Rigidité artérielle mesurée par pOpmètre® chez les patients à risque cardiovasculaire, lien aux plaques d’athérome carotidien

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AnnalesdeCardiologieetd’Angéiologie62(2013)189–192

Article original

Rigidité artérielle mesurée par pOpmètre ^® chez les patients à risque cardiovasculaire, lien aux plaques d’athérome carotidien

Regional and peripheral arterial stiffness measured by pOpmetre

in patients with Cvx risk factor, link with carotid plaques

M. Hallab

, M. Collette

, C. Terrier-Barbeau

, M. Legrand

, P.-H. Ducluzeau

, G. Berrut

, G. Lefthériotis

aDépartementdemédecinegériatrique,hôpitaluniversitaire,placeAlexis-Ricordeau,44093Nantescedex1,France

bLaboratoired’explorationsvasculaires,CHUd’Angers,49933Angers,France

cDépartementdediabétologieetdenutrition,hôpitaluniversitaired’Angers,49000Angers,France

dLaboratoired’ingénierieetd’automatisme,universitéd’Angers,49000Angers,France Rec¸ule20mars2013;acceptéle1^eravril2013

DisponiblesurInternetle19avril2013

Résumé

But.–Larigiditéartérielle(RA)estunprédicteurindépendantderisquecardiovasculaire.Ellepeutêtreestiméefacilementparunenouvelle technique:pOpmètre^®(AxelifeSAS,France).NousavonsétudiélelienentrelesindicespOpmètre^®et(1)laprésencedeplaquescarotidiennes, (2)larelationavecl’âgechezdespatientsàrisquecardiovasculaire.

Méthodes.–Laprésencedeplaquescarotidiennesetl’épaisseurintima-média(EIM)ontétédéterminéesparéchodopplerchez77patientsà risque.LaRAaortiqueaétéévaluéeparimpédance-mètre(Physioflow^®ESAOTE,Italie)etlaVOPdoparpOpmètre^®,quicalculelavitessede l’ondedepouls(VOPdo),ladifférencedestempsdetransit(Dod),etunindicedevélocité.Lapressionartérielleetl’indicedepressionsystolique (IPS)ontétémesurés.

Résultat. –Lesdeux groupes(avecou sansplaques)étaientcomparablespourlapressionartériellebrachialeetl’IPS(1,15±0,04versus 1,12±0,03;ns).Legroupeavecplaquescarotidiennesétaitplusâgé(59±2ansversus49±2,p<0,002),avecEIMsupérieure(0,69±0,02versus 0,63±0,01mm,p<0,004).LaRAparimpédance(10,4±0,7versus8,2±0,5m/s,p<0,02)etlesindicespOpmètre^®(VOPdo[14,3±1,0versus 10,7±0,7m/s, p<0,004];Dod [57,9±5,1versus 73,5±3,5ms,p<0,01];indice devélocité du pouls [IVP][1,51±0,3versus 1,41±0,2, p<0,006])étaientaugmentésdanslegroupeavecplaques.L’âgecorrélaitavecpressionartériellesystolique(PAS)(r²=0,11,p=0,002),RA (r²=0,15,p=0,002),pOpmètre^®VOPdo(r²=0,24,p<10⁻⁴),l’EIM(r²=0,17,p=0,0003),pasavecl’IPS(r²=0,04,p=0,07).

Conclusion.–Chezdespatientsàrisquevasculaire,laRAmesuréeparpOpmètre^®estassociéeàlaprésencedeplaquescarotidiennes.

©2013ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.

Motsclés:Plaquescarotidiennes;Rigiditéartérielle;Facteurderisquecardiovasculaire;Vitessedel’ondedepouls;Tempsdetransit Abstract

Purpose.–Aorticstiffnessisafunctionalandstructuralconsequenceofageingandarteriosclerosis.Regionalarterialstiffnesscanbeeasily evaluatedusingpOpmetre^®(AxelifeSAS,France).Thisnewtechniqueassessesthepulsewavetransittime(TT)betweenthefinger(TTf)andthe toe(TTt).Basedonheightchart,regionalpulsewavevelocity(PWV)betweenthetoeandthefingercanbeestimated(PWVtf).pOpscore^®index isalsocalculatedastheratiobetweenPWVtoeandPWVfingerandcanbeconsideredasaperipheralvascularstiffnessindex.Theaimofthestudy wastoevaluatetherelationshipbetweenpOpmetre^®indicesandthepresenceofcarotidplaquesinapopulationwithcardiovascularriskfactors.

Methods.–In 77 consecutivepatientsrecruitedfor avascular screeningforatherosclerosis(46men aged 54±2years; 31 womenaged 49±3 years; ns), the difference between TTt and TTf (called Dt-f), the regional pulse wave velocity between the toe and the finger (PWVtf=constant×height/Dt-fm/s)andpOpscore^®weremeasuredbypOpmetre^®.Presenceofcarotidplaqueswasassessedusingultrasound imaging.Thelocalaorticstiffness(AoStiff)wasevaluatedbythePhysioflow^®system.

∗Auteurcorrespondant.

Adressee-mail:magid.hallab@gmail.com(M.Hallab).

0003-3928/$–seefrontmatter©2013ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.

http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2013.04.001

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Results.–Nodifferencewasfoundbetweenpatientswithorwithoutcarotidplaques(n=25 versus52)forAnkle-BrachialPressureIndex (ABPI:1.15±0.04versus1.12±0.03),norfordiastolicorsystolicbloodpressure(87±3versus82±2;137±3versus132±2mmHg).Thefirst groupwasolderthanthesecond(59±2versus49±2years,P<0.002)withalargerintimaemediathickness(0.69±0.02versus0.63±0.01mm, P<0.004),ahigherAoStiff(10.4±0.7versus8.2±0.5m/s,P<0.02),andPWVtf(14.3±1.0versus10.7±0.7m/s,P<0.004)andashorter Dt-f(57.9±5.1versus73.5±3.5ms,P<0.01).PWVtf(r²=0.49,P<0.0001)andDt-f(r²=0.54,P<0.0001)correlatedwithage.Asignificant differenceinpOpscore^®indexwasobservedbetweenbothgroups(1.51±0.3versus1.41±0.2,P<0.006).

Conclusion.–OurresultsshowasignificantarterialstiffnessindicesmeasuredbypOpmetre^®inpatientswithandwithoutcarotidplaques.

©2013ElsevierMassonSAS.Allrightsreserved.

Keywords: Carotidplaques;Arterialstiffness;Cardiovascularriskfactor;Pulsewavevelocity;Transittime

Larigiditéartérielle(RA)estuntémoind’altérationparié- talequi modifielespropriétésphysiquesde l’artère telleque lacomplianceartérielle.Lavitessedepropagationdel’ondede poulscarotide-fémorale(VOPcf)estunbonrefletdelaRA.Dans certainespopulations,c’estunfacteurderisqueindépendant[1]

quiestmeilleurprédicteurd’évènementscardiovasculaires[2]

quelesfacteursderisqueclassiques(diabète,hypertension,cho- lestérol,tabac),voirelamortalitétoutecausedanslapopulation générale[3].

Denouveauxappareilsmesurentdifférentsindices derigi- ditécommelapressioncentrale,l’indexd’augmentation,etde nombreuxautresparamètresportantsurlaRA[4],certainspar desfonctionsmathématiquesdetransfertàpartirdelapression artérielle étalonnée au bras.Notons quela mesure de ladis- tancedanslaVOPcfaété débattuecettedernièredécennie,et unconsensusaété établipour prendreencompte80%de la mesuredirecteentrelesitecarotidienetlesitefémoral[5].Par ailleurs,lamesuredelapressioncentrale,quinécessiteunéta- lonnagedelamesureselonlapressionartériellebrachiale,ne semblepasapporterdebénéficesupplémentairesurlamortalité parrapportàlapressionbrachiale.

pOpmètre^®(Axelife^® SAS,France)estunnouvelappareil quimesurelestempsdetransitentreledoigtetl’orteilenfonc- tiondel’ondeRdel’ECG.Ilaétévalidéparcomparaisonàla VOPcf[6].Ilmesureunindice(pOpscore^®)quisembleindé- pendant de lapressionartérielle [7].L’hypothèse cliniquede cetteméthodeestsoutenueparlefaitqu’iln’existepasdelésion d’athéroscléroseauniveaudesmembressupérieurs(endehors del’insuffisancerénaledanslesshuntsartérioveineux),etd’un pointdevuescientifiquedémontré,laVOPn’estpasliéeàl’âge aumembresupérieurealorsqu’ellel’estauniveaudel’aorteet desmembresinférieurs[8].

Le but de ce travail est d’évaluer l’apport des indices pOpmètre^®chez despatients àrisqueenprésence ounonde plaquescarotidiennes,etlesliensdecesindicesderigiditéavec l’âge.

1. Méthodes

Cette étude descriptive et prospective a été réalisée dans le service d’exploration vasculaire, au centre hospitalo- universitaired’Angers.

Touslespatientsadressésenconsultationétaientinformésde l’intérêtdecetravail,etonttousdonnéleurconsentement.Tous lesparamètresnécessairesàcetteétudeontéténotifiésenune

seulevisitemédicale,nousn’avonsexcluaucunpatient,quelle quesoitlathérapeutiqueencours.

1.1. Déterminations

Pourchaquepatientinclus,lepoids,lataille,etlapression artériellemesuréeaprèsdixminutesdereposendécubitusdorsal avecunappareilautomatiquetypeDynamap^®ontétérecensés.

1.2. MesuredelarigiditéartériellepOpmètre^®

Enpositionallongéeetaprèsdixminutesderepos,lescap- teurs ontété positionnés etunemesuresur 20secondes aété effectuée.TroisindicespOpmètre^®ontétécalculés:

• ladifférence(Dod)entreletempsdetransitàl’orteil(TTo) etletempsdetransitaudoigt(TTd);

• basésurunecharteenfonctiondelataille,nousavonscalculé laVOP=taille×k/Dod,m/s.L’utilisationd’uncoefficientà latailleaétémotivéparlefaitquelessigmoïdesaortiquessont associéesàunrepèreanatomiquestablequ’estl’os hyoïde, etquelatailledel’arcaortiquesestassociéeàlatailledes patients[9];

• lepOpscore^®étantlerapportentrelaVOPaumembreinfé- rieurdiviséparlaVOPaumembresupérieur(=VOPo/VOPd sansunité).VoirsynoptiqueFig.1.

En comparaison, nous avons utilisé différentes méthodes reconnues de dépistage de l’athérosclérose, et del’artériosclérose:

• le repérage des plaques carotidiennes et la mesure de l’épaisseurintima-média(EIM)quiontétéeffectuésparun opérateurentraînéàl’aided’unappareild’échographieusuel.

Cequiapermisderéaliserdeuxgroupes:avecetsansplaques d’athérome;

• mesuredelarigiditéaortique:larigiditéaortiquelocale(AoS- tiff)aétémesuréeparunsystèmed’impédance[10]validé (Eaorta^®,ManatecBiomédical,France);

• indicedepressionsystolique(IPS):l’IPSestmesurécomme unmarqueurconnuderisquecardiovasculaire.Ilaétémesuré avecunsphygmomanomètreaubrasetàlacheville,etlepre- mierbruitdeKorotkofaétéretenuparl’opérateuraumoyen d’ultrasonsDoppler.

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Fig.1.SynoptiquedefonctionnementdepOpmètre^®:àpartirdel’ondeRdel’ECG,l’appareilmesureladifférencedetempsaupieddel’ondedel’orteiloudu doigt.IlcalculelaVOPenfonctiondelatailledupatientdiviséeparladifférencedestempsdetransit.

1.3. Méthodesstatistiques

Lacomparaisonde moyennesen analysedevarianceetle calculducoefficientdecorrélationontétéeffectués.Uneanalyse multivariéepasàpasaétéeffectuée.

2. Résultats

Soixante-dix-septpatientsconsécutifsprésentantdesfacteurs de risque cardiovasculaire ont ainsi été recrutés. Quarante- cinqhommeset 32femmes âgésde 54±2versus50±2ans, (moyenne±SEM, ns) avec un indice de masse corporelle élevé (29,7±1,4versus 29,2±0,9kg/m²,ns) ont été évalués.

Vingt-troisd’entreeuxprésentaientunehypercholestérolémie, 22étaientdesfumeurs,26hypertendus,neufavaientundiabète detype2,et16présentaientunpseudoxanthomeélastique.

Les patients présentant des plaques carotidiennes (n=25) étaientplusâgés(58±2versus49±2ans;p<0,002)avecune plusgrandeEIM(0,69±0,02versus0,63±0,01;p<0,004)et unerigiditéaortiqueAoStiffplusimportante(10,4±0,7versus 8,2±0,5p<0,02).CeuxavecplaquesprésentaientuneDodplus courte(57,9±5,1versus73,5±3,5ms;p<0,01),avecunplus grandpOpscore^®(1,51±0,03versus1,41±0,02sansunités; p<0,006)etuneplusgrandeVOPpOpmètre(14,3±1,0versus 10,7±0,7m/s; p<0,004); aucune différence entre les deux groupen’aétéobservéepourl’IPS(r²=0,04,p=0,07),oupour lapressionartériellesystolique(PAS)oudiastolique(Tableau1).

L’âgeétaitcorréléaveclaRAmesuréeparpOpmètre^®:VOP (r²=0,24, p<10⁻⁴),Dod(r²=0,28,p<10⁻⁴),et pOpscore^® (r²=0,19, p<10⁻⁴), de même qu’avec l’EIM (r²=0,17, p=0,0003),etlaRAmesuréeparimpédanceAoStiff(r²=0,15, p=0,002).Aucune corrélationn’a éténotée dans cettepopu- lationentre l’âgeet l’IPS(r²=0,04,p=0,07),mais uneplus faiblecorrélationaétéobservéeaveclapressionartériellesys- tolique(r²=0,11;p<0,01)etdiastolique(r²=0,09;p<0,01) (Tableau1).

NotonsenfinquelaVOPmesuréeparpOpmètre^®étaitsupé- rieurechezleshommes(12,08±0,77versus10,45±0,9m/s; p=0,05).

Uneanalysemultivariéepasàpas,aprèsajustementparl’âge, lesexe,laPAS,pression artériellediastolique(PAD), versus, EIM,VOPdo,montrelesprobabilitésdesignificationsuivantes: pourEIM=0,005,VOPdo=0,012,etlapressionpulséeà0,09.

Tableau1

Paramètresmesurésdelapopulation.

Plaquescarotidiennes p

Présence Absence

n=25 n=52

IndicespOpmètre^®

Dod(ms) 57,9±5,1 1,41±0,02 <0,006

pOpscore^® 1,51(0,03) 1,41(0,02) <0,006

VOP(m/s) 14,3(1,0) 10,7±0,7 <0,004

AoStiff 10,4(0,7) 8,2(0,5) <0,02

EIM(mm) 0,69(0,02) 0,63(0,01) <0,004

PAS(mmHg) 137,0(3,4) 132,0(2,4) ns

PAD(mmHg) 87,0(2,7) 82,0(1,9) ns

IPS 1,15(0,04) 1,12(0,03) ns

Dod:différencedestempsdetransit;AoStiff:rigiditéaortiquelocale;EIM: épaisseur intima-média; IPS:indice depressionsystolique; PAS:pression artériellesystolique;PAD:pressionartériellediastolique.

3. Discussion

L’IPSbasestassociéàuneaugmentationdurisqued’AVCet demaladiecoronaires[11].Descohortesdetaillemoyenne(Car- diovascularHealthStudy,StrongHeartStudy,CohorteARIC, etc.)ontmontrésavaleurpronostiquepourlamortalitécardio- vasculaire[12].

Danscetteétude,lespatientsprésentantunfacteurderisque cardiovasculairen’avaientpasdedifférencepourl’IPSenpré- sence ou en l’absence de plaques carotidiennes (p=0,07) le nombredepatient(77),etlapuissancedutestn’ontpumettre enévidence unedifférencevraisemblable.Rappelonsqueces plaquescarotidiennesontétéconfirméesparéchographieetune mesure de l’EIMétait supérieuredans lecas de présence de plaques.Lesdeuxgroupesétaientdifférentspourlesparamètres delarigiditéaortiqueEaorta^®etlaRAmesuréeparpOpmètre^®. SeulL’EIMetlaVOPdorestentprobablesaprèsajustement.

Plusieursétudesdémontrentquelamaladieartérielleinfra- clinique prédit le risque d’évènements cardiovasculaires. Par exemple,uneparoicarotidienneépaissieàl’échographiemul- tipliepardeuxlerisqued’événementcoronariendans lesdix ansquiviennent,alorsquelaprésencedeplaquecarotidienne lemultiplieparquatre,etlaprésencedesténoseparhuit[13].

La Fig. 2 représente les résultats de l’EIM et de la VOP mesuréeparpOpmètre^®pourlesdeuxgroupes.Ladispersion est pratiquement identique, et le chevauchement des valeurs

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0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1

Epaisseur intima média (mm)

Absence Présence

Plaques Carotidiennes F = 8,84

P = 0,004

VOP pOpmètre (m/s)

F = 11,111 P = 0,0013

0 10 20 30

Absence Présence

PlaquesCarotidiennes

Fig.2.Moyennedesmesuresdel’épaisseurintima-médiaàgaucheetcellesdelaVOPpOpmètre^®enfonctiondelaprésenceounondeplaquescarotidiennes,avec lesmoyenneset±déviationstandard.Lestraitshorizontauxenpointilléreprésententlamoyennegénérale.

pathologiquespourlesdeuxgroupesdepatientsavecousans plaquessembleluiaussipeudifférententrecesdeuxtechniques demesuredelaRA.

Aussi,nouspouvonsnoterquelesindicespOpmètre^®sont discriminantetd’unintérêtpertinentdansl’évaluationdurisque vasculaire.

pOpmètre^®aétépluspertinentquel’IPS,aussipertinentque lamesuredel’EIMpourdistinguerleslésionsinfracliniquesde l’athérosclérose.SesindicesdeRAdanslesystèmevasculaire périphériquesontliésàl’athéroscléroseinfraclinique,etsonten lienavecl’âge.

Déclarationd’intérêts

LeDrHallabdéclaredétenirunbrevetexploitéparlasociété AxelifeSAS.

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