T

amsulosine

3. Durée de l’étude ... 51 4 .Lieu de l’étude ... 51 5 .Critères d’inclusion et d’exclusion ... 51 5.1. Critères d’inclusion ... 51 5.2. Critères d’exclusion ... 52 6. Technique de la mise en place de la sonde double J. ... 52 a. Positionnement du patient ... 52 b. Montée de la sonde de dérivation interne ... 52 7. Collecte des données ... 57 - Méthodologie de recherche ... 58 III- Considération ethnique ... 58 RÉSULTATS ... 59 I- Épidémiologie ... 60 1. Age ... 60 2. Sexe ... 61 II- Profil pathologique ... 62 1. Les antécédents pathologiques des patients ... 62 2. Symptomatologie clinique préopératoire ... 63 3. Indications de la montée de la sonde ... 64 4 .Geste thérapeutique réalisé ... 66 III- Evolution clinique ... 68

1. Symptômes urinaires ... 68 2. Douleur ... 68 3. État général ... 69 4. Exercice professionnel ... 69 5. sexualité ... 70 6. autres problèmes ... 70 7. score total ... 71 8. Échelle visuelle analogique de la douleur ... 71 DISCUSSION ... 72 I- Évaluation de la tolérance des EU ... 73 1- Les facteurs influençant la tolérance des EU ... 73 1-1-Des facteurs épidémiologiques ... 73 A- L’âge... 73 B- La durée l’implantation ... 74 1-2- Type de sonde... 74 1-3 La position de la sonde JJ ... 75 1-4 Infection urinaire associée ... 76 II. Discussion des résultats des principales études avec les résultats de notre série ... 76 1- Les symptômes urinaires ... 77 2- La douleur ... 78

3- L’état général ... 79 4- L’exercice professionnel ... 80 5- La sexualité ... 81 6- Autres problèmes ... 82 7- Score total ... 83 8- Echelle visuelle analogique de la douleur (EVA) ... 84 CONCLUSION... 91 RESUMÉS ... 93 ANNEXE ... 97 REFERENCE ... 112

1

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Le concept de placement endoscopique d’endoprothèse urétérale (EU) type “double J” a été décrit en 1967 par ZIMSKIND [1]. Depuis, leur utilisation s’est généralisée et représente désormais une des interventions urologiques les plus fréquentes. La morbidité des sondes double J est dominée par les phénomènes d’intolérance. En effet, les patients rapportent régulièrement des épisodes de pollakiurie, des douleurs lombo-abdominales, la dysurie et l’altération de la qualité de vie qui en résulte.

Joshi et al. ont développé et validé un questionnaire en langue anglaise, « ureteral stent symptom questionnaire (USSQ) », qui permet d’évaluer la tolérance des sondes JJ [2]. Ce questionnaire vient d’être traduit et validé en langue française en 2010.

Actuellement il n’y a aucun traitement médical spécifique ayant démontré son efficacité pour diminuer les symptômes irritatifs liés aux sondes JJ. Les études ont montré qu’on peut soulager les symptômes liés aux sondes double J par l’utilisation des alpha-bloquants, qui permettent une relaxation de la musculature lisse de l’uretère inferieure, le trigone vésical et la réduction de la motilité urétérale [3].

L’objectif principal de notre travail est de préciser la place de la Tamsulosine 0,4 mg dans l’amélioration de la tolérance des sondes JJ à travers une étude prospective randomisée en double aveugle sur une période de 2ans en utilisant le questionnaire USSQ-FR (Ureteral Stent Symptom Questionnaire) chez deux groupes de patients, le premier groupe sous un multivitaminique : groupe A, le deuxième groupe sous Tamsulosine 0.4mg/jour : groupe B.

3

4

I. Anatomie de la voie excrétrice supérieure :

La voie excrétrice supérieure est une entité anatomique paire qui constitue, avec le rein, le haut appareil urinaire. Elle est divisée en voie excrétrice supérieure intra-rénale (VESI) : calices et pelvis rénal (ou pyélon), et extrarénale : l’uretère, dont le rôle est d’acheminer les urines depuis le rein jusqu’à la vessie.

1.

Voie excrétrice supérieure intrarénale : calices et bassinet :

La VESI est située à l’intérieur du sinus rénal. Elle est constituée du pelvis rénal (ou pyélon) et des calices mineurs et majeurs. Les calices mineurs, portion initiale de la VESI, recueillent les urines excrétées par l’aire criblée des papilles rénales. Les calices majeurs leur font suite et se jettent dans le pelvis rénal, cavité excrétrice centrale du sinus rénal [4].

1.1. Morphologie externe :

Les calices mineurs sont des conduits moulés sur les papilles rénales. En nombre de huit à dix. D’une longueur de 1 à 2 cm, ils s’insèrent sur un anneau fibreux circulaire appelé Fornix, élément fragile qui se rompt en cas d’augmentation brutale de la pression des urines à l’intérieur des VES.

Les calices peuvent être mineurs simples et composés. Un calice mineur composé est plus large et correspond à la réunion de plusieurs calices simples. Les calices majeurs sont formés par la confluence de deux à quatre calices mineurs.

D’un nombre variant de deux à cinq, les calices majeurs sont disposés dans le plan frontal du rein. Dans 65% des cas, il existe deux calices majeurs,

5

supérieur et inférieur, et dans 32% des cas, trois : supérieur, moyen et inférieur [5]. La longueur et la largeur des calices majeurs est variable, mais ils confluent tous vers le bassinet.

Le pelvis rénal a une forme triangulaire. Il est aplati d’avant en arrière et possède :

 Deux faces, antérieure et postérieure.  Un bord médial presque vertical.

 Un bord inférieur horizontal et concave.

 Un sommet, inférieur, qui répond à l’abouchement de l’uretère pour former la jonction pyélo-urétérale.

 Une base qui reçoit les calices majeurs dans le sinus rénal. Sa morphologie est variable et dépend du nombre de calices qu’il reçoit. Au total, la capacité de la VES intra-rénale est faible, inférieure à 3 ml. Sa fonction excrétrice est permanente, en collectant les urines sécrétées par les reins, mais elle ne constitue pas un réservoir des urines. La fonction de réservoir est entièrement assurée par la vessie.

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Figure 1: Morphologie externe de la voie excrétrice supérieure (VES) intrarénale (vue de face) [6].

1. Colonne rénale ; 2. Capsule rénale ; 3. Papille rénale ; 4. Fornix ; 5. Calice mineur ; 6. Calice majeur ; 7. Pelvis rénal ; 8. Jonction pyélo-urétérale; 9. Uretère.

7 1.2 Morphologie interne :

La paroi de la VES intra-rénale est constituée de trois tuniques : une muqueuse, une musculeuse et une adventice. La muqueuse est globalement identique et comporte un épithélium pseudo-stratifié, polymorphe (ou de transition) reposant sur un chorion.

L’épithélium est un urothélium, qui constitue une barrière à la réabsorption de l’urine. La musculeuse est formée par des faisceaux de cellules musculaires lisses séparées par des travées conjonctives et comporte deux couches : longitudinale interne et circulaire externe. L’adventice est un tissu conjonctif contenant des vaisseaux, des nerfs et du tissu adipeux au contact de la capsule adipeuse du rein.

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Figure 2: Morphologie interne du rein droit. [7]

1. Lobule rénal ; 2. Pyramide rénale ; 3. Artère arquée ; 4. Artère interlobaire ; 5. Colonne rénale ; 6. Capsule rénale ; 7. Cercle artériel exorénal ; 8. Artère rétropyélique ; 9. Artère rénale ; 10. Artère prépyélique ; 11. Artère segmentaire inférieure

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2.

Voie excrétrice supérieure intrarénale : uretères :

L’uretère est un long canal musculo-membraneux, cylindrique, étendu du bassinet à la vessie.

2.1 Morphologie externe :

Les uretères s’étendent de la jonction pyélo-urétérale jusqu’au méat urétéral dans la vessie. Chez l’adulte, ils mesurent de 25 à 30 cm de long. Ils sont divisés en quatre segments : lombaire (de 10 à 12 cm), iliaque (de 3 à 4cm), pelvien (de 10 à 12 cm) et intra-vésical ou intra-mural (2 cm).

Les uretères se terminent dans la vessie par un trajet oblique sous-muqueux et participent à la constitution du trigone vésical. Au long de leur trajet, le diamètre varie de 3 à 6 mm, et présente trois rétrécissements :

À son origine, à la jonction pyélo-urétérale ;

 En région iliaque, en regard du croisement avec les vaisseaux iliaques.  Dans sa portion intra-murale.

Sur tout leur trajet, ils sont animés d’un péristaltisme qui permet à l’urine de progresser vers la vessie [7] [8].

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Figure 3: Morphologie externe des uretères sur une vue sagittale latérale (A) et sur une vue de face (B) [7].

11 2.2 Morphologie interne :

Les uretères sont des conduits musculaires cylindriques, constitués de trois tuniques :

 Une muqueuse, l’urothélium, qui est en continuité avec celle du bassinet et de la vessie.

 Une musculeuse, dont la composition est identique à celle du bassinet dans les deux tiers supérieurs de l’uretère, et qui dans son tiers inférieur se compose de trois couches, longitudinales interne et externe, et circulaire moyenne.

 Une adventice, le fascia péri-urétéral contenant des vaisseaux, des nerfs et du tissu adipeux sur sa face dorsale, constituant ainsi une étroite lame porte- vaisseaux. La face ventrale de ce fascia est accolée au péritoine pariétal postérieur [7] [8].

12

II. La vessie : [9] [10]

La vessie est un réservoir musculo-membraneux où s’accumule dans l’intervalle des mictions l’urine, sécrétée de façon continue par les reins. Elle se compose d’un socle trigonale fixe au contact du plancher pelvien, surmonté d’une calotte mobile.

1. configuration externe :

La forme de la vessie dépend avant tout de son état de vacuité ou de réplétion.

La vessie vide est aplatie de haut en bas et d’avant en arrière et présente :  Trois faces : Supérieure, antéro-inférieure et postéro-inférieure appelée

base et qui reçoit les uretères et dont le sommet est représenté par l’orifice urétral.

 Trois bords : un postérieur et deux bords latéraux.

 Trois angles : antérieur, appelé sommet se continuant avec l’ouraque, et deux angles latéraux droite et gauche.

La vessie pleine devient ovoïde à grosse extrémité postéro-inférieure, la distension est maximale en haut et en arrière et le point culminant de la vessie pleine devient postérieur au sommet.

La capacité vésicale physiologique est de 150 à 500 ml, 300 ml en moyenne qui correspond à un diamètre moyen de 6 à 8 cm. La capacité maximale peut atteindre 2 à 3 litres en cas de rétention vésicale.

13

Figure 5: Périnée masculin [11]

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2. Configuration interne : [12] [13]

Elle est étudiée par la cystoscopie.

 Surface interne : elle est rosée chez le vivant et blanc grisâtre chez le cadavre, lisse chez l’enfant elle devient aréolaire chez l’adulte et trabéculaire chez le vieillard.

 3 orifices apparaissent au niveau de la base de la vessie :

 L’ostium urétral ou col de la vessie situé à la partie médiane et antérieure de la base.

 Les 2 ostias urétéraux qui sont symétriques, elliptiques, obliques en bas et vers la ligne médiane.

Ces 3 orifices permettent de distinguer 2 parties à la base de la vessie :  Le trigone vésical ou trigone de LIEUTAUD, limité par ces 3 orifices

réunis par des bourrelets, 2 latéraux et un transversal.

 Le bas fond vésical : partie de la face postéro-inférieure située en arrière du bourrelet inter-urétéral.

La vessie est constituée par 3 tuniques superposées de dedans en dehors :  Muqueuse : Correspond à l’urothélium, lisse chez l’enfant, très plissée

chez l’adulte (colonne muqueuse), exacerbée par l’hypertrophie progressive de la musculeuse vésicale chez l’adulte.

 Musculeuse (detrusor) : Comporte 3 couches : Externe longitudinale, moyenne circulaire, interne plexi forme.

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Le dôme vésical constituant la face supérieure de la vessie se déforme et se contracte pour l’évacuation de l’urine.

 Tunique externe (adventice)  Séreuse : péritoine

 Fibreuse : fascia fibreux du pelvis

16

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I. Schéma de fonctionnement de la VES :

Figure 8: Schéma de fonctionnement de la voie excrétrice supérieure.

A. Dans les conditions de diurèse normale, la fréquence des contractions diminue des calices vers l’uretère pour se situer, à ce niveau, à 1 ou 2 par minute. L’amplitude des contractions augmente le long de l’uretère.

B. En hyperdiurèse, la fréquence des contractions dans l’uretère augmente ainsi que le volume des bolus et, à moindre degré, l’amplitude des contractions. Le transport est encore actif, par le péristaltisme urétéral.

C. Pour une diurèse supérieure, les bolus fusionnent, la pression basale s’élève et s’égalise sur toute la hauteur de la voie excrétrice supérieure (VES), tandis que la pression de contraction est amortie, le transport de l’urine ne dépend plus que de la pression hydrostatique.

18 L'onde contractile est caractérisée par :

• son amplitude qui augmente de haut en bas, généralement inférieure à 5 cm d'eau dans le bassinet, 10 à 15 cm d'eau au tiers supérieur de l'uretère, 25 à 30 cm d'eau au tiers inférieur.

• sa durée (ou plus précisément son temps de passage) qui est de l'ordre de 3 à 5 secondes.

• sa vitesse de déplacement qui se situe entre 20 et 40 mm/s, en moyenne 30 mm/s.

• la fréquence des contractions qui diminuent de haut en bas (une dizaine par minute dans les calices, 2 à 4/min dans l'uretère), avec un « intervalle inter-péristaltique » durant lequel la VES est inexcitable.

II. Adaptations aux variations physiologiques

Comprise entre le rein qui sécrète et la vessie qui se remplit, la VES doit s'adapter aux variations physiologiques de ces deux viscères.

1. Adaptation à la diurèse

Le comportement de la VES, en hyperdiurèse, les phénomènes d'adaptation dépendent de l'amplitude, de la rapidité et du sens des variations. Il existe des différences selon que l'hyperdiurèse soit brutale ou progressive, en progression croissante ou décroissante. Pour transporter une plus grande quantité d'urine dans le même temps, la VES peut augmenter la fréquence et la force de ses contractions ou accroître le volume du bolus.

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2. Adaptation au remplissage vésical

La compliance vésicale est telle que, pendant le remplissage, la pression n'excède normalement pas 15 cm d'eau. La fréquence des contractions urétérales augmente dès que la pression vésicale dépasse 11 cm d'eau, au-delà de 40 cm d'eau, l'uretère n'est plus capable de propulser l'urine dans la vessie.

III. Propriétés viscoélastiques

Tout matériau organique soumis à une force qui tend à le déformer « strain » oppose une force de résistance « stress » qui dépend de ses propriétés biomécaniques. Leur importance physiologique est considérable puisqu'en absorbant les variations de volume sans modifier significativement la pression, elles protègent le rein, en particulier dans les situations critiques comme l'hyperdiurèse et l'obstruction. Pour l'uretère, ces propriétés ont été étudiées in vitro et in vivo.

IV. Propriétés contractiles

La contractilité de la VES obéit aux principes généraux de la physiologie du muscle lisse qu'il ne convient pas de rappeler ici. Les trois problèmes spécifiques concernent l'origine, la propagation de l'onde contractile, et le rôle du système nerveux.

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1. Origine de l'onde contractile :

Dans les conditions normales, c'est la diurèse qui est le stimulus physiologique [16]. Certains faits suggèrent que l'organisation du péristaltisme est commandée d'en haut.

2. Régulation :

La régulation du péristaltisme urétéral exige l'intégrité de la portion initiale de la VES. Morita et coll. [17] constatent que les contractions calicielles se propagent toutes vers la jonction pyélo-urétérale, même lorsqu'il n'y a plus qu'un seul calice intact, la résection de tous les calices est nécessaire pour permettre l'éclosion dans le bassinet et/ou dans l'uretère d'un péristaltisme anormal (rétrograde ou ne franchissant pas la jonction pyélo-urétérale).

3. Présence de cellules musculaires « atypiques »

Des cellules musculaires « atypiques » ont été identifiées dans la région d'insertion des petits calices dans les systèmes multi-caliciels et à la partie proximale des systèmes uni-caliciel [18]. Leurs particularités morphologiques suggèrent une fonction de cellules pacemaker.

4. Potentiels électriques

Les potentiels électriques enregistrés au niveau des calices ont les caractéristiques des potentiels pacemakers : potentiels spontanés, à front progressif, battant à une fréquence régulière, supérieure à celle des autres cellules musculaires.

L'activité pacemaker n'est sans doute pas localisée aux calices seuls. Hannappel et al. [16] concluent à l'existence d'une activité pacemaker dans deux régions : à la jonction pyélo-urétérale et dans les calices.

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5. Propagation de l'onde contractile

Le potentiel d'action se propage d'une cellule musculaire à l'autre à une vitesse de l'ordre de 2 à 5 cm/s.

6. Rôle du système nerveux

Le rôle joué par le système nerveux dans le fonctionnement de la VES n'est pas bien connu. Il n'est pas simple d'en juger, car la réponse à une stimulation pharmacologique ou des troncs nerveux est à la fois difficile à mettre en évidence par les méthodes d'exploration dont on dispose pour la VES, et difficile à interpréter, car elle peut être indirectement en rapport avec une action sur la diurèse et/ou sur l'activité vésicale.

V. Hydrodynamique du transport de l'urine dans la VES

1. Forces propulsives

Les forces qui propulsent l'urine peuvent être la pesanteur, la pression hydrostatique, et surtout la contractilité de la VES [19].

1.1. Pesanteur

Elle a peut-être plus d'importance qu'on ne le pense. La tête en bas, les pieds en l'air, l'urine continue à rejoindre la vessie mais moins facilement, comme on a pu le prouver par des urographies intraveineuses réalisées en position proclive chez l’animal et chez l'homme [20] [21].

22 1.2. Pression hydrostatique

Elle est probablement la force motrice qui permet l'engagement du bolus dans l'uretère, car la contraction qui parcourt le bassinet, incapable d'en collaber les parois, peut induire une augmentation de pression minime mais suffisante pour vaincre la faible résistance à la jonction pyélo-urétérale [22]. Dans l'uretère, la pression hydrostatique n'intervient comme force propulsive que lorsqu'il est transformé en une colonne liquidienne continue où la pesanteur exerce, d'ailleurs, une influence accrue. Ce type de transport peut survenir dans l'hyperdiurèse et l'obstruction.

1.3. Péristaltisme urétéral

Il fournit l'essentiel de l'énergie nécessaire pour transporter l'urine d'une zone de basse pression (le bassinet) à une zone de pression plus élevée (la vessie). Contrairement à l'urètre, l'uretère ne se comporte pas comme un canal qui freine l'urine, mais comme un moteur qui la propulse. Plus il est long, plus il est efficace.

Figure 9: la pression dans l'uretère est différente selon le niveau, en dehors de la pression basale, une pression de contraction (en regard de l'onde) et une pression du

23

2. Forces de résistance

2.1. Résistance dans l'uretère

Elle est essentiellement due à l'ouverture de la lumière urétérale au passage du bolus. La tension résultant de cette dilatation dépend des propriétés viscoélastiques de l'uretère et de la vitesse de déplacement du bolus [23].

2.2. Résistance à la jonction urétéro-vésicale

Elle peut être mesurée en perfusant l'uretère distal, in vitro ou in vivo. Elle dépend de facteurs urétéraux et vésicaux.

2.3. Facteurs urétéraux

Ils sont essentiellement représentés par la faible distensibilité de l'uretère terminal, riche en fibres collagènes et enveloppé de gaines inextensibles. Cette disposition a une finalité fonctionnelle : elle permet au bolus de s'allonger, d'augmenter sa vitesse locale et d'être éjecté avec une puissance accrue dans la vessie, selon les principes des lances d’arrosage [24]. Mais, en contrepartie, elle limite les possibilités d'adaptation à l'hyperdiurèse. L'augmentation du volume et de la fréquence des bolus devient incompatible avec la capacité d'expansion du bas uretère et il s'ensuit un reflux intra-urétéral du bolus.

L'uretère terminal participe activement à diminuer cette résistance, en réduisant sa longueur pendant l'éjaculation.

24

ENDOPROTHESES

URETERALES

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I. Définition et généralités

La sonde double J (ou « JJ ») est une sonde interne auto-statique (environ 3 mm de diamètre) placée entre le rein et la vessie par voie endoscopique permettant à l’urine de s’écouler librement et de lever une obstruction de l’uretère [25]. Cette sonde est tubulaire et perforée de nombreux trous afin que les urines puissent passer à l'intérieur.

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Ce cathéter en plastique souple (polyuréthane ou silicone) possède à ses deux extrémités des courbures lui permettant de se maintenir entre les cavités rénales (extrémité supérieure) et la vessie (extrémité inferieure).

Figure 11: endo-prothèse urétérale double J (photo de l’HMMV de Rabat)

A : boucle rénale effilée (pour l’insertion)

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Les sondes urétérales double J (comme les mono J) doivent :  être radio-opaques pour une bonne visibilité en radioscopie.

 posséder des graduations visibles en endoscopie pour un bon positionnement.

 avoir une tension de surface réduite pour limiter les forces de frottement lors de la pose, avec une surface lisse pour limiter l’adhérence bactérienne.

 être adaptées à la pose aussi bien antérograde que rétrograde.

 posséder un bon effet mémoire pour éviter une migration secondaire.  être simples à poser, à changer, à extraire, biocompatibles, résistantes.  posséder une lumière large pour un bon drainage et une réduction du

risque d’obstruction.  avoir un prix réduit [26].

Leur taille varie de 3 à 9 CH avec des longueurs allant de 12 à 30 cm (par intervalles de 2 cm), s’adaptant ainsi à toutes les circonstances. Les longueurs sont celles de la sonde déroulée [26].

Le type et la forme de la sonde sont fonction du but thérapeutique, l’objectif principal étant d’obtenir un bon drainage urinaire. Secondairement, on peut chercher à obtenir l’élimination de fragments lithiasiques après lithotripsie extracorporelle (LEC) (les sondes cannelées présentent alors un intérêt), à faciliter le repérage de l’uretère lors d’intervention sur le rétro-péritoine, et à franchir une sténose (sonde à pointe Tiemann, sonde siliconée, sonde à surface hydrogel) [26].

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Certaines modifications tentent de pallier les défauts relatifs des sondes double J courantes : présence d’un fil d’ablation, fixé à l’extrémité vésicale de la sonde, extériorisé par le méat urétral, permettant l’extraction de la sonde sans cystoscopie rigide ou souple ; sonde double J faisant corps avec le poussoir par un système d’encoche pour un guidage plus précis ; sonde type tumor stent présentant une paroi beaucoup plus rigide résistant mieux à la compression tumorale ; sonde multiperforée, à l’origine de modifications urodynamiques et présentant l’inconvénient, lors du changement de sonde sur guide, que ce dernier sorte de la sonde par une des perforations latérales, sonde avec valvule anti-reflux ou membrane anti-retour [26].

Figure 12: type de sonde double J [26]

A : Sonde double J classique avec fil d’extraction. Le poussoir orange est livré avec la sonde. Pas forcément le guide d’application.

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Pour les guides d’application, plusieurs alternatives sont disponibles avec des caractéristiques particulières : guide simple métallique avec une âme en mono-fil et une deuxième couche en fil spiralé, guide mono-fil recouvert de Téflon®; guide mono-fil en polyuréthane (PUR) lubrifié, guide de type Lunderquist (mono-fil rigide avec une extrémité flexible, à n’utiliser que pour les néphrostomies percutanées). L’extrémité d’application des guides est soit droite, soit en J, soit recourbée. L’extrémité droite perfore facilement, le J a tendance à glisser et plutôt à s’enrouler. [26]

Figure 13: Guide d’application des sondes urétérales [26]

A : Guide à surcouche spiralée métallique à extrémité droite (à gauche) et recourbée (à droite). B : Guide mono-fil hydrophile à extrémité droite et en J

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II. Matériaux de sondes

L’industrie propose un large spectre de matériaux avec des propriétés particulières. Le choix de la sonde et de son matériau est en fait souvent un choix très subjectif qui tient aussi compte du prix.

Il n’est pas possible de passer en revue tous les matériaux, mais quelques bases doivent être connues pour pouvoir choisir les sondes les plus adaptées aux différentes indications (sonde courte durée, sonde longue durée, etc.). Certains fabricants associent différents matériaux pour additionner leurs divers avantages spécifiques. [26]

1. Chlorure de polyvinyle

Le chlorure de polyvinyle (PVC) est transparent, relativement rigide, hydrophobe et résistant aux milieux acides. Il permet la fabrication de sondes avec un très bon rapport diamètre interne–diamètre externe, et donc un haut flux. Ces sondes sont relativement rigides, permettant le franchissement de certaines sténoses. L’effet mémoire des extrémités est bon, d’où un taux de déplacement secondaire très réduit. Ses inconvénients sont sa tendance à l’incrustation, et sa dépolymérisation qui rend la sonde plus dure et « cassante » lors d’un long contact avec les urines. Ce type de sonde est idéal pour des sondages à court terme, en prévision d’un geste chirurgical prochain [26].

2. Silicone

Les sondes en silicone présentent une surface extrêmement lisse, même après un long contact avec des urines. Elles ont une faible tendance à s’incruster. Compte tenu de leur haute flexibilité et de leur haute résistance au frottement, ces sondes sont difficiles à placer sur des guides de pose classique. Il convient